神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)第1頁/共60頁第2頁/共60頁一般監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè)第3頁/共60頁第4頁/共60頁n術(shù)后患者瞳孔正常變大提示顱內(nèi)出血n術(shù)后患者瞳孔大與?？漆t(yī)生溝通是否有視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷，顱內(nèi)出血不能解釋第5頁/共60頁第6頁/共60頁高鈉血癥必須緩慢糾正，否則有導(dǎo)致腦水腫或抽搐的危險(xiǎn)。血鈉降低的速度應(yīng)維持在每小時(shí)12mmol/L以內(nèi)。第7頁/共60頁第8頁/共60頁意識(shí)程度意識(shí)程度特特 征征清醒清醒對(duì)聽覺、觸覺、視覺等刺激能作出適當(dāng)反應(yīng)，對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)有定向力嗜睡嗜睡精神萎靡，動(dòng)作減少，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，容易被喚醒，對(duì)刺激可作適當(dāng)反應(yīng)昏睡昏睡可被較重的痛覺

2、和較響的言語刺激喚醒，能作簡(jiǎn)短、模糊且不完全的對(duì)話，自發(fā)性言語少。當(dāng)外界刺激停止后立即進(jìn)入熟睡狀態(tài)淺昏迷淺昏迷意識(shí)喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眼眶上緣）淺昏迷可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無言語應(yīng)對(duì)，不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令，可有較少無意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射及生命體征可無明顯變化深昏迷深昏迷自發(fā)性動(dòng)作完全消失，對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射等均消失，巴賓斯基征持續(xù)陽性或反射消失，生命體征也常有改變第9頁/共60頁睜眼睜眼運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)語言語言意識(shí)水平意識(shí)水平GCS自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4 4呼喚睜眼呼喚睜眼 3 3刺痛睜眼刺痛睜眼 2 2無

3、無 1 1遵囑運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng) 6 6疼痛定位疼痛定位 5 5疼痛躲避疼痛躲避 4 4疼痛屈曲疼痛屈曲 3 3疼痛伸直疼痛伸直 2 2無反應(yīng)無反應(yīng) 1 1正常對(duì)答正常對(duì)答 5 5時(shí)有混淆時(shí)有混淆 4 4詞不達(dá)意詞不達(dá)意 3 3無法理解無法理解 2 2無語言無語言 1 1第10頁/共60頁有有否否有有否否有有否否呼喚睜眼呼喚睜眼刺激睜眼刺激睜眼工具評(píng)估（工具評(píng)估（Glasgow coma scale，GCS）睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)4分分第11頁/共60頁有有否否刺痛刺痛定位定位運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6 6分分刺痛刺痛肢曲肢曲刺痛刺痛躲避躲避刺痛刺痛無反應(yīng)無反應(yīng)刺痛刺痛肢伸肢伸第12頁/共60頁有有無無能回答能回

4、答不回答不回答回答回答正確正確工具評(píng)估（工具評(píng)估（Glasgow coma scale，GCS）語言反應(yīng)語言反應(yīng)5 5分分回答回答錯(cuò)誤錯(cuò)誤語無語無倫次倫次只能只能發(fā)聲發(fā)聲不能不能發(fā)聲發(fā)聲第13頁/共60頁輕度昏迷輕度昏迷中度昏迷中度昏迷重度昏迷預(yù)后極差重度昏迷預(yù)后極差罕有生存罕有生存1412分分119分分84分分3分分第14頁/共60頁第15頁/共60頁v無感覺檢查無感覺檢查v無瞳孔檢查無瞳孔檢查v人工氣道患者的語言問題人工氣道患者的語言問題第16頁/共60頁臨床分級(jí)臨床分級(jí) 鎮(zhèn)靜水平鎮(zhèn)靜水平緊張、激動(dòng)、掙扎緊張、激動(dòng)、掙扎合作、定位、安靜合作、定位、安靜鎮(zhèn)靜、但是對(duì)指令有反應(yīng)鎮(zhèn)靜、但是對(duì)指令

5、有反應(yīng)睡著、但對(duì)刺激反應(yīng)快睡著、但對(duì)刺激反應(yīng)快睡著、但對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍睡著、但對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍沒有反應(yīng)沒有反應(yīng)第17頁/共60頁0 0沒有活動(dòng)沒有活動(dòng)1 1微量活動(dòng)微量活動(dòng)2 2在床上水平的移動(dòng)在床上水平的移動(dòng)3 3可以提高肢體但不能對(duì)抗阻力可以提高肢體但不能對(duì)抗阻力4 4可以提高肢體和對(duì)抗阻力，但力量弱可以提高肢體和對(duì)抗阻力，但力量弱5 5 正?；顒?dòng)正?；顒?dòng)第18頁/共60頁第19頁/共60頁第20頁/共60頁 BIS 顯示界面：顯示界面：第21頁/共60頁第22頁/共60頁100806040020清醒清醒中度鎮(zhèn)中度鎮(zhèn)靜靜深度催深度催眠眠在在ICU中中BIS指數(shù)指數(shù)范圍的變化詳解圖范圍的變化詳解

6、圖第23頁/共60頁EEGBIS值值大腦鎮(zhèn)靜狀態(tài)大腦鎮(zhèn)靜狀態(tài)客觀臨床信息客觀臨床信息指導(dǎo)醫(yī)生用藥指導(dǎo)醫(yī)生用藥減少用藥減少用藥及費(fèi)用及費(fèi)用避免鎮(zhèn)靜避免鎮(zhèn)靜過度過度提高患者提高患者滿意度滿意度BIS趨勢(shì)圖趨勢(shì)圖 BISBIS在在ICUICU的應(yīng)用目的的應(yīng)用目的第24頁/共60頁12小時(shí)記錄一次。若出現(xiàn)數(shù)值80或60時(shí)，要評(píng)估患者鎮(zhèn)靜是否適宜，并立即通知醫(yī)生，根據(jù)患者意識(shí)情況和BIS值調(diào)整用藥劑量第25頁/共60頁n鎮(zhèn)靜治療中要嚴(yán)密觀察、記錄患者生命體征及血液動(dòng)力學(xué)變化，密切觀察用藥后反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。第26頁/共60頁顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP) 顱腔容納著

7、顱腔容納著腦組織腦組織(87%)(87%)、腦脊液腦脊液(9%)(9%)和和血液血液(4%)(4%)三三種內(nèi)容物，這三種內(nèi)容物種內(nèi)容物，這三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。稱為顱內(nèi)壓。第27頁/共60頁第28頁/共60頁第29頁/共60頁第30頁/共60頁第31頁/共60頁第32頁/共60頁第33頁/共60頁第34頁/共60頁第35頁/共60頁反映腦氧供及氧需求之間的關(guān)系，間接提示腦血流狀況（正常值5571%）。腦電圖第36頁/共60頁第37頁/共60頁v亞低溫治療的護(hù)亞低溫治療的護(hù)理理v躁動(dòng)的護(hù)理躁動(dòng)的護(hù)理v康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉v皮膚的護(hù)理皮膚的護(hù)理第38頁/共60頁v及時(shí)清除呼吸道分泌物及時(shí)清除呼吸道分泌物v體位引流體位引流v防止舌后墜防止舌后墜v必要時(shí)使用口咽通氣道必要時(shí)使用口咽通氣道v氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開第39頁/共60頁觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容v呼吸頻率呼吸頻率v呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律v呼吸音呼吸音v機(jī)械通氣患者氣機(jī)械通氣患者氣道壓力道壓力第40頁/共60頁第41頁/共60頁第42頁/共60頁第43頁/共60頁第44頁/共60頁第45頁/共60頁第46頁/共60頁第47頁/共60頁第48頁/共60頁第49頁/共60頁第50頁/共60頁