賀銀成西醫(yī)綜合核心講義(圖表式知識(shí)點(diǎn)總結(jié))

1、內(nèi)環(huán)境體液細(xì)胞內(nèi)液40 組織液15血漿5其他40基本方式：反射結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)：快、短、準(zhǔn)確內(nèi)分泌（包括神經(jīng)分泌）方式旁分泌（二）生理功能調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自分泌特點(diǎn)：慢、長(zhǎng)、廣泛參與物質(zhì)：激素、代謝產(chǎn)物根本點(diǎn)：不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)：范圍小自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身細(xì)節(jié)舉例腎血流在血壓正常范圍波動(dòng)內(nèi)，保持不變定義：反饋信息促進(jìn)控制部分的活動(dòng)正反饋舉例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動(dòng)作電位的產(chǎn)生，1，6- 雙磷酸果糖對(duì)6- 磷酸果糖果激酶的作用（三）反饋系統(tǒng)定義：反饋信息與控制住處的作用方向相反負(fù)反饋意義：維持穩(wěn)態(tài)舉例：減壓反射單純擴(kuò)散決定因素：濃度差和通透性特點(diǎn)：順濃度差，不耗能被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

2、舉例：O2和 CO2載體中介充分抑制有飽和性結(jié)構(gòu)特異性易化擴(kuò)散小分子通道中介無(wú)飽和性相對(duì)特異性有開放和關(guān)閉兩種狀態(tài)耗能特點(diǎn)原發(fā)逆電 化學(xué)梯度一個(gè)催化單位加一個(gè)調(diào)節(jié)亞單位的二聚體（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（最重要）鈉泵有 ATP酶活性移 3個(gè) Na+出細(xì)胞，移 2個(gè) K+入細(xì)胞是興奮（動(dòng)作電位） 和靜息電位的基礎(chǔ)繼發(fā)：腎小管和腸上皮吸收葡萄糖，依賴鈉泵建立的勢(shì)能出胞（耗能）：細(xì)胞的分泌活動(dòng)，需Ca2+參與大分子入胞（耗能）：受體介導(dǎo)入胞模式特殊通道蛋白質(zhì)（促離子型受體）終板電位化學(xué)門控通道突觸后電位感受器電位電壓門控通道：神經(jīng)軸突，骨骼肌和心肌機(jī)械門近代通道總特點(diǎn)：快，但局限，不是最易見(jiàn)形式第二信使

3、： cAMP,Ca2+,IP3,DG（二）細(xì)胞膜受體aG蛋白耦聯(lián)受體（促代謝型受體）G蛋白 : 鳥苷酸結(jié)合蛋白亞單位起催化作用G-GTP 未活化G-GIP活化特點(diǎn) : 慢 , 但靈敏和作用廣泛過(guò)程 : 配體 +受體 G-GTP AC cAMP蛋白激酶 A只有一個(gè)跨膜a螺旋酪氨酸激酶受體磷酸化酪氨酸殘基舉例：胰島素和各種集落刺激因子正常靜息狀態(tài)下電位: 細(xì)胞內(nèi)負(fù)外正( 極化狀態(tài) ), 所有其他概念由此導(dǎo)出:靜息電位除極化 ( 消除極化狀態(tài)), 超極化 ( 膜內(nèi)更負(fù) ), 復(fù)極化 ( 恢復(fù) )產(chǎn)生機(jī)制 :K+ 外流形成的平衡電位定義 : 閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化局部電位等級(jí)性 : 與刺激強(qiáng)度成正比

4、( 三 ) 生物電和產(chǎn)生機(jī)制特征可以總和 : 時(shí)間和空間總和電緊張擴(kuò)布 : 影響附近膜電位定義 : 閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電變化過(guò)程：閾刺激Na+內(nèi)流（正反饋）峰電位復(fù)極機(jī)制： Na+內(nèi)流的平衡電位“全”或 “無(wú)”特點(diǎn)動(dòng)作電位不衰減傳播興奮傳播：局部電流（不是局部電位）興奮性的變化：絕對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期低常期過(guò)程：電化學(xué)電。即：動(dòng)作電位至突觸前膜 Ca2+通透性升高囊泡釋放 Ach Ach與終板膜（突觸后膜）的 N型受體結(jié)合 Na+內(nèi)流終板電位（關(guān)鍵：終板膜不存在 Na+的電壓門控通道）電緊張擴(kuò)布鄰近膜（一般的肌細(xì)胞膜）除極化閾電位動(dòng)作電位整個(gè)肌細(xì)胞興奮（四）神

5、經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞單向特點(diǎn)突觸延擱易受環(huán)境影響組成：血漿（50% 60%） +血細(xì)胞（ 40% 50%）重量：占體重7% 8%（ 70 80ml/kg 或 42004800ml/60lg）失血對(duì)機(jī)體的影響：一次失血不超過(guò)全血10%（ 420 480ml ）無(wú)影響， 20%有嚴(yán)重影響運(yùn)輸功能緩沖（ NaHCO3/H2CO3）( 一 ) 血液免疫和防御密度： 1.0251.030晶體：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡（不能通過(guò)細(xì)胞膜）滲透壓膠體：保持血管內(nèi)外水平衡（不能通過(guò)血管）pH值： 7.357.45形態(tài)：雙凹能量來(lái)源：糖酵解（因無(wú)線粒體）維持鈉泵能量去處維持雙凹形狀（二）紅細(xì)胞血沉（懸浮穩(wěn)定性）：只與血

6、漿有關(guān)。球蛋白、纖維蛋白質(zhì)、膽固醇使之加快。男性： 015mm/h；女性： 020mm/h等滲溶液：0.9%NaCl和 5%葡萄糖溶液生成原料：珠蛋白+鐵 +維生素 B12+葉酸 +內(nèi)因子生成調(diào)節(jié)：EPO+雄激素壽命： 120天絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（慢而弱）蛋白質(zhì) C系統(tǒng)： PC， TM(凝血酶調(diào)制素)TFPI （組織因子途徑抑制物）：主要的抑制物（來(lái)自內(nèi)皮細(xì)胞）（四）抗凝與纖溶肝素來(lái)源：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞抗凝血酶作用：加強(qiáng)刺激 TEPI釋放增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性最強(qiáng)的蛋白酶：纖溶酶黏附： vWF因子是血小板黏附于膠原纖維上的橋梁ADP(最強(qiáng)的聚集因子TXA2(血栓素 A2)（五）血

7、小板止血功能聚集因子膠原凝血酶第 1期：松軟的血小板栓子止血過(guò)程第 2期：牢固的血小板栓子（啟動(dòng)外源內(nèi)源凝血系統(tǒng)）A：凝集原A，凝集素抗B種類B：凝集原AB：凝集原O ：凝集原B，凝集素抗 AA和 B，凝集素?zé)oH，凝集素抗 A和抗 BAg本質(zhì)：紅細(xì)胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第9號(hào)染色體ABO血型系統(tǒng)Ab本質(zhì)： lgM ，不通過(guò)胎盤基因型O型： OOA 型： AA， AOAB型： ABB型： BB， BO（六）血型注意： ABH抗原也存在于淋巴細(xì)胞、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞Rh陽(yáng)性者占 99%Rh血型系統(tǒng)D抗原最強(qiáng)，基因位于第1號(hào)染色體本質(zhì)： lgG ，可通過(guò)胎盤臨床意義： Rh陰性母親第 2次懷孕時(shí)

8、（第主側(cè)1胎為陽(yáng)性）可使Rh陽(yáng)性胎兒溶血必須做交叉配血試驗(yàn)輸血原則次側(cè)無(wú)同型血時(shí)：O型 9其他， AB型接受其他血型心房收縮期等容收縮期收縮期快速射血期：心室內(nèi)壓最高減慢射血期：射出30%血量，時(shí)間占2/3( 一)心動(dòng)周期等容舒張期：心室內(nèi)壓最低舒張期快速充盈期減慢充盈期注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內(nèi)壓變化小，因肺動(dòng)脈壓為主動(dòng)脈的1/6第一心音；房室瓣關(guān)閉，標(biāo)志心室收縮開始，間調(diào)低，歷時(shí)較長(zhǎng)第二心音：半月瓣關(guān)閉，標(biāo)志心室舒張開始，音調(diào)高，歷時(shí)短（二）心音第三心音：快速充盈末：快速充盈虧末第四心音；心房收縮（三）心泵功能評(píng)定每博量（ SV）；一側(cè)心室每次搏出的血量。正常為

9、6080ml （平均射血分?jǐn)?shù)（ EF）：每博量/ 心舒末期容量。正常為60%每分輸出量 =每搏量×心率=70× 75 56L/min心排血指數(shù) =心輸出量 / 體表面積 =33.5L/ （ min · m2）心臟做功量：是評(píng)定心泵功能的最好指標(biāo)70ml ）前負(fù)荷（心室舒張末期容積）：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Starling機(jī)制）后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓）（四）心輸出量影響因素兒茶酚胺使心肌長(zhǎng)度- 張力曲線左上移心肌收縮力：等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心率：小于Ach40次 /min或大于及酸中毒使心肌長(zhǎng)度180 次 /min 均使心輸出量減少- 張力曲線右上移興奮性靜息電位水平：血K+下降，靜息

10、電位增大，心肌興奮性降低影響因素閾電位水平鈉通道狀態(tài)：備用、激活和失活鈉通收縮和代償間歇：有效不應(yīng)期4期自動(dòng)除極速度影響因素最大舒張電位水平（靜息電位）閾電位竇房結(jié)最高90100 次 / 分（六）心肌的四種生理特性自律性結(jié)區(qū)無(wú)自律性搶先占領(lǐng)機(jī)制超速驅(qū)動(dòng)壓抑通路：竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路（前、中、后結(jié)間束）左、右心房房房交界房室束（希氏束）浦肯野纖維心室肌傳導(dǎo)性影響因素結(jié)構(gòu)因素：直徑和細(xì)胞間縫隙0期除極速度和幅度：成正比生理因素領(lǐng)近部位膜的興奮性收縮性P波：兩心房的除極化QRS：兩心室的除極化T波：兩心室復(fù)極化（七）心電圖P-R間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間Q-T間期： QRS波開始到 T波結(jié)束，反映心室肌除極和

11、復(fù)極的總時(shí)間ST段： QRS波結(jié)束到 T波開始，反映心室各部分都處于除極化狀態(tài)彈性貯器血管（大動(dòng)脈）：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差阻力血管（小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈）：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動(dòng)脈血壓（八）血管交換血管（真毛細(xì)血管）：血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的部位容量血管（靜脈）：容納60%70%的循環(huán)血量前提條件：血流充盈形成的基本條件（九）動(dòng)脈血壓影響因素基本因素：心臟射血和外周阻力每搏量：主要影響收縮壓心率：主要影響舒張壓外周阻力：影響舒張壓的最重要因素主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：減小脈壓差循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力正常值為：0

12、.41.2kPa(412cmH2O)它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少中心靜脈壓升高多見(jiàn)于輸液過(guò)多過(guò)快或心臟射務(wù)功能不全（十）靜脈血壓與靜脈回流影響靜脈回流的因素靜脈兩端的壓力差（外周靜脈管炎壓與中心靜脈壓之差）：是靜脈回流的動(dòng)力，它的形成主要取決于心臟的收縮力，全也受呼呼吸運(yùn)動(dòng)、體位、肌肉收縮等的影響骨骼肌的擠壓作用：作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流呼吸運(yùn)動(dòng)：通過(guò)影響胸膜腔內(nèi)壓而影響靜脈回流體位：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，回心血量減少迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路，物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所）：微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈- 通血毛細(xì)血管微靜脈直接通路（促進(jìn)血液迅速回流）骨骼肌中多

13、見(jiàn)微動(dòng)脈動(dòng) - 靜脈吻合支微靜脈動(dòng) - 靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫）(十一)微循環(huán)微循環(huán)血流調(diào)控皮膚分布較多毛細(xì)血管壓：與毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值成反比微動(dòng)脈的阻力：對(duì)微循環(huán)血流的控制起主要作用毛細(xì)血管前括約肌的活動(dòng)：主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)過(guò)程：動(dòng)脈血壓升高刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng)將沖動(dòng)傳向中樞通過(guò)心血管中樞的整合作用導(dǎo)致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑減壓反射制、交感縮血管纖維抵制心排出量下降、外周阻力降低，使血壓恢復(fù)正常壓力感受器對(duì)波動(dòng)性血壓敏感竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓13.3kPa （ 100mmHg）左右上下變動(dòng)時(shí)，壓力感受性特點(diǎn)反射最敏感減壓反射對(duì)血壓變化及時(shí)糾正，在

14、正常血壓維持中發(fā)揮重要作用（十二）心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)心肺感受器反射：調(diào)節(jié)血量、體液量及其成分分布：存在心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上過(guò)程：牽拉、化學(xué)物質(zhì)心肺感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)心率、心排出量、外周阻力降低BP降低去甲腎上腺素或腎上腺素：與心肌細(xì)胞上1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時(shí)、腎上腺素和去甲腎上腺素?腎上腺素能與血管平滑肌上的2受體結(jié)合引起血管舒張使全身微動(dòng)脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多腎素 - 血管緊張 - 醛固酮系統(tǒng)（ RAS） 增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量（最后形成的血管緊張素）使我感縮血管中樞緊張刺激腎上腺合成和釋放醛固酮引起或增強(qiáng)渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為（十三）心血管活動(dòng)的體液

15、調(diào)節(jié)心鈉素作用使心每搏輸出量減少、心率減慢、外周血管舒張引起腎臟排水、排鈉增多抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)增加，心鈉素是利尿、抑制交感縮血管中樞，同時(shí)心鈉素分泌增加利鈉激素血壓升高時(shí)，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、排水激素分泌增多局部體液因素：激肽、組胺、組織代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)局部血流量（十四）組織液的生成組織液形成：血漿從毛細(xì)血管濾過(guò)，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同有效濾過(guò)壓 =（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）- （血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）有效濾過(guò)壓影響組織液生成的因素毛細(xì)血管通透性靜脈和淋巴回流占心輸出量4%5%冠

16、脈血流的特點(diǎn)冠脈血液的特點(diǎn)心臟每次收縮時(shí)壓迫冠狀動(dòng)脈，會(huì)影響冠脈血流動(dòng)脈舒張壓的高低: 體循環(huán)外周阻力增大時(shí)動(dòng)脈舒張壓升高冠脈血流量增多影響冠脈血流量的重要因素心舒期的長(zhǎng)短: 心率加快心動(dòng)周期縮短( 主要是心舒期縮短)冠脈血流量減少（十五）冠脈循環(huán)的特點(diǎn)心肌代謝水平腺苷強(qiáng)烈舒張小動(dòng)脈其他代謝產(chǎn)物: 如 H+、 CO2、乳酸等，也使冠狀動(dòng)脈舒張冠脈血流量與心肌代謝水平成正比迷走神經(jīng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接作用是舒張作用；但迷走神經(jīng)興奮可使心肌代謝降低交感神經(jīng)興奮可激活冠脈平滑肌崾受體，冠脈收縮；但又冠脈血流的調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：冠狀動(dòng)脈受迷走神和交感神經(jīng)支配同時(shí)激活心肌b腎上腺素受體，心肌興奮代謝

17、增強(qiáng)自主神經(jīng)對(duì)冠脈血流的影響在短時(shí)間內(nèi)就被心肌代謝改變所引起的冠脈血流改變所掩蓋腎上腺素和去甲腎上腺素可增強(qiáng)心肌代謝，舒張冠脈甲狀腺素增多，心肌代謝加強(qiáng)，冠脈舒張激素調(diào)節(jié)大劑量血管升壓素可收縮冠脈血管緊張素亦收縮冠脈血流量變化：較其他器官為小血 - 腦屏障：腦循環(huán)的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞相互接觸緊密，并有腦循環(huán)的特點(diǎn)一定的重疊，管壁上沒(méi)有小孔。毛細(xì)血管和神經(jīng)元之間并不直接接觸，而為神經(jīng)膠質(zhì)所隔開（十六）腦循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)腦循環(huán)的調(diào)節(jié)腦血流量取決于腦動(dòng)、靜脈的壓力差和腦血管的血流阻力腦血管的正常情況下，影響腦血流量的主要因素是頸動(dòng)脈壓自身調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓降低到8kPa(60mmHg)以下時(shí)，腦血流量顯

18、著減少血液 CO2分壓升高腦血管舒張血流量增加CO2和 O2分壓對(duì)CO2過(guò)多細(xì)胞外液H+濃度升高腦血管舒張腦血流量的調(diào)節(jié)動(dòng)脈 CO2分壓降低腦血流量減少血液 O2分壓降低腦血管舒張腦的代謝對(duì)腦血流的影響：腦各部分的血流量與該部分腦組織的代謝活動(dòng)成正相關(guān)神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感和副交感神經(jīng)對(duì)腦血流量影響不大外呼吸（包括肺通氣和肺換氣）（一）呼吸過(guò)程（包括三個(gè)環(huán)節(jié)）氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸肺通氣的直接動(dòng)力：肺泡氣與大氣之間的壓力表（指混合氣體壓力差）平靜呼吸時(shí)吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的；用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的肺通氣動(dòng)力肺通氣功原始動(dòng)力（呼吸運(yùn)動(dòng)）吸氣肌主要有膈肌和肋間外?。缓魵饧≈饕抢唛g內(nèi)肌順應(yīng)

19、性 =1/ 彈性阻力肺的順應(yīng)性可用單位壓力的變化引起多少容積的改變來(lái)表示胸廓和肺的彈性回它與彈性阻力、表面張力成反變關(guān)系，縮力（主要來(lái)自肺，其大順應(yīng)性越小，表示肺越不易擴(kuò)張彈性阻力小用順應(yīng)性表示）在肺充血、 肺纖維化時(shí)， 順應(yīng)性降低肺泡的回縮力來(lái)自：肺組織的彈力纖維和肺泡的液- 所界面形成的表面張力（二）肺通氣（氣體經(jīng)呼肺通氣阻力（平使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁吸道出入肺的過(guò)程）靜呼吸時(shí)彈性阻壓增大、肺實(shí)質(zhì)的牽引、交感神經(jīng)興力是主要因素）氣道主要受氣道奮、 PGF2、兒茶酚胺類等阻力管徑大小影響使氣道平滑肌收縮的因素有：副交感非彈性阻力神經(jīng)興奮、組胺、PGF2、5-HT、過(guò)敏原等平靜呼吸時(shí)主

20、要發(fā)生在直徑2mm細(xì)支氣管以下的部位慣性阻力組織的黏滯阻力胸膜腔：胸膜壁層與胸膜臟層所圍成的密閉的潛在腔隙，僅有少量起潤(rùn)滑作用的漿液，無(wú)氣體存在公式：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓 - 肺回縮力吸氣末和呼氣末：胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓 - 肺回縮力以 1個(gè)大氣壓為 0位標(biāo)準(zhǔn)：胸膜腔內(nèi)壓=- 肺回縮力公式及大小大?。盒啬で粌?nèi)負(fù)壓是肺的回縮力造成的吸氣末回縮力大，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓絕對(duì)值大；呼氣時(shí)，胞膜腔內(nèi)負(fù)壓絕對(duì)值變?。ㄈ┬啬で粌?nèi)壓形成原因：由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長(zhǎng)快，而胸腔的壁層和臟層又黏在一起，胸膜腔內(nèi)的壓力故肺處于被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)，產(chǎn)生一定的回縮力維持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的必要條件是：胸膜腔密閉保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)意義促進(jìn)

21、血液和淋巴液的回流（導(dǎo)致胸腔內(nèi)靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張）定義：肺換氣即肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換單分子的表面活性物質(zhì)層和肺泡液體層肺泡上皮層上皮基底膜層呼吸膜（肺泡膜）六層結(jié)構(gòu)組織間隙層毛細(xì)血管基底膜層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層肺換氣的動(dòng)力：氣體的分壓差肺換氣的原理（在肺部）氧氣：眾發(fā)壓高的肺泡通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散到血液二氧化碳：從分壓高的肺毛細(xì)血管血液中擴(kuò)散到分壓低的肺泡中（四）肺換氣影響肺換氣的因素呼吸膜的面積和厚度：在肺組織纖維化時(shí)，呼吸膜面積減小，厚度增加，將出現(xiàn)肺換氣效率降低凡影響到呼吸膜的病變：呼吸道的病變首先影響的是肺通氣，僅當(dāng)肺通氣改變?cè)斐煞闻輾怏w分壓變化時(shí)才影響到肺換氣氣體分子的分子量、溶

22、解度以及分太差：CO2在血漿中的溶解度大于O2的 24倍，所以當(dāng)肺換氣功能不良時(shí)，缺氧比二氧化碳潴留明顯通氣 / 血流比值（VA/Q）：比值大于 0.84 ：表示肺通氣過(guò)度或肺血流量減少，每分鐘肺泡通氣量與每分相當(dāng)于肺泡無(wú)效腔增大肺血流量的比值比值大于 0.84 ：表示肺通氣不足或血流過(guò)?；騼烧咄瑫r(shí)存在，發(fā)生了功能性動(dòng)- 靜脈短路化學(xué)成分：肺泡型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二化學(xué)成分與分布棕櫚酰磷脂酰磷脂酰膽堿分布：肺泡液體分子層的表面，即在液- 氣界面之間肺泡表面活性物質(zhì)意義降低肺泡表面張力增加肺的順應(yīng)性維持大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定防止肺不張防止肺水腫潮氣量：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣

23、量余氣量：在盡量呼氣后，肺內(nèi)仍保留的氣量功能余氣量 =余氣量 +補(bǔ)呼氣量肺容量肺總?cè)萘浚撼睔饬?+補(bǔ)吸氣量 +補(bǔ)呼氣量 +余氣量肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量量評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)：正常人頭3翻江倒海分別為83%、時(shí)間肺活量96% 、 99%的肺活量時(shí)間肺活量比肺活量更能反映肺通氣狀況：反映的為肺通氣的（五）肺容量與肺通氣量動(dòng)態(tài)功能，測(cè)定時(shí)要求以最快的速度呼出氣體每分肺通氣量 =潮氣量×呼吸頻率第分鐘肺泡通氣量 =（潮氣量 - 無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率。深慢呼吸比淺快肺通氣量呼吸有利于氣體交換常用指標(biāo)：肺活量、時(shí)間肺活量、肺泡通氣量等評(píng)價(jià)肺通氣功能最好的指標(biāo)

24、：肺泡通氣量呼吸中樞的結(jié)構(gòu)和功能特性脊髓初級(jí)中樞延髓呼吸中樞背側(cè)呼吸組：實(shí)際上是孤束的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相關(guān)神經(jīng)元（ IN ），軸突叉至對(duì)側(cè)終止于脊髓頸、胸段的膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腹側(cè)呼吸組：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏復(fù)合體等神結(jié)構(gòu)經(jīng)核團(tuán)，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元（IN ）又含有呼氣相關(guān)神經(jīng)元（ EN）功能：基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞臂旁內(nèi)側(cè) (NPBM)腦橋呼吸調(diào)結(jié)構(gòu)：包括腦橋前端的整中樞（IOS）相鄰的Klliker-Fuse復(fù)合體（六）呼吸中樞2 對(duì)神經(jīng)核團(tuán)及呼吸節(jié)律的形成功能：可能是傳遞沖動(dòng)給吸氣切斷機(jī)制，使吸氣及時(shí)終止，向呼氣轉(zhuǎn)化。此作用與刺激

25、迷走神經(jīng)引起的吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化相似，如果同時(shí)切除呼吸調(diào)整中樞、迷走神經(jīng)傳入纖維，動(dòng)物將出現(xiàn)長(zhǎng)吸氣呼吸吸氣活動(dòng)發(fā)生器(CIAG)假說(shuō)呼吸節(jié)律的形成吸氣切斷機(jī)制 (IOS) 在 CIAG作用下其興奮傳至,IN興奮 ,脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元NPBM吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的具體過(guò)程IOSIOS接受來(lái)自 LN、 NPBM和肺牽扯張感受器的沖動(dòng)總?cè)_(dá)到閾值 IOS興奮負(fù)反饋終止CIAG的活動(dòng)吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣感受器位于氣管和支氣管平滑肌內(nèi)肺擴(kuò)張反射：肺擴(kuò)張時(shí)抑制吸氣肺牽扯張反射傳入纖維是通過(guò)迷走神經(jīng)粗纖維進(jìn)入延髓（ Hering-Breuer 反射）（七）呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺縮小反射：肺縮小時(shí)引起吸氣，僅在病理情況下發(fā)

26、揮作用肺毛細(xì)血管旁（J）感受器引起的呼吸反射：J感受器位于肺泡壁毛細(xì)血管的組織間隙內(nèi)。它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：一定水平的 CO2對(duì)維持呼吸中樞的興奮性是必要的主要途徑：通過(guò)增高腦脊液中H+濃度作用于中樞感受器次要途徑：直接作用于外周感受器CO2、 H+和 O2對(duì)呼吸的 H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)主要途徑：血中H+主要作用于外周感受器次要途徑：作用于中樞化學(xué)感受器。H+通過(guò)血腦脊液屏障進(jìn)入腦脊液比較緩慢，而中樞感（八）化學(xué)因素調(diào)節(jié)（通過(guò)中樞化學(xué)感受器與外周化學(xué)感受器）受器的有效刺激是腦脊液中的H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)低器而興奮中樞，O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)：O2含量變化不能

27、刺激中樞化學(xué)感受O2降低興奮外周化學(xué)感受器，對(duì)中樞則是抑制作用直接生理刺激：缺O(jiān)2的變化外周化學(xué)感受器CO2、 H+和 O2通過(guò)化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸的異同點(diǎn)中樞化學(xué)感受器血中 CO2變化和 H+濃度變化直接生理刺激：腦脊液中H+濃度變化對(duì) CO2敏感性比外周高不感受缺 O2的刺激而興奮中樞與該氣體的溶解度和分壓成正比物理溶解：溶解量與溫度成正反比可逆Fe是亞鐵狀態(tài)Hb與 O2結(jié)合的特征是氧合不需酶催化，取決于血中O2的高低結(jié)合或解離曲線S型（變構(gòu)效應(yīng)）上段較平坦：氧分壓在Hb氧飽和度變化不大70100mmHg范圍變化時(shí)，氧解離曲線中段較陡：是HbO2釋放 O2部分下段最陡：代表O2貯備氧氣的運(yùn)輸

28、化學(xué)結(jié)合：氧合血紅蛋白是氧運(yùn)輸?shù)闹饕问?，?98.5%曲線的因素氧解離曲線右移，釋放多供組織利用O2增H+升高（波爾效應(yīng)：酸度增加，降低 Hb與 O2的親和力）PCO2 升高溫度升高2， 3-DPG增加或升高（九）氣體在血液中的運(yùn)輸影響氧解離曲線的因素氧解離曲線左移， 不利于 O2的釋放 H+降低（波爾效應(yīng)：酸度降低，使 Hb與 O2的親和力增加）PCO2 降低溫度降低2， 3-DPG降低物理溶解：占5%運(yùn)輸形式HCO-3占88%化學(xué)結(jié)合二氧化碳的運(yùn)輸氨基甲酸血紅蛋白占7%O2與 Hb結(jié)合對(duì) CO2運(yùn)輸?shù)挠绊懀簩⒋偈笴O2釋放，這一效應(yīng)稱何爾登效應(yīng)興奮性：較骨骼肌低節(jié)律性：不規(guī)則緊張性一般特

29、性伸展性對(duì)刺激的特異敏感性：即對(duì)牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感，而對(duì)切割、電刺激等不敏感靜息電位：主要由 K+外流的平衡電位形成，但 Na+、 Cl- 、 Ca2+等離子在安靜時(shí)也有少量通透性，加之生電鈉泵也發(fā)揮作用，故靜息電位值較低且不穩(wěn)定（一）消化道平滑肌的特性電生理特性慢波電位（又稱基本電節(jié)律）慢波的概念：是消化道平滑肌特有的電變化，是細(xì)胞自發(fā)性節(jié)律性除極化形成的。起源于縱行肌，是局部電位，不能直接引起平滑肌收縮，但動(dòng)作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律慢波是在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性除極化波胃腸道不同部位慢波的頻率不同慢波的特點(diǎn)它的產(chǎn)生與細(xì)胞

30、膜生電鈉泵的周期活動(dòng)有關(guān)不能引起平滑肌收縮慢波的波幅通常在1015mV之間動(dòng)作電位：是慢波除極化到閾電位水平時(shí)產(chǎn)生的，動(dòng)作電位引起平滑肌收縮。參與平滑肌動(dòng)作電位形成的離子主要是Ca2+和 K+胃腸激素的化學(xué)成分：為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分泌入腸腔發(fā)揮作用。胃腸道是體內(nèi)最在的內(nèi)分泌器官調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)（二）胃腸激素胃腸激素的生理作用 調(diào)節(jié)其他激素的釋放：抑胃肽刺激胰島素分泌營(yíng)養(yǎng)作用：促胃液素促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生腦 - 腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的的多肽，例如：促胃液素、膽囊收縮素、生長(zhǎng)抑素外來(lái)神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺

31、素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌起抑制作用副交感神經(jīng)：通過(guò)迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽，調(diào)節(jié)胃腸功能（三）消化系統(tǒng)的神經(jīng)支配內(nèi)在神經(jīng)（腸內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)：包括黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元，也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射VIP 能神經(jīng)：胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放舒血管腸肽（所致。 VIP 能神經(jīng)的作用是舒張平滑肌，舒張血管和加強(qiáng)小腸、胰腺的分泌活動(dòng)VIP ）胃酸的分泌量：由壁細(xì)胞分泌?；A(chǔ)酸排出量為0.5mmol/L,最大酸排出量為20-25mmol/L鹽酸（胃酸）（四）胃液的成分及作用激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境殺死進(jìn)入胃內(nèi)

32、的細(xì)菌，保持胃和小腸的相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)鹽酸的作用在小腸內(nèi)促進(jìn)膽汗和胰液的分泌有助于小腸對(duì)鐵的鈣的吸收等。但鹽酸過(guò)多會(huì)引起胃、十二指腸黏膜的損傷胃蛋白酶原：由泌酸腺的主細(xì)胞合成，在略勝一籌腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成胃蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解成、胨及少量多肽。該酶作用的最適pH值為 2，進(jìn)入小腸后，酶活性喪失黏液：由黏液細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌，起潤(rùn)滑和保護(hù)作用內(nèi)因子：由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。在回腸部幫助維生素B12吸收，其缺乏將發(fā)生惡性貧血碳酸氫鹽：由胰腺的小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，能中和進(jìn)入十二脂腸的胃酸，保護(hù)胃黏膜，同時(shí)為胰酶提供適宜的pH環(huán)境（五）胰液（堿性液體）組成胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖和

33、麥芽寡糖胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸核酸酶：包括DNA酶和 RNA酶，分別消化DNA和 RNA神經(jīng)調(diào)節(jié)：食物刺激迷走神經(jīng)直接引起胰液分泌，或者通過(guò)乙酰膽堿作用于起促胃液素釋放，進(jìn)而刺激胰腺腺泡細(xì)胞分泌胰液。迷走神經(jīng)興奮引起的是富含酶的胰液分泌G細(xì)胞，引胰液分泌的調(diào)節(jié)促胰液素引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌引起促胰液素分泌的因素從強(qiáng)到弱為：解產(chǎn)物、脂酸鈉HCl、蛋白質(zhì)降體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié)比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要膽囊收縮素、促胃液素和舒血管腸肽：引起含酶豐富、含水和較少的胰液分泌蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物：引起含水和酶都在此之后胰液分泌HCO-3乙酰膽堿三種刺激物促胃液素

34、刺激胃酸分泌組胺的內(nèi)源泉性物質(zhì)作用機(jī)制通過(guò)各自在壁細(xì)胞上的特異性受體，獨(dú)立刺激胃酸分泌作用機(jī)制三者相互影響、相互促進(jìn)頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動(dòng)傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細(xì)胞引起胃酸分泌，也可以刺激 G細(xì)胞釋放促胃液素間接引起胃酸分泌。是一種神經(jīng)- 體液調(diào)節(jié)消化期促進(jìn)胃液胃期：擴(kuò)張刺激引起神經(jīng)反射和G細(xì)胞分泌促胃激素，以及食物成分直接作用（六）胃酸分分泌的因素于G細(xì)胞等泌的調(diào)節(jié)腸期：食物進(jìn)入小腸后通過(guò)某些體液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌HCl在胃和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)胃酸的在胃內(nèi) pH<1.21.5 時(shí)， HCl可

35、直接抑制 G細(xì)胞釋放促胃液素，作用也可以刺激生長(zhǎng)抑素分泌抑制G細(xì)胞釋放促胃液素，減少胃酸抑制胃液分作用機(jī)制的分泌泌的因素在十二指腸內(nèi)pH<2.5 時(shí)， HCl 可直接刺激球抑胃素和促胰液素的分泌，從而減少胃酸的分泌脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌高張溶液的作用；高滲食糜進(jìn)入十二腸后，通過(guò)腸- 胃反射及分少腸抑胃素抑制胃酸的分泌。高張溶液和脂肪都只在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。前列腺素：對(duì)胃液分泌有明顯的抑制作用，還能減少胃黏膜血流，但它抑制胃分泌的作用并非繼發(fā)于血流的改變膽汁中的膽鹽、膽固醇和磷脂酯膽堿等可乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化膽汗的作用：膽汁膽鹽與脂肪

36、酸結(jié)合，促進(jìn)脂肪酸的吸收不含消化酶，與消化膽汁有促進(jìn)脂溶性維生素吸收的作用作用有關(guān)的成分是膽鹽膽汁有促進(jìn)膽汗自身分泌和中和胃酸的作用（七）膽汁的作食物：特別是高蛋白食物用以及分泌調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)通過(guò)釋放乙酰膽堿作用于肝細(xì)胞和膽囊，引起的神經(jīng)因素膽汁分泌和膽囊收縮促進(jìn)膽汁分泌的因素通過(guò)釋放促胃液素引起膽汁分泌促胃液素作用于肝細(xì)胞和膽囊促胰液素作用膽管系統(tǒng)促進(jìn)水和HCO-3分泌CCK作用于膽囊體液因素膽鹽進(jìn)入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸收經(jīng)門靜脈回到肝臟，刺激肝細(xì)胞分泌膽汁，這一過(guò)程稱膽汁的肝腸循環(huán)。膽鹽每循環(huán)一次約損失5%作用：大量的小腸液可稀釋消化產(chǎn)物，使其滲透壓下降，有利于吸收（八）小腸液

37、的作用與分泌調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)小腸黏膜對(duì)擴(kuò)張刺激最為敏感，小腸內(nèi)食糜的量越多，分泌也越多在胃腸激素中，促胃液素、促胰液素、膽囊收縮素和舒血管腸肽都有刺激小腸液分泌的作用胃腸道共有的運(yùn)動(dòng)形式緊張性收縮：是胃腸道其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)蠕動(dòng)：消化道平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng)由動(dòng)作電位引起，但受基本電節(jié)律控制運(yùn)動(dòng)形式各消化道特有的運(yùn)動(dòng)形式胃的容受性舒張：由神經(jīng)反射引起。傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)都為迷走神經(jīng)，但傳出纖維的遞質(zhì)不是Ach而是多肽小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)：是小腸運(yùn)動(dòng)的主要形式，指小腸環(huán)形肌節(jié)律性收縮和舒張交替進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)大腸集團(tuán)蠕動(dòng)：是大腸特有的運(yùn)動(dòng)。由十二指腸- 結(jié)腸反射所引起，主要通過(guò)內(nèi)在神

38、經(jīng)叢的傳遞引起（九）胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)直接聽(tīng)力：取決于幽門兩側(cè)的壓力表胃的排空胃的排空及其調(diào)節(jié)原始動(dòng)力：胃運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高胃內(nèi)食物容量胃內(nèi)促進(jìn)因素促胃液素影響胃排腸- 胃反射空的因素十二指腸抑制因素腸抑胃素：促胰液素、抑胃肽、膽囊收縮素等小腸內(nèi)因不經(jīng)起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用： 隨著鹽酸在腸內(nèi)被中和， 食物消化吸收， 小腸內(nèi)因素對(duì)胃的抑制影響逐漸消失，胃運(yùn)動(dòng)又逐漸增強(qiáng)小腸是各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位的原因絨毛及微絨毛加大吸收面積食物停留時(shí)間長(zhǎng)食物已被分解成可被吸收的小分子淋巴、血流豐富（十）物質(zhì)水分和無(wú)機(jī)鹽：水分的吸收是被動(dòng)的。吸收的鐵為Fe2+吸收機(jī)體能利用的單糖：主要是葡萄糖糖、脂肪和蛋和半乳糖。通

39、常所說(shuō)的血糖指的小腸內(nèi)主白質(zhì)（分解產(chǎn)葡萄糖、氨基酸等有機(jī)小分子：是血中的葡萄糖，因此單糖的吸要營(yíng)養(yǎng)物物大部分在在小腸及腎小管吸收的方式收速度應(yīng)以葡萄糖、半乳糖最快質(zhì)的吸收十二指腸和為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收中性氨基酸吸收比酸性、堿性氨基空腸部位吸收）酸快脂肪酸：長(zhǎng)鏈脂肪酸吸收入淋巴；中、短鏈脂肪酸則直接吸收進(jìn)入靜脈膽鹽和維生素B12：吸收的部位主要是回腸肝糖原用于維持血糖糖類是主要的能源能量的肌糖原提供肌肉活動(dòng)的能量來(lái)源脂肪是能源泉物質(zhì)在體內(nèi)最主要的儲(chǔ)存形式蛋白質(zhì)僅在長(zhǎng)期饑餓、極度消耗時(shí)才分解供能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化釋放的能量中，總量的50%以上轉(zhuǎn)化為熱能，以維持體溫?zé)崮埽ㄒ唬┠芰康膩?lái)源和作用熱能是體內(nèi)最低式的能，不能做功，僅用于維持體溫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化釋放的能量中, 其余不足 50%是可以做功的自由能能量的轉(zhuǎn)化及作用自由能化學(xué)功（ ATP）自由能做功是機(jī)體生理轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的直接能量來(lái)源機(jī)械功自由能中除骨骼肌完成的機(jī)械功以外, 基他做功最終都轉(zhuǎn)化為熱能直接測(cè)熱法定義： lg 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)所釋放的熱量稱為該食物的熱價(jià)（二）能量代謝食物的熱價(jià)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)熱價(jià)：脂肪>蛋白質(zhì) >糖。其中蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化釋放測(cè)定方法的熱量比體外燃燒釋放的熱量少食物的氧熱價(jià)：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)，每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該食物的氧熱價(jià)間接