ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛課件

1、ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛ICUICU中病人中病人(bngrn)(bngrn)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛2本章本章(bn zhn)(bn zhn)重點(diǎn)重點(diǎn)（Slides 3 6)（Slides 7 12) （Slides 13 16)（Slides 17 19)（Slides 20 24)（Slides 25 27) 第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛3基本概念基本概念A(yù)nxiety Anxiety 1 1 焦慮焦慮Agitation Agitation 2 2 激惹激惹1. Stedmans Medical Dictionary. 1995.

2、 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛4基本概念基本概念Delirium Delirium 1 1 譫妄譫妄Psychosis Psychosis 2 2 精神分裂精神分裂1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛5基本概念基本概念Sedation Sedation 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜Hyp

3、nosis Hypnosis 催眠催眠Stedmans Medical Dictionary. 1995.第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛6基本概念基本概念A(yù)nalgesiaAnalgesia1 1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛Amnesia Amnesia 2 2遺忘遺忘1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛7ICUICU中病人缺乏有效中病人缺乏有效(yuxio)(yuxio)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜焦慮激惹血壓升高血壓升

4、高心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血傷口裂開(kāi)(li ki) 病人受傷第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛8氣管插管的痛苦往往氣管插管的痛苦往往(wngwng)(wngwng)被忽略被忽略41% 79%第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛9 = 20%40%第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛10ICUICU病人鎮(zhèn)痛病人鎮(zhèn)痛(zhn tn)(zhn tn)鎮(zhèn)靜治療的目的鎮(zhèn)靜治療的目的消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。的過(guò)度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少

5、或消除病人對(duì)其在幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICUICU治療治療期間病痛的記憶。期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，利于對(duì)氣管插管和機(jī)械通氣的耐受，減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，利于對(duì)氣管插管和機(jī)械通氣的耐受，允許有創(chuàng)性治療監(jiān)測(cè)操作允許有創(chuàng)性治療監(jiān)測(cè)操作(cozu)(cozu)的開(kāi)展，保護(hù)病人的生命安全。的開(kāi)展，保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的

6、代謝負(fù)擔(dān)。 第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛11鎮(zhèn)靜時(shí)的氧耗顯著鎮(zhèn)靜時(shí)的氧耗顯著(xinzh)(xinzh)降低降低耗氧量（%）丙泊酚丙泊酚咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖硫噴妥硫噴妥安慰劑安慰劑芬太尼芬太尼*，* 與安慰劑相比與安慰劑相比 p0.05* 與硫噴妥相比與硫噴妥相比 p7天）或大劑量使用后，停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。天）或大劑量使用后，停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。(C級(jí)級(jí))第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛24判斷患者是否判斷患者是否(sh fu)舒適并達(dá)到目標(biāo)舒適并達(dá)到目標(biāo)去除(q ch)和矯正可調(diào)整因素應(yīng)用非藥物(yow)治療優(yōu)化環(huán)境應(yīng)用疼痛評(píng)分評(píng)

7、估疼痛應(yīng)用鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估激動(dòng)/焦慮應(yīng)用譫妄評(píng)分評(píng)估譫妄每日目標(biāo)再評(píng)估使用滴定-漸減的方式維持治療目標(biāo)考慮每日喚醒當(dāng)高劑量治療超過(guò)一周并在監(jiān)測(cè)下停藥時(shí)使用漸減（輸注速度達(dá)到建議劑量低限時(shí)改為間斷靜推負(fù)荷劑量）急性躁動(dòng)患者：選用丙泊酚、咪唑安定或安定控制譫妄藥物：氟哌啶醇控制譫妄藥物：氟哌啶醇a設(shè)定鎮(zhèn)痛目標(biāo)b設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo)c設(shè)定控制譫妄目標(biāo)1234間斷靜脈注射大于每2小時(shí)一次？建議連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥氯羥安定滴注？ 使用低頻率負(fù)荷劑量靜脈注射苯二氮卓或阿片類藥物減量a:使用NRS評(píng)分或其他疼痛評(píng)分 b:Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分或其他鎮(zhèn)靜評(píng)分 c:ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法CAM-ICU否否是是需要快速

8、蘇醒的患者：選用丙泊酚短期鎮(zhèn)靜患者：選用丙泊酚或咪唑安定長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜的患者：選用氯羥安定、羥安定、咪唑安定或 丙泊酚血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者：首選嗎啡血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者：選擇芬太尼或瑞芬太尼腎功能不全及急性疼痛患者：選用芬太尼盡量不使用肌松藥，如需使用，需要在充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)之上5是第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛25每日喚醒每日喚醒(hunxng)方案方案 停止所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用停止所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用 密切檢測(cè)病人，直至其清醒或激動(dòng)（密切檢測(cè)病人，直至其清醒或激動(dòng)（3/4：根據(jù)指：根據(jù)指令令(zhlng)睜眼，握拳，睜眼，握拳， 抬頭，伸舌）抬頭，伸舌） 再以再以 劑量重新

9、開(kāi)始鎮(zhèn)靜治療劑量重新開(kāi)始鎮(zhèn)靜治療Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-7第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛26每日喚醒可以每日喚醒可以(ky)(ky)減少減少M(fèi)VMV及及ICUICU停留時(shí)間停留時(shí)間機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣時(shí)間（天）通氣時(shí)間（天）ICU停留時(shí)間（天）停留時(shí)間（天）第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛27盡量避免使用盡量避免使用(shyng)(shyng)肌松藥物肌松藥物只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，效果仍不滿意才考慮使用只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，效果仍不滿意才考慮使用第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛28鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICUICU的基本的基本(jbn)(jbn)治療治療第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛內(nèi)容(nirng)總結(jié)ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。*，*。常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考。注：丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡/毫升，長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘