急救藥物的應(yīng)用與監(jiān)護(hù)

1、急救藥物的應(yīng)用與監(jiān)護(hù) 急診內(nèi)科 都郭蕾 藥物分類v心臟復(fù)蘇：腎上腺素、阿托品、利多卡因、 碳酸氫鈉v興奮呼吸：尼可剎米、洛貝林v抗心律失常：利多卡因、西地蘭v作用血管：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油v鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡、哌替啶、地西泮v脫水劑：甘露醇、呋塞米v催醒：納洛酮一、心臟復(fù)蘇腎上腺素（副腎素、副腎堿）v主要作用： 是腎上腺素能受體和受體的興奮 劑。加強(qiáng)心肌收縮力，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌興奮性，增加心排出量；收縮血管（皮膚、黏膜、腎臟血管收縮明顯）；舒張冠脈血管，迅速改善心肌供血，同時(shí)舒張骨骼肌和肝臟血管；舒張支氣管；收縮支氣管黏膜血管，降低毛細(xì)血管的通透性。 劑量：標(biāo)準(zhǔn)

2、1mg,大劑量35mg 途徑：靜推或稀釋靜滴v臨床應(yīng)用： 心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇；過敏性休克的搶救；支氣管哮喘急性發(fā)作、血管神經(jīng)性水腫、血清病的急救；與局麻藥合用可延長浸潤麻醉用藥的作用時(shí)間。v禁忌癥： 心臟病、心源性哮喘、高血壓、甲亢、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性急失血性休克者原則上忌用，發(fā)生心臟停搏心肺復(fù)蘇時(shí)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。v注意事項(xiàng)：（1）可有心悸、頭痛、血壓升高、震顫、眩暈、四肢發(fā)涼等不良反應(yīng)，用藥局部可有水腫、充血、炎癥等。未發(fā)生心搏驟停的患者有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而死亡。因此使用該品時(shí)必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應(yīng)監(jiān)測血糖。 （2）洋地黃類藥物或全麻藥可

3、增加心肌對腎上腺素的敏感性。腎上腺素與洋地黃類藥物合用可致心律失常，甚至出現(xiàn)心室顫動。普魯卡因引起的休克，如用該品搶救，可引起室顫。（3）心肺復(fù)蘇成功后應(yīng)立即控制本藥使用，否則因用量過大或皮下注射誤入血管引起血壓突然上升可能導(dǎo)致腦出血。（4）用于過敏性休克時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。（5）注射時(shí)必須輪換部位，以免引起組織壞死。 長期大量應(yīng)用該品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。（6）禁與堿性藥物配伍。阿托品v主要作用：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，提高心室率；抑制腺體分泌；緩解胃腸道平滑肌痙攣；使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛；抑制膀胱收縮；擴(kuò)張支氣管。大劑量還可以抑制胃

4、酸及消化酶，增加膀胱括約肌的活力。 v臨床應(yīng)用：緩慢型心律失常、心臟驟停；感染中毒性休克；有機(jī)磷中毒；各種內(nèi)臟絞痛；全身麻醉前給藥；驗(yàn)光、檢查眼底等。v禁忌癥：心肌梗死、心動過速患者或老年人v注意事項(xiàng)：（1）常見不良反應(yīng)心率增快為口 干、便秘、出汗減少、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等。（2）用藥過量可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥等中樞興奮癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)由興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡。（3）當(dāng)心率增快并伴有室早、室性心動過速時(shí)，應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生。 利多卡因 v主要作用：降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾值 。v臨床應(yīng)用：各種原因引起的室性心律失常；局部或椎管內(nèi)麻醉。 v禁

5、忌癥: （1）心、肝功能不全者、老年人適 當(dāng)減量。（2）、度傳導(dǎo)阻滯、對酰胺類局麻藥過敏者、有癲癇大發(fā)作史者、肝功能嚴(yán)重不全者以及休克患者忌用。（3）孕婦和小兒一般不用。v注意事項(xiàng)：（1）可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)；（2）可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。（3）靜注限用于抗心律失常。（4）用藥期間應(yīng)隨時(shí)檢查血壓、心電圖及血清電解質(zhì)。長期用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。碳酸氫鈉v主要作用：糾正酸中毒v臨床應(yīng)用： （1）心搏驟停前有明顯的代謝性酸中毒、嚴(yán)重高血鉀、苯巴比妥類藥物過量

6、（2）心搏驟停時(shí)間在15分鐘或以上，動脈血PH值小于7.2（3）在搶救無效時(shí)動脈血PH值小于7.2v禁忌癥: 充血性心力衰竭、腎功能衰竭、低血鉀癥和伴二氧化碳潴留者慎用。v注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)測酸堿度、預(yù)防低血鉀。二、興奮呼吸尼可剎米v主要作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，反射性地興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。v臨床應(yīng)用：中樞性呼吸抑制及其他繼發(fā)性的呼吸抑制。 v禁忌癥：腦水腫、心動過速、甲亢、心律不齊、支氣管哮喘、孕婦等慎用。無呼吸衰竭不用。v注意事項(xiàng)： （1）用藥前要先解除呼吸道梗阻，檢查動脈血?dú)夥治霾⒔o氧。（2）劑量過大可引起血壓升高、心悸、心律失常、肌顫甚至驚厥。（3）用于中樞

7、性呼吸衰竭，但對呼吸肌麻痹所引 起的呼吸抑制無效。洛貝林 v主要作用： 興奮頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞, 興奮迷走神經(jīng)和血管運(yùn)動中樞。v臨床應(yīng)用：各種原因引起的中樞性呼吸抑制。v禁忌癥：高血壓患者忌用。v注意事項(xiàng)： （1）應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測生命體征。（2）劑量過大可致心動過速、傳導(dǎo)阻滯、血壓升高、呼吸困難、甚至發(fā)生驚厥、昏迷（3）增加呼吸次數(shù)可增加耗氧量，必要時(shí)可加大吸氧流量。三、抗心律失常西地蘭v主要作用：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率和傳導(dǎo)。v臨床應(yīng)用： 急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。 v注意事項(xiàng)： （1） 洋地黃用量個(gè)體差異很大,給藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整；

8、（2）老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感,使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)； （3） 不宜與奎尼丁、維拉帕米、鈣劑、胺碘酮、硝笨地平、 阿司匹林等合用,以免增加毒性.給藥時(shí)護(hù)理： 西地蘭注意事項(xiàng)（續(xù)）：（4）給藥前詢問病人有無惡心、嘔吐、乏力、黃視、綠視等； （5） 嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥,給藥前數(shù)脈搏,當(dāng)脈搏小于60次或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師； （6） 必要時(shí)監(jiān)測血中地高辛濃度。 （7） 隨查血鉀,根據(jù)血鉀補(bǔ)充鉀鹽或其他藥物.四、作用血管多巴胺v主要作用： 能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，加快心率作用較弱；對周圍血管有輕度收縮作用，升高血壓，對

9、內(nèi)臟血管（腎、腸系膜、冠狀A(yù)）則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增加。大劑量時(shí)會使腎血流量減少。v臨床應(yīng)用： 用于各種類型休克；對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)充血容量的病人更有治療意義。v 禁忌癥： 快速心律失常糾正前、嗜鉻細(xì)胞瘤、閉塞性血管病變、凍傷、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎v注意事項(xiàng)：（1）靜滴速度過快，可出現(xiàn)心律失常、頭痛、和高血壓。（2）堿性藥物可使該藥失活，因此不能與堿性溶液在同一輸液器中混合。（3）應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量 。（4）藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。注意事項(xiàng)（續(xù)）：（5）多巴胺的治療不能突然停止

10、，而需要逐漸減（6）用藥過程中要密切監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、心率、心律、尿量等變化。根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥。開始用藥后，每2-5分鐘測血壓一次，效果不佳，需調(diào)整用量直至血壓平穩(wěn)。持續(xù)導(dǎo)尿，如尿量低于每小時(shí)30ml，應(yīng)注意是否是腎功能受損，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 間羥胺 v主要作用：收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強(qiáng)心肌收縮力，使休克患者的心排除量增加。 v臨床應(yīng)用：各種原因引起的低血壓狀態(tài)。因其不易引起心律失常，故更適用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。 v注意事項(xiàng)： （1）注射部位以選擇較粗大的靜脈為宜，并避免藥液外滲，一旦發(fā)生外滲可用酚妥拉明拮抗（2）長期使用可產(chǎn)生蓄積作用，以致停藥

11、后血壓仍偏高。（3）停藥須逐漸減量，驟然停用，低血壓可再度出現(xiàn)。間羥胺注意事項(xiàng)（續(xù)）：（4）用藥中密切注意控制滴速與濃度，力求以最小的劑量控制于預(yù)期血壓水平，并保持平穩(wěn)。升壓反應(yīng)過快可致急性肺水腫、心律失常、心搏驟停。（5）注意患者的尿量，開始時(shí)尿量會少，隨著血壓的上升，尿量應(yīng)升至正常。如劑量過大，又可下降。尿量低于每小時(shí)30ml并持續(xù)2小時(shí)以上，應(yīng)作處理。 多巴酚丁胺v主要作用： 增加心肌的收縮力。小劑量能引起血管收縮，大劑量有擴(kuò)張血管，心率加快v臨床應(yīng)用： 嚴(yán)重收縮性心功能不全者，心肌梗死后的心力衰竭、心臟外科術(shù)后心排出量低的休克患者。 禁忌癥： 肥厚梗死性心肌病、高血壓、重度主動脈瓣狹窄

12、、房顫 v注意事項(xiàng)：（1）有心悸、頭痛、胸悶、惡心等不良反應(yīng)，偶見心律失常，注意監(jiān)測血壓、心率以及血流動力學(xué)改變。（2）不能與堿性藥物、硝普鈉、受體阻滯劑合用。（3）使用前補(bǔ)足血容量、糾正酸中毒（4）藥液外漏局部注射酚妥拉明拮抗。（5）劑量過大可使心率增快、血壓下降，心肌缺血（6）治療不能突然停，要逐漸減量。硝普鈉 v主要作用：直接松弛小動脈和靜脈平滑肌。v臨床應(yīng)用：高血壓急癥、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓的緊急降血壓、急性心力衰竭等 。v禁忌癥：代償性高血壓、腦循環(huán)未調(diào)整時(shí)主動脈狹窄、孕婦乳母小兒、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下、低鈉者。v注意事項(xiàng)：（1）現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解。避光滴注，超過8

13、小時(shí)要更換藥液，不得與任何藥物配伍。（2）長期應(yīng)用可能引起血中硫氰化物的蓄積性中毒。（3）使用過程中要密切監(jiān)測血壓，每5-10分鐘測血壓一次，一般血壓不宜低于90/60mmHg。宜使用輸液泵，并根據(jù)血壓調(diào)整泵速。（4）用藥時(shí)密切監(jiān)測血流動力學(xué)。如出現(xiàn)血流動力學(xué)異?；虿涣挤磻?yīng)，應(yīng)減量或減速，必要時(shí)停藥。 硝酸甘油 v主要作用：有直接使血管平滑肌松弛的作用，其對全身容量血管的擴(kuò)張作用比阻力血管的擴(kuò)張作用顯著。v臨床應(yīng)用：冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或充血性心力衰竭。v禁忌癥：過敏、耐藥、嚴(yán)重貧血、低血壓、頭外傷、顱內(nèi)壓增高、青光眼、心動過緩、嚴(yán)重心動過速。嚴(yán)重肝腎病、早期心肌梗死者慎

14、用v注意事項(xiàng)：（1）靜脈注射時(shí)，患者要臥床休息，密切觀察病人的血壓及心率變化，減少低血壓的發(fā)生?？诜盟幒笠菹?5-20分鐘，以免發(fā)生體位性低血壓。（2）本藥與受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心藥、多巴酚丁胺有協(xié)同作用，使用時(shí)應(yīng)注意。硝酸甘油注意事項(xiàng)（續(xù)）：（3）不良反應(yīng)：面頸部皮膚發(fā)紅，搏動性頭痛，心跳加快，眼內(nèi)壓增高等。（4）長期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。（5）大劑量應(yīng)用硝酸甘油可引起高鐵血紅蛋白血癥，故應(yīng)掌握好劑量，不應(yīng)濫用。五、鎮(zhèn)靜止痛嗎啡v主要作用：中樞神經(jīng)抑制藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張阻力血管（小V），減少回心血量v臨床應(yīng)用：止痛、麻醉前給藥、急性肺水腫、心源性

15、哮喘及心肌梗死時(shí)的劇痛v禁忌癥：對阿片類藥物過敏、急性酒精中毒、顱腦損傷、嚴(yán)重呼吸抑制、慢阻肺、急腹癥未確診，嚴(yán)重肝腎功能不全、止痛分娩等v注意事項(xiàng)： （1）不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制和便秘等。 （2）劑量過大引起呼吸抑制、昏迷、瞳孔縮小、血壓下降、尿少等中毒反應(yīng)，納洛酮對抗，耐藥性，成癮性。（3）用藥期間不可飲酒、抽煙，以免呼吸抑制，不可與其他要配伍。（4）降低膀胱尿意尿潴留哌替啶v主要作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（嗎啡1/10，無抑制作用），對胃腸道平滑肌及括約肌有短暫和輕度的張力增加。v臨床應(yīng)用：創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩及內(nèi)臟絞痛等各種劇痛的鎮(zhèn)痛、麻醉前給藥、人工冬眠v禁忌癥：對本品過敏、急腹

16、癥未確診等v注意事項(xiàng)： （1）不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、眩暈、心率過快、體位性低血壓等。（2）劑量過大中毒反應(yīng)為呼吸深度抑制、昏迷（3）注意耐藥性及成癮性。（4）用藥后不可吸煙、下床，以免低血壓。（5）角膜麻醉現(xiàn)象，注意角膜反射。（6）用藥期間不可飲酒或使用其他中樞神經(jīng)抑制劑。（7）用藥過量，巴比妥類藥物對癥治療。地西泮v主要作用：抗癲癇、抗驚厥、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠及中樞性肌松弛。v臨床應(yīng)用：焦慮癥、神經(jīng)官能癥、癲癇（首先）、神經(jīng)衰弱等。v禁忌癥：昏迷、休克、急性酒精中毒、產(chǎn)婦、30天以內(nèi)的嬰兒。對老年人、重病及慢阻肺患者慎用。v注意事項(xiàng) ： （1）不良反應(yīng)有嗜睡、乏力、頭暈等，偶有精神錯(cuò)亂、共濟(jì)

17、失調(diào)，靜脈注射過快可引起呼吸抑制。（2）單獨(dú)使用（3）刺激性強(qiáng)（4）靜脈注射時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測生命體征。（5）注射前后臥床休息。（6）用藥的耐藥性，成癮性。六、脫水利尿甘露醇v主要作用：提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用降壓；擴(kuò)張血管，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率利尿。v臨床應(yīng)用：顱壓增高、腦水腫、腦疝、青光眼治療，以及因休克、燒傷或大手術(shù)所致的急性少尿或無尿癥，預(yù)防急性腎功能衰竭的而發(fā)生。v禁忌癥：尿閉、心功能不全、急性肺水腫、顱內(nèi)出血、休克、嚴(yán)重脫水及過敏患者、孕婦及12歲以下兒童禁用。v注意事項(xiàng)： （1）使用前注意有無結(jié)晶。注意觀察用藥反應(yīng)，顱內(nèi)壓高的癥狀和體征，意識、瞳孔等。（2）用藥期間注意

18、密切觀察尿量、電解質(zhì)、中性靜脈壓、腎功能等，避免水電解質(zhì)紊亂，腎功能不全。 （3）不恰當(dāng)?shù)氖褂脮B內(nèi)壓增高，加重出血，引起急性腎衰。甘露醇注意事項(xiàng)（續(xù)）：（4）注射過快時(shí)偶有患者可有一過性頭疼、眩暈和視物模糊等，為正?，F(xiàn)象。（5）注意穿刺部位有無滲出，以免皮下水腫、靜脈炎。（6）單獨(dú)使用，不可與其他藥混用。呋塞米v主要作用：排鉀利尿。（抑制CL主動重吸收髓袢升支NaCl重吸收腎髓質(zhì)滲透壓管腔滲透壓）v臨床應(yīng)用：嚴(yán)重水腫者，高血壓病、高血鈣癥、防治腎功能不全。v禁忌癥：禁用于對本品或磺胺藥過敏、尿少、無尿、低鉀、肝昏迷、孕婦等，慎用于老年人、肝硬化等v注意事項(xiàng)： （1）用藥期間注意檢查患者血象、電解質(zhì)等，注