小兒呼吸道感染

1、精選ppt2022-4-27精選ppt2一、現(xiàn)狀：一、現(xiàn)狀：1、急性呼吸道感染是兒科的常見病、多發(fā) 病，是我國小兒最主要的感染性疾?。?、全球小兒肺炎的病死率占兒童疾病死亡 總數(shù)的1413；3、我國小兒肺炎病死數(shù)占世界7，其中75 為嬰兒，85發(fā)生于農(nóng)村和邊遠地區(qū)；4、防治工作任重道遠：長期、復(fù)雜、艱巨；2022-4-27精選ppt3問題問題：1、健康教育水平：低；缺憾；2、衛(wèi)生資源利用：有待充分發(fā)掘潛力；3、診療技術(shù)方面：需推廣有效適宜的技術(shù)；4、病原學(xué)診斷方面：冰山一角治療的隨意 性和盲目性； 5、運用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)不足；6、非計劃疫苗的研制與推廣應(yīng)用：欠缺；7、亂用抗生素導(dǎo)致細菌耐用性的

2、發(fā)生與傳 播。2022-4-27精選ppt4二、病原學(xué)概況與檢測技術(shù)：二、病原學(xué)概況與檢測技術(shù)： 急性呼吸道感染（ARI）占門診病人的2523，病原以病毒感染多見；占住院病例的1223，病原以各種細菌、支原體、衣原體多見。2022-4-27精選ppt5（一）病毒性病原體的診斷：（一）病毒性病原體的診斷： 常見病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼腸病毒等，偶見EB病毒、CMV病毒、麻疹病毒等。 1、鼻咽部及呼吸道分泌物脫落細胞中檢測病毒抗原（酶橋聯(lián)法、免疫熒光法等）； 2、血清特異性IgM,IgG檢測；2022-4-27精選ppt6（二）細菌性病原體的診斷：（二）細菌性病原體的

3、診斷： 常見細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、腸球菌、腸桿菌、卡他莫拉菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、不動桿菌、變形桿菌等，偶見嗜肺軍團菌、A組鏈球菌、放線菌、真菌等。 1、直接涂片鏡檢：G氏染色，抗酸染色，墨汁染色等； 2、咽試子培養(yǎng)：臨床代表性差，少用； 3、痰或呼吸道分泌物培養(yǎng)： （1）經(jīng)聲門下抽痰培養(yǎng)； （2）環(huán)甲膜穿刺灌洗液培養(yǎng)； （3）纖支鏡灌洗經(jīng)雙套管取液培養(yǎng)； （4）經(jīng)皮肺穿刺活檢及培養(yǎng)； （5）氣管插管術(shù)后套管內(nèi)外吸引液培養(yǎng)。2022-4-27精選ppt74、培養(yǎng)基： （1）血液瓊脂平板：適用于痰、膿液等含菌量較多的標本； （2）SS培養(yǎng)基加伊紅美藍或中國美蘭：適用于需去除帶

4、有G菌或腸道正常菌群的標本； （3）快速變色液體培養(yǎng)基：營養(yǎng)豐富，主要用于分枝桿菌的培養(yǎng)； （4）細菌L型培養(yǎng)：高滲透濃度培養(yǎng)基有利于檢出耐受高鹽環(huán)境的細菌及其不穩(wěn)定性的L型，非高滲透濃度培養(yǎng)基則有利于檢出各種細菌及其穩(wěn)定的L型。 （5）全自動快速血培養(yǎng)儀（Bact/Alert）：適用于血液和體液中需氧菌、厭氧菌、L型細菌的快速檢出。24h檢出陽性率達85，48h達95以上。2022-4-27精選ppt8（三）支原體、衣原體的診斷：（三）支原體、衣原體的診斷： PCR技術(shù)、細胞培養(yǎng)、特異性IgM測定、細胞凝集反應(yīng)、免疫熒光和改良凝膠顆粒反應(yīng)等。2022-4-27精選ppt9（四）非典型病原體（

5、四）非典型病原體（atypical pathogen）的診斷：）的診斷： 定義：尚無確切定義。 一般指能引起非典型肺炎的病原體，通常內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖苷類抗生素治療無效,而對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感。病原體包括MP、肺炎衣原體、沙眼衣原體、軍團菌等。 能引起非典型肺炎的病原體并非均為非典型病原體；反之，非典型病原體引起的肺炎也并非一定是非典型肺炎。2022-4-27精選ppt10（五）真菌感染：（五）真菌感染： 臨床少見，但后果嚴重。警惕！ 涂片鏡檢、培養(yǎng)等可助診斷。2022-4-27精選ppt11三、病原學(xué)檢查的重要性：三、病原學(xué)檢查的重要性： 1、指導(dǎo)臨床有的用藥； 2、選用最敏感的藥物；

6、 3、判斷療程； 4、估計疾病預(yù)后和相關(guān)并發(fā)癥。2022-4-27精選ppt12四、抗菌素的作用機制：四、抗菌素的作用機制：1、競爭細菌代謝酶的底物；、競爭細菌代謝酶的底物； 抗感染藥物可通過競爭細菌生長繁殖所需的營養(yǎng)物質(zhì)而達到抑菌作用，從而阻斷細菌代謝途徑； 假底物對細菌代謝酶的抑制作用，可干擾供給細菌繁殖所需營養(yǎng)物質(zhì)的生成，亦可起到抑菌作用。2022-4-27精選ppt13 如：酵母所含的對位氨基苯甲酸（PABA）細菌合成葉酸的物質(zhì)基礎(chǔ)細菌繁殖?；前返幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)擬似PABA，故可作為假底物與PABA競爭，導(dǎo)致細菌錯誤利用磺胺而不能合成二氫葉酸，發(fā)揮抑菌作用。甲氧芐定是二氫葉酸還原酶的抑制劑，

7、使二氫葉酸不能合成四氫葉酸而達到抑菌作用，故兩藥合用可對細菌繁殖起到雙重阻斷作用，療效增強。2022-4-27精選ppt142、抑制核糖體和干擾、抑制核糖體和干擾DNA功能；功能； 細菌DNA儲存的遺傳信息必須經(jīng)復(fù)制才能延續(xù)后代，復(fù)制即轉(zhuǎn)錄與翻譯。細菌的多聚核糖體是由小亞基（30S）和大亞基（50S）組成的，抗菌素可以通過干擾核糖核酸的功能而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮抗菌作用。2022-4-27精選ppt15 如：鏈霉素、四環(huán)素與小亞基結(jié)合，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素、氯霉素、林可霉素與大亞基結(jié)合后，使細菌蛋白質(zhì)合成發(fā)生改變或停止，從而發(fā)揮抗菌作用。利福平通過抑制細菌的轉(zhuǎn)錄酶（該酶催化從DNA模板上合成

8、RNA）、喹諾酮類通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶、氯喹通過插入DNA并與之結(jié)合使其喪失模板功能等干擾DNA功能機制而抗菌。2022-4-27精選ppt163、抑制細胞壁合成；、抑制細胞壁合成； 細菌胞膜有細胞壁和細胞膜構(gòu)成，細胞壁堅韌，由肽聚糖以多糖的骨架交聯(lián)而成，其功能是維持細菌形態(tài)，保護其不致因細胞內(nèi)外的滲透壓差所破壞，細胞膜受細胞內(nèi)高滲透壓影響而緊貼于細胞壁內(nèi)側(cè)。2022-4-27精選ppt17 如：青霉素、頭孢菌素、磷霉素、萬古霉素、桿菌肽、環(huán)絲氨酸等抗生素可通過阻斷細菌轉(zhuǎn)肽酶的活性中心而使交聯(lián)反應(yīng)終止，細胞壁合成受阻而破壞，胞漿內(nèi)高滲效應(yīng)使菌體膨脹、變形，最后菌體破裂，溶菌死亡。（人體正常細胞

9、不具有細胞壁結(jié)構(gòu)，故該類藥物對人體正常細胞無害）2022-4-27精選ppt184、破壞細菌細胞膜結(jié)構(gòu)；、破壞細菌細胞膜結(jié)構(gòu)； 細胞都具有膜結(jié)構(gòu)，它是選擇性通透屏障，執(zhí)行轉(zhuǎn)運功能，保護胞內(nèi)成分不致流失，維持細胞的生理活性。若細胞膜受損，細胞漿、核酸、K等均可流出，導(dǎo)致細菌死亡。細菌和真菌的細胞膜較動物的細胞膜易受損害，對藥物作用更加敏感。影響膜結(jié)構(gòu)的藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中帶有正電游離基，可與陰性菌甲膜上的磷脂（帶負電荷）起作用而進入胞內(nèi)，破壞胞膜，使膜通透性增加而殺菌。 2022-4-27精選ppt19 如：多肽類和多烯類抗生素。細菌對該藥物的敏感性與細胞膜上的磷脂含量有關(guān)，由于陽性菌胞膜磷脂成分

10、少，故該類抗菌素對陽性菌無效。2022-4-27精選ppt205、通過細胞膜受體作用；、通過細胞膜受體作用； 真菌細胞膜上具有受體（固醇成分，主要為麥角固醇），抗真菌藥物可與此類受體結(jié)合形成孔道，增加膜通透性，使胞內(nèi)小分子成分流失而殺菌。 如：二性霉素B、制霉菌素和曲古霉素等。2022-4-27精選ppt21（一）、青霉素類（一）、青霉素類 殺菌、低毒、廣譜、價廉殺菌、低毒、廣譜、價廉 1. 青霉素青霉素G G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青 霉素霉素V V 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌 腸球菌腸球菌 消化球菌、消化鏈

11、球菌等消化球菌、消化鏈球菌等2022-4-27精選ppt222. 耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等 用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染3. 廣譜青霉素廣譜青霉素 氨芐西林、阿莫西林 對革蘭陽性球菌； 上述各類鏈球菌； 部分革蘭陰性桿菌： 流感桿菌 沙門菌屬 大腸埃希菌（耐藥株85%）2022-4-27精選ppt232022-4-27精選ppt242022-4-27精選ppt252022-4-27精選ppt262022-4-27精選ppt272022-4-27精選ppt282022-4-27精選ppt292022-4-27精選ppt302022-4-27精選ppt3120

12、22-4-27精選ppt322022-4-27精選ppt33精選ppt2022-4-27精選ppt352022-4-27精選ppt362022-4-27精選ppt372022-4-27精選ppt382022-4-27精選ppt392022-4-27精選ppt402022-4-27精選ppt412022-4-27精選ppt42精選ppt精選ppt2022-4-27精選ppt45 隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細菌耐藥性普遍存在，耐藥水平越來越高，多重耐藥菌感染日益突出；臨床療效降低，治療失敗；住院時間延長，醫(yī)療費用增加；不良反應(yīng)增多，甚至引起藥源性疾病。2022-4-27精選ppt46v耐甲氧西林金葡

13、菌（MRSA）v耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）v耐萬古霉素腸球菌（VRE）v耐青霉素肺炎鏈球菌（PISP+PRSP）2022-4-27精選ppt47產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶菌株（內(nèi)酰胺酶菌株（ESBLs） 大腸埃希菌 克雷伯菌屬 其他腸桿菌科細菌 持續(xù)高產(chǎn)持續(xù)高產(chǎn)AmpC酶菌株酶菌株 腸桿菌屬 枸櫞酸菌屬 沙雷菌屬等多重耐藥非發(fā)酵菌多重耐藥非發(fā)酵菌 銅綠假單胞菌 不動桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌等 2022-4-27精選ppt48兒童組MRSA5%（21/420）MRCNS71.8%（546/760）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌56.5%（156/276）產(chǎn)ESBLs克雷伯菌屬56.3%（

14、126/224）耐環(huán)丙大腸埃希菌25.9%（164/634）耐環(huán)丙銅綠假單腸菌1.6%（3/181）2022-4-27精選ppt492022-4-27精選ppt50兒童組MRSA5%（21/420）MRCNS71.8%（546/760）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌56.5%（156/276）產(chǎn)ESBLs克雷伯菌屬56.3%（126/224）耐環(huán)丙大腸埃希菌25.9%（164/634）耐環(huán)丙銅綠假單腸菌1.6%（3/181）2022-4-27精選ppt51六、合理選用抗菌素：六、合理選用抗菌素：（一）嚴格掌握適應(yīng)癥； 經(jīng)驗病原學(xué)檢查療效比較（二）避免不良反應(yīng)； 過敏反應(yīng)、肝腎毒性、神經(jīng)毒性反應(yīng)等（三）

15、防止濫用抗菌素； 需注意：2022-4-27精選ppt521、各種病毒感染及無感染性疾病不用；只有 合并細菌感染時才考慮使用。2、不提倡局部使用抗菌素；易發(fā)生過敏反 應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。3、避免不適當(dāng)?shù)念A(yù)防用藥；4、避免頻繁換藥；治療過程中，選藥得當(dāng)， 劑量合適，一般35天病人臨床癥狀及檢 驗指標會見好轉(zhuǎn)，否則可考慮調(diào)整修改給 藥方案。2022-4-27精選ppt535、關(guān)注藥物間的相互作用；同類抗菌素作用機制相 同，抗菌譜與毒性作用相似，聯(lián)合應(yīng)用可增加毒 性，不同類抗菌素對細菌作用受點相同，相互間 可拮抗，應(yīng)當(dāng)避免。繁殖期殺菌藥和快速抑菌藥 同時應(yīng)用具有拮抗作用，聯(lián)用時序調(diào)整好順序 （ 先

16、殺后抑再殺），掌握好劑量。6、正確掌握首選與次選藥的關(guān)系；（可參考1999年 中華醫(yī)學(xué)會制定的“急性呼吸道感染抗生素使用指 南”）7、劑量恰當(dāng)，療程充足；2022-4-27精選ppt54七、聯(lián)合用藥適應(yīng)癥：七、聯(lián)合用藥適應(yīng)癥： 1、病因不明的嚴重感染或敗血癥； 2、治療過程中發(fā)現(xiàn)耐藥菌株； 3、單一抗菌藥不能控制的混合感染； 4、單一抗菌藥不能控制的細菌感染； 5、長期用藥發(fā)生二重感染時； 6、單一用藥毒性過高； 7、某些抗菌藥不易達到感染部位。2022-4-27精選ppt55八、臨床常見下呼吸道感染的病原學(xué)及治療八、臨床常見下呼吸道感染的病原學(xué)及治療 治療原則治療原則 在感染病人所有的危險因

17、素中,作為醫(yī)生可切實把握的就是抗生素的選擇。恰當(dāng)抗生素治療的延遲可能會降低患者的生存機會，選擇不當(dāng)則可能增加病人死亡風(fēng)險。開始經(jīng)驗治療前，醫(yī)生應(yīng)了解特定感染部位最可能的致病菌以及特定環(huán)境下常見的致病菌。2022-4-27精選ppt56CAP抗生素合理用藥的內(nèi)涵包括： 抗生素的使用指征、藥品種類與劑量的選擇、給藥途徑與方法、聯(lián)合用藥及療程等。 同時應(yīng)區(qū)分時間依耐性抗生素與濃度依耐性抗生素應(yīng)用的不同。 2022-4-27精選ppt57 依藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)因素及殺菌活性、抗生素后效應(yīng)（PAE）的不同，可將抗生素分為3組：（1）濃度依耐性抗生素：其殺菌作用主要取決于血藥峰濃度的高低，PAE較長，

18、用藥方案是給予允許最大限度的藥物濃度，給藥間隔可較寬。如氨基糖苷類、奎偌酮類、甲硝唑類等。 2022-4-27精選ppt58（2）短PAE時間依耐性抗生素：其殺菌作用主要取決于血液及組織中藥物濃度超過MIC的時間，PAE短或無，半衰期短，多為13h，用藥方案應(yīng)為短間隔，一日多次給藥。如幾乎所有的B內(nèi)酰胺類抗生素、胺曲南等。（僅頭孢曲松半衰期為8h，可一日一次給藥） 2022-4-27精選ppt59（3）長PAE時間依耐性抗生素：其在劑量間隔期，即使藥物濃度低于MIC，該類藥物仍有抗菌活性，包括碳青霉烯類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、氯林可霉素等。2022-4-27精選ppt60時間與濃度依賴性藥物的

19、區(qū)分時間與濃度依賴性藥物的區(qū)分特點與分類特點與分類 代表藥物代表藥物建議藥方法建議藥方法時間依賴抗菌藥時間依賴抗菌藥（無（無PAE或很短）或很短）-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類縮短間隔，盡量延長血縮短間隔，盡量延長血藥濃度超過藥濃度超過MIC的時間的時間濃度依賴性抗菌藥濃度依賴性抗菌藥（有較好的（有較好的PAE）氨基糖苷類氨基糖苷類氟喹諾酮類氟喹諾酮類提高血液濃度，延長投提高血液濃度，延長投藥間隔時間藥間隔時間介于時間、濃度依介于時間、濃度依賴之間（有一定賴之間（有一定PAE）萬古霉素、大萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯環(huán)內(nèi)酯 類等類等介于兩者之間介于兩者之間2022-4-27精選ppt61（一）氣管、支氣管炎（一）氣

20、管、支氣管炎（tracheo-bronchitis）1、病原學(xué)、病原學(xué)：（1）病初以病毒為主：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等；（2）細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌及G桿菌等；好發(fā)于并存有免疫功能缺陷、營養(yǎng)不良、先天性呼吸道疾患（支氣管肺發(fā)育不良等）、小嬰兒及病程7天者；（3）支原體、衣原體。2022-4-27精選ppt622、抗生素使用原則：、抗生素使用原則： （1）病程7天者少有使用指征 ； （2）有上述病原學(xué)（2）所列情況者，經(jīng)驗性使 用； （3）明確病原者，選用相應(yīng)敏感抗生素。3、療程：710天，支原體、衣原體感染者則為 2周以上。4、經(jīng)驗性

21、選藥：首選青霉素、氨芐青霉素、羥氨 芐青霉素?？紤]或明確為百日咳桿菌或支原、 衣原體感染者，選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。2022-4-27精選ppt63（二）毛細支氣管炎（二）毛細支氣管炎（bronchiolitis）1、病原學(xué)、病原學(xué)： （1）以病毒為主，占90：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒3、2、1型、呼腸病毒等； （2）、肺炎支、衣原體； （3）、混合型病原：兩種以上的病毒，病毒細菌等；2022-4-27精選ppt642、抗生素使用原則：、抗生素使用原則： （1）無常規(guī)使用抗生素指征； （2）多呈自限性，臨床應(yīng)以對癥治療為主（通暢 氣道，適度濕化）；3、抗生素使用指征為：、抗生素使用指

22、征為： （1）病情嚴重，病程7天者； （2）早產(chǎn)兒、未成熟兒、營養(yǎng)不良者； （3）原有心、肺疾患者； （4）免疫功能缺陷者； （5）有明確細菌感染證據(jù)者； （6）有支、衣原體感染證據(jù)者；4、療程：、療程： 510天，嚴重者或為MP、CP感染者， 為 2周或更長。2022-4-27精選ppt655、經(jīng)驗性選藥：、經(jīng)驗性選藥： 首選青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、或第一代頭孢，明確為MP、CP感染者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 病原體明確者選用相關(guān)敏感抗菌素。2022-4-27精選ppt66（三）肺炎（三）肺炎（pneumonia）1、病原學(xué)：、病原學(xué)： （1）病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、

23、副流感病毒、呼腸病毒，偶見CMV、EBV、麻疹病毒等； （2）細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，偶見嗜肺軍團菌、A族鏈球菌、厭氧菌等。 （3）肺炎支原體、衣原體； （4）真菌及卡氏肺囊蟲：為特定高危人群肺炎的可能病原：早產(chǎn)兒、新生兒、營養(yǎng)缺乏兒、惡性腫瘤、血液病、先天或后天繼發(fā)性免疫功能低下者，長期使用激素或免疫抑制劑、長期應(yīng)用廣譜抗生素者。2022-4-27精選ppt672、抗生素使用原則：、抗生素使用原則：分社區(qū)獲得性肺炎（CAP）及院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）。（1）CAP病原學(xué)： 病毒、細菌、支原體、衣原體。肺炎初期以病毒為主，細菌以肺炎

24、鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌為主。（2）HAP病原學(xué)： 以病原復(fù)雜，細菌耐藥率高，混合感染多見為特點。除肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）、MP、CP外，常見G桿菌、甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）、甲氧西林耐藥表葡菌（MRSE）、產(chǎn)內(nèi)酰胺酶及Esbls+酶耐藥菌、厭氧菌、嗜肺軍團菌及卡氏肺囊孢子蟲、單皰病毒、水痘帶狀皰疹病毒、CMV等病原體。2022-4-27精選ppt68（3）CAP經(jīng)驗性治療選藥：經(jīng)驗性治療選藥： 至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，病情嚴重者應(yīng)覆蓋金黃色葡萄球菌。 輕中度CAP： 首選青霉素、氨芐青霉素或第一代頭孢類抗生素（頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢

25、羥氨芐等），考慮為MP、CP或百日咳桿菌感染者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。2022-4-27精選ppt69 重度CAP：住院治療。示病情選用： 方案方案A“羥氨芐青霉素克拉維酸”或“氨芐青霉素舒巴坦”； 方案方案B“頭孢呋新”或“頭孢曲松”或“頭孢噻肟”； 方案方案C“苯唑青霉素”或“氯唑青霉素”；（適用于考慮MSSA、MSSE） 方案方案D“大環(huán)內(nèi)酯類”“頭孢曲松或頭孢噻肟”；（適用于高度懷疑合并MP、CP感染者）2022-4-27精選ppt70（4）HAP經(jīng)驗性選藥：經(jīng)驗性選藥：輕中度HAP： 可選用上述方案A、B、C或D；輕中度HAP伴有下述危險因素： 如原有心肺基礎(chǔ)疾患、惡性腫瘤、機械通氣、

26、胸腹部手術(shù)后、昏迷伴吸入患兒、糖尿病、腎功能不全、長期ICU患兒、長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等之一者，可選用下列方案之一：2022-4-27精選ppt71方案方案E方案A、B、C或D“克林霉素”或“甲硝唑”； （適用于考慮存在厭氧菌感染者）方案方案F“替卡西林克拉維酸”或“哌拉西林他唑巴 坦”；（適用于考慮假單胞菌感染者）方案方案G“頭孢他啶”或“頭孢哌酮”或“頭孢哌酮舒巴 坦”或“頭孢吡肟”；（適用于考慮G菌感染者）方案方案H方案F或G“氨基糖苷類”；（適用于6歲以 上或病情嚴重必須使用氨基糖苷類者）方案方案I“亞胺培南”或“美洛培南”；（適用于ESBLs陽 性細菌感染者）方

27、案方案J方案F、G或I“萬古霉素”；（適用于考慮極 重度HAP或MRSA、MRSE肺炎者）2022-4-27精選ppt723、病原體明確者抗生素的選用：、病原體明確者抗生素的選用：（1）肺炎鏈球菌： 首選“青霉素G”或“羥氨芐青霉素”，次選“第一或第二代頭孢菌素”，備選“頭孢曲松、頭孢噻肟或萬古霉素”。青霉素高度耐藥或存在危險因素者，首選“頭孢曲松、頭孢噻肟”或“萬古霉素”。（2）流感嗜血桿菌： 首選“羥氨芐青霉素克拉維酸”或“氨芐青霉素舒巴坦”，備選“第二或第三代頭孢菌素”或“大環(huán)內(nèi)酯類”。（3）葡萄球菌： MSSA、MSSE首選“苯唑青霉素”或“氯唑青霉素”，備選第1、2代頭孢菌素；MRS

28、A、MRSE首選“萬古霉素”或聯(lián)用利福平。2022-4-27精選ppt73（4）卡他莫拉菌： 首選“羥氨芐青霉素克拉維酸”，備選第2或第3代頭孢菌素或新大環(huán)內(nèi)酯類。（5）腸桿菌科（大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等）： 首選“頭孢曲松”或“頭孢噻肟”單用或聯(lián)用“丁胺卡那霉素”，備選“替卡西林克拉維酸”或“氨曲南”或“亞胺培南”或“第4代頭孢菌素（頭孢吡肟）”或“慶大霉素”。（6）銅綠假單胞菌： 首選“替卡西林克拉維酸”或“哌拉西林他唑巴坦”或“頭孢他啶“頭孢哌酮舒巴坦”或“美洛培南”或“頭孢吡肟”，單用或聯(lián)用“氨基糖苷類”，備選“氨基糖苷類氨曲南或亞胺培南”。2022-4-27精選ppt74（7

29、）B族鏈球菌： 首選“青霉素G”或“羥氨芐青霉素”或“氨芐青霉素”（劑量需加大）。（8）百日咳桿菌、支原體、衣原體： 首選“大環(huán)內(nèi)酯類”。（9）嗜肺軍團菌： 首選“大環(huán)內(nèi)酯類”，嚴重者聯(lián)用“利福平”。（10）厭氧菌： 首選“青霉素G克林霉素或甲硝唑”，或“羥氨芐青霉素克拉維酸”或“氨芐青霉素舒巴坦”。（11）真菌： 首選“氟康唑”，備選“二性霉素B、5氟胞嘧啶、咪康唑、伊曲康唑”2022-4-27精選ppt75九、危重感染時抗生素的選用原則：九、危重感染時抗生素的選用原則：1、經(jīng)驗治療必須選擇能覆蓋可能致病菌的2種 抗菌素聯(lián)合應(yīng)用；2、降階梯治療原則。 要求：（1）開始即使用廣譜抗生素以覆蓋可

30、能的致病菌；（2）隨后（4872h）應(yīng)根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整使用更具針對性的抗生素。3、重視藥物副作用對疾病的不利影響。2022-4-27精選ppt76 我科常用抗生素我科常用抗生素 藥品名稱 規(guī)格（支） 常規(guī)用量 價格（元） 溶媒及要求 青霉素(Penicillin) 80wu 15-25wu/kg/d 0.50 160wu 0.90 愛羅蘇(Amp.+Cloxa.) 1.0g 50-150mg/kg/d 19.70 安洛欣(Amp.+Cloxa.) 0.5g 50-150mg/kg/d 9.60 安美汀(Augmentin) 0.6g 30mg/kg/次 q8h 31.40 NS(不宜肌

31、注) 東原安奇(Amoxi.+Clavu.) 0.6g 30mg/kg/次 tid 20.30 NS(不宜肌注) 阿樂欣(Azlocillin) 1.0g 75-100mg/kg/d 24.70 變態(tài)反應(yīng)素質(zhì)者慎用2022-4-27精選ppt77 特美汀(Timentin) 3.2g 80mg/kg/次 q6-8 95.00 弘威雷(噻吩) 0.5g 50-100mg/kg/d 44.10 達力欣(Cefuroxime) 0.25g 50-100mg/kg/d 15.40 三個月以下不宜 西力欣(Zinacef) 0.75g 30-100mg/kg/d 50.40 優(yōu)樂欣 0.25g 50-100mg/kg/d 15.60 泛生舒復(fù)(曲松)(Cefin) 1.0g 20