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文檔簡(jiǎn)介

1、創(chuàng)作編號(hào)上GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作者:鳳嗚大王*血尿大便常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果解釋血液、尿液和大便常規(guī)檢驗(yàn)號(hào)稱三大常規(guī),是門診及住院病人要做的 基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目,尤其是住院病人必須要做這三大常規(guī),這是上級(jí)業(yè)務(wù)主管 部門的要求。可見三大常規(guī)檢驗(yàn)是非常重要的項(xiàng)目。第一節(jié)血液常規(guī)檢驗(yàn)人們到醫(yī)院看病就診時(shí),醫(yī)生一般會(huì)首先讓病人去進(jìn)行血液檢查,其 中最常做的往往是血常規(guī)檢驗(yàn),血液常規(guī)對(duì)很多疾病都有診斷價(jià)值,如貧 血、出血、發(fā)熱、頭暈、耳鳴、消瘦等表現(xiàn)都需要進(jìn)行血液常規(guī)檢測(cè)?;A(chǔ)知識(shí)1 .血液是由什么物質(zhì)組成的?血液是由血細(xì)胞和血漿兩大部分組成的紅色粘稠混懸液,其中血細(xì)胞 占45%

2、,血漿占55%。細(xì)胞部分也叫有形成分,也叫血細(xì)胞,包括紅細(xì)胞、 白細(xì)胞和血小板三種成分;血漿是血液的液體部分,含有大量的水分和多 種化學(xué)成分,包括無機(jī)鹽類如鉀、鈉、氯等電解質(zhì),球蛋白、白蛋白、纖 維蛋白原等蛋白質(zhì)類物質(zhì)等。2 .血液的作用是什么?血液的功能用通俗的話說就是人體的物質(zhì)供應(yīng)線,是一條條生命線。 心臟將血液泵到全身各個(gè)組織和器官,供應(yīng)全身的血液,保持血液通暢, 血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就供應(yīng)到全身各個(gè)組織器官。血液有運(yùn)輸、調(diào)節(jié)人體溫 度、防御、調(diào)節(jié)人體滲透壓和酸堿平衡四大功能。具體是指運(yùn)進(jìn)氧氣,運(yùn) 出二氧化碳,運(yùn)輸脂類、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),殺滅細(xì)菌,抵御炎癥,緩沖,形成滲 透壓,參與免疫、凝血和抗凝血

3、功能等。3 .紅細(xì)胞有什么功能?紅細(xì)胞的主要功能有兩個(gè),一是運(yùn)輸氧和二氧化碳;二是維持血液的 酸堿度不致太高或太低。紅細(xì)胞的功能主要是由血紅蛋白來完成的。血液 呈現(xiàn)紅色,也正是因?yàn)榧t細(xì)胞里含有這種血紅蛋白的緣故。血紅蛋白是一 種結(jié)合蛋白,由一種被稱為珠蛋白的特殊蛋白質(zhì)和一種含鐵的色素叫亞鐵 血紅素組成,其中珠蛋白占96%,而亞鐵血紅素只占4%。血紅蛋白的特 點(diǎn)是在氧分壓高的地方與氧結(jié)合,在氧分壓低的地方易將氧釋放,血紅蛋 白與氧的結(jié)合比較松。紅細(xì)胞就是依靠血紅蛋白的這種特性完成運(yùn)輸氧的 作用。當(dāng)血液流經(jīng)肺時(shí),在肺泡毛細(xì)血管處,血紅蛋白就把二氧化碳釋放 到空氣中去,同時(shí)把空氣中的氧攜帶上,隨血液

4、循環(huán)再把氧輸送給全身的 組織器官,并把組織器官代謝中產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)輸?shù)椒巍5茄t蛋白 只有在紅細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮作用。如果紅細(xì)胞破裂,血紅蛋白被釋放到血漿 中,就會(huì)喪失其作用。此外,血紅蛋白還有一個(gè)特點(diǎn)就是易與一氧化碳結(jié) 合,其親和力比跟氧的親和力要大200多倍。而且一經(jīng)結(jié)合就不易分離。 煤氣中毒,就是由于血液里的大部分血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合,失去了運(yùn) 輸氧的能力,從而造成組織缺氧,其至機(jī)體死亡。血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過 少,或者紅細(xì)胞中血紅蛋白含量過少,都叫做貧血。患貧血時(shí),血液運(yùn)輸 氧的能力降低,從而影響各器官的正常生理活動(dòng),就常表現(xiàn)為精神不振, 容易疲勞、頭痛、面色蒼白等現(xiàn)象。4 .白細(xì)胞有

5、什么功能?白細(xì)胞分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三大類,其中粒細(xì)胞乂分為 中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞的功能主要是免疫功 能,凡是有微生物感染,白細(xì)胞就會(huì)對(duì)外來的物質(zhì)進(jìn)行攻擊,將其殺死、 吞噬、分解,最后清除體外。因此,發(fā)熱、腫瘤、細(xì)菌感染等疾病或癥狀 都可引起白細(xì)胞升高。5 .血小板有什么功能?血小板主要有凝血和止血功能。當(dāng)身體任何部位受傷出血時(shí),血小板 在第一時(shí)間趕到,立即舍身止血。損傷的部位有血管破裂,血小板就可以 黏附在破口處擋住血液,并在其他凝血物質(zhì)的支援下共同形成血液凝塊堵 住傷口徹底止血。因此,血小板如果減少就會(huì)發(fā)生出血,血小板增多容易 發(fā)生血栓。6 .血液細(xì)胞是

6、怎樣產(chǎn)生的?血液的生成就像田徑場(chǎng)上的接力跑,參與者有胚胎的卵黃囊、肝、脾、 腎、淋巴結(jié)、骨髓等。造血始于人胚胎的第3周,此階段還沒有什么器官 形成,一個(gè)叫卵黃囊的胚胎組織擔(dān)負(fù)起造血的第一責(zé)任。人胚第6周,人 體器官形成,肝臟接著造血。人胚第3個(gè)月,脾是主要的造血器官。人胚 第4個(gè)月后,骨髓開始造血,這是人體最重要的造血組織。出生后,肝、 脾造血停止,骨髓擔(dān)負(fù)起造血的全部責(zé)任。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 血小板等,它們各司其職,但都來自同一種細(xì)胞一一多功能干細(xì)胞。由這 種細(xì)胞增殖、分化和成熟,才變?yōu)樵谘芾锪鲃?dòng)的各種終末血細(xì)胞。血液 細(xì)胞不斷衰老死亡,骨髓則不斷造血,使其保持平衡,如果平衡被打破

7、就 會(huì)產(chǎn)生血液細(xì)胞減少或增多。如果骨髓造紅細(xì)胞減少,就是再生障礙性貧 血;如果造紅細(xì)胞太多就是真性紅細(xì)胞增多癥;如果骨髓造白細(xì)胞少就是 白細(xì)胞減少癥,造白細(xì)胞(異常)太多就是白血病。當(dāng)然,骨髓造血還受到 激素和造血因子的調(diào)節(jié),比如腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素、雄激素等都可 以影響造血功能。7 .血液常規(guī)主要檢測(cè)什么?血液常規(guī)主要檢測(cè)血液中的細(xì)胞成分,包括紅細(xì)胞、紅細(xì)胞內(nèi)的血紅 蛋白、白細(xì)胞、血小板四大類,共有20多項(xiàng)指標(biāo)。8 .血液常規(guī)檢測(cè)的方法有哪些?目前各醫(yī)院都使用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn),其中有三分類血 細(xì)胞分析儀和五分類血細(xì)胞分析儀。三分類血細(xì)胞分析儀與五分類的區(qū)別 在于前者一般是電阻

8、抗法,后者一般是激光法。三分類是將自細(xì)胞分成大 細(xì)胞(粒細(xì)胞)、小細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)和中間細(xì)胞(單核細(xì)胞)三類,五分類是 在三分類基礎(chǔ)上把粒細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞, 因此對(duì)臨床診斷更有意義。另外,人工進(jìn)行白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù) 和白細(xì)胞分類在非常必要時(shí)還可以申請(qǐng),尤其是白血病化療后白細(xì)胞和血 小板極其低下時(shí),儀器計(jì)數(shù)超出低限而準(zhǔn)確性差,需要人工計(jì)數(shù)更加準(zhǔn)確。9 .血液常規(guī)檢測(cè)應(yīng)當(dāng)注意些什么?影響血液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素很多,對(duì)于病人來說要注意的首 先是在抽血或采指血前30分鐘要避免比較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)比如快速上下樓梯,這 樣會(huì)使白細(xì)胞升高;冬季檢測(cè)時(shí)要注意保暖,手指如果太

9、涼,會(huì)使皮下毛 細(xì)血管收縮,血液循環(huán)較差,血液流出不暢,可以使紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血 小板檢測(cè)結(jié)果都受到影響。如果采用靜脈抽血檢測(cè),空腹比較好。10 .抽靜脈血和采指頭血做血液常規(guī)檢測(cè)有什么區(qū)別?過去一直采用扎指頭或耳垂取血進(jìn)行血液常規(guī)化驗(yàn),現(xiàn)在已經(jīng)淘汰了 扎耳垂血的方法,目前一般醫(yī)院是門診病人用扎指頭血化驗(yàn),住院病人用 抽靜脈血化驗(yàn)。扎指頭血比較方便,但是有不少缺點(diǎn),一是人工采血的質(zhì) 量不易保證,有試驗(yàn)稱采血用的20 u 1 (微升)玻璃毛細(xì)管其采血量可以相差 20%以上,二是在采血過程中容易出現(xiàn)微小的凝血使血小板等減少明顯; 三是如果消毒不好可以傳染疾病。由于靜脈抽血是比較大的靜脈,而指頭 血

10、是毛細(xì)血管流出的血,因此抽靜脈血可以真正代表血液細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果, 同時(shí)靜脈血可以避免上述采指頭血的三個(gè)缺點(diǎn)。但是,如果抽血后沒有按 照要求對(duì)血液進(jìn)行混勻,也會(huì)發(fā)生微小的甚至是明顯的凝血,如果抽血不 順利的話還會(huì)發(fā)生溶血,也會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常參考值由于血細(xì)胞儀的使用,目前各家醫(yī)院的血常規(guī)檢驗(yàn)已經(jīng)都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng) 化,一般血常規(guī)化驗(yàn)單中包含的項(xiàng)目有20項(xiàng)左右,由于血細(xì)胞儀種類的不 同檢驗(yàn)項(xiàng)目也有一些差別。主要的檢驗(yàn)報(bào)告項(xiàng)目見表l-lo表1-1血液常規(guī)項(xiàng)目的正常參考值項(xiàng) 目白細(xì)胞“嗷(WBC)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值成人(410) X109/L(4 00010 000 /ml3)兒童(512

11、)X109/L(5 00012 000 /ml3)新生兒(1520)X 109/L(15 00020000 / ml3)中性粒細(xì)胞0. 460. 63 (46%63%)(DC)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)血紅蛋白測(cè)定(HB)血細(xì)胞比容測(cè)定(HCT)血小板計(jì)數(shù)(PLT)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret)紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)嗜酸性粒細(xì)胞00. 05(0%5%)嗜堿性粒細(xì)胞00. 01 (0%1%),淋巴細(xì)胞0. 240. 47 (24%47%)單核細(xì)胞0. 010. 07(1%7%)男(4.。5. 5) X 1013/L(400 萬550 萬/ml3)女(3. 55. 0) X1012/L (350 萬50

12、0 萬/ml3)新生兒(6. 07. 0) X1012/L (600 萬700 萬/ ml3)男120160g/L女U0-150g/L新生兒170200g/L男性 0. 420.49 (42%49%)女性 0. 370. 43 (37%43%)(100-300) X 109 /L(10 萬30 萬/ul)成人 0. 005-0. 015(0. 5%L 5%)新生兒 0. 03-0. 06(3%6%)創(chuàng)作編號(hào):GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作者:鳳嗚大王京平均紅細(xì)胞體積(MCV)平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)平均紅細(xì)胞血紅蛋0. 116-0. 146(11. 6%14

13、6%)84100/fl2732Pg320360g/L白濃度(MCHC)血小板比容0. 130.43平均血小板體積6. 813. 5/fl(MPV)血小板體積分布寬0. 1550. 180(15. 5%18. 0%)度(PDW)除表中項(xiàng)目由于各家醫(yī)院的檢測(cè)設(shè)備不相同外,還有一些是通過計(jì)算得出 的項(xiàng)目專家解讀1 .血常規(guī)20多項(xiàng)中,主要看哪幾項(xiàng)?紅細(xì)胞(red blood cell, RBC)計(jì)數(shù),白細(xì)胞(white blood cell, WBC) 計(jì)數(shù),血小板(platelets, PLT)計(jì)數(shù)和血紅蛋白(hemoglobin, Hb)含量四 項(xiàng)。2 .紅細(xì)胞減少見于哪些疾病?(1)紅細(xì)胞生成

14、減少:包括骨髓造血功能衰竭,常見疾病有:再生障礙性 貧血、骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血,或者造血原料缺乏或利用障礙引起的貧 血,常見疾病如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、葉酸及維生素B二缺乏所 致的巨幼細(xì)胞貧血。(2)紅細(xì)胞破壞過多:由于紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素,造成 紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致的貧血,常見疾病如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、珠蛋 白生成障礙性貧血(海洋性貧血)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋 白病、免疫性溶血性貧血,一些化學(xué)、生物因素等引起的溶血性貧血。(3)失血過多:由于各種原因造成的急性或慢性失血,常見疾病有:外傷、 手術(shù)等所致的急性失血,消化道潰瘍、鉤蟲病等引起的慢性失血均可導(dǎo)

15、致 不同程度的貧血。還有各種慢性疾病或惡性病如慢性腎病、惡性腫瘤等也 可致貧血,這一類貧血雖伴隨著有關(guān)疾病繼發(fā),但不可忽視,有些惡性疾 病就是因?yàn)樨氀陌Y狀而被診斷出來。3 .紅細(xì)胞增多見于哪些疾???真性紅細(xì)胞增多癥(原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,Vaquez病);心血管病: 各種先天性心血管疾病如房間隔缺損等:肺疾病:肺氣腫,肺源性心臟病,肺纖維化等:異常血紅蛋白??;腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。另外, 也見于嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等,多為暫時(shí)性增多。4 .貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?貧血通常是指外周血中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血細(xì)胞比容低于同年 齡和同性別正常人的最低值。貧血并非是一種疾病的名稱

16、,而是由許多種 不同原因或疾病所引起的一系列共同癥狀。目前國(guó)內(nèi)都按單位容積外周血 中血紅蛋白量低于正常值的下限,作為貧血的診斷依據(jù)。這一正常值的下 限因性別、女性是否妊娠、年齡以及居住地海拔高度而有所不同(表1-2)。表1-2不同年齡貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)W貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期Hb<145g/L1 4 月齡Hb<90g / L4 6 月齡Hb<100g / L6月齡6歲Hb<110g/L6 14 歲Hb<120g/L男性成人Hb<120g/L女(非妊娠)Hb<110g/L1991年中華血液學(xué)雜志組織制定的國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:男性成人血紅蛋白<120

17、g/L,女性成人(非妊娠)血紅蛋白CHOg/L,孕婦血紅蛋 白GOOg/L。以上均以海平面計(jì),海拔每增高1000m,診斷用血紅蛋白值升 高約4%。5 .如何通過紅細(xì)胞系統(tǒng)的幾項(xiàng)指標(biāo)來判斷貧血的原因?在血常規(guī)化驗(yàn)單中,平均紅細(xì)胞體積(mean corpuscular volume, MC V),平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(mean cell hemoglobin, MCH),平均紅細(xì)胞血 紅蛋白濃度(mean cell hemoglobin concentration, MCHC)三項(xiàng)指標(biāo)是根 據(jù)紅細(xì)胞數(shù)量,血紅蛋白、血細(xì)胞比容計(jì)算得出的。通過三項(xiàng)指標(biāo)的分析 可以對(duì)貧血的類型進(jìn)行初步的掌握,見表13。

18、表1-3 MCV、MCH、MCHC變化與貧血的關(guān)系MCV叫平均紅細(xì)胞體積(mean corpuscular volume):是指每個(gè)紅細(xì)胞的 平均體積,以飛升(fl)為單位。MCV二每升血液中紅細(xì)胞比容義10:7每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)MCH叫平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin):是指 每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量,以皮克(pg)為單位。MCH二每升血液中血紅蛋白濃度(g) X10:7每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)MCHC 叫平均血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration):是指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白

19、濃度(g/L)。MCHC二每升血液中血紅蛋白濃度(g) /每升血液中紅細(xì)胞比容這三個(gè)參數(shù)通常都用于各型貧血的診斷,具體應(yīng)用如下表:MCVMCH MCHC(27(32034)360)貧血類型作編號(hào)GB8878185555334563BT9125XW常見原因及疾病作者:鳳嗚大王*(80100)正常細(xì)胞正常正常正常急性失血、急性溶性貧血血、再生障礙性貧大細(xì)胞性正常正常正常血、白血病等貧血正常正常正常葉酸、維生素氏2缺單純小細(xì)乏或吸收障礙胞性貧血正常小細(xì)胞低色素性貧正常正常 慢性炎癥、尿毒癥鐵缺乏、維生素R 缺乏、珠蛋白肽鏈 合成障礙、慢性失 血等6 .紅細(xì)胞增加原因有哪些?紅細(xì)胞增多的原因有三種:(

20、1)真性紅細(xì)胞增多癥。由于原因不明的骨髓功能亢進(jìn)引起,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 可達(dá)7X1(/L,同時(shí)伴有中性粒細(xì)胞和血小板的增多。也見于良性家族性 紅細(xì)胞增多癥。(2)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。由于一些引起低氧血癥的疾病產(chǎn)生,引起紅細(xì)胞 代償性增加,一般見于:心血管病。各種先天性心血管疾病,如房間隔 缺損等。肺疾病。肺氣腫,肺源性心臟病,肺纖維化等。異常血紅蛋 白病。由于血紅蛋白的運(yùn)輸氧的能力降低,而使紅細(xì)胞生成增多。腎上 腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),皮質(zhì)激素刺激骨髓生成更多的紅細(xì)胞。(3)相對(duì)性增多。主要由于大量失水引起的血漿量減少、血液濃縮,血液中 的各種有形成分的濃度相對(duì)的增高。一般見于嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多 尿、大

21、面積燒傷等,多為暫時(shí)性增多。7 .紅細(xì)胞減少的原因有哪些?紅細(xì)胞減少的原因有兩種:(1)紅細(xì)胞丟失增加。如失血和一些疾病,如炎癥、內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致貧血; 還有就是破壞增加,如先天性或后天性的溶血性疾病。(2)紅細(xì)胞的生成減少。原因有二:造血原料鐵、葉酸、蛋白質(zhì)、銅、維 生素C等的缺乏,主要由于營(yíng)養(yǎng)不良或者吸收不良引起;骨髓的功能不正常,骨髓的疾病,如白血病等可抑制骨髓的正常造血功能,一些藥物和 放射性等也可以影響骨髓的造血功能。8 .白細(xì)胞減少和增多各見于哪些疾???白細(xì)胞減少,見于傷寒、流感、風(fēng)疹、再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞 缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥、脾功能亢進(jìn)等。此外,放射性物質(zhì)、X線及

22、使用某些抗癌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥也可降低。白細(xì)胞增多,見于急性感染、手術(shù)后、急性心肌梗死、急慢性粒細(xì)胞性白 血病、惡性腫瘤晚期、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、 燒傷、過敏等,此外某些藥物中毒也可增高。9 .白細(xì)胞增加的原因有哪些?引起白細(xì)胞增多的原因有很多,常見以下10種。GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作編號(hào)工創(chuàng)作者:鳳嗚大王*(1)年齡:初生兒白細(xì)胞較高,一般在15X10VL左右,個(gè)別可高達(dá)30X10 7L以上。通常在34天后降至10X109/L左右,約保持3個(gè)月,然后逐漸 降低至成人水平。初生兒外周血白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞。到第69天逐 漸下降至與淋巴細(xì)

23、胞大致相等,以后淋巴細(xì)胞逐漸增多,整個(gè)嬰兒期淋巴 細(xì)胞數(shù)均較高,可達(dá)0.70(70%)。到23歲后,淋巴細(xì)胞逐漸下降,中性 粒細(xì)胞逐漸下升,到45歲二者乂基本相等。形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 變化曲線的兩次交義,至青春期時(shí)與成人基本相同。(2)日間變化:在靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低,活動(dòng)和進(jìn)食后較高;早晨較低, 下午較高;一日之間最高值與最低值之間可相差1倍。運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒 變化,一般的體力勞動(dòng)、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕 度增多。如劇烈運(yùn)動(dòng)可于短時(shí)間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá)35X107L,以中性粒細(xì)胞 為主,當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后迅速即恢復(fù)原有水平。(3)妊娠與分娩:妊娠期白細(xì)胞常見增多,特別是最后

24、1個(gè)月,常波動(dòng)于(1 217) X109/L之間;分娩時(shí)可高達(dá)34X107L。分娩后25日內(nèi)恢復(fù)正 常。由于白細(xì)胞的生理波動(dòng)很大,只有通過定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。(4)感染:白細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染 的嚴(yán)重程度、患者的反應(yīng)能力。如感染很局限且輕微,白細(xì)胞總數(shù)仍可正 常,但分類檢查時(shí)可見分葉核白分率有所增高;中度感染時(shí),自細(xì)胞總數(shù) 增高10X107L,并伴有輕度核左移;嚴(yán)重感染時(shí)總數(shù)常明顯增高,可達(dá)2 0X109/L以上,且伴有明顯核左移。急性感染的恢復(fù)期可見單核細(xì)胞增多。 某些慢性感染:如結(jié)核病時(shí)淋巴細(xì)胞也增多,但白細(xì)胞總數(shù)一般仍在正常 范圍內(nèi),須借助白細(xì)胞分類

25、來識(shí)別。(5)嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞:在較大手術(shù)后1236小時(shí),白細(xì)胞常 達(dá)10X107L以上,其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性心肌 梗死后12天內(nèi),常見白細(xì)胞數(shù)明顯增高,借此可與心絞痛相區(qū)別。急性 溶血反應(yīng)時(shí),也可見白細(xì)胞增多,這些可能與心肌損傷和手術(shù)創(chuàng)傷等所產(chǎn) 生的蛋白分解產(chǎn)生及急性溶血所導(dǎo)致的相對(duì)缺氧等,促進(jìn)骨髓貯備池增加 釋放有關(guān)。(6)急性大出血:在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后,白細(xì)胞迅速增高,常達(dá) (2030) XIOVLo其增多的細(xì)胞主要是中性分葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激 狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關(guān)。(7)急性中毒:化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時(shí),常見白細(xì)胞數(shù)增

26、高, 其至可達(dá)20X109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿 毒癥時(shí),也常見白細(xì)胞增多,均以中性分葉核粒細(xì)胞為主。(8)腫瘤性增多:白細(xì)胞呈長(zhǎng)期持續(xù)性增多,最常見于白血病,其次也可見 于各種惡性腫瘤的晚期,此時(shí)不但總數(shù)常達(dá)(1020)X 109/L或更多,且可 有較明顯的核象左移現(xiàn)象,而呈所謂類白血病反應(yīng)。白血病時(shí)白細(xì)胞總數(shù) 增高的主要機(jī)制為白血病細(xì)胞失控地?zé)o限增殖;白血病細(xì)胞的周期延長(zhǎng); 血中運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)(正常白細(xì)胞約為10小時(shí),白血病細(xì)胞平均為3338小 時(shí))。惡性腫瘤時(shí)白細(xì)胞增多的機(jī)制為某些惡性腫瘤如肝癌、胃癌等產(chǎn)生促 粒細(xì)胞生成素;惡性腫瘤壞死分解產(chǎn)物促進(jìn)內(nèi)骨髓貯備池

27、釋放;惡性腫瘤 伴有骨髓轉(zhuǎn)移而將骨髓內(nèi)粒細(xì)胞(甚至較幼稚的粒細(xì)胞,并可伴有幼紅細(xì)胞) 排擠釋放入血。(9)過敏性疾患:如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏等。腸寄生蟲 抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時(shí),使后者脫顆粒而釋放組胺,導(dǎo) 致嗜酸性粒細(xì)胞增多。在某些鉤蟲病患者,其血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多, 白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬,分類中90%以上為嗜酸性粒細(xì)胞,而呈嗜酸性粒細(xì) 胞型類假白血病反應(yīng),但其嗜酸性粒細(xì)胞均屬成熟型,隨驅(qū)蟲徹底及感染 消除而血象逐漸恢復(fù)正常。(10)腎移植術(shù)后:如發(fā)生排異反應(yīng)時(shí),于排異前期,淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值即 增高。(11)白血病:是由于骨髓造白細(xì)胞時(shí)惡性增殖并失去分化能力,

28、外周血可 見大量幼稚及原始白細(xì)胞。10 .白細(xì)胞減少的原因有哪些?(1)感染:細(xì)菌感染。如傷寒,副傷寒,布魯氏桿菌病,粟粒型結(jié)核、 嚴(yán)重的敗血癥等。病毒感染。如流行性感冒,麻疹,風(fēng)疹,病毒性肝炎 等。原蟲感染。如瘧疾,黑熱病等。立克次體感染:如斑疹傷寒等。 (2)物理化學(xué)因素:長(zhǎng)期接觸鉛、汞、苯、放射線及放療的病人。使用 影響骨髓造血的藥物,如氯霉素、影跺美辛(消炎痛)、甲硫氧喀嚏、甲苯 磺丁胭(甲磺丁胭)、苯妥英鈉、抗癌藥等。(3)繼發(fā)于某些疾?。耗承┭翰?。如再生障礙性貧血、急性白血病、骨 髓轉(zhuǎn)移癌、白血病前期、骨髓纖維化。結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病。 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢

29、性活動(dòng)性肝炎、Felly綜合征。(4)脾功能亢進(jìn)、肝硬化、晚期血吸蟲病、淋巴瘤等引起脾大,還有原發(fā)性 脾性粒細(xì)胞減少癥。(5)遺傳因素:如小兒遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥、家庭性良性粒細(xì)胞減少癥、新 生兒同種免疫性粒細(xì)胞減少癥等。(6)其他:個(gè)別種類的白血病、慢性特發(fā)性粒細(xì)胞減少癥、周期性粒細(xì)胞減 少癥、惡病質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、過敏性休克等。11 .如何分析白細(xì)胞分類檢測(cè)結(jié)果?人血中的白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。其中粒細(xì)胞乂可 以分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。它們通過不同方式、 不同機(jī)制消除過敏原和參加免疫反應(yīng),產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。中 性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞起源于共同的祖細(xì)胞,即多

30、向骨髓祖細(xì)胞(pluripoten tial myeloid pro-genitor, CFU-S)«既能增殖,又具有向不同細(xì)胞系分 化的能力,平時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)。這種細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞數(shù)的0.5%1. 0%,血循環(huán)中也可存在很少量。(1)中性粒細(xì)胞:由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%70%,其增高和減 低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細(xì)胞總 數(shù)實(shí)際反映著中性粒細(xì)胞變化,中性粒細(xì)胞具有趨化、變形和黏附作用以 及吞噬殺菌等功能。中性粒細(xì)胞病理性增多見于:急性感染、急性溶血反應(yīng)時(shí)、手術(shù)創(chuàng)傷、急 性大出血、急性中毒、腫瘤等。中性粒細(xì)胞減少見于:某些感染,如某些革蘭陰

31、性桿菌如傷寒、副傷寒桿 菌感染,一些病毒感染如流感時(shí)的白細(xì)胞亦減少,可能與內(nèi)毒素抑制骨髓 釋放粒細(xì)胞有關(guān)。某些血液病,如典型的再生障礙性貧血時(shí),慢性理、化 損傷:電離輻射(如X線等)、長(zhǎng)期服用氯霉素后,可因抑制骨髓細(xì)胞的有 絲分裂而致白細(xì)胞減少。自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等,由于自 身免疫性抗核體導(dǎo)致自細(xì)胞破壞而減少。脾功能亢進(jìn):各種原因所致的脾 大,如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細(xì)胞減少。其機(jī)制為腫大的 脾中的單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過多的白細(xì)胞;腫大脾分泌了過多的脾 素,而此種體液因子能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。(2)嗜酸性粒細(xì)胞:嗜酸性粒細(xì)胞有微弱的吞噬作用,但是基本無殺

32、菌力, 主要作用合成與釋放其活性物質(zhì),吞噬其釋出顆粒,并分泌組胺酶破壞組 胺,從而起到限制變態(tài)反應(yīng)的作用。此外,實(shí)驗(yàn)證明它還參與對(duì)蠕蟲的免 疫反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞增多見于:過敏性疾患、某些傳染病、慢性粒細(xì)胞 性白血病。嗜酸性粒細(xì)胞減少(eosinopenia)見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán) 重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。(3)嗜堿性粒細(xì)胞:胞質(zhì)中含有大小不等的嗜堿性顆粒,這些顆粒中含有豐 富的組胺、肝素,后者可以抗血凝和使血脂分散,而組胺則可改變毛細(xì)血 管的通透性,它反應(yīng)快而作用時(shí)間短,故乂稱快反應(yīng)物質(zhì)。顆粒中還含有 緩慢作用物質(zhì),它可以改變血管的通透性,并使平滑肌收縮,特別

33、是使支 氣管平滑肌收縮而引起哮喘。近年來已證實(shí)嗜堿性粒細(xì)胞參與特殊的免疫 反應(yīng),即第三者型變態(tài)反應(yīng)。嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量很少,通常僅占白細(xì)胞的1 / 300-1 / 200。在一般白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中很難見到。嗜堿性粒細(xì)胞增多:常見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、黏 液性水腫、潰瘍性結(jié)腸炎、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。嗜堿性粒細(xì)胞 減少:見于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(尊麻疹、過敏性休克等)、促腎上腺皮質(zhì)激素 及糖皮質(zhì)激素過量、應(yīng)激反應(yīng)(心肌梗死、嚴(yán)重感染、出血等)、甲狀腺功 能亢進(jìn)癥、庫欣綜合征等。(4)淋巴細(xì)胞:為人體的免疫活性細(xì)胞,參與機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫。 淋巴細(xì)胞增多見于:某些病毒或細(xì)菌所致

34、的急性傳染病,如風(fēng)疹、流行性 腮腺炎、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。白日咳時(shí)淋 巴細(xì)胞常明顯增多。某些慢性感染:如結(jié)核病。腎移植術(shù)后、淋巴細(xì)胞白 血病、淋巴肉瘤白血病亦可見淋巴細(xì)胞增多,淋巴細(xì)胞白血病慢性型,以 成熟淋巴細(xì)胞為主,急性型則以原幼淋巴細(xì)胞為主,均可致白細(xì)胞總數(shù)增 高。白血病性淋巴肉瘤多以原、幼淋巴細(xì)胞為主,再生障礙性貧血和粒細(xì) 胞缺乏癥,由于中性粒細(xì)胞顯著減少,導(dǎo)致淋巴細(xì)胞白分率相對(duì)增高,稱 為淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,此時(shí)白細(xì)胞總數(shù)是減低的。淋巴細(xì)胞減少(lymphope nia):主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素時(shí), 當(dāng)嚴(yán)重化膿性感染時(shí),由于中

35、性粒細(xì)胞顯著增加,導(dǎo)致淋巴細(xì)胞白分率降 低,但計(jì)算其絕對(duì)值,淋巴細(xì)胞數(shù)量仍在正常范圍。(5)單核細(xì)胞:占白細(xì)胞總數(shù)的3%8%,循環(huán)血內(nèi)的單核細(xì)胞并非終末細(xì) 胞,它在血中的停留只是暫時(shí)的,36天后進(jìn)人組織或體腔內(nèi),可轉(zhuǎn)變?yōu)?幼噬細(xì)胞,再成熟為巨細(xì)胞。因此單核細(xì)胞與組織中的巨噬細(xì)胞構(gòu)成單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng),而發(fā)揮防御功能。單核細(xì)胞增多見于某些感染:如亞急性 感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等;某些血液?。喝缌<?xì)胞缺乏癥的恢復(fù) 期,常見單核細(xì)胞一過性增多,惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤時(shí)可見幼單核細(xì) 胞增多,成熟型亦見增多。骨髓增生異常綜合征時(shí)除貧血、白細(xì)胞減少等 之外,白細(xì)胞分類時(shí)常見單核細(xì)胞增多。單核細(xì)胞減少

36、,意義不大。12 .血小板減少和增多各見于哪些疾???血小板減少多見于:再生障礙性貧血、急性白血病、特發(fā)性血小板減 少性紫瘢、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血、全身性紅斑狼瘡、血栓性血 小板減少性紫瘢等疾病。血小板增多:可見于骨髓增殖性疾病,如原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì) 胞增多癥、慢性一粒細(xì)胞白血病等。13 .血小板增加和減少的原固有哪些?血小板增加原因:(1)由于骨髓增生異常導(dǎo)致血小板增多;(2)另外脾是清除血小板的場(chǎng)所,所以摘除脾臟后也可發(fā)生一過性血小板增 多。血小板減少原因:(1)血小板生成減少:多見于骨髓造血功能障礙,如再生障礙性貧血、急性 白血病等。(2)血小板破壞增多:見于特發(fā)性血小板

37、減少性紫瘢、脾功能亢進(jìn)、體外循 環(huán)、彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫瘢等。防患未然1 .有哪些癥狀需要及時(shí)檢查血常規(guī)?由于像慢性貧血和一些血液疾病是隱匿型發(fā)展的,早期的癥狀很輕微 容易被人們忽視,所以定期進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)是很有必要的。特別是如果出 現(xiàn)面色蒼白,疲乏,心悸,頭暈,指甲菲薄脆弱、嚴(yán)重的呈扁平狀,皮膚 黏膜逐漸蒼白或蒼黃,食欲減退,兒童煩躁哭鬧,精神不振,疲乏無力, 毛發(fā)干燥,抵抗力低下,反復(fù)感染,口腔黏膜、肛門皮膚發(fā)炎,持續(xù)低熱, 皮膚黏膜及牙齦出血,創(chuàng)傷后出血不易止住,女性月經(jīng)量增多,皮膚紫瘢 等情況后,就要及時(shí)去醫(yī)院檢查血常規(guī)了。2 .哪些情況下一定要做白細(xì)胞人工涂片分析細(xì)

38、胞形態(tài)?由于血細(xì)胞分析儀不能進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)的分析,對(duì)于細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)只 有通過血涂片才能進(jìn)行,所以進(jìn)行血涂片鏡檢的重要作用不能忽視。當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的紅細(xì)胞增多或減少,淋巴細(xì)胞增多或單核細(xì)胞增多時(shí), 必須做血涂片檢查,通過全血涂片染色鏡檢除可觀察形態(tài)有無異常外(主要 指核左移),還可觀察中性粒細(xì)胞毒性樣變(中毒顆粒)、空泡樣變、杜勒氏 體,瘧原蟲、黑熱病原蟲及有無變異淋巴細(xì)胞等異常情況,還有可能是再 生障礙性貧血、急性白血病、毛細(xì)胞性白血病或非造血系統(tǒng)惡性細(xì)胞在骨 髓中浸潤(rùn)等,為臨床提示可能的診斷和診斷范圍,并提示是否有必要做進(jìn) 一步檢查。當(dāng)自動(dòng)儀器出現(xiàn)一個(gè)非常不可能的結(jié)果時(shí),血涂片染色鏡檢可 識(shí)

39、別其是真實(shí)結(jié)果還是假象,并且血涂片在偶爾情況下,可診斷出對(duì)患者 非常重要的疾病,如脾功能低下癥(血涂片染色鏡檢可見靶形紅細(xì)胞、棘細(xì) 胞、Honell小體,Jolly小體),有時(shí)血涂片染色鏡檢是提供特異性診斷的 主要依據(jù)或惟一依據(jù)。3 .怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)白血病?白血病是一種造血系統(tǒng)惡性腫瘤,病人早期可出現(xiàn)貧血、出血、感染 和臟器浸潤(rùn)等表現(xiàn)。如果出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診。(1)感染:主要表現(xiàn)為咽炎、口腔炎、肺炎、蜂窩織炎、肛周膿腫、腸炎、 膀胱炎等。特別是肺炎和胃腸道感染可導(dǎo)致敗血癥或膿毒血癥,致病人全 身發(fā)熱,體溫常常在38. 5以上,是引起病人死亡的主要原因。(2)出血:以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、

40、牙齦滲血、鼻出血最常見。女病人可有月經(jīng) 過多。部分病人還可發(fā)生內(nèi)臟或組織出血,如消化道出血、泌尿道出血、 視網(wǎng)膜出血、顱內(nèi)出血。(3)貧血:早期病人的皮膚黏膜呈蒼白色,尤其是手掌皮膚、口唇黏膜、瞼 結(jié)膜等處最為顯著;病人自感疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、注意 力不集中;脈率變快、呼吸急促;食欲缺乏、腹脹、腹瀉、多尿;月經(jīng)不 調(diào)和性欲減退等。(4)淋巴結(jié)和肝脾大:約有一半以上的白血病病人可在頸、鎖骨上等處觸摸 到腫大淋巴結(jié),腹部深觸診可觸及增大的肝脾。(5)劇烈頭痛:病人可出現(xiàn)劇烈的爆炸樣頭痛,并可伴惡心、嘔吐、視物模 糊、視盤水腫等。還可有輕度癱瘓,甚至昏迷。(6)骨痛:以急性淋巴細(xì)胞白血

41、病最常見,乂以兒童病人居多。白血病病人還可以有許多其他癥狀,這與白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)部位有關(guān)。當(dāng) 機(jī)體出現(xiàn)異常的表現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,以便早期發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)采 取治療措施。龍出誤區(qū)1 .血細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間內(nèi)差別很大嗎?即使是健康人群,血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。初生兒和成年人血 液成分含量有明顯不同,長(zhǎng)時(shí)間未喝水也會(huì)使血液中的有形成分相對(duì)濃縮。 以白細(xì)胞為例,在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài),活動(dòng)和進(jìn)食,早晨和下午一般不 同;白細(xì)胞一日之間最高值與最低值之問可相差1倍。運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒 變化,一般的體力勞動(dòng)、冷熱水浴、目光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕 度增多。如劇烈運(yùn)動(dòng),可于短時(shí)間內(nèi)使向細(xì)胞高達(dá)35X109

42、/L,以中性粒細(xì) 胞為主,當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后可迅速恢復(fù)至原有水平。由于白細(xì)胞的生理波動(dòng)很 大,只有通過定時(shí)和反復(fù)觀察才有意義。所以遇到檢驗(yàn)結(jié)果異常應(yīng)首先排 除是否由于自身的正常生理狀況變化引起。由于,一些疾病起病急驟,也 可以引起血細(xì)胞的急劇變化,如急性感染、急性白血病、中毒、外傷等。2 .白細(xì)胞升高就會(huì)是白血病嗎?引起白細(xì)胞增多的原因是很多,感染、情緒變化、中毒、過敏、腫瘤、 損傷等,白血病只是其中的一種。所以僅僅白細(xì)胞升高是不能判斷為白血 病的,白血病的確診還要依賴骨髓檢查。3 .有了儀器檢查就不需要人工檢查嗎?隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,檢驗(yàn)技術(shù)日新月異。一般情況下,較普通 的血細(xì)胞分析儀除可直接

43、檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)和血紅蛋白 含量外,還可計(jì)算出很多參數(shù)。而更先進(jìn)的全血細(xì)胞分析儀還能提供一些 新的變量,如血紅蛋白分布寬度,以及低血紅蛋白和高血紅蛋白細(xì)胞的白 分率,對(duì)白細(xì)胞異常分類結(jié)果均設(shè)有靈敏監(jiān)控系統(tǒng),可提出特殊的警號(hào)(有 的其至還能直接檢出幼稚細(xì)胞),這樣可將血中幼稚細(xì)胞檢查出來不會(huì)被遺 漏。雖然全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀能撿測(cè)出這么豐富的數(shù)據(jù)(信息量),但全血 涂片染色鏡檢仍然是一種關(guān)鍵性的輔助診斷方法。血涂片染色檢查的重要 意義在于,全血涂片染色鏡檢本身對(duì)儀器檢出的各種數(shù)據(jù)是一種有效的質(zhì) 控方法,不僅對(duì)白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)可以進(jìn)行核對(duì),而且可以核實(shí)成熟紅 細(xì)胞大小、著色等與紅細(xì)

44、胞各參數(shù)是否一致,同時(shí)還可以觀察異常紅細(xì)胞 的有無及多少。血涂片染色鏡檢是提供鑒別診斷和提示進(jìn)一步必要檢查的重要工具, 特別是在快速診斷某些特異性感染方面(如瘧原蟲、黑熱病原蟲及絲蟲病 等),血涂片染色鏡檢有其重要作用。另外,血涂片染色鏡檢的主要作用還 在于對(duì)貧血與血小板減少癥進(jìn)行鑒別診斷,以及檢出白血病和淋巴瘤等, 并確定其特點(diǎn)。國(guó)際實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表根據(jù)自動(dòng)化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié) 果由實(shí)驗(yàn)室主動(dòng)進(jìn)行血涂片復(fù)查的共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。4 .血小板降低一定會(huì)出血嗎?首先,要看血小板減少的程度。一般來說,血小板輕度減少到(8010 0)X107LH'b大多不表現(xiàn)為自發(fā)性出血。血小板中度減少(5080)X

45、107 L,可有輕度自發(fā)性出血,如皮膚黏膜有出血點(diǎn)、創(chuàng)傷后出血不易止住、女 性月經(jīng)量增多等。重度血小板減少(50X 109/L以下),則大多會(huì)出現(xiàn)較明顯 的無誘因的自發(fā)性出血,最常見的是皮膚紫瘢。更嚴(yán)重者血小板減少至20 X109/L以下,甚至可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等危及生命的并發(fā)癥。其次,要看每個(gè)人的不同情況,就是常說的個(gè)體差異。個(gè)體差異是指 由于不同的人在身體結(jié)構(gòu)(如血管的通透性)及出血耐受性等諸多方面所存 在的一定差異,可以對(duì)血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。比如,有的病人 血小板降至50X109/L左右即可出現(xiàn)廣泛的皮下淤血,而有的病人即使血小 板只有20X107L也無任何出血表現(xiàn)

46、。當(dāng)然,后一種情況即使沒有自發(fā)性出 血,也仍然存在一定的危險(xiǎn)性,需要提高警惕,做好預(yù)防出血的準(zhǔn)備。5 .貧血會(huì)有哪些癥狀?創(chuàng)作編號(hào)上GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作者:鳳嗚大王*貧血要看是哪利I,不同的貧血癥會(huì)有不同的癥狀。由于病情的輕重不 同,癥狀也不一樣,一般來說慢性貧血的早期階段癥狀是比較少,而且容 易被忽略的,隨著病情的加重癥狀也會(huì)逐漸的加重。(D巨幼細(xì)胞性貧血:一般起病緩慢,葉酸缺乏與維生素缺乏共同 的表現(xiàn)為巨幼細(xì)胞性貧血和消化道癥狀,而維生素Bn缺乏尤其是惡性貧血 病人可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。貧血常較嚴(yán)重,主要有嗜睡、衰弱、乏力、疲 倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、

47、耳鳴等一般性貧血的癥狀。部分病人可有 輕度黃疸、皮膚由于蒼白伴有輕度黃疽,故呈特殊的檸檬黃色(蠟黃);厭 食、消化不良、食后腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、 舌面光滑(鏡面舌)、舌質(zhì)絳紅如瘦牛肉樣(牛肉舌)等,足與手指感覺異常, 麻刺感、麻木、伴有本體感覺障礙,站立和行走不穩(wěn),步態(tài)紊亂。(2)再生不良性貧血:臨床表現(xiàn)有貧血、出血、感染及發(fā)熱。由于病情 進(jìn)展的快慢、程度及嚴(yán)重性,臨床表現(xiàn)各不相同,一般分為急性及慢性兩 類。急性再生障礙性貧血:常見于兒童和青壯年,男性多于女性,發(fā)病時(shí) 常見于急診求診,以出血、發(fā)熱及貧血為癥狀表現(xiàn)。病情常迅速惡化,病 程短。臨床癥狀以皮膚黏膜出血、內(nèi)

48、臟出血、血尿、便血、子宮出血、眼 底出血及腦出血為主。其中腦出血是導(dǎo)致本病死亡的原因。常有嚴(yán)重感染 及發(fā)熱、肺炎、蜂窩織炎、敗血癥及口腔感染,這也是本病死亡之另一原 因。慢性型再生不良性貧血:成人較常見,男性多于女性。發(fā)病多見緩慢, 常以貧血出現(xiàn),最常見是面色蒼白、疲乏、心悸、頭暈、頭痛、運(yùn)動(dòng)困難。 以出血及發(fā)熱者少見,若有出血其部位較少,程度較輕,以皮膚黏膜及牙 齦出血常見。女性有不同程度的子宮出血。若有感染也較輕。急性與慢性兩種臨床類型可以互相轉(zhuǎn)化的,急性型再生不良性貧血如 治療得當(dāng),有可能病情逐漸減輕,轉(zhuǎn)為慢性型。慢性再生不良性貧血有時(shí) 病情加重可以轉(zhuǎn)為急性型。(3)缺鐵性貧血:缺鐵性貧

49、血起病大都緩慢,一般表現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼 白或蒼黃。發(fā)展下去,孩子會(huì)出現(xiàn)食欲減退,煩躁哭鬧,精神不振,疲乏 無力,毛發(fā)干燥;少數(shù)孩子愛吃爐灰渣、墻皮、土塊等,稱為異食癖;指 甲菲薄脆弱,嚴(yán)重的呈扁平狀,有的像羹匙似的中間下凹,邊緣翹起,叫 做匙形反甲?;颊叩挚沽Φ拖?,口腔黏膜、肛門皮膚發(fā)炎,反復(fù)生病。如 果長(zhǎng)期貧血的患兒,會(huì)出現(xiàn)個(gè)子較矮小,體力差,注意力不集中,理解力 記憶力減退,情緒和智力都會(huì)受到影響。6 .白細(xì)胞降低就一定容易發(fā)生感染嗎?血液中的白細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì)菌等異物入侵時(shí), 白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位,將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅,故白細(xì)胞有人體“白 色衛(wèi)士”之稱??梢姲准?xì)胞

50、數(shù)減少,就會(huì)削弱人體抗菌能力,容易受感染。 一般白細(xì)胞減少者是有易感染傾向的。白細(xì)胞減少的病人較多,但是絕大多數(shù)病人并沒有抵抗力下降,容易 發(fā)生感染的征象。原因是我們所做的血液檢查是外周血的結(jié)果,而有些人 的白細(xì)胞主要分布在內(nèi)臟器官的大血管內(nèi),因此,做血液常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞 減少并不一定是真正的減少,可能是假性減少;應(yīng)進(jìn)行一些試驗(yàn)檢查,是 否由于白細(xì)胞分布異常引起,而不是真正的白細(xì)胞減少。這種白細(xì)胞分布 異常引起的減少不會(huì)引起抵抗力下降,當(dāng)有細(xì)菌進(jìn)入人體時(shí),分布在內(nèi)臟 大血管內(nèi)的白細(xì)胞同樣可以進(jìn)入感染部位消滅細(xì)菌。還有一種白細(xì)胞減少 是因?yàn)楣撬栳尫虐准?xì)胞異常引起,也不是絕對(duì)減少,同樣也不會(huì)引起抵抗

51、 力下降,這些情況均可不予治療。第二節(jié)尿液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)虺R?guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查,不少腎病變?cè)缙诰涂梢?出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常,常是腎或尿路疾 病的第一個(gè)指征,亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索?;A(chǔ)知識(shí)1 .正常尿量應(yīng)該是多少?尿多或尿少是病嗎?一般人的正常尿量為12L/24小時(shí)。一般情況下,當(dāng)人們飲水過多時(shí), 尿量排出也多,飲水少且出汗多時(shí)尿量也會(huì)減少。當(dāng)一晝夜尿量少于400m 1時(shí)稱為少尿,少于100ml時(shí)稱為無尿或閉尿。常見于下列情況:嚴(yán)重脫水、 心力衰竭、各種原因所致的休克、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作期、 急性腎功能衰竭、尿潴留等。尿量超過250

52、0ml時(shí)稱為多尿,常見于尿崩癥、 慢性腎盂腎炎期間腎間質(zhì)受損、慢性腎炎后期腎濃縮功能受損時(shí)等情況。2 .尿的外觀和氣味與疾病有關(guān)系嗎?正常尿液的色澤,主要由尿色素所致,其每日的排泄量大體是恒定的, 故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色,有芳香氣味,放置以后由 于尿素的分解會(huì)出現(xiàn)少許氨臭味。異常的尿色可因食物、藥物、色素、血 液等因素而變化。深茶色尿見于膽紅素尿,紅色尿見于血尿,啤酒樣至醬 油色尿見于血紅蛋白尿,乳白色尿見于乳糜尿、膿尿。正常新鮮尿液,除女性的尿可稍見渾濁外,多數(shù)是清晰透明的,若放 置過久則出現(xiàn)輕度渾濁,這是由于尿液的酸堿度改變,尿內(nèi)的黏液蛋白、 核蛋白等逐漸析出之故。渾濁多

53、見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。3 .尿液是怎么產(chǎn)生的?腎是生成尿液的器官。水經(jīng)過胃腸道吸收進(jìn)入血液,通過血液循環(huán), 再經(jīng)過腎處理后形成尿液排出體外。因此,尿直接來源于血液。當(dāng)血液流 過腎小球毛細(xì)血管時(shí),除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外,幾乎所有血漿成分, 包括少量分子量較小的血漿蛋白都通過腎小球基底膜,濾到腎小球囊內(nèi)形 成原尿。這是尿生成的第一步。腎小球的濾過液不是都排出體外,其中大 部分被腎小管重吸收。因此,把腎小球的濾過液叫做“原尿”,而經(jīng)過膀 胱排出的尿才叫做尿或稱為“終尿”。從數(shù)量上看,兩側(cè)腎臟每分鐘形成 的濾液約為125ml,每天就有180L,而每分鐘經(jīng)腎臟最后形成的尿液約1m 1,每

54、天約為1.51,這就是說,尿量只為濾液量的1%。從質(zhì)量E看,原尿 的成分與血漿成分很接近,幾乎相同,但與排出的終尿有顯著差異。尿的 生成主要經(jīng)過以下三個(gè)過程。(1)腎小球的濾過作用:血液流經(jīng)腎小球時(shí),血漿中的水分和其他物質(zhì) (電解質(zhì)和小分子有機(jī)物)從腎小球?yàn)V過,而形成腎小球?yàn)V過液,即原尿。(2)腎小管的重吸收作用:原尿經(jīng)過腎小管,99%的水分被重吸收,還 有葡萄糖和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、 水和尿素,雖然在腎小管各段均能重吸收,但主要是在近曲小管重吸收。(3)腎小管和集合管的分泌作用:尿中有相當(dāng)一部分物質(zhì)是由腎小管和 集合管上皮細(xì)胞將它們周圍毛細(xì)血管血液中的一些

55、成分,以及這些細(xì)胞本 身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。人排出的尿,其尿量和成分之所以能維持在正常狀態(tài),均與濾過、重 吸收、分泌三個(gè)過程有密切的關(guān)系。如果腎小球的通透性增加,或腎小管 的重吸收作用減弱,或腎小管的排泄與分泌功能失常,都會(huì)直接影響到尿 量或尿中成分的改變。由此,對(duì)尿量的變化和尿中異常成分的分析,有助 于臨床診斷和對(duì)治療情況的觀察。4 .尿常規(guī)都檢查哪些項(xiàng)目?一般的尿常規(guī)檢查包括:尿糖,尿酸堿度(pH),蛋白,尿血紅蛋白, 酮體(ketones, KET),膽紅素(bilirubin, BIL),尿膽原(urobilinogen, UBG),亞硝酸鹽(nitrite. NFT)

56、,維生素C,尿沉渣鏡檢等項(xiàng)目。由于各個(gè) 醫(yī)院的儀器設(shè)備的不同檢查的項(xiàng)同也有一定的差別。5 .尿膽素是怎么產(chǎn)生的?膽紅素是人膽汁的主要色素,呈橙黃色。其具有毒性,可引起大腦不 可逆的損害。但近年來人們發(fā)現(xiàn)膽紅素具有抗氧化作用,可抑制亞油酸和 磷脂的氧化,其作用甚至優(yōu)于維生素E。人體內(nèi)的膽紅素主要來自血紅蛋白 的分解。此時(shí)的膽紅素稱為自由膽紅素或間接膽紅索,膽紅素代謝主要在 肝臟中進(jìn)行。膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后,在葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶催化下形成結(jié) 合膽紅素或直接膽紅素。直接膽紅素水溶性強(qiáng),所以可隨尿排出體外;在 肝細(xì)胞內(nèi),可有效地排到膽汁中。直接膽紅素隨膽汁排出后,進(jìn)入十二指腸。在腸道細(xì)菌作用下,先脫 去

57、葡萄糖醛酸,再逐步被還原成無色的膽素原族化合物,即膽素原、糞膽 素原及尿膽素原等。大部分膽素原隨糞便排出體外,在細(xì)菌作用下或經(jīng)空 氣氧化,糞膽素原可氧化成棕黃色的糞膽素,此即為糞便顏色的主要來源。 只有少量的膽素原由尿排出,即為尿膽素原。其在與空氣接觸后被氧化成 尿膽素,它是尿中主要的色素。尿膽素原、尿膽素和尿膽紅素臨床上稱為 尿三膽。6 .尿管型是什么?管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)凝固而形成的圓柱體。管型形成的必要條件是:蛋白尿的存在;腎小管有使尿液濃縮酸化的能力,同時(shí)尿流緩慢及局部尿液積滯, 腎單位中形成的管型在重新排尿時(shí)隨尿排出;具有可供交替使用的腎單位。因尿液通過炎癥損傷部位時(shí),有白細(xì) 胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等脫落黏附在處于凝結(jié)過程的蛋白質(zhì)之中而形成細(xì) 胞管型。如附著的細(xì)胞退化變性,崩解成細(xì)胞碎屑,則形成粗或細(xì)顆粒管 型。在急性血管內(nèi)溶血時(shí),由于大量游離m紅蛋白從腎小球?yàn)V過,腎小管 內(nèi)形成血紅細(xì)胞蛋白管型。根據(jù)管型內(nèi)含物的不同可分為透明、

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