以人為中心的照顧

1、吉林大學教師教案（20152016學年第2學期）課程名稱：全科醫(yī)學概論教研室：全科醫(yī)學教研室主講教師：楊文吉林大學第二醫(yī)院制多像上1第二醫(yī)院教案本節(jié)課程名稱：以人為中心的健康照顧授課教師楊文所在單位吉林大學第二醫(yī)院課程類型課堂理論教學授課時間2016.03.25第5、6（計90in）授課對象臨床醫(yī)學2013級七年制教學手段傳統(tǒng)教學與現(xiàn)代多媒體教學相結合教學目的及要求1、掌握“以病人為q應診的主要任務。2、掌握生物-心理-；3、熟悉“以病人為中,4、了解“以人為中心程；“以病人為中心”口心”應診的過程和內(nèi)容，熟練掌握“以病人為中心”社會醫(yī)學模式一一以人為中心的醫(yī)療模式的特點服務的基本原則”和“以

2、疾病為中心”兩個臨床關注中心的轉變過和“以疾病為中心”兩種服務模式的聯(lián)系與區(qū)別。教學重點與難點重點：“以病人為中心”應診的過程和內(nèi)容，生物-心理-社會醫(yī)學模式的特點，以人為中心的醫(yī)療模式的特點。難點：以人為中心的醫(yī)療模式的特點。教學內(nèi)容提要時間分配及備注以人為中心的健康照顧全科醫(yī)療的基本特點一、以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎二、以預防醫(yī)學為導向三、以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇四、衛(wèi)生服務工作對象不分年齡、性別，診治的疾病不分科別五、提供全面的、多渠道的、多方式的衛(wèi)生服務四升-體與六為一體的綜合化服務：以前：醫(yī)療、預防、保健、康復；現(xiàn)在：醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育的綜合

3、化服務。六、主動提供服務，就不是在診所里坐等病人。1、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性的服務2、個體化、人性化的服務病人個完整的人，同一種疾病在/、向的病人身上就會扃小同的反應和意義。必須認識到：一種疾病的治療（原則）可能是非個體化的，但是對一個病人的服務卻完全是個體化的。10分鐘復習全科醫(yī)學的基本特點，體現(xiàn)以人為中心。3、第一線的服務全科醫(yī)療是第一線的、最基本的醫(yī)療保健服務；是公眾進入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶；是病人在求治過程中首先接觸的第一位醫(yī)生?；颊吲c疾病一一兩個不同的關注中心（一）、醫(yī)生的關注中心（二）、生物醫(yī)學模式一一以疾病為中心缺陷：1、以疾病為中心，忽視患者的需求2、醫(yī)患關系疏遠，患者依從性降低

4、3、醫(yī)生思維的局限和封閉（三）、生物-心理-社會醫(yī)學模式一一以人為中心1 、生物-心理-社會醫(yī)學模式是人類醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢2 、患者的宏觀和微觀世界3 、全科醫(yī)生的“患者”范疇（1）“疾病”、“疾患”和“患病”的不同概念（2）全科醫(yī)生的責任和面臨的挑戰(zhàn)以病人為中心”服務的基本原則（一）、注重于人而不是病1 .人是有感情和需要的2 .病人有和醫(yī)生同樣的尊嚴和權力3.病人是完整的人引用醫(yī)學之父希波拉底名言“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么樣的病人重要”（二）、從完整的背景上來觀察、煙酒和解決病人及其家屬的健康問題（三）、以家庭為保健單位1 .家庭是一個完整的系統(tǒng)，成員之間互相影響2

5、.家庭功能失調3 .服務最好基地（四）、以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎“以病人為中心”服務的過程和內(nèi)容一、了解病人的就醫(yī)背景（一）病人是一個怎樣的人？1病人的社會背景2病人的社區(qū)背景3病人的家庭背景4病人的個人背景5分鐘5分鐘一種綜合的、整體的持續(xù)的和人格化的衛(wèi)生服務模式15分鐘重點掌握5分鐘5分鐘（二）為什么到現(xiàn)在才來就診？人們出現(xiàn)不適感覺（疾病前奏）之后,20%求助醫(yī)生。人們“患病”后：1出現(xiàn)某些不適感（間斷性的出現(xiàn)）2察覺到有連續(xù)性不適（疾病感）3嘗試實施自我保健4家庭第一線能夠作到的服務5非醫(yī)學專業(yè)外部的衛(wèi)生資源可見，絕大多數(shù)并不是立即去找醫(yī)生，而要經(jīng)過幾個階段，最后才去求醫(yī)。問診：

6、“為什么到現(xiàn)在才來就診？”就是要搞清病人來診時正處于哪個階段。（三）病人對醫(yī)生的期望是什么？第一類，共性的期望。是指絕大多數(shù)病人所共有的期望，如：醫(yī)生品德，醫(yī)生醫(yī)療技術，醫(yī)生服務技巧，就診結果。第二類，個性的期望。是指個體病人具有的帶有個性特征的非共性的期望，如：延長休息時間或證明健康無病的期望，索取某些衛(wèi)生資源的期望，對某些醫(yī)生特殊的要求，對醫(yī)療機構的某些抱負等。（四）病人對病因的看法和健康信念1、對病因的看法（疾病因果觀）因果觀是病人自我解釋自身健康問題的理論依據(jù)。病人對病因的看法受到個人文化、個性、家庭、信仰和社會背景等因素的影響。就診時，病人常依據(jù)自己的疾病因果觀來敘述病史，醫(yī)生對此要

7、是缺乏理解，則容易漏掉某些重要的疾病資料。其次，病人的因果觀也會影響到病人的就醫(yī)行為和對醫(yī)生的期望。在問診時，了解病人的疾病因果觀的常用問話是：“你認為你得病的主要原因是什么？”2、對健康的信念健康信念是人們對自身健康的價值觀，它直接反映了人們對自身健康的關心、重視程度。與病人的求醫(yī)行為直接相關；還會影響到病人的醫(yī)囑順從性以及與醫(yī)生的合作關系，關系到病人同疾病做斗爭的態(tài)度。應該說明的是：個人的健康信念常常受到家庭的影響。了解病人的健康信念，進一步幫助病人樹立正確的健康信念，是維護個體健康的重要措施。二、了解病人的患病感受（一）精神方面的感受1 、力不從心2、孤獨依賴3 、恐懼焦慮5分鐘10分鐘

8、10分鐘4、戀生與厭世這是兩個完全相對的心理狀態(tài)。5、厭世（二）軀體方面的感受1、疼痛長期的持續(xù)性慢性疼痛一巨大折磨。2、高熱3、喘息4、癱瘓“以病人為中心”照顧的診療模式以患者為中心的接診五步驟（LEAR戲式）傾聽、解釋、容許、建議、協(xié)商指全科醫(yī)生在衛(wèi)生服務、醫(yī)療診治過程中需要遵守的基本策略，也可以說是需要依據(jù)的基本程序。（一）詳盡、全面地采集病史。1用心的傾聽。2要學會開放式的引導。（二）耐心而細致地身體檢查（體格檢查及輔助檢查）。（三）對病人做詳細的解釋和必要的教育1需要解釋的內(nèi)容：2需要教育的內(nèi)容：（1）對出現(xiàn)問題的正確認識（2）珍惜生命與健康？（3）在疾病治療過程中，病人、醫(yī)生、家屬都應扮演什么角色？（四）讓病人自己“決定”1、處理方案的決定2、執(zhí)行處理方案時的注意事項：效果驗證；內(nèi)容調節(jié)；反饋與評價“以病人為中心”應診的主要任務1、確定和處理現(xiàn)患問題2、連續(xù)性問題的管理3、預防性照顧4、改善就醫(yī)遵醫(yī)行為10分鐘10分鐘課后小結通過對生物-心理-社會醫(yī)學模式、以人為中心的醫(yī)療模式的特點的介紹，熟悉“以病人為中心”服務的基本原則，了解“以人為中心”和“