pbl他怎么了第二幕

1、(一)氣胸特發(fā)性氣胸常見于瘦長體型的青壯年。繼發(fā)性氣胸可見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺癌、硅沉著病和月經(jīng)期女性。(二)胸腔積液 胸腔積液可原發(fā)于胸膜疾病也可繼發(fā)于全身其他系統(tǒng)疾病，病因繁多。(三)胸膜間皮瘤 胸膜間皮瘤是一種少見的原發(fā)性胸膜腫瘤，根據(jù)腫瘤生長方式和大體形態(tài)將間皮瘤分為局限型和彌漫型兩種。前者來源于胸膜下結(jié)締組織，多屬良性或低度惡性；后者來源于胸膜間皮細胞，幾乎均為高度惡性。1.局限型胸膜間皮瘤 胸膜局限性生長的孤立性腫塊，常單發(fā)，生長緩慢，病程數(shù)年至數(shù)十年。2.彌漫型胸膜間皮瘤 彌漫型胸膜間皮瘤源自胸膜本身，幾乎均為高度惡性。胸膜腔病變引起的癥狀 實驗

2、室檢查結(jié)果如下：血常規(guī)：Hb 124g/L，RBC：4.6210，WBC 9.710/L，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.18，單核細胞0.06，PLT 21010/L；尿常規(guī)，肝功能，腎功能正常。血糖7.2mmol/L,血鉀4.3mmol/L,血鈉134mmol/L，血氯100mmol/L，總膽固醇3.84mmol/L，甘油三酯1.3mmol/L，高密度脂蛋白0.91mmol/L，低密度脂蛋白1.86mmol/L。甲狀腺功能正常。X線胸片示主動脈鈣化，心胸比例超過0.5，左心室肥大。王先生有哪些患心血管疾病的危險因素？ 動脈粥樣硬化的危險因素有哪些？王先生的血脂異常和他的胸痛有聯(lián)系么X線胸片

3、示主動脈鈣化意味著什么？如何治療？根據(jù)高血壓病變過程，試述王先生左心室肥大是怎樣形成的 心電圖示竇性心律，左室高電壓，II,III，aVF導聯(lián)ST段水平下移0.10.3mV。超聲心動圖顯示，左房內(nèi)徑40mm，左室舒張期內(nèi)徑56mm，左室收縮期內(nèi)徑40mm，室間隔厚度13mm，左室后壁厚度12mm，射血分數(shù)57。肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB)正常，肌鈣蛋白陰性。冠脈造影見右冠狀動脈中段80%狹窄，左冠狀動脈回旋支75%狹窄。根據(jù)前述病史特點及實驗室檢查，王先生可能換了什么疾病？根據(jù)你所學到的知識，簡述心絞痛的臨床分型？結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學循環(huán)系統(tǒng)教材和案例，簡述冠心病的主要臨床表現(xiàn)及病因胸悶，胸痛的鑒

4、別診斷有哪些？你準備給予哪些治療？血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗的是血液的細胞部分。血液有三種不同功能的細胞紅細胞（俗稱紅血球），白細胞（俗稱白血球）、血小板。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。血常規(guī)血紅蛋白測定（正常）正常參考值 男：120160g/L(12-16g/dL)。女：110150g/L(11-15g/dL)。 兒童：120140g/L(12-14g/dL)。臨床意義 血紅蛋白減少多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、

5、肺氣腫等。紅細胞計數(shù)（正常）正常參考值男：4.05.5 10的12次方/L(400萬-550萬個/mm3)。女：3.55.0 10的12次方/L(350萬-500萬個/mm3)。新生兒：6.07.0 10的12次方/L(600萬-700萬個/mm3)。臨床意義紅細胞減少紅細胞生成減少，見于白血病等病：破壞增多：急性大出血、嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等紅細胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。白細胞計數(shù)（正常）正常參考值成人：410 10的9次方/L(4000-10000/mm3)。新生兒：1520 10的9次方/L臨床意義生理性白細胞

6、增高多見于劇烈運動、進食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細胞數(shù)平均要高一些。病理性白細胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。淋巴細胞（偏低）正常參考區(qū)間：淋巴細胞百分數(shù) 0.20 0.40（20-40%）降低： 免疫缺陷、放射病。中性粒細胞（偏高）正常參考值0.400.75（40%75%）；（1.806.30）109/L 臨床意義增多急性和化膿性感染（癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血癥、內(nèi)臟穿孔、猩紅熱等），各種中毒（酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、

7、汞中毒等），組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。單核細胞（正常）M 0.03 0.08 (3%-8%)血小板計數(shù)（PLT）（正常）正常參考值100300 10的9次方/L(10萬-30萬個/mm3)。臨床意義血小板計數(shù)增高見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板計數(shù)減少見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒癥等。尿常規(guī)尿常規(guī)是醫(yī)學檢驗“三大常規(guī)”項目之一，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾患、流行性出血熱等的診斷，也有很

8、重要的參考價值。同時，尿液的化驗檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預后。通過此項檢查可以判斷相應(yīng)的病征。血糖（偏高）空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)正常值一般空腹全血血糖為3.96.1毫摩爾/升(70110毫克/分升)，血漿血糖為3.96.9毫摩爾/升(70125毫克/分升)。高血糖正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內(nèi)的。診斷標準空腹血糖6.0mmol/L。餐后血糖7.8mmol/L。高血糖還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化

9、。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變。正常范圍編輯火焰光度計法： 3.55.3mmol/L(3.55.3mEq/L)。血鈉（偏低）血鈉正常值：酶法分析：136146mmol/L(136146mEq/L);離子選擇電極法：135145mmol/L(145155mEq/L)。 血鈉偏低臨床意義：心力衰竭、腎衰、補充水分過多。 高脂血癥，由于血清中脂質(zhì)多，鈉濃度下降。 心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血鈉。血鉀（正常）血氯(正常）血清氯(Cl-,Cl)正常值：96.00106.00mmol/L（96106mEq/L）。總膽固醇（

10、正常）正常值 3-5.2mmol/L左右甘油三酯（正常）正常范圍 1.70mmol/L高密度脂蛋白（正常）正常參考值 0.7-2.0mmol/L低密度脂蛋白（正常）正常值范圍 120mg/dl或3.12mmol/L以下主動脈鈣化主動脈瓣鈣化是先天性主動脈瓣病變在幼兒時期可能無明顯癥狀。一般主動脈瓣病變的常見癥狀為勞累后心悸、氣急和心絞痛。在重度主動脈狹窄病例或主動脈瓣關(guān)閉不全病例，由于冠狀動脈供血嚴重不足，心絞痛尤為嚴重。心胸比心胸比例指在X線片上心臟橫徑（左右心緣至體中線的最大距離之和）與胸廓橫徑（通過右膈頂水平胸廓內(nèi)徑）的比例。成年人及年長兒正常心胸比例不大于0.5。大于0.5通常認為心臟

11、影擴大，多與心臟增大有關(guān)。嬰幼兒應(yīng)小于0.55。左心室肥大臨床意義左心室肥大本身并非一種疾病，但往往是心臟病的先兆。左心室肥大可以是一種心肌對有氧運動和力量訓練的自然反應(yīng)，也會是對心血管疾病和高血壓的病理反應(yīng)，不過更可以由增加心臟后負荷或心肌的疾病引起。心臟肥大的原因有很多，包括高血壓性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心機梗塞、運動員的心臟、二尖瓣逆流、主動脈狹窄、增生性阻塞性心肌病、肺動脈高壓、心肺病、擴張性心肌病變、心內(nèi)膜炎、心包膜積水、左心室動脈瘤、二尖瓣狹窄等等。竇性心律人體右心房上有一個特殊的小結(jié)節(jié)，由特殊的細胞構(gòu)成，叫做竇房結(jié)。它可以自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導組織的順序傳送

12、到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是“心臟起搏點”。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，在醫(yī)學上稱為“竇性心律”。所以，心臟正常的跳動就應(yīng)該是竇性心律。左室高電壓臨床意義1.左室高電壓是診斷左心室肥大的重要指標目前，心電圖檢查結(jié)果中表現(xiàn)為左室高電壓者并不多見。盡管科技日趨發(fā)達，但心電圖在診斷左心室肥大仍具有重要意義，左室高電壓便是診斷左心室肥大的重要指標。2.左室高電壓對高血壓心肌微血管病變的意義高血壓患者的靜息心肌微循環(huán)血流量增加、心肌微血管儲備和非內(nèi)皮依賴性的血管擴張能力明顯受損，心肌毛細血管密度明顯減少，并且隨著疾病的進展而加重；高血壓

13、左室肥厚患者較無左室肥厚者的心肌微血管功能受損程度更嚴重；高血壓患者如果合并心電圖左室高電壓時，應(yīng)考慮存在心肌微血管病變的可能性。ST段代表心室除極終了到心室復極開始的一短暫時間.正常人在等電位線上但亦可輕度偏移下移亦稱壓低如果心電圖上出現(xiàn)兩個或兩上以上的相鄰ST段（你有三個導聯(lián)且有一對相鄰）壓低大于1mm提示心肌缺血.常見于心絞痛患者心電圖但是正常年輕人出現(xiàn)ST段壓低首先考慮近期較勞累所致.II III avf出現(xiàn)ST 改變，一般提示心肌下壁心肌缺血。II,III，aVF導聯(lián)ST段水平下移0.10.3mV超聲心動圖超聲心動圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。

14、包括M型超聲、二維超聲 、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。超聲心動圖正常值左心房內(nèi)徑：（偏大）男28-32mm；女19-33mm；左心室舒張期末內(nèi)徑：（偏大）男4555mm，女3550mm；左心室收縮期末內(nèi)徑：(偏大）男2537mm；女20-35mm；室間隔厚度：（偏大）6-11mm；左室后壁厚度：（偏大）7-11mm；射血分數(shù) 射血分數(shù)指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。人體安靜時的射血分數(shù)約為55%65%。射血分數(shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強，則每搏輸出量越多，射血分數(shù)也越大。肌鈣蛋白異常結(jié)果：升高：心肌損傷后，血中出現(xiàn)TnI、TnT時間最早、持續(xù)時間長，因此T

15、nI、TnT是心肌損傷的一個較特異和較靈敏的指標，TnI較TnT更敏感。肌鈣蛋白升高最常見于心肌缺血損傷，如心肌梗死、急性心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心臟手術(shù)后等。急性心肌梗死TnT迅速、明顯、持續(xù)升高，可達正常值的30-40倍;不穩(wěn)定型心絞痛患者血清肌鈣蛋白T升高，則提示有小范圍的心肌壞死存在。需要檢測的人群：心肌梗死患者、急性心絞痛患者、不穩(wěn)定性心絞痛患者等等。正常值干片法：TnI 陰性；冠狀動脈造影冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。冠狀動脈造影提示有80%的狹窄，

16、說明狹窄程度較重，可以表現(xiàn)為心絞痛，運動耐力差，運動后氣短胸悶等癥狀。有明顯癥狀的，可以考慮做冠脈支架。藥物保守治療主要是抗血小板聚集，他汀類藥物，硝酸酯類藥物等。冠狀動脈狹窄程度分級，冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。級病變：管腔面積縮小1%25%；級病變：管腔面積縮小26%50%；級病變：管腔面積縮小51%75%；級病變：管腔面積縮小76%100%。1支或1支以上主要冠狀動脈（指左冠狀動脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動脈）狹窄程度達到級，診斷為冠心病。冠狀動脈狹窄一般主動脈瓣病變的常見癥狀為勞累后心悸、氣急和心絞痛。在重度主動脈狹窄病例或主動脈瓣關(guān)閉不全病例，由于冠狀動脈供血嚴重不足，

17、心絞痛尤為嚴重。輕度至中度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全也可能全無自覺癥狀。在單純主動脈瓣狹窄病例，可在主動脈瓣區(qū)聽到粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導。而在主動脈瓣雙病變或重度關(guān)閉不全的病例，除主動脈瓣區(qū)可聽到典型的雜音外，在胸骨左沿第2主動脈瓣區(qū)可聽到更響的來回性吹風樣雜音，其收縮期部份經(jīng)由胸骨右沿第2肋間向頸部傳導，而舒張期部分則沿胸骨左沿向下、向心尖傳導。X線胸片示主動脈鈣化意味著什么？如何治療？先天性主動脈瓣畸形在幼兒時期如無明顯臨床癥狀，可待小兒長大后再行手術(shù)。在先天性主動脈瓣脫垂病例，可在修補高位室間隔缺損或瓦氏竇瘤時施行主動脈瓣懸吊術(shù)。成年人的輕度至中度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，在未出現(xiàn)臨床癥狀之前也可暫緩手術(shù)。但如病人因合并存在的嚴重二尖瓣病變需行二尖瓣手術(shù)治療時，應(yīng)考慮同期糾治主動脈瓣病變。否則在二尖瓣病變糾治后，左心室向主動脈內(nèi)排血量增多，由主動脈瓣病變引起的血流動力學改變必將加重，從而使左心室不勝負荷，術(shù)后將出現(xiàn)左心衰竭。因此在風濕性心臟病，患二尖瓣和主動脈瓣雙瓣膜雙病變的病人，其手術(shù)治療方案應(yīng)綜合二處瓣膜病變情況加以考慮。在主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全的病例，最危險的癥狀為心絞痛和暈厥。這二種癥狀是心肌缺血和腦缺血的表現(xiàn)，病人可隨時發(fā)生心跳驟?；蛐氖翌潉樱沟乇┧?。因此在有心絞痛或（和