愛愛醫(yī)資源-糖尿病的運(yùn)動療法-PPT課件

1、糖尿病的運(yùn)動療法運(yùn)動療法涉及問題糖尿病患者為什麼要運(yùn)動每一個糖尿病患者都要進(jìn)行運(yùn)動治療嗎？如何判斷運(yùn)動有效哪些情況不宜運(yùn)動注意事項(xiàng)糖尿病患者為什麼要運(yùn)動糖尿病運(yùn)動療法的歷史糖尿病運(yùn)動療法的歷史n中國是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動療法的國中國是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動療法的國家（公元家（公元610610年）年）nJoslinJoslin在在2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代提出年代提出“三駕馬車三駕馬車”的的治療方案：飲食療法、運(yùn)動療法和胰島素療治療方案：飲食療法、運(yùn)動療法和胰島素療法法nIDFIDF在在WDDWDD上強(qiáng)調(diào)上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車五駕馬車”的觀念（的觀念（19951995年），即糖尿病教育，運(yùn)動治

2、療，飲食治療，年），即糖尿病教育，運(yùn)動治療，飲食治療，藥物治療和糖尿病監(jiān)測藥物治療和糖尿病監(jiān)測運(yùn)動的有益作用（1） v運(yùn)動可以幫助血糖降低急性運(yùn)動可促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的利用降急性運(yùn)動可促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的利用降解解 慢性長期運(yùn)動可改善肌肉等靶組織對胰島素慢性長期運(yùn)動可改善肌肉等靶組織對胰島素的敏感性的敏感性 有益作用（2）v運(yùn)動可以糾正異常脂血癥降低過高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低降低過高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇密度脂蛋白膽固醇 增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白 促進(jìn)脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用促進(jìn)脂肪分解及游離脂肪酸、

3、膽固醇的利用 v運(yùn)動有助于減肥（見表1） 體重減輕前體重減輕前5555周后周后體重（）體重（）81.381.374.574.5空腹血糖（空腹血糖（mmol/lmmol/l）6.36.35.95.9OGTT2hOGTT2h血糖（血糖（mmol/lmmol/l）11.211.210.610.6空腹血清胰島素（空腹血清胰島素（PMPM）1011016868OGTT1hOGTT1h胰島素（胰島素（PMPM）524524291291血壓（血壓（mmHgmmHg）140/80140/80120/65120/65TGTG（mmol/lmmol/l）1.71.71.31.3總膽固醇總膽固醇HDL-CHDL-C

4、4.84.84.5表1肥胖的2型糖尿病患者體重減輕的效應(yīng) 有益作用（3）v運(yùn)動可以降血壓 v運(yùn)動鍛煉心肺功能 v運(yùn)動防治骨質(zhì)疏松 v預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 v增強(qiáng)體力及運(yùn)動能力，改善精神狀態(tài) 適應(yīng)癥 n肥胖型糖尿病 （最佳適應(yīng)癥 ）n增加胰島素的敏增加胰島素的敏 感性感性n減低胰島素抵抗減低胰島素抵抗n有利于減肥有利于減肥n輕中度非肥胖型糖尿病 n促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利 用，用，n抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。n病情穩(wěn)定的型糖尿病 ，可試行運(yùn)動療法 運(yùn)動原則持之以恒 量力而行 循序漸進(jìn)以選擇適量的、全身

5、性的、有節(jié)奏的鍛煉項(xiàng)目為宜糖尿病運(yùn)動療法是有氧運(yùn)動 （運(yùn)動分為有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動 ）有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)動。 為低強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的運(yùn)動 效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能善心肺功能無氧運(yùn)動無氧運(yùn)動n定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動或耗氧很少的運(yùn)動n效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜攜O O2 2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛n常見的運(yùn)動類型：舉重或一百米賽跑、跳常見的運(yùn)動類型：舉

6、重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)高、跳遠(yuǎn)n此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處此種運(yùn)動對糖尿病的代謝異常無明顯益處運(yùn)動量的估計與計算 n有氧運(yùn)動的關(guān)鍵是運(yùn)動的質(zhì)與量 n“質(zhì)”是指運(yùn)動中要達(dá)到“有效心率范圍”。n“量”指必須有足夠長的運(yùn)動時間。運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度n強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過低只起安慰作用，強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺但可改善主觀感覺n強(qiáng)度過大，無氧代謝比重增加，治療作用強(qiáng)度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動系降低，且可引起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免n能獲得較好運(yùn)動效果，又確保安全的心率能獲得較好運(yùn)動效果，又確保

7、安全的心率稱為有效心率稱為有效心率有效心率范圍n最高心率的60%85%, （最高心率220年齡）n簡易法:運(yùn)動中脈率=170-年齡運(yùn)動量估計n極輕運(yùn)動包括一般的家務(wù)勞動，散步，乘、坐電汽車等； n輕度運(yùn)動包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等； n中度運(yùn)動包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等； n重度運(yùn)動包括跑步、游泳、跳繩、打籃球等運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度n輕度輕度n重度重度30分鐘分鐘在平地上快步行走在平地上快步行走園藝園藝（修枝修枝, 植樹植樹）拖地板拖地板擦窗擦窗釣魚釣魚, 高爾夫球高爾夫球10分鐘分鐘騎車上坡騎車上坡搬重物搬重物較快跑步較快跑步游泳游泳足球足球籃球籃球中

8、度中度20分鐘分鐘慢跑慢跑跳舞跳舞排球排球羽毛球羽毛球平地騎車平地騎車持續(xù)時間 n開始有氧運(yùn)動時間短些,可運(yùn)動35分鐘,間歇1分鐘,以后間隔次數(shù)漸減，總時間由10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘。n達(dá)到靶心率的累計時間在2030分鐘方有效n目前認(rèn)為從前推薦的目前認(rèn)為從前推薦的每日每日3030分鐘中分鐘中等強(qiáng)度的體等強(qiáng)度的體育運(yùn)動量仍不足育運(yùn)動量仍不足n國家體重控制中心（國家體重控制中心（NWCR)NWCR)以那些體重減輕以那些體重減輕3030磅且保持至少一年的成年人為研究對象，他們磅且保持至少一年的成年人為研究對象，他們每周消耗平均每周消耗平均26822682大卡熱量，即意味著每日步大卡熱量，

9、即意味著每日步行行4 4英里英里n更大強(qiáng)度的體育運(yùn)動更大強(qiáng)度的體育運(yùn)動6060至至8080分鐘分鐘/ /日，減輕體日，減輕體重可能成功重可能成功n目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個體之間目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個體之間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而毫無疑問增加體育運(yùn)動可沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而毫無疑問增加體育運(yùn)動可以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn)以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn)運(yùn)動類型運(yùn)動類型重點(diǎn)介紹重點(diǎn)介紹 ：步行：步行n簡便易行、有效簡便易行、有效n不受時間、地點(diǎn)限制不受時間、地點(diǎn)限制n運(yùn)動強(qiáng)度較小，比較安全運(yùn)動強(qiáng)度較小，比較安全n特別適合年齡較大、身體較弱的患者特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行快速步行 90-

10、100 90-100m/minm/min中速步行中速步行 70-90 70-90m/minm/min慢速步行慢速步行 40-70 40-70m/min, m/min, 能量消耗能量消耗2-2.72-2.7kcal/minkcal/minn建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度n時間可從時間可從1010分鐘逐漸延長至分鐘逐漸延長至3030分鐘分鐘n距離可自距離可自500500米延長至米延長至1000100015001500米米n中間可穿插一些爬坡或登臺階等中間可穿插一些爬坡或登臺階等運(yùn)動類型運(yùn)動類型重點(diǎn)介紹重點(diǎn)介紹 ：慢跑：慢跑優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n較為輕松、跑步中不至

11、于出現(xiàn)明顯氣促較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促n屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者n運(yùn)動效果明顯，運(yùn)動量容易控制運(yùn)動效果明顯，運(yùn)動量容易控制n不受時間、地點(diǎn)或器械限制不受時間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：n下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí)間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為常規(guī)慢跑：速度一般為100100米米/30/304040秒秒室內(nèi)活動n踮腳尖：手扶在椅背 上踮腳尖，左右

12、交替提足跟分鐘。n爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；n坐椅運(yùn)動：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時間以自己體力而定。n抗衡運(yùn)動：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐秒左右，做 次。 運(yùn)動時間v避開胰島素分泌的高峰期，或降糖藥物作用的高峰期。v建議運(yùn)動時間選擇在早餐后或晚餐后1小時進(jìn)行v“三定”的原則定時定量的飲食定時定量的運(yùn)動定時定量地使用降糖藥物禁忌癥（1） n血糖未很好控制 n有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 n1）伴有心血管并發(fā)癥者伴有心血管并發(fā)癥者 n2 2）伴有腎臟并發(fā)癥者）伴有腎臟并發(fā)癥者 n3 3）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者 n4 4）糖尿病足

13、患者）糖尿病足患者 禁忌癥（2）n急性并發(fā)癥的患者 n各種感染各種感染 n心或腦血管病變尚未穩(wěn)定心或腦血管病變尚未穩(wěn)定 n急性代謝紊亂急性代謝紊亂 n糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、n糖尿病高滲性昏迷、糖尿病高滲性昏迷、n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 絕對禁忌癥 n各種急性感染；n肝腎功能衰竭；n 心功能不全；新發(fā)的心肌梗塞，嚴(yán)重心律不齊，（心房纖顫、心房撲動、早搏、度房室傳導(dǎo)阻滯） ；n急性腦血管意外（腦出血、腦梗塞）n嚴(yán)重肺心病，換氣功能障礙。注意事項(xiàng) (1)n運(yùn)動療法前，應(yīng)當(dāng)全面檢查血糖、糖化血紅蛋白血糖、糖化血紅蛋白血壓、心功能（心電圖及運(yùn)動試驗(yàn)等）血壓、心功能（心電圖及運(yùn)

14、動試驗(yàn)等） 腎功能（尿蛋白等）腎功能（尿蛋白等）眼底眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無及輕重，以便決定運(yùn)動以判斷并發(fā)癥的有無及輕重，以便決定運(yùn)動療法的方式。療法的方式。注意事項(xiàng)（2）n隨身攜帶糖尿病保健卡 n本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼 n運(yùn)動前后及時監(jiān)控血糖n運(yùn)動前測血糖，低于運(yùn)動前測血糖，低于6 6毫摩爾升，或大于毫摩爾升，或大于1414毫摩爾升則不宜運(yùn)動毫摩爾升則不宜運(yùn)動 n運(yùn)動中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生（尤其運(yùn)動中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生（尤其是對于胰島素治療的患者）是對于胰島素治療的患者）運(yùn)動的注意事項(xiàng)運(yùn)動的注意事項(xiàng) (

15、3)(3)n選擇適合自己的運(yùn)動選擇適合自己的運(yùn)動n避免高強(qiáng)度運(yùn)動，由低強(qiáng)度開始開始避免高強(qiáng)度運(yùn)動，由低強(qiáng)度開始開始n穿合適的鞋，注意足部護(hù)理穿合適的鞋，注意足部護(hù)理n運(yùn)動前多飲水運(yùn)動前多飲水n長時間激烈運(yùn)動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整長時間激烈運(yùn)動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量降糖藥物及胰島素劑量n運(yùn)動減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于運(yùn)動減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400400g g運(yùn)動的注意事項(xiàng)運(yùn)動的注意事項(xiàng) (4)(4)n高血壓高血壓-不舉重屏氣不舉重屏氣n周圍血管病變周圍血管病變-走走-休息休息-走走n視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變-不舉重、不潛水、頭不舉重、不潛水、頭不低于腰不低于腰n周圍神經(jīng)

16、病變周圍神經(jīng)病變-避免過度伸展，不避免過度伸展，不負(fù)重負(fù)重n運(yùn)動會引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，運(yùn)動會引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制應(yīng)注意飲食控制預(yù)防運(yùn)動中低血糖n盡可能在餐后1/21小時參加運(yùn)動 n避免在運(yùn)動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。 n盡量不空腹運(yùn)動。 n運(yùn)動前后各測血糖一次。n中等以上運(yùn)動量且持續(xù)時間較長時，運(yùn)動前或運(yùn)動中適當(dāng)加 餐。n長時間大運(yùn)動量的運(yùn)動如郊游、爬山時運(yùn)動中和運(yùn)動后也應(yīng)增加進(jìn)食。 運(yùn)動中出現(xiàn)低血糖如何處理n癥狀：在運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖 的現(xiàn)象時，提示你已出現(xiàn)低血糖。n立即停止運(yùn)動，并服下隨身攜帶的食物。 n10分鐘后未能緩解，可再服食物，并請求其他人通知你家人或送你到醫(yī) 院。十五項(xiàng)運(yùn)動熱量消耗統(tǒng)計（一）人體每減掉一公斤脂肪，需消耗七千七百卡熱量n游泳：每半小時消耗熱量一百七十五卡。n田徑：每半小時可消耗熱