偏癱行走訓(xùn)練

1、偏癱的站立和行走訓(xùn)練1、適用對(duì)象偏癱下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難,或姿勢(shì)異常者2、目的使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；改善平衡能力，糾正異常步態(tài)；提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走3、方法(1)站起的訓(xùn)練第一步，患者坐位，雙足平放在地下，雙手叉握并放在面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)。第二步，訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持換膝，另一手放在患者愕部。第三步，囑患者上身前屈，抬臂站起。(2)患側(cè)下肢負(fù)責(zé)訓(xùn)練第一步，訓(xùn)練者雙手扶住患者魏部，讓患者盡量站直，并用換退負(fù)重第二步，健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。(3)訓(xùn)練患腿向前邁步第一步，患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿。第二

2、步，訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶患者魏部，另一手幫助患腳先向后退一步，再向前邁一小步。(4)在側(cè)方站在患者行走第一步，訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其掌心向前，另一手放在患側(cè)腋下。第二步，幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢(shì)。(5)在后方幫助患者行走第一步，訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者魏部，并讓其站直。第二步，在抬起健側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者用患側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移。第三步，在抬起患側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者將患側(cè)魏部向前、向下轉(zhuǎn)動(dòng)。一、情緒疏導(dǎo)偏癱病人常因突如其來(lái)的疾病和殘疾的困擾以及多方面的原因使其出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，我們應(yīng)該從病人的角度多方面著想，多予理解,開(kāi)導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)他們的心聲，消除不良情

3、緒，只有身心愉悅才能積極認(rèn)真參與康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到改善生活自理及工作能力，更好的回歸家庭，回歸社會(huì)。二、康復(fù)訓(xùn)練的原則康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)、防止癱瘓肢體的攣縮、改善身體狀況為原則。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的正確與否關(guān)系到病人功能康復(fù)的效果，不適宜的康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)引起肢體過(guò)用或誤用綜合征，使功能康復(fù)延遲。為使偏癱病人在康復(fù)訓(xùn)練中能得到最佳的訓(xùn)練效果，減少或避免不合理的運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1?呆持正確的良肢位偏癱急性期臥位患者應(yīng)給予正確的良肢位，可防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。如仰臥位時(shí)，頭部放在枕頭上，面部側(cè)向患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個(gè)軟枕，上肢肘關(guān)節(jié)伸展置

4、于枕頭上，手心向上，手指伸展，患側(cè)愕部下墊一個(gè)軟枕，幗窩處墊一小枕或毛巾卷。如患側(cè)在下方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)伸展，手心向上，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢魏、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個(gè)枕頭，背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。如患側(cè)在上方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90。，下面用一枕頭支持，患側(cè)下肢魏、膝關(guān)節(jié)屈曲置于枕頭上，健側(cè)上下肢可自由擺放。為了防止關(guān)節(jié)的攣縮和維持某一種體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的壓瘡應(yīng)及時(shí)變換體位。變換體位時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免牽拉患肢，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。2?凝免粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)腦卒中病人肢體癱瘓

5、是常見(jiàn)癥狀，因此，癱瘓的肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是重要的康復(fù)措施之一，其原則是在關(guān)節(jié)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)在正?；顒?dòng)范圍的50%,隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)的改善逐步擴(kuò)大其范圍，鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練，教會(huì)患者每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向，從近端至遠(yuǎn)端，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)。動(dòng)作宜緩慢，注意訓(xùn)練量及強(qiáng)度。一般上肢完成一個(gè)動(dòng)作以默數(shù)3下5下、下肢則默數(shù)5下10下的速度為宜，每一個(gè)動(dòng)作模式做5次10次即可達(dá)到預(yù)防攣縮的效果，切忌幾十次、上百次粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。3?凝免過(guò)早步行訓(xùn)練有些家屬甚至少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為使腦卒中患者能走路，常在患者肢體肌力沒(méi)有達(dá)到能獨(dú)立坐或站立的情況下，由人扶著強(qiáng)行“步行”，這不僅達(dá)不到步行目的，反而加重了

6、膝反張及劃圈步態(tài)。4?凝免訓(xùn)練過(guò)度對(duì)于恢復(fù)期或一些進(jìn)展型病人，患者本人或家屬對(duì)疾病康復(fù)表示出急切的心理，希望馬上能康復(fù)，于是自行增加運(yùn)動(dòng)量或做一些難度較大的動(dòng)作，超過(guò)了病人本人實(shí)際能承受的負(fù)荷，這樣就會(huì)產(chǎn)生全身性疲勞及局部肌肉關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)過(guò)用綜合征。因此，對(duì)于恢復(fù)期或進(jìn)展型患者，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)讓患者及家屬了解康復(fù)的不同階段所采用的不同鍛煉方式，必須掌握患者的全身狀況，遵循少量多次訓(xùn)練康復(fù)原則，每日訓(xùn)練3小時(shí)左右，每次與每次之間應(yīng)有充分的休息時(shí)間，訓(xùn)練量逐級(jí)增加。即要做到符合訓(xùn)練的總量，又切忌訓(xùn)練過(guò)度，產(chǎn)生負(fù)荷過(guò)度的不良影響。5?S視康復(fù)指導(dǎo)由于康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)象都存在著不同程度的功能障礙，有的功能

7、障礙的存在往往為時(shí)較長(zhǎng)，有的甚至是終生的。因此應(yīng)在訓(xùn)練中教會(huì)病人在維持自身健康及日常生活方面的知識(shí)和技能，使其能獨(dú)立完成自我照顧，讓患者以良好的心理狀態(tài)回歸社會(huì)及家庭。?初、康復(fù)三個(gè)誤區(qū)?娓區(qū)一：偏癱病人須多臥床休息。過(guò)多的臥床休息會(huì)使患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肢體各種活動(dòng)功能退化，這不僅錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，還使肢體功能的恢復(fù)變得更加困難。其實(shí)，中風(fēng)偏癱患者要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般在經(jīng)過(guò)治療、病情穩(wěn)定48至72小時(shí)后就應(yīng)開(kāi)始訓(xùn)練。誤區(qū)二：手會(huì)動(dòng)、腳會(huì)走就算是康復(fù)。在這種觀念的支配下，覺(jué)得患者手腳沒(méi)勁就一味進(jìn)行上肢拉力、握力和下肢伸腿、攙著走等訓(xùn)練，結(jié)果加強(qiáng)了上肢屈肌和下肢伸肌的張力，最終導(dǎo)致

8、嚴(yán)重的痙攣甚至攣縮畸形，練成了一側(cè)手向內(nèi)扣著、上肢挎著、下肢“畫(huà)圈”走路的結(jié)果，出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。其實(shí)，偏癱患者一般應(yīng)“上肢不練屈，下肢不練伸”。上肢伸和屈是一對(duì)肌肉在起作用，屈的動(dòng)作好練，伸的動(dòng)作難練，光練屈不練伸，就容易使上肢向胸部勾緊，形成“挎籃”的姿勢(shì)。下肢光練踢腿伸腿，不練腿的彎曲，結(jié)果使膝蓋和踝關(guān)節(jié)不能屈曲。當(dāng)人的大腦被這些錯(cuò)誤訓(xùn)練的動(dòng)作支配后，再想改正就很困難了。誤區(qū)三：刻苦訓(xùn)練、康復(fù)就快。這一誤區(qū)導(dǎo)致的結(jié)果就是有些患者練成了“踮腳走”、“跳著走”，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度地使用健腿或患腿還會(huì)造成關(guān)節(jié)損傷等嚴(yán)重問(wèn)題。五、康復(fù)訓(xùn)練的六種方法?深用正確的方法：偏癱后康復(fù)必須在康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)治療師

9、的指導(dǎo)下進(jìn)行。有些病人或家屬自己鍛煉，因方法不對(duì)，導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，或跟腱攣縮等畸形，很難矯正。綜合康復(fù)：偏癱后功能障礙多，應(yīng)采用多種手段，方法有：運(yùn)動(dòng)治療：訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力，坐、站步行等問(wèn)題。預(yù)防肌廢用性萎縮。 物理治療：采用電療、超聲波、激光等促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，解痛消腫。 作業(yè)治療：主要進(jìn)行吃、穿、大小便、修飾等日常生活活動(dòng)相關(guān)的訓(xùn)練。 言語(yǔ)和吞咽治療：如有失語(yǔ)或構(gòu)音障礙、吞咽障礙，就需要言語(yǔ)和吞咽治療。 心理治療：偏癱病人中抑郁或焦慮的發(fā)生率非常高，心理治療很重要。 康復(fù)工程：給有肌肉痙攣、關(guān)節(jié)畸形、日常生活不能自理的病人進(jìn)行矯形器訓(xùn)練、生活輔助器具的制作和使用訓(xùn)練。比如給病人使用特殊的碗、筷子、湯勺吃飯，使用穿鞋器、紐扣鉤幫助穿