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1、鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈穿刺常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥:1.誤穿動脈 :多因操作手法不當(dāng)引起,通常情況下,動脈血與靜脈血顏色有深淺差別(動脈血因氧合血紅蛋白含量高而色澤較淺),且動脈壓力較高,穿刺針刺入動脈后取下注射器可見針尾有血射出,若為靜脈則無血流出或緩慢流出,通過以上方式可鑒別, 避免方法:使用小針試穿,發(fā)現(xiàn)誤穿后退出針頭并局部壓迫5 分鐘,若為穿刺針(粗針)誤穿,則壓迫時(shí)間應(yīng)延長至15 分鐘以上,若病人伴有血小板減少或凝血功能異常,壓迫時(shí)間應(yīng)酌情延長。2.刺破胸膜致氣胸: 因胸膜頂可高出第一肋骨平面,穿刺時(shí)若誤穿胸膜,可導(dǎo)致氣胸, 避免方法:穿刺鎖骨下靜脈時(shí)采用鎖骨下徑路或穿刺頸內(nèi)靜脈時(shí)選
2、擇較高位的頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn), 盡量遠(yuǎn)離胸膜頂 (左側(cè)胸膜頂較右側(cè)高,通常選取右側(cè)穿刺為宜) ,若疑似誤穿胸膜腔,患者無明顯胸悶、氣急等癥狀,可臨床觀察(小量積氣可自行吸收) ,必要時(shí)行立位胸片檢查, 若患者胸悶癥狀明顯, 查體見穿刺側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音降低,應(yīng)立即予吸氧、檢測血壓、氧飽等,并請胸外科急診會診, 予胸腔穿刺抽氣或閉式引流 (氣胸通常選取鎖骨中點(diǎn)第 2 肋間隙穿刺抽氣)。3.刺破胸膜及血管致血?dú)庑兀?若誤穿胸膜同時(shí)損傷血管則可導(dǎo)致血?dú)庑?,損傷較大血管時(shí)通?;颊哂忻黠@癥狀,如明顯胸悶、呼吸困難、1 / 2進(jìn)行性血壓下降、血紅蛋白進(jìn)行性減少、胸部叩診濁音、穿刺側(cè)呼吸音減低、氣管偏向健側(cè)等,處理方法基本同上,予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,急診穿刺抽氣抽液、閉式引流等,必要時(shí)手術(shù)處理。4.局部反復(fù)穿刺致靜脈損傷 :常因操作不熟練或解剖位置變異使穿刺不能探及深靜脈所致, 避免方法 :使用小針試穿,減小損傷,若疑似解剖位置變異,反復(fù)試穿失敗,必要時(shí)更換穿刺點(diǎn)(如鎖骨下更換為頸內(nèi)靜脈)或行超聲引導(dǎo)下穿刺。(專業(yè)文檔是經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)的領(lǐng)域, 無法思考和涵蓋全
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