血脂異常診斷和治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血脂異常診斷和治療血脂異常診斷和治療 A. 兩種來(lái)源的血脂可以相互制約。正常情況下，當(dāng)攝兩種來(lái)源的血脂可以相互制約。正常情況下，當(dāng)攝入食物中脂肪、膽固醇含量增高時(shí)，腸道吸收增加入食物中脂肪、膽固醇含量增高時(shí)，腸道吸收增加，血脂濃度上升，同時(shí)肝臟的合成受抑制。反之，血脂濃度上升，同時(shí)肝臟的合成受抑制。反之，攝入減少時(shí)，肝臟合成將加速，故最終血脂濃度保攝入減少時(shí)，肝臟合成將加速，故最終血脂濃度保持相對(duì)平衡。但當(dāng)肝臟代謝紊亂時(shí)，便不能正常地持相對(duì)平衡。但當(dāng)肝臟代謝紊亂時(shí)，便不能正常地調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，此時(shí)若繼續(xù)進(jìn)食高脂食物，必然導(dǎo)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，此時(shí)若繼續(xù)進(jìn)食高脂食物，必然導(dǎo)致血脂濃度持續(xù)增高。致

2、血脂濃度持續(xù)增高。血脂是不溶于水的，在血液中它們必須和血脂是不溶于水的，在血液中它們必須和一類特殊的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成易溶于水一類特殊的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成易溶于水的復(fù)合物，這種復(fù)合物就叫做脂蛋白。的復(fù)合物，這種復(fù)合物就叫做脂蛋白。應(yīng)用超速離心的方法，可將血漿脂蛋白分為：應(yīng)用超速離心的方法，可將血漿脂蛋白分為： 乳糜微粒（乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度 (g/ml)(g/ml)直徑直徑 (nm)(nm)510V

3、LDLHDL乳糜乳糜微粒微粒LDL 90%5%15% 6%20%24%50%5%45%25%25%4%55%20%10%1%富含甘油三酯富含甘油三酯富含膽固醇富含膽固醇 A. 極低密度脂蛋白中膽固醇含量最高極低密度脂蛋白中膽固醇含量最高 B. 低密度脂蛋白中膽固醇含量最高低密度脂蛋白中膽固醇含量最高 C. 高密度脂蛋白中膽固醇含量最高高密度脂蛋白中膽固醇含量最高 D. 低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高乳靡微粒：乳靡微粒：正常人空腹正常人空腹12小時(shí)后血清中無(wú)小時(shí)后血清中無(wú)CM；餐后以；餐后以及及 某些病理狀態(tài)下血液中含有大量某些病理狀態(tài)下血液中含有大量CM時(shí)，血液外

4、觀時(shí)，血液外觀 渾濁。渾濁。極低密度脂蛋白：極低密度脂蛋白：在沒(méi)有在沒(méi)有CM存在的血清中，其存在的血清中，其TG的水平的水平 主要反映主要反映VLDL的多少。的多少。低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：LDL將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織。將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織。高密度脂蛋白高密度脂蛋白：HDL將膽固醇從外周組織（包括動(dòng)脈粥將膽固醇從外周組織（包括動(dòng)脈粥 樣硬化斑塊）轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形樣硬化斑塊）轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形 式排泄，此過(guò)程稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)。式排泄，此過(guò)程稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)。 CM與膽固醇和甘油三酯結(jié)合在一起的特殊蛋白質(zhì)稱與膽固醇和甘油三酯結(jié)合在一起的特殊蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白（為

5、載脂蛋白（Apo）。）。它們以多種形式存在于各類脂蛋白中，目前已經(jīng)它們以多種形式存在于各類脂蛋白中，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的載脂蛋白有發(fā)現(xiàn)的載脂蛋白有20余種。余種。乳糜微粒主要含乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和和LDL主要含主要含Apo B100，HDL中的載脂蛋白以中的載脂蛋白以Apo A為主為主。 1. 總膽固醇（總膽固醇（TC） 2. 甘油三酯（甘油三酯（TG） 3. 高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 4. 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 是指血液中各脂蛋白中所含膽固醇之和。是指血液中各脂蛋白中所含膽固醇之和。 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之

6、和。是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。 是指血液中高密度脂蛋白中所含膽固醇的量是指血液中高密度脂蛋白中所含膽固醇的量。 是指血液中低密度脂蛋白中所含膽固醇是指血液中低密度脂蛋白中所含膽固醇的量。的量。 l 冠心病冠心病 急性心肌梗死急性心肌梗死 不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 穩(wěn)定心絞痛穩(wěn)定心絞痛 血管重建術(shù)血管重建術(shù) 腦卒中腦卒中 周圍血管病周圍血管病 l 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 吸煙吸煙l 父母或兄弟姐妹父母或兄弟姐妹 有早發(fā)心血管病有早發(fā)心血管病 者者 （發(fā)病年齡：（發(fā)病年齡： 男性男性5555歲，歲， 女性女性6565歲）歲） 有家族性血脂異常有家族性血脂異常l 絕經(jīng)后婦女

7、絕經(jīng)后婦女l 4040歲以上男歲以上男性性l 皮膚有黃瘤皮膚有黃瘤或黃疣者或黃疣者建議建議2020歲以上的成年人每歲以上的成年人每5 5年測(cè)一次空腹血脂年測(cè)一次空腹血脂對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每3-63-6個(gè)月測(cè)定個(gè)月測(cè)定1 1次血脂次血脂l血清血清TCTC合適范圍：合適范圍： 200200邊緣升高：邊緣升高：200-239200-239高膽固醇高膽固醇血癥血癥 240240 l血清血清LDL-CLDL-C合適范圍：合適范圍： 130130邊緣升高：邊緣升高：130-159130-159高膽固醇高膽固醇血癥血癥 160160l 血清血清TGTG

8、 合適范圍：合適范圍： 150150 邊緣升高：邊緣升高： 150-199150-199高甘油三酯高甘油三酯血癥血癥 200 200 l 血清血清HDL-CHDL-C 合適范圍：合適范圍： 4040升高：升高： 6060低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白血癥血癥 4040 l血清血清TGTG異常并且異常并且至少有一至少有一項(xiàng)其它異項(xiàng)其它異常常 l血清血清TCTC合適范圍：合適范圍： 5.185.18邊緣升高：邊緣升高：5.18-6.195.18-6.19高膽固醇血癥高膽固醇血癥 6.226.22 l血清血清LDL-CLDL-C合適范圍：合適范圍： 3.373.37邊緣升高：邊緣升高：3.37-4.1

9、23.37-4.12高膽固醇血癥高膽固醇血癥 4.144.14l 血清血清TGTG 合適范圍：合適范圍： 1.701.70 邊緣升高：邊緣升高：1.70-2.251.70-2.25高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥 2.26 2.26 l 血清血清HDL-CHDL-C 合適范圍：合適范圍： 1.041.04 升高：升高： 1.551.55低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥 1.041.04 l血清血清TGTG異異 常并且至常并且至 少有一項(xiàng)少有一項(xiàng) 其它異常其它異常 發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性不僅取決于發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性不僅取決于個(gè)體具有某一危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，個(gè)體具有某一危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，而且更取

10、決于個(gè)體同時(shí)具有危險(xiǎn)因素而且更取決于個(gè)體同時(shí)具有危險(xiǎn)因素的數(shù)目。是危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程的數(shù)目。是危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度，稱之為多重危險(xiǎn)因素的綜合險(xiǎn)程度，稱之為多重危險(xiǎn)因素的綜合危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。危險(xiǎn)度10年內(nèi)缺血性心血管病危險(xiǎn)性低危5中危510高危10 15極高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病不吸煙不吸煙血清膽固醇血清膽固醇吸煙吸煙age55-64age45-54age35-44Very highHighModerateMildLowOver 40%20% to 40%10% to 20%5% to 10%Under 5%16

11、0 160- 200- 240- 280-mg/dl 缺血性心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)（男性）缺血性心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)（男性）CMCS81214161847891034567123331117202225610121315478910234451233411222111110.30.411158101112356672344512222467882344512333111122344512233112220.41111160 160- 200- 240- 280-mg/dl160 160- 200- 240- 280-mg/dl160 160- 200- 240- 280-mg/dlStage 3St

12、age 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1NormalStage 3Stage 2Stage 1Normal血清膽固醇血清膽固醇收縮壓（收縮壓（mmHg）收縮壓（收縮壓（mmHg）TC 200-239 5.18-6.19 或或LDL-C130-159 3.37-4.12 （邊緣升高）（邊緣升高）TC240 6.22或或LDL-C160 4.14 （升高）（升高）無(wú)高血壓且其它危險(xiǎn)因素?cái)?shù)無(wú)高血壓且其它

13、危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3 3低危低危低危低危高血壓或其它危險(xiǎn)因素?cái)?shù)高血壓或其它危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3 3低危低危中危中危高血壓且其它危險(xiǎn)因素?cái)?shù)高血壓且其它危險(xiǎn)因素?cái)?shù)1 1中危中危高危高危冠心病及其等危癥冠心病及其等危癥高危高危高危高危血脂異常危險(xiǎn)分層方案血脂異常危險(xiǎn)分層方案 140/90mmHg或接受降壓藥物治療 2. 年齡（年齡（男性男性45歲，女性歲，女性55歲歲） 3. 吸煙吸煙 （ 1支支/日日） 4. 低低HDL-C（ HDL-C40（1.04） ） 5. 肥胖（肥胖（BMI28kg/m2） 6. 早發(fā)缺血性心血管病家族史早發(fā)缺血性心血管病家族史 （一級(jí)親屬首次發(fā)病時(shí)男一級(jí)親屬首次發(fā)病時(shí)男 性性55歲，女

14、性歲，女性65歲歲）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死） 2.2.穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛 3.3.陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死 4.4.有客觀證據(jù)的心肌缺血有客觀證據(jù)的心肌缺血 5.5.冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者 1.1.缺血性腦卒中缺血性腦卒中 2.2.周圍動(dòng)脈疾病周圍動(dòng)脈疾病 3.3.腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈?。ㄈ缍虝盒阅X缺血）腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈?。ㄈ缍虝盒阅X缺血） 4.4.糖尿病糖尿病 血脂血脂TC （5.18-6.19）LDL-C（3.37-4.12

15、）TC 6.22LDL-C 4.14無(wú)高血壓無(wú)高血壓,其他因素?cái)?shù)其他因素?cái)?shù)3低危低危低危低危高血壓高血壓,或或其他因素?cái)?shù)其他因素?cái)?shù) 3低危低危中危中危高血壓高血壓,且且其他因素?cái)?shù)其他因素?cái)?shù) 1冠心病及其等冠心病及其等危癥危癥中危中危高危高危高危高危高危高危*危險(xiǎn)因素包括危險(xiǎn)因素包括:男性、吸煙、低男性、吸煙、低HDL、肥胖、肥胖*急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危最主要的目的是防治心血管病。最主要的目的是防治心血管病。根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。病

16、危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持飲食控制和。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持飲食控制和改善生活方式。改善生活方式。在決定采用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，要全面了解患者患在決定采用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險(xiǎn)因素情況。在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，冠心病及伴隨的危險(xiǎn)因素情況。在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。作為首要目標(biāo)。應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)度分層決定調(diào)脂治療的措施和降低應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)度分層決定調(diào)脂治療的措施和降低LDL-C的目標(biāo)值。的

17、目標(biāo)值。危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí)TLCTLC開始開始藥物治療開始藥物治療開始治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值低危低危TC240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C160中危中危TC200LDL-C130TC240LDL-C160TC200LDL-C130高危高危TC160LDL-C100TC160LDL-C100TC160LDL-C100TLC：治療性生活方式改變：治療性生活方式改變*危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí)TLCTLC開始開始 * *藥物治療開始藥物治療開始治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值TC6.22LDL-C4.14TC6.99LDL-C4.92TC6.22LDL-C4.14TC5.18LDL-C3.3

18、7TC6.22LDL-C4.14TC5.18LDL-C3.37TC4.14LDL-C2.59TC4.14LDL-C2.59TC4.14LDL-C2.59TLC：治療性生活方式改變：治療性生活方式改變危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí)TLC開始開始(mg)藥物治療開始藥物治療開始(mg)治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值(mg)低危低危:（10年危險(xiǎn)年危險(xiǎn)性性240LDL-C160TC270(6.99)LDLC190(4.92)TC240(6.22)LDLC200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200(5.18)LDLC 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160(4.14)LDL-C1

19、60LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120(3.11)LDL80(2.0)*極高危病人缺血性心血管疾病極高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+ (CHD)+ 1)1)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征2)2)糖尿病糖尿病1.減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。2.選擇能降低選擇能降低LDL-C的食物（如植物甾的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）。醇、可溶性纖維）。3.減輕體重。減輕體重。4.增加有規(guī)律的體力活動(dòng)。增加有規(guī)律的體力活動(dòng)。5.采取針對(duì)其它心血管病危險(xiǎn)因素的措采取針對(duì)其它心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽、降低血壓等。施如戒煙、限鹽、降低血壓等。要素要素

20、建議建議減少使減少使LDL-C增加的營(yíng)養(yǎng)素增加的營(yíng)養(yǎng)素 飽和脂肪酸飽和脂肪酸 膳食膽固醇膳食膽固醇增加能降低增加能降低LDL-C的膳食成分的膳食成分 植物固醇植物固醇 可溶性纖維素可溶性纖維素 總熱量總熱量 體力活動(dòng)體力活動(dòng)總熱量的總熱量的7%200mg/日日2g/日日10-25g/日日調(diào)節(jié)到能夠保持理想體重調(diào)節(jié)到能夠保持理想體重或能夠預(yù)防體重增加或能夠預(yù)防體重增加包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，包括足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少多消耗每天至少多消耗200kcal熱量熱量植物固醇就是存在于植物中的類似于膽固醇的物質(zhì)植物固醇就是存在于植物中的類似于膽固醇的物質(zhì)，化學(xué)結(jié)構(gòu)與膽固醇很相似，但其作用與膽固醇截，

21、化學(xué)結(jié)構(gòu)與膽固醇很相似，但其作用與膽固醇截然不同。然不同。植物固醇是植物中的一種活性成分，對(duì)人體健康有植物固醇是植物中的一種活性成分，對(duì)人體健康有很多益處。植物固醇在腸道內(nèi)可以與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)，很多益處。植物固醇在腸道內(nèi)可以與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)，減少膽固醇吸收，有效地降低血液中的總膽固醇和減少膽固醇吸收，有效地降低血液中的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，而不影響血液中的高密度脂低密度脂蛋白膽固醇，而不影響血液中的高密度脂蛋白膽固醇。蛋白膽固醇。所有植物性食物中都含有植物固醇，但含量較高的所有植物性食物中都含有植物固醇，但含量較高的是植物油類、豆類、堅(jiān)果類，雖說(shuō)谷類、水果、蔬是植物油類、豆類、堅(jiān)果類，雖說(shuō)谷類

22、、水果、蔬菜中植物固醇含量相對(duì)較低，但由于日常食用量較菜中植物固醇含量相對(duì)較低，但由于日常食用量較大，也提供了不少的植物固醇。大，也提供了不少的植物固醇。按照脂肪酸的飽和度可分為按照脂肪酸的飽和度可分為： 飽和脂肪酸飽和脂肪酸 不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸按空間結(jié)構(gòu)可分為按空間結(jié)構(gòu)可分為： 順式脂肪酸順式脂肪酸 反式脂肪酸反式脂肪酸CH3-CH2-CH=CH-CH2-CH2CH2-COOH飽和脂肪酸飽和脂肪酸： 碳鏈不含雙鍵的脂肪酸碳鏈不含雙鍵的脂肪酸不飽和脂肪酸：不飽和脂肪酸： 含含1個(gè)雙鍵的脂肪酸為單不飽和脂肪酸個(gè)雙鍵的脂肪酸為單不

23、飽和脂肪酸 含含2個(gè)或以上雙鍵的脂肪酸為多不飽和脂肪酸個(gè)或以上雙鍵的脂肪酸為多不飽和脂肪酸-3和和-6不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸 從脂肪酸的甲基碳開始計(jì)算雙鍵在第三個(gè)碳原子上從脂肪酸的甲基碳開始計(jì)算雙鍵在第三個(gè)碳原子上的稱的稱-3不飽和脂肪酸，雙鍵在第六個(gè)碳原子上的稱不飽和脂肪酸，雙鍵在第六個(gè)碳原子上的稱-6不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸。 -3不飽和脂肪酸：二十碳五烯酸（不飽和脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA），二十二碳六烯酸（），二十二碳六烯酸（DHA） -6不飽和脂肪酸：亞油酸，不飽和脂肪酸：亞油酸， -亞麻酸，花生四烯酸亞麻酸，花生四烯酸膳食中的飽和脂肪酸主要來(lái)自動(dòng)物油脂和某膳食中的飽和脂肪酸主

24、要來(lái)自動(dòng)物油脂和某些植物油（椰子油、棕櫚油和可可油）。些植物油（椰子油、棕櫚油和可可油）。不飽和脂肪酸主要來(lái)自植物油和海產(chǎn)品，其不飽和脂肪酸主要來(lái)自植物油和海產(chǎn)品，其中橄欖油、茶油、菜籽油、花生油等富含單中橄欖油、茶油、菜籽油、花生油等富含單不飽和脂肪酸，大豆油、芝麻油、玉米油、不飽和脂肪酸，大豆油、芝麻油、玉米油、葵花籽油等富含多不飽和脂肪酸?？ㄗ延偷雀缓嗖伙柡椭舅帷Ｖ参镉椭参镉惋柡椭舅犸柡椭舅釂尾伙柡椭舅釂尾伙柡椭舅?多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸橄欖油橄欖油茶油茶油菜籽油菜籽油花生油花生油芝麻油芝麻油大豆油大豆油玉米油玉米油葵花籽油葵花籽油牛油牛油羊油羊油豬油豬油棕櫚油棕櫚油

25、黃油黃油 13 10 13 19 14 16 15 14 62 57 43 43 56 72 76 59 40 39 22 27 19 29 33 44 44 32 10 11 24 38 47 59 56 68 3 5 9 12 5脂肪酸主要是由氫和碳原子組成的長(zhǎng)鏈，根據(jù)其結(jié)構(gòu)可以脂肪酸主要是由氫和碳原子組成的長(zhǎng)鏈，根據(jù)其結(jié)構(gòu)可以分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸（單不飽和脂肪酸和多不分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸（單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸）。飽和脂肪酸）。不飽和脂肪酸根據(jù)碳鏈上氫原子的位置，又可分為兩種，不飽和脂肪酸根據(jù)碳鏈上氫原子的位置，又可分為兩種，如果氫原子都位于同一側(cè)，叫做如果氫原子

26、都位于同一側(cè)，叫做“順式脂肪酸順式脂肪酸”，如果氫，如果氫原子位于兩側(cè)，叫做原子位于兩側(cè)，叫做 “反式脂肪酸反式脂肪酸”。順式脂肪酸順式脂肪酸反式脂肪酸反式脂肪酸食物中的不飽和脂肪酸主要是順式的，動(dòng)物脂肪有食物中的不飽和脂肪酸主要是順式的，動(dòng)物脂肪有一小部分是反式的。人們?cè)谟没瘜W(xué)方法對(duì)油進(jìn)行加一小部分是反式的。人們?cè)谟没瘜W(xué)方法對(duì)油進(jìn)行加工時(shí)，有時(shí)會(huì)通過(guò)氫化作用給多不飽和脂肪酸加上工時(shí)，有時(shí)會(huì)通過(guò)氫化作用給多不飽和脂肪酸加上氫原子，新加入的氫原子位于兩側(cè)，變成了反式脂氫原子，新加入的氫原子位于兩側(cè)，變成了反式脂肪酸，這種人工化合物最典型的代表就是人造奶油肪酸，這種人工化合物最典型的代表就是人造奶

27、油或人造黃油?；蛉嗽禳S油。反式脂肪酸比較穩(wěn)定，便于保存。反式脂肪酸的性反式脂肪酸比較穩(wěn)定，便于保存。反式脂肪酸的性質(zhì)類似于飽和脂肪酸。質(zhì)類似于飽和脂肪酸。脂肪酸的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其性質(zhì)也跟著起了變化。多脂肪酸的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其性質(zhì)也跟著起了變化。多不飽和脂肪酸可以降低人體血液中的膽固醇水平，但不飽和脂肪酸可以降低人體血液中的膽固醇水平，但是當(dāng)它們被氫化為反式脂肪酸后，作用卻恰恰相反，是當(dāng)它們被氫化為反式脂肪酸后，作用卻恰恰相反，反式脂肪酸能升高反式脂肪酸能升高LDL-C，降低，降低HDL-C，增加患冠心，增加患冠心病的危險(xiǎn)性。病的危險(xiǎn)性。反式脂肪酸在自然食品中含量很少，人們平時(shí)食用的反式脂肪酸在

28、自然食品中含量很少，人們平時(shí)食用的含有反式脂肪酸的食品，基本上來(lái)自含有人造奶油的含有反式脂肪酸的食品，基本上來(lái)自含有人造奶油的食品。食品。凡是含有氫化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸，凡是含有氫化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸，最常見的是烘烤食品（餅干、面包等）、沙拉醬，以最常見的是烘烤食品（餅干、面包等）、沙拉醬，以及炸薯?xiàng)l、炸雞塊、洋蔥圈等快餐食品，還有西式糕及炸薯?xiàng)l、炸雞塊、洋蔥圈等快餐食品，還有西式糕點(diǎn)，巧克力派，咖啡伴侶，熱巧克力等。點(diǎn)，巧克力派，咖啡伴侶，熱巧克力等。反式脂肪酸的名稱不一，一般都在商品包裝上標(biāo)注為反式脂肪酸的名稱不一，一般都在商品包裝上標(biāo)注為“氫化植物油氫化植物油

29、”、“植物起酥油植物起酥油”、“人造黃油人造黃油”、“人造奶油人造奶油”、“植物奶油植物奶油”、“麥淇淋麥淇淋”、“起酥起酥油油” ，其中都可能含有反式脂肪酸。，其中都可能含有反式脂肪酸。肉類肉類75g75g瘦豬、牛、羊肉、瘦豬、牛、羊肉、去皮禽肉、魚去皮禽肉、魚肥肉、禽肉皮、加工肉制肥肉、禽肉皮、加工肉制品品魚子、魷魚、動(dòng)物內(nèi)臟魚子、魷魚、動(dòng)物內(nèi)臟蛋類蛋類3-43-4個(gè)個(gè)/ /周周雞蛋、鴨蛋、蛋清雞蛋、鴨蛋、蛋清蛋黃蛋黃奶類奶類250g250g脫脂或低脂牛奶、酸脫脂或低脂牛奶、酸奶奶全脂奶粉、乳酪等奶制品全脂奶粉、乳酪等奶制品食用油食用油20g20g（2 2平勺）平勺）菜子油、調(diào)和油菜子油、

30、調(diào)和油豆油、葵花子油、豆油、葵花子油、色拉油、調(diào)和油、色拉油、調(diào)和油、棕櫚油、豬油、牛羊油、棕櫚油、豬油、牛羊油、奶油、雞鴨油、黃油奶油、雞鴨油、黃油糕點(diǎn)、糕點(diǎn)、甜食甜食最好不吃最好不吃油餅、油條、炸糕、油餅、油條、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋、雪糕冰淇淋、雪糕他汀類他汀類貝特類貝特類煙酸類煙酸類膽酸螯合劑膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑其他其他 針對(duì)特定的高危患者群，使他汀針對(duì)特定的高?；颊呷海顾?yīng)用范圍更廣泛應(yīng)用范圍更廣泛 ACS ACS，老年人，糖尿病，高血壓，老年人，糖尿病，高血壓 不僅僅與安慰劑對(duì)照不僅僅與安慰劑對(duì)照 與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照與常規(guī)治

31、療或活性藥物對(duì)照 早期研究與安慰劑相比，證實(shí)他汀早期研究與安慰劑相比，證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者，證實(shí)在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者，證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益2006SPARCL證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)

32、防的作用證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用：競(jìng)爭(zhēng)性抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A 還原酶（還原酶（HMG-COA還原酶），使肝臟內(nèi)源性還原酶），使肝臟內(nèi)源性 膽固醇合成減少。膽固醇合成減少。 ：主要降低主要降低TC、LDL-C，兼降，兼降TG，輕度，輕度 升高升高HDL-C。：洛伐他?。澜抵?，辛伐他?。ㄊ娼抵?，洛伐他?。澜抵?，辛伐他?。ㄊ娼抵?， 普伐他汀（普拉固），氟伐他?。▉?lái)適可），普伐他?。ㄆ绽蹋ニ。▉?lái)適可）， 阿托伐他?。⑵胀祝┌⑼蟹ニ。⑵胀祝?現(xiàn)代中藥血脂康（主要成分為洛伐他?。┈F(xiàn)代中藥血脂康（主要成分為洛伐他汀）常用劑量常用劑量（

33、mg/日）日）最大劑量最大劑量*（mg/日）日）阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 80 80 80 40 80 20國(guó)產(chǎn)血脂康：國(guó)產(chǎn)血脂康：1.2g/1.2g/日（含洛伐他汀日（含洛伐他汀10mg)10mg)* *根據(jù)我國(guó)根據(jù)我國(guó)SFDASFDA批準(zhǔn)的各產(chǎn)品說(shuō)明書批準(zhǔn)的各產(chǎn)品說(shuō)明書10 20 20 10-20 40 5-10 藥物藥物劑量（劑量（mg/d） LDL-C降低（降低（%）阿托伐他汀阿托伐他汀1039洛伐他汀洛伐他汀4031普伐他汀普伐他汀4034辛伐他汀辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀氟伐他汀40

34、-8025-35瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-1039-45大多數(shù)人對(duì)他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常大多數(shù)人對(duì)他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫。較輕且短暫。常見不良反應(yīng)有：頭痛、失眠、抑郁、以及消化不常見不良反應(yīng)有：頭痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。0.5%-2%的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。嚴(yán)重不良反應(yīng)：肌痛、肌炎和橫紋肌溶解嚴(yán)重不良反應(yīng)：肌痛、肌炎和橫紋肌溶解 膽汁郁積和活動(dòng)性肝病，妊娠。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病，妊娠。：促進(jìn)脂肪酸氧化和甘油三酯代謝，減少促進(jìn)脂肪酸氧化和甘油三酯代謝，減少 VLDL在

35、肝臟中的合成與分泌。在肝臟中的合成與分泌。：主要降低主要降低TG ，升高，升高HDL-C ，輕度降低，輕度降低 TC、LDL-C：非諾貝特（立平脂）、苯扎貝特（必降脂）非諾貝特（立平脂）、苯扎貝特（必降脂）、 吉非貝齊（諾衡）吉非貝齊（諾衡）：常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等；常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等； 也可引起肝臟血清酶升高和肌病。也可引起肝臟血清酶升高和肌病。：嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。：抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中 VLDL合成和分泌。合成和分泌。：主要降主要降TG，兼降，兼降LDL-C和和TC， 升高升高HDL-C：煙酸，煙酸肌

36、醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪）煙酸，煙酸肌醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪）：常見不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高常見不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高 尿酸（或痛風(fēng)）、上消化道不適等。尿酸（或痛風(fēng)）、上消化道不適等。：慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)：慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng) 潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥：在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結(jié)合，因而在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結(jié)合，因而 阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸隨大便排出體阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸隨大便排出體 外，阻斷膽酸中膽固醇的重吸收。外，阻斷膽酸中膽固醇的重吸收。：主要降低主要降低TC和和LDL-C，不降，不降TG：考來(lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)替泊（降膽寧）

37、考來(lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)替泊（降膽寧）：常見不良反應(yīng)有胃腸不適、便秘，影響常見不良反應(yīng)有胃腸不適、便秘，影響 某些藥物的吸收。某些藥物的吸收。：異常異常脂蛋白血癥和脂蛋白血癥和TG400（4.52） TG200（2.26）：抑制膽固醇和植物固醇的吸收抑制膽固醇和植物固醇的吸收：降低降低TC和和LDL-C：依折麥布依折麥布：最常見的不良反應(yīng)為頭痛、惡心；最常見的不良反應(yīng)為頭痛、惡心； 少數(shù)患者有少數(shù)患者有CK和轉(zhuǎn)氨酶升高。和轉(zhuǎn)氨酶升高。普羅布考（丙丁酚）：降低普羅布考（丙丁酚）：降低TC、LDL-C和和HDL-C -3脂肪酸：主要降低脂肪酸：主要降低TG和輕度升高和輕度升高HDL-C， 有海魚油

38、、多烯康、脈絡(luò)康、魚油烯康有海魚油、多烯康、脈絡(luò)康、魚油烯康燕麥片、山楂丸、亞油酸、橡膠種子油、蠶蛹油、燕麥片、山楂丸、亞油酸、橡膠種子油、蠶蛹油、月見草油、藻酸雙酯鈉和絞股藍(lán)片等，這些調(diào)脂藥月見草油、藻酸雙酯鈉和絞股藍(lán)片等，這些調(diào)脂藥的基礎(chǔ)及臨床研究資料所見甚少，安全性及實(shí)際療的基礎(chǔ)及臨床研究資料所見甚少，安全性及實(shí)際療效尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。效尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。需要藥物治療的需要藥物治療的血脂異常病人血脂異常病人服藥前服藥前檢查安全指標(biāo)檢查安全指標(biāo)服用降脂藥物服用降脂藥物暫不用藥暫不用藥尋找原因?qū)ふ以蚍幏?-84-8周時(shí)復(fù)查安全指標(biāo)周時(shí)復(fù)查安全指標(biāo)復(fù)查復(fù)查每每3 36 6個(gè)月個(gè)月ALTALT或或ASTAST正常上限正常上限3 3倍倍和和/ /或或CKCK正常上限正常上限5 5倍倍復(fù)查復(fù)查每每6 61212個(gè)月個(gè)月立即停藥立即停藥并相應(yīng)處理并相應(yīng)處理藥物減量或停藥藥物減量或停藥每月復(fù)查至恢復(fù)正常每月復(fù)查至恢復(fù)正常ALTALT正常上限正常上限2 2倍倍正常正常正常正常異常異常是是否否 90%5%15% 6%20%24%50%5%45%25%25%4%55%20%10%1%富含甘油三酯富含甘油三酯富含膽固醇富含膽固醇 是指血液中各脂蛋白中所含膽固醇之和。是