昆明醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)教案

1、昆明醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)教案課程名稱：臨床麻醉學(xué)課題：心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉教材： 臨床麻醉學(xué)章節(jié)：第十九章年級：麻醉學(xué)專業(yè)2003級本科教學(xué)課型：理論課 見習(xí)課 實驗課教學(xué)課時（學(xué)時）：1上課時間（分鐘）：40教學(xué)方法：（講授式 啟發(fā)式 問題式）課堂教學(xué)教具：多媒體 教師： 教授， 副教授， 講師， 助教教學(xué)目的：心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則；高血壓病人的麻醉原則。教學(xué)重點及難點：心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則。高血壓病人的麻醉原則。教學(xué)進程及用時：詳細講解心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則。20分鐘詳細講解高血壓病人的麻醉原則。20分鐘 課堂交流（5分鐘）思考題：1、心臟病病人非心臟手

2、術(shù)麻醉的基本原則。2、高血壓病人的麻醉原則。輔助教材：現(xiàn)代麻醉學(xué)Anesthesia  Ronald D.Miller備注掌握專業(yè)詞匯：Hypertension; hypertension disease; Essential hypertension; secondary hypertension;進 展 點：心血管病人心臟手術(shù)麻醉麻醉學(xué)專業(yè)2006年 8月 日第十九章 心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉第一節(jié)、 麻醉前評估與準(zhǔn)備第二節(jié) 心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則1、 基本要求2、 根據(jù)病人的具體情況、預(yù)定的手術(shù)范圍以及麻醉醫(yī)師的專業(yè)水平和條件進行麻醉選擇。全身麻醉時，全麻藥與肌松

3、藥的選擇和應(yīng)用首先取決于病人的心功能。麻醉醫(yī)師應(yīng)充分了解有關(guān)藥物的臨床藥理，特別是其對心功能和循環(huán)功能的影響。常用麻醉藥異氟醚對心肌的抑制作用較氨氟醚和氟烷輕。氧化亞氮可增加肺血管阻力，對已有 肺動脈高壓和右室功能者要禁用或慎用。3、 在全麻誘導(dǎo)中應(yīng)盡量減輕氣管內(nèi)插管所致的心血管反應(yīng)4、 應(yīng)注意各種全身麻醉藥對血流動力學(xué)的影響均與劑量有關(guān)。5、 除維持呼吸道通暢外，應(yīng)合理通氣，避免缺氧和二氧化碳蓄積。過度通氣可使PaCO2降低，雖能降低肺血管阻力，但也會使冠狀動脈收縮或痙攣。6、 輸血、輸液適當(dāng)，保持適當(dāng)?shù)那柏摵?，避免血壓明顯波動。7、 避免心律失常。8、 不同手術(shù)存在不同病理生理，麻醉時應(yīng)不

4、同對待。加強監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和處理問題。第三節(jié) 高血壓病人的麻醉原則高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床上高血壓見于兩類疾病，一類為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，另一類為繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓。后者病因明確，可由腎、內(nèi)分泌、血管、顱腦等方面的病變引起，治療主要針對原發(fā)病，但也需適當(dāng)采用對癥治療。麻醉前應(yīng)明確病人屬于哪種類型。心臟病病人麻醉的基本原則基本上適用于高血壓病人，值得強調(diào)的是以下幾個方面：1、 對于病人的病情應(yīng)該作詳細的評估。應(yīng)對高血壓病人的病期、發(fā)展情況、目前高血壓程度、有無臟器受累及其嚴(yán)重程度、其他并存疾病以及治療情況等作出評估，以便于評估麻醉風(fēng)險，制訂麻醉方

5、案。2、應(yīng)認真進行麻醉前準(zhǔn)備。嚴(yán)重的高血壓病人如術(shù)前未經(jīng)降壓治療則術(shù)后發(fā)病率和死亡率均可較高，術(shù)中血壓亦可劇烈波動。術(shù)前不宜停用抗高血壓藥物。3、高血壓病人易于激動，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜。在麻醉選擇方面，應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)要求選擇對循環(huán)影響最小的麻醉藥物和麻醉方法。連續(xù)硬膜外麻醉對循環(huán)的影響雖較緩和，但在阻滯范圍較廣泛時 仍可引起嚴(yán)重血壓下降，故對高血壓病人仍宜慎用。對于手術(shù)創(chuàng)傷大、范圍廣、比較復(fù)雜的手術(shù)以選用全身麻醉較為安全。氯胺酮可使血壓顯著升高、心率增快、心肌氧耗增加，一般不宜用于高血壓病人。4、麻醉管理比麻醉選擇更為重要。對于高血壓病人，要求麻醉過程平穩(wěn)，盡可能將血壓維持于接近平日可耐受的水平，防止低血壓或血壓過高所致之并發(fā)癥，特別是心、腦血管意外和腎功能障礙。高血壓病人的代償能力一般均較差。小動脈病變是高血壓病最基本的病理改變，涉及到各個重要臟器，加之還有抗高血壓藥物的作用，故高血壓病人對全麻藥的抑