日本血吸蟲病患者的護理

1、日本血吸蟲病患者的護理日本血吸蟲病患者的護理曲靖醫(yī)學高等?？茖W校曲靖醫(yī)學高等?？茖W校林麗萍林麗萍 教授教授一、日本血吸蟲病概述一、日本血吸蟲病概述 日本血吸蟲?。核追Q日本血吸蟲?。核追Q“大肚子病大肚子病”，是日本血吸蟲寄生在，是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)引起的人畜共患的寄生蟲病。門靜脈系統(tǒng)引起的人畜共患的寄生蟲病。 由皮膚接觸含尾蚴的水（疫水）而感染由皮膚接觸含尾蚴的水（疫水）而感染 主要病變部位：肝、結(jié)腸主要病變部位：肝、結(jié)腸 主要致病階段：蟲卵主要致病階段：蟲卵 主要病變：蟲卵引起的肉芽腫主要病變：蟲卵引起的肉芽腫 臨床特點：臨床特點： 急性期急性期 發(fā)熱、肝脾腫大、腹瀉、嗜酸性粒細胞增多

2、發(fā)熱、肝脾腫大、腹瀉、嗜酸性粒細胞增多 慢性慢性 肝脾腫大肝脾腫大 晚期晚期 門脈高壓、巨脾、腹水門脈高壓、巨脾、腹水 二、寄生在人體的日本血吸蟲二、寄生在人體的日本血吸蟲 日本血吸蟲日本血吸蟲 曼氏血吸蟲曼氏血吸蟲 湄公血吸蟲湄公血吸蟲 埃及血吸蟲埃及血吸蟲 間插血吸蟲間插血吸蟲 馬來血吸蟲馬來血吸蟲三、病原學三、病原學 成蟲成蟲 蟲卵蟲卵 尾蚴尾蚴 釘螺釘螺雄成蟲雌成蟲蟲卵尾蚴毛蚴母包蚴子包蚴釘螺四、流行病學四、流行病學 1.傳染源傳染源 受感染的人、動物受感染的人、動物 2.傳播途徑傳播途徑 皮膚傳播皮膚傳播 必備三個條件：糞便入水、釘螺存在、接必備三個條件：糞便入水、釘螺存在、接觸疫水

3、觸疫水 3.易感人群易感人群 普遍易感，感染后有部分免疫普遍易感，感染后有部分免疫力力流行特征流行特征 廣泛分布在非洲、亞洲、南美和中東等廣泛分布在非洲、亞洲、南美和中東等76個國家個國家 我國分布在長江流域及以南的我國分布在長江流域及以南的12個省市個省市 1904年日本首次發(fā)現(xiàn)而得名，但日本年日本首次發(fā)現(xiàn)而得名，但日本1977年后未發(fā)現(xiàn)人畜感染及陽性釘螺年后未發(fā)現(xiàn)人畜感染及陽性釘螺 日本血吸蟲病在我國有日本血吸蟲病在我國有2000多年的歷史多年的歷史 我國有湖沼、水網(wǎng)、山丘三種類型我國有湖沼、水網(wǎng)、山丘三種類型五、發(fā)病機制與病理解剖五、發(fā)病機制與病理解剖 尾蚴尾蚴 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 童

4、蟲童蟲 血管炎、肺部炎癥血管炎、肺部炎癥 成蟲成蟲 靜脈內(nèi)膜炎靜脈內(nèi)膜炎 蟲卵蟲卵 蟲卵肉芽腫蟲卵肉芽腫 主要病變部位主要病變部位 肝臟、結(jié)腸肝臟、結(jié)腸病理解剖病理解剖 1.結(jié)腸病變結(jié)腸病變 主要在直腸、乙狀結(jié)腸及降主要在直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸結(jié)腸 急性期病變急性期病變 黏膜充血、水腫，黏膜下層有黏膜充血、水腫，黏膜下層有堆積的蟲卵結(jié)節(jié)，破潰后形成淺表潰瘍堆積的蟲卵結(jié)節(jié)，破潰后形成淺表潰瘍 慢性期病變慢性期病變 纖維組織增生，腸壁增厚，可纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚與縮短，大網(wǎng)膜纏結(jié)成團等病變與縮短，大網(wǎng)膜纏結(jié)成團等病變病理

5、解剖病理解剖 2.肝臟病變肝臟病變 在肝內(nèi)在肝內(nèi) 蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響 早期：肝腫大，表面可見黃褐色粟粒狀蟲早期：肝腫大，表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵結(jié)節(jié)卵結(jié)節(jié) 晚期：纖維組織增生，產(chǎn)生干線型纖維化晚期：纖維組織增生，產(chǎn)生干線型纖維化 竇前阻塞，產(chǎn)生門靜脈高壓竇前阻塞，產(chǎn)生門靜脈高壓病理解剖病理解剖 異位損害異位損害 指蟲卵和（或）成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)之指蟲卵和（或）成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官所致的病變。外的器官所致的病變。 肺部病變肺部病變 間質(zhì)性粟粒狀肉芽腫伴周圍肺泡間質(zhì)性粟粒狀肉芽腫伴周圍肺泡滲液

6、滲液 腦部病變腦部病變 蟲卵肉芽腫以頂葉、顳葉多見，蟲卵肉芽腫以頂葉、顳葉多見，多發(fā)生在感染后多發(fā)生在感染后6個月至個月至1年內(nèi)年內(nèi)六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn) 臨床分型臨床分型 急性急性 慢性慢性 晚期晚期 巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、 侏儒型侏儒型 異位血吸蟲病異位血吸蟲病 肺血蟲病、腦血蟲病肺血蟲病、腦血蟲病 急性血吸蟲病急性血吸蟲病 1.發(fā)熱發(fā)熱 均有發(fā)熱，熱度高低、持續(xù)時間與感染程均有發(fā)熱，熱度高低、持續(xù)時間與感染程度相關，多為間歇熱及弛張熱，少數(shù)患者可有稽度相關，多為間歇熱及弛張熱，少數(shù)患者可有稽留高熱、重聽、相對緩脈等，酷似傷寒留高熱、重聽、相對緩脈等

7、，酷似傷寒 2.過敏反應過敏反應 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大及支氣管哮喘大及支氣管哮喘 3.消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀 腹瀉、腹痛，有時腹瀉與便秘交腹瀉、腹痛，有時腹瀉與便秘交替，僅替，僅10%膿血便，重型患者有腹脹、腹水及腹膿血便，重型患者有腹脹、腹水及腹部柔韌感部柔韌感 4.肝脾大肝脾大 5.肺部癥狀肺部癥狀晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病 1.巨脾型巨脾型 最多，脾進行性腫大，常伴脾功最多，脾進行性腫大，常伴脾功能亢進能亢進 2.腹水型腹水型 3.結(jié)腸肉芽腫型結(jié)腸肉芽腫型 4.侏儒型侏儒型慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病 輕者多數(shù)無癥狀，僅在糞便檢查或其他疾輕者多數(shù)

8、無癥狀，僅在糞便檢查或其他疾病就診時被發(fā)現(xiàn)病就診時被發(fā)現(xiàn) 部分患者有腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、乏部分患者有腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、乏力等，大便多稀薄，偶爾帶血力等，大便多稀薄，偶爾帶血 重者可有膿血便，伴里急后重，肝脾腫大重者可有膿血便，伴里急后重，肝脾腫大 晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病 1.巨脾型巨脾型 最多，脾進行性腫大，常伴脾功最多，脾進行性腫大，常伴脾功能亢進能亢進 2.腹水型腹水型 3.結(jié)腸肉芽腫型結(jié)腸肉芽腫型 4.侏儒型侏儒型晚期血吸蟲病巨脾、腹水晚期血吸蟲病巨脾、腹水異位血吸蟲病異位血吸蟲病 1.肺血吸蟲病肺血吸蟲病 2.腦血吸蟲病腦血吸蟲病七、并發(fā)癥七、并發(fā)癥 （一）肝硬化并發(fā)癥（一

9、）肝硬化并發(fā)癥 1.上消化道出血上消化道出血 2.肝性腦病肝性腦病 3.繼發(fā)感染繼發(fā)感染 （二）腸道并發(fā)癥（二）腸道并發(fā)癥 1.腸梗阻腸梗阻 2.闌尾炎闌尾炎 3.結(jié)腸癌結(jié)腸癌八、實驗室檢查八、實驗室檢查 1.血常規(guī)血常規(guī) 急性嗜酸性粒細胞增多，慢性三系減急性嗜酸性粒細胞增多，慢性三系減少少 2.糞便檢查糞便檢查 直接涂片法及毛蚴孵化法直接涂片法及毛蚴孵化法 3.直腸粘膜活檢直腸粘膜活檢 檢出蟲卵的陽性率高檢出蟲卵的陽性率高 4.肝功能肝功能 急性期轉(zhuǎn)氨酶升高，晚期白蛋白下急性期轉(zhuǎn)氨酶升高，晚期白蛋白下降降,A/G下降或倒置下降或倒置 5.影像學檢查影像學檢查 B超可反映纖維化程度，超可反映纖

10、維化程度，CT龜背樣龜背樣圖像，腦塊影圖像，腦塊影 6.免疫學檢查免疫學檢查 查抗體查抗體 篩選用篩選用 查抗原查抗原 查血清及尿中抗原查血清及尿中抗原九、治療要點九、治療要點 1一般治療一般治療 急性期患者應住院治療，加急性期患者應住院治療，加強支持療法，改善全身營養(yǎng)。強支持療法，改善全身營養(yǎng)。 2病原治療病原治療 首選吡喹酮，適合于各期各首選吡喹酮，適合于各期各型血吸蟲患者。型血吸蟲患者。 3對癥治療對癥治療 高熱、中毒癥狀嚴重者給以高熱、中毒癥狀嚴重者給以補液、保證水和電解質(zhì)平衡。慢性及晚期補液、保證水和電解質(zhì)平衡。慢性及晚期血吸蟲病患者應加強營養(yǎng)及全身支持療法。血吸蟲病患者應加強營養(yǎng)及

11、全身支持療法。巨脾、門脈高壓、上消化道出血等患者可巨脾、門脈高壓、上消化道出血等患者可選擇適當時機考慮手術治療。選擇適當時機考慮手術治療。十、預防十、預防 1控制傳染源控制傳染源 在流行區(qū)每年對人、畜進在流行區(qū)每年對人、畜進行普查普治。行普查普治。 2切斷傳播途徑切斷傳播途徑 消滅釘螺是預防本病的消滅釘螺是預防本病的關鍵，可采用物理、化學等方法殺滅釘螺。關鍵，可采用物理、化學等方法殺滅釘螺。糞便須經(jīng)無害處理后方可使用。保護水源，糞便須經(jīng)無害處理后方可使用。保護水源，改善用水。改善用水。 3保護易感人群保護易感人群 嚴禁在疫水中游泳，戲嚴禁在疫水中游泳，戲水。接觸疫水時應穿著防護衣褲和使用防水。

12、接觸疫水時應穿著防護衣褲和使用防尾蚴劑等。尾蚴劑等。十一、護理評估十一、護理評估 .詢問健康史詢問健康史 患者是否來自疫區(qū)或是否到過疫患者是否來自疫區(qū)或是否到過疫區(qū)旅游，有無疫水接觸史；有無尾蚴性皮炎；發(fā)區(qū)旅游，有無疫水接觸史；有無尾蚴性皮炎；發(fā)熱、腹痛、腹瀉出現(xiàn)的時間；有無蕁麻疹等過敏熱、腹痛、腹瀉出現(xiàn)的時間；有無蕁麻疹等過敏反應。慢性及晚期血吸蟲患者注意詢問有無急性反應。慢性及晚期血吸蟲患者注意詢問有無急性病史。病史。 2 .護理體檢護理體檢 檢查生命體征、體重、身高，觀察檢查生命體征、體重、身高，觀察神志、面色、營養(yǎng)狀態(tài)，檢查肺部有無啰音、肝神志、面色、營養(yǎng)狀態(tài)，檢查肺部有無啰音、肝脾是

13、否腫大等。脾是否腫大等。 3 .查閱輔助檢查查閱輔助檢查 了解血、糞便、肝功、血清學了解血、糞便、肝功、血清學等檢查結(jié)果。等檢查結(jié)果。 4 .社會社會-心理因素心理因素 評估患者及家屬對本病的了解評估患者及家屬對本病的了解程度，患者的經(jīng)濟狀況、心理狀況。程度，患者的經(jīng)濟狀況、心理狀況。十二、主要的護理問題十二、主要的護理問題 1體溫過高體溫過高 與日本血吸蟲感染有關。與日本血吸蟲感染有關。 2腹瀉腹瀉 與蟲卵沉積引起急性結(jié)腸炎有關。與蟲卵沉積引起急性結(jié)腸炎有關。 3營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量 與進食較與進食較少，發(fā)熱消耗增多有關。少，發(fā)熱消耗增多有關。 4體液過多體液過多

14、 與血吸蟲肝硬化有關。與血吸蟲肝硬化有關。 5. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:上消化道出血、肝性腦病。上消化道出血、肝性腦病。 十三、主要護理措施十三、主要護理措施 1.生活護理生活護理 隔離與消毒：對患者糞便進行無害化處理隔離與消毒：對患者糞便進行無害化處理 休息：有消化道出血者絕對臥床休息休息：有消化道出血者絕對臥床休息 飲食：急性期病人可給予高糖、高蛋白、飲食：急性期病人可給予高糖、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物 2.對癥護理對癥護理 3.用藥護理用藥護理十三、健康教育十三、健康教育 1. 預防宣教預防宣教 向疫區(qū)群眾和游客介紹日本血吸蟲向疫區(qū)群眾和游客介紹日本血吸蟲病的有關知識，在流行區(qū)對人、畜進行普查普治，病的有關知識，在流行區(qū)對人、畜進行普查普治，防止人畜糞污染水源，加強個人防