全科急癥用藥

1、急癥處理：1. 高熱 10%25%安乃近23滴每側(cè)滴鼻 復(fù)方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 24ml im st！ 口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠療法：氯丙嗪 25mg im st！ 異丙嗪 25mg im st！2. 上消化道出血 A. 積極補(bǔ)充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 靜滴 （2）輸入足量全血，另開(kāi)通路 B 止血藥 （1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 靜滴0.20.4U/分 垂體后葉素 68U 10% 葡萄糖 10ml 靜脈推注 即繼而以2550ug/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴 奧曲肽（善得定）

2、 0.1ml （2）消化性潰瘍出血 處方一：生理鹽水 20ml 靜推 每12小時(shí)一次 雷尼替丁 0.15 處方二：生理鹽水 20ml 靜推 QD 奧美拉唑（洛賽克） 40mg 處方三：去甲腎上腺素 8mg 分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi) 冰鹽水 150ml 處方四：生理鹽水 20ml 口服46小時(shí)/次 凝血酶 2000u注：同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。3. 過(guò)敏性休克 處方一： 腎上腺素 1mg 皮下注射 st！ 極嚴(yán)重時(shí) 生理鹽水 10ml 靜推 st！ 腎上腺素 1mg 處方二： 生理鹽水 10ml 靜推 st！ 地塞米松 510mg 或生理鹽水

3、250ml 靜滴 st！ 氫化可的松 200400mg （1） 擴(kuò)容 低分子右旋糖酐 500ml 靜滴 st?。?） 保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)（3） 抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等4. 顱內(nèi)高壓癥 （1） 脫水治療 處方 氫氯噻嗪 75mg Tid 螺內(nèi)酯 60mg Tid 間斷靜脈注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 4060ml 靜推 每6小時(shí)一次 或20%甘露醇 200ml 靜滴 每8小時(shí)一次 脫水治療用至顱高壓癥狀控制 （2） 地塞米松 1020mg 靜推 QD （3） 低溫療法 常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至3436度，根據(jù)病情需要維持35日 （

4、4） 腦室穿刺引流 只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者 （5） 病因治療 （6） 顱內(nèi)高壓危象-腦疝的處理 A. 50%葡萄糖 60ml 靜推 st！ 20%甘露醇 200250ml 靜推 st！ B. 側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩 C. 前囟門未閉的小兒，可從此穿刺 D. 病因治療5. 咯血 （1） 小量咯血，如痰中帶血，無(wú)需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡(luò)血）10mg ，肌注，BID。主要為病因治療 （2）大量咯血者,囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血 藥物 處方一 10%葡萄糖 40ml 靜推 st！ 慢！ 垂體后葉素 5U 處方二 10%葡

5、萄糖 500ml 靜注 st！ 垂體后葉素 1040 同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。6. 心臟驟停于心肺復(fù)蘇 （一） 心臟復(fù)蘇的藥物治療 1. 心室靜止或心肌電機(jī)械分離 處方 腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次 阿托品12mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次 甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內(nèi)注射 血管緊張素（加壓素）40U 靜脈注射，5分鐘后重復(fù)一次 2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速 利多卡因50100mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次，重量不超過(guò)3mg/kg?；蜾迤S胺125250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次。 腎上腺素1mg

6、靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次 若利多卡因無(wú)效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注，速度不超過(guò)50mg/分。 復(fù)蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補(bǔ)鉀?？岫炟蕰r(shí)的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以后以1mg/分 靜滴，維持24小時(shí)心率大于130次/分，應(yīng)用異丙腎上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中靜滴。 休克病人可給予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中靜滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。 （二） 防止腦水腫 1. 人工冬眠療法 處方：異丙

7、嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 靜滴 必要時(shí)612小時(shí)重復(fù) 5%葡萄糖 250ml 2. 脫水療法 處方：20%甘露醇 125250ml 靜滴 呋塞米 20mg 靜推 或 伊他尼酸鈉 2550mg 靜推 地塞米松 510mg 靜推 每46小時(shí)一次 （三）鎮(zhèn)靜 處方 地西泮 10mg 靜推 慢！必要時(shí)可重復(fù)呼吸系統(tǒng)疾病一、慢支炎處方 氨芐西林膠囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶堿 0.1 tid此方主要是針對(duì)發(fā)作較輕者，患病時(shí)間長(zhǎng)的老年人。青霉素過(guò)敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.3750.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid處方一： 氧氟沙星 200

8、mg/100ml 靜脈滴注 bid處方二： 復(fù)方甘草合劑 10ml tid 或樂(lè)舒痰糖漿 10ml tid處方三： 氨茶堿 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘靈） 噴霧劑 12噴/次 必要時(shí)二、支氣管哮喘處方一：沙丁胺醇（舒喘靈） 噴霧劑 12噴/次 必要時(shí)(輕) 氨茶堿 0.1 tid 二丙酸倍氯米松噴霧劑 每次2噴（約100ug） bid處方二：喘樂(lè)寧噴霧劑 每次2噴 （約400ug） bid（中） 氨茶堿 0.1 tid 或氨茶堿 0.25 靜推 必要時(shí) 生理鹽水 5ml 二丙酸倍氯米松噴霧劑 每次3噴（約100ug） 46次/日處方三：喘樂(lè)寧噴霧持續(xù)霧化吸入（重） 先 氨茶堿 0.25

9、靜推 氨茶堿 0.5 靜滴 生理鹽水 2050ml 或 生理鹽水 500ml 后 地塞米松 10mg 靜推 地塞米松 10mg 靜滴 生理鹽水 20ml 生理鹽水 500ml 三、支氣管擴(kuò)張?zhí)幏剑?青霉素 160480WU 靜滴 bid or tid 生理鹽水 100200ml 溴已新 16mg tid 氯化銨 0.30.6g tid 生理鹽水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 每次20min tid 慶大霉素 8WU注：如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎處方一：青霉素 160240WU 靜滴 生理鹽水 100ml處方二：頭孢拉定（先鋒號(hào)） 2g 靜推 生理鹽水

10、100ml五、肺膿腫處方一：青霉素 240320WU 靜滴 每8小時(shí)一次 生理鹽水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 靜滴 bid處方二：阿米卡星 0.2 靜滴 bid 生理鹽水 100ml 哌拉西林 24g 靜滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑0.5（250ml） bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通暢 A. 降低痰粘度 處方：溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理鹽水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 20min/次 tid 慶大霉素 8WU B. 擴(kuò)張支氣管解除痙攣 處方：氨茶堿 0.25 靜

11、推 慢！ 或靜脈小壺滴注 5%葡萄糖水 20ml 或氨茶堿 0.25 靜滴 5%葡萄糖水 500ml 沙丁胺醇（舒喘靈） 氣霧劑 或喘樂(lè)寧氣霧劑或特布他林（喘康速） 氣霧劑 2噴 bid or tid 琥珀酸可的松 200400mg 靜滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 10mg 靜推或靜脈小壺滴注 生理鹽水 20ml C. 呼吸興奮劑 處方：尼可剎米0.3750.75g靜脈小壺滴注，后以33.75g加入500ml液體中靜滴，速度為2530滴/min 或尼可剎米 1.5g 洛貝林 1.5g 靜滴 5%葡萄糖水 500ml D. 糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 處方：3.64% 氨丁三

12、醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml 靜滴qd/bid 葡萄糖水 300ml(二) 慢性呼吸衰竭處方：氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低濃度 流速為12L/min 先 尼可剎米 0.375*2支/靜脈小壺滴注 接著尼可剎米 0.375*5 洛貝林 3mg*5 靜滴（2ml/min） 5%葡萄糖 500ml如PH7.2 4%碳酸氫鈉 60100ml 靜滴七、慢性肺源性心臟病處方：氫氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注 酚妥拉明 1020mg 靜滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg 靜推 必要時(shí) 10%葡萄糖 50ml 硝苯地平 10mg bi

13、d or tid循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常（一）竇性心律失常心動(dòng)過(guò)速處方：阿替洛爾（氨酰心安） 12.225mg bid or tid 或 美托洛爾 12.225mg bid or tid心動(dòng)過(guò)緩處方一：阿托品 0.3mg tid處方二：氨茶堿控釋（舒氟美） 0.10.2 bid處方三：麻黃堿 12.525mg bid or tid處方四：異丙腎上腺素 5mg 含服 每34小時(shí)一次（二）過(guò)早搏動(dòng)房早（一般不予治療，過(guò)多則予治療）處方： 維拉帕米（異搏定） 4080mg tid緩釋維拉帕米 120240mg qd室早10%葡萄糖 20ml 靜推利多卡因 50100mg繼之以10%葡萄糖 500ml 靜

14、滴 利多卡因 8001000mg12日后改為：美托洛爾 12.525mg bid 美西律（慢心律） 0.10.2 tid或 美西律（慢心律） 首劑0.2g po 繼以0.050.1 tid或 普羅帕酮（心律平） 0.10.2 tid或 莫雷西嗪 （乙嗎噻嗪） 70mg tid（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速處方一：10%葡萄糖 20ml 靜推 慢！ 維拉帕米（異搏定） 5mg處方二：10%葡萄糖 20ml 靜推 慢！ 普羅帕酮 70mg（四）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速處方：首先利多卡因（用法同室早）無(wú)效時(shí)改用：胺碘酮 150mg 緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時(shí)每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg5%葡萄糖

15、500ml 靜滴 慢?。糠昼?10mg，總量不超過(guò)12g）普魯卡因胺 0.51mg洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖 20ml 靜推，5分鐘注完苯妥英鈉 100mg（五）心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)1、控制心率用于不伴有預(yù)激綜合癥，且近2周沒(méi)有用過(guò)洋地黃藥物者處方：50%葡萄糖 20ml 靜推，慢！毛花苷C 0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd2.持續(xù)性房顫的復(fù)律當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在7080次/分時(shí)，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律處方一： 奎尼丁 0.2 tid （現(xiàn)少用）處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid說(shuō)明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重

16、。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長(zhǎng)如0.48s ，應(yīng)立即停藥或減量。處方三：索他洛爾 80mg bid（六）房室傳導(dǎo)阻滯處方：阿托品 0.3mg tid 異丙腎上腺素 510mg 4次/日風(fēng)濕熱（1） 臥床休息（2） 處方一：青霉素 80WU im bid 處方二：紅霉素 0.375g tid 【兒童 40mg/（kg*d）】（3） 處方一：阿司匹林 0.61.2g tid 【兒童 0.080.1g/（kg*d）】處方二：潑尼松 3040mg qd 維持到癥狀控制后逐漸減量，療程36月或更長(zhǎng)注：為減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，應(yīng)給予芐星青霉素（長(zhǎng)效）60WU(

17、小于6歲)120WU(大于6歲)，im 一次/月。過(guò)敏者用紅霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（兒童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病處方 避免勞累、緊張 青霉素 160WU 靜推 bid 生理鹽水 20ml用57天后改為長(zhǎng)效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林 0.9 tid（一）二尖瓣狹窄1. 急性肺水腫（1）給氧（2）嗎啡 35mg 靜脈注射（3）10%葡萄糖 20ml 靜脈注射 呋塞米 20mg（4）硝酸甘油0.5mg 舌下含服每510分鐘一次，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用（5）5%葡萄糖 500ml 靜脈滴注（68滴/分 開(kāi)始） 硝普鈉

18、2550mg（6）10%葡萄糖 20ml 靜推 慢！ 毛花苷C 0.4mg（二）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全處方：低鹽飲食 異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛） 10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.525mg bid or tid高血壓?。ㄒ唬┹p、中度高血壓處方一：吲達(dá)帕胺（壽比山） 2.5mg qd處方二：阿替洛爾（氨酰心安） 12.525mg bid or tid處方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid處方四：卡托普利 2550mg tid（二）重度高血壓處方：1. 阿替洛爾 12.525mg tid 尼群地平 2550mg tid 卡托普利 12.525mg tid

19、2. 氫氯噻嗪 12.525mg qd 非洛地平緩釋片（波依定） 510mg qd 貝那普利（洛汀新） 1020mg qd注：降壓不宜過(guò)快過(guò)猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。在血壓控制后，應(yīng)加用小劑量阿司匹林50100mg qd ，預(yù)防缺血性腦病發(fā)生。（三）高血壓急癥處方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服處方二：卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服處方三：10%葡萄糖 250ml 靜滴 （68滴/分開(kāi)始） 硝普鈉 2550mg處方四：10%葡萄糖 250ml 靜滴 st！ 酚妥拉明 10mg處方五：25%硫酸鎂 10ml im st！冠心?。ㄒ唬┬慕g痛1.穩(wěn)定性心絞痛處方：休息 硝酸甘油 0.51.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯（消心痛）510mg舌下含服 或 硝苯地平噴霧劑噴23下。每5min一次，連續(xù)34次 硝酸異山梨酯（消心痛） 510mg tid 阿替洛爾 12.525mg bid卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid2.不穩(wěn)定性心絞痛處方：臥床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 靜滴 qd 硝苯地平 10mg 阿替洛爾 12.525mg bid 硫氮卓酮 1530mg tid 阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd（二）心肌梗死臥床休息37天吸氧心電監(jiān)護(hù)低鹽低脂流質(zhì)或半