NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀課件

1、NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀12011 版指南(zhnn)最重要更新u根據(jù) 2009 FIGO 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期進(jìn)行了相應(yīng)(xingyng)修訂 第一頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀2子宮(zgng)內(nèi)膜癌09 FIGO分期修訂1I腫瘤局限于子宮體腫瘤局限于子宮體 IA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜腫瘤局限于子宮內(nèi)膜 IB腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度1/2肌層肌層腫瘤局限于子宮體腫瘤局限于子宮體 a腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度1/2肌層肌層 b腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度1/2肌層肌層88分期分期(fn q)09分期分期(fn q)第二頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀3FIGO 09 分期(f

2、n q) 修訂2II腫瘤侵犯宮頸，但無宮體外蔓延腫瘤侵犯宮頸，但無宮體外蔓延 IIA僅宮頸內(nèi)膜腺體受累僅宮頸內(nèi)膜腺體受累 IIB宮頸間質(zhì)浸潤宮頸間質(zhì)浸潤II腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延88分期(fn q)09分期把累及分期把累及(lij)宮頸內(nèi)膜腺體歸入宮頸內(nèi)膜腺體歸入期期 09分期分期第三頁，共三十六頁。腺體腺體間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)第四頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀5FIGO 09分期(fn q)修訂3III局部和局部和( (或或) )區(qū)域的擴(kuò)散區(qū)域的擴(kuò)散 IIIA腫瘤侵犯漿膜層和腫瘤侵犯漿膜層和( (或或) )附件附件( (直接蔓延或轉(zhuǎn)直接蔓延或

3、轉(zhuǎn)移移) )，和和( (或或) )腹水腹水 或腹腔洗液有癌細(xì)胞或腹腔洗液有癌細(xì)胞 IIIB陰道浸潤陰道浸潤( (直接蔓延或轉(zhuǎn)移直接蔓延或轉(zhuǎn)移) )局部和局部和( (或或) )區(qū)域擴(kuò)散區(qū)域擴(kuò)散 a腫瘤累及漿膜層和腫瘤累及漿膜層和( (或或) )附件附件 b陰道和陰道和( (或或) )宮旁受累宮旁受累09分期刪去細(xì)胞學(xué)檢查分期刪去細(xì)胞學(xué)檢查(jinch)結(jié)果結(jié)果 88分期分期(fn q)09分期分期第五頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀6FIGO 09分期(fn q)修訂4IIIC盆腔和盆腔和( (或或) )腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIc盆腔和盆腔和( (或或) )腹主動(dòng)

4、脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IIIc1 盆腔淋巴結(jié)陽性盆腔淋巴結(jié)陽性 IIIc2 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性或或/ /和盆腔淋巴結(jié)陽性和盆腔淋巴結(jié)陽性09分期分期(fn q)88分期分期(fn q)第六頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀7子宮(zgng)內(nèi)膜癌09分期腫瘤侵及膀胱和腫瘤侵及膀胱和( (或或) )直腸黏膜，和直腸黏膜，和( (或或) )遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 a腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜 b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和( (或或) )腹股溝腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期無變動(dòng)(bindng)第七頁，共三十六頁。NCCN子

5、宮內(nèi)膜癌指南解讀8子宮(zgng)內(nèi)膜癌 2009 FIGO分期 腫瘤局限于子宮體腫瘤局限于子宮體 a腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度60歲淋巴脈管間隙浸潤腫瘤較大子宮(zgng)下段或?qū)m頸腺體浸潤腫瘤局限于子宮體腫瘤局限于子宮體 a腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度1/2肌層肌層 b腫瘤浸潤深度腫瘤浸潤深度1/2肌層肌層第十八頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀高危因素高危因素G1G2G3Ia期期無無觀察觀察觀察或陰道觀察或陰道近距離放療近距離放療觀察或陰道觀察或陰道近距離放療近距離放療有有觀察或陰道觀察或陰道近距離放療近距離放療觀察或陰道近觀察或陰道近距離和距離和/或或盆盆腔放療腔放療觀察或陰道近觀察

6、或陰道近距離和距離和/或盆或盆腔放療腔放療Ib期期無無觀察或陰道觀察或陰道近距離放療近距離放療觀察或陰道觀察或陰道近距離放療近距離放療觀察或陰道近觀察或陰道近距離和距離和/或盆或盆腔放療腔放療有有觀察或陰道近觀察或陰道近距離和距離和/或盆或盆腔放療腔放療觀察或陰道近觀察或陰道近距離和距離和/或盆或盆腔放療腔放療觀察或盆腔放觀察或盆腔放療和療和/或陰道或陰道近距離近距離化療化療第十九頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀G1G2G3陰道近距離陰道近距離放療放療盆腔盆腔放療放療盆腔放療盆腔放療+陰陰道近距離放道近距離放療療盆腔放療盆腔放療+陰陰道近距離放道近距離放療療化療化療腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，

7、但無宮體外蔓延腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延第二十頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀21III期手術(shù)分期后的輔助(fzh)治療 a期：化療放療腫瘤(zhngli)靶向放療化療盆腔放療陰道近距離放療b、c1、c2期：化療和/或腫瘤靶向放療 a腫瘤累及漿膜層和腫瘤累及漿膜層和( (或或) )附件附件 b陰道和陰道和( (或或) )宮旁受累宮旁受累 c盆腔淋巴結(jié)和盆腔淋巴結(jié)和( (或或) )腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十一頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀22第二十二頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀23IV期手術(shù)分期后的輔助(fzh)治療 IVa期、IVb

8、期：減滅術(shù)后無肉眼殘存(cncn)病灶或顯微鏡下腹部病灶時(shí)，行化療放療。 a腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜 b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和( (或或) )腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十三頁，共三十六頁。24NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀3. 不全手術(shù)(shush)分期后的處理 指沒有指沒有(mi yu)進(jìn)行全面的手術(shù)分期如沒有進(jìn)行全面的手術(shù)分期如沒有(mi yu)切除附件或淋巴結(jié)等切除附件或淋巴結(jié)等 第二十四頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀25不全手術(shù)分期(fn q)后的處理ua期，無肌層浸潤、G12級者，術(shù)后可觀察。ua期，肌層浸潤50%、G12級

9、者，先行影像學(xué)檢查：陰性：觀察或補(bǔ)充陰道近距離放療盆腔放療陽性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行(jnxng)全面手術(shù)分期后的輔助治療ua、G3級，b，期：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療先行影像學(xué)檢查：陰性：盆腔放療+陰道近距離放療腹主動(dòng)脈旁放療，其中對于G3者，可化療陽性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療第二十五頁，共三十六頁。26NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀4. 復(fù)發(fā)(f f)的治療根據(jù)復(fù)發(fā)位置、是否根據(jù)復(fù)發(fā)位置、是否(sh fu)接受過放療而定接受過放療而定第二十六頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀27局部(jb)復(fù)發(fā)u復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療

10、：可選擇盆腔放療+陰道近距離放療和/或手術(shù)切除術(shù)中放療病灶局限于陰道：腫瘤靶向放療陰道近距離放療化療病灶超出陰道，到達(dá)盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁或髂總淋巴結(jié)：腫瘤靶向放療陰道近距離放療化療復(fù)發(fā)位于(wiy)上腹部，殘留病灶較小時(shí)可選擇化療腫瘤靶向放療，上腹部巨大復(fù)發(fā)灶按播散性病灶處理。u復(fù)發(fā)位置既往接受過放療：原來僅接受過陰道近距離放療：處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療者相同原來接受過盆腔外照射放療：手術(shù)切除術(shù)中放療或激素治療或化療第二十七頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀28遠(yuǎn)處孤立(gl)轉(zhuǎn)移灶u手術(shù)切除腫瘤靶向放療u病灶(bngzo)不能切除或再次復(fù)發(fā)者按播散性病灶(bngzo)處

11、理第二十八頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀29播散(b sn)性病灶（廣泛轉(zhuǎn)移）u無癥狀或G1：激素治療，仍繼續(xù)進(jìn)展時(shí)化療，化療后再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)；u有癥狀或G23級或巨塊病灶：化療和/或姑息(gx)性放療。再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)。第二十九頁，共三十六頁。30NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀5. 特殊類型子宮(zgng)內(nèi)膜癌的治療包括包括(boku)：漿液性乳頭狀癌：漿液性乳頭狀癌透明細(xì)胞癌、癌肉瘤透明細(xì)胞癌、癌肉瘤第三十頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀31特殊(tsh)類型子宮內(nèi)膜癌的治療u手術(shù)分期如卵巢癌：子宮雙附件切除，盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除

12、，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面活檢（包括橫膈下）及減滅術(shù)。u術(shù)后處理：a 期無肌層浸潤：觀察(gunch)或化療或腫瘤靶向放療a期有肌層浸潤、b期、期和滿意減滅術(shù)后的、期：化療腫瘤靶向放療全腹盆放療陰道近距離放療（3類證據(jù)）不滿意減滅術(shù)后的、期：化療第三十一頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀326. 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高危(o wi)患者的全身治療u激素治療：芳香酶抑制劑、孕激素類、他莫昔芬等，僅適用于子宮內(nèi)膜樣膜癌。u化療推薦多藥聯(lián)合(linh)方案：子宮內(nèi)膜樣膜癌：順鉑/多柔比星（1 類證據(jù)）順鉑/多柔比星/紫杉醇（1 類證據(jù)）卡鉑/紫杉醇單藥：順鉑、卡鉑、多柔比星，脂質(zhì)體阿霉素

13、癌肉瘤：異環(huán)磷酰胺+紫杉醇（1 類證據(jù)）順鉑/異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺第三十二頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀33第三十三頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀34nccn放療(fn lio)原則uTumer-directed RT: 外照射和或內(nèi)照射腔內(nèi)：1.術(shù)前或者術(shù)后照射全子宮；2，子宮切除術(shù)后照射陰道更常見外照射：靶區(qū)包括腫瘤(zhngli)區(qū)、低位髂總、髂外、髂內(nèi)、子宮旁、陰道上段、骶前淋巴結(jié)（宮頸侵犯）。 擴(kuò)大照射野包括全盆腔、全髂總淋巴引流區(qū)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)。擴(kuò)大野上界應(yīng)根據(jù)具體臨床情況制定，但至少達(dá)腎血管水平。 外照射劑量：45-50Gy，推薦CT模擬定位，多野適形第三十四頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀35nccn放療(fn lio)原則u腔內(nèi)：IIb期術(shù)前放療，腔內(nèi)劑量75-80Gy（低劑量率） 陰道腔內(nèi)：劑量限制(xinzh)點(diǎn)在陰道表面下0.5cm，具體劑量根據(jù)外照射的應(yīng)用 子宮切除術(shù)后的陰道腔內(nèi)照射范圍限制在陰道上段； 高劑量率腔內(nèi)治療，應(yīng)boost to 外照射，5-6Gy X2次； 單用高劑量率陰道腔內(nèi)治療，7GyX3次劑量限制點(diǎn)在陰道表面下0.5cm 或 6GyX5f 劑量限制點(diǎn)在陰道表面第三十五頁，共三十六頁。NCCN子宮內(nèi)膜癌指南解讀內(nèi)容(nirng)總結(jié)2011 版指南最重要更新。遠(yuǎn)處