原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的診治體會(huì)

1、精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，歡迎閱讀下載 1 原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的診治體會(huì)【摘 要】目的 探討肝癌破裂岀血的診 斷和治療方法。方法回顧性分析我院收 治的31例肝癌破裂出血的臨床資料，對(duì) 其診療進(jìn)行分析。結(jié)果31例肝癌破裂 出血患者，均行手術(shù)治療，其中行肝癌 切除16例，其中12例是行急診肝癌切 除術(shù)，4例是術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝癌已破裂而行 肝癌切除術(shù)。行單純止血手術(shù)處理15例。無(wú)手術(shù)死亡。隨訪(fǎng)三年，病死率分 別為：50%、50%、100%。最終死亡原 因：癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，肝昏迷、上消化道 出血及再次破裂出血。結(jié)論在診斷明確、肝癌能被切除的情況下，要爭(zhēng)取手 術(shù)切除肝癌，不但可以有

2、效地止血，而 且還可以切除腫瘤達(dá)到根治的目的，是 首選方法。術(shù)后配合綜合治療，延長(zhǎng)患 者的生存期?！娟P(guān)鍵詞】 肝癌破裂，岀血，手術(shù)- 精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，感謝閱讀下載-精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，歡迎閱讀下載Abstract Objective To analyze the diagno sis and treatme nt for spontanousrupture and bleeding of liver From Jan 2000to Jan 2005, 31 patie nts with rupture andbleedi ng o

3、f liver can cer were an alyed diagno sis and treatme n was discussed.Results All the 31 patients underwentundermen the patectomy,of which 12underment emergency treatment,and ofwhich 4 were found rupture in the operatio n.15un derme ntsimplyhemostasis. All he 31 patients werefollowed-up for 3 years,

4、The mortality rateswere 50% 50%、100% respectively. Themajor reas ons of death are recurre nee andmetastases,liver failure,rerupture of liverHepatectomy is the first choice fortreatment of spontaneous rupture andbleedi ng of livertreatme nt ofpostoperation is necessary for moresurvive. Keywords Liver

5、 can cer; Ruptureand bleedi ng; Hepatecto my.-精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，感謝閱讀下載-精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，歡迎閱讀下載精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，感謝閱讀下載 3 部分原發(fā)性肝癌早期癥狀輕，難以發(fā) 現(xiàn)，腫瘤較大時(shí)發(fā)生自發(fā)性破裂在臨床 上也比較常見(jiàn)，若得不到及時(shí)救治，病 死率高，占原發(fā)性肝癌病死率的910%1。就我組2000年1月2005年1月間發(fā)生破裂的肝癌31例進(jìn)行分析 總結(jié)，其經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組共31例患者，男：女為2:1, 年例,中肝2例，左右肝葉多發(fā)3

6、例量5002000ml。均伴有肝硬化。16例 均經(jīng)手術(shù)切除肝癌，清除積血，清洗腹 腔，腹腔內(nèi)放置化療藥物。姑息性止血 手術(shù)治療15例，均因肝癌較大，侵犯肝 門(mén)部大血管及周?chē)K器、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移 等原因致腫瘤無(wú)法切除，應(yīng)用止血紗布、 明膠海綿、紗布條壓迫等止血方法，術(shù) 后經(jīng)臥床、吸氧、輸血、輸液、 止血及 抗炎藥物治療后病情得到控制，齡3370歲,中位年齡4歲。均行手術(shù)治療，其中。腫瘤位于右肝1例，左腫瘤大小312cm，平均cm。腹腔積血精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，歡迎閱讀下載精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，感謝閱讀下載穩(wěn)定后 出院。隨訪(fǎng)至術(shù)后3年：切除組：

7、術(shù)后1年,2例腹腔種植，而肝內(nèi)無(wú)明確病灶，1例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；術(shù)后2年2例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，2例腹腔種植。術(shù)后3年3例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，2例肺部轉(zhuǎn)移。其余4例無(wú)復(fù)發(fā)。其中2例于術(shù)后2年死于肝昏迷，6例于術(shù) 后3年分別死于肝昏迷，肺部轉(zhuǎn)移并感 染及多臟器功能衰竭。姑息性手術(shù)組：術(shù)后1年3例死于肝癌 再次破裂出血，1例死于肝昏迷；術(shù)后2年3例死于肝癌肺轉(zhuǎn)移并肺部感染，1例死于膽道出血，1例死于肝昏迷，1例 死于重度營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)后3年2例死于 多臟器功能衰竭，1例死于肝昏迷，2例 死于肝癌再次破裂出血。2討論肝癌破裂是于肝癌包膜與肝包膜及兩 膜之間的肝實(shí)質(zhì)的完整性遭到破壞所 致。破裂肝癌有其自身特點(diǎn)，腫瘤距肝 表面距離近

8、，肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，組織可 因供血不足而缺血、壞死、軟化、液化， 使瘤內(nèi)壓力升高，當(dāng)長(zhǎng)到一定體積時(shí)， 可侵及肝包膜，甚至向肝外生長(zhǎng)，此時(shí) 肝癌腫瘤與肝包膜間肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，歡迎閱讀下載精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，感謝閱讀下載 5 度下 降，與周?chē)M織僅一膜之隔，當(dāng)受外力或腹內(nèi)壓增高如劇咳、便秘、負(fù)重、夕卜 傷情況下，突然破裂出血。所以在臨床 上要特別注意對(duì)于腫瘤大、有液化壞死、 離肝包膜近者，要盡量避免腹壓的驟升、 外力的打擊及幅度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)，及早治 療。原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的診斷 主要依據(jù)以下幾個(gè)方面：病史，在院 病人已確診

9、為肝癌，有突發(fā)性腹痛、腹 脹。體檢：貧血貌，腹膜刺激征，腹 部移動(dòng)性濁音，腹穿抽岀不凝固血液。 診斷性腹腔穿刺是可靠的方法，但要注意與脾破裂、急性出血性胰腺炎等急腹 癥相區(qū)別，還要注意假陰性，如肝包膜 下出血、出血量少穿刺部位不對(duì)。本組 病例有4例行腹腔穿刺未抽出不凝血。影像學(xué)檢查：B超、CT提示肝占位 及岀血灶、腹內(nèi)積血等，CT可以直觀地 顯示肝癌與肝包膜間的關(guān)系2，對(duì)診斷 有重要意義。本組病例術(shù)后隨訪(fǎng)3年，高復(fù)發(fā)率、高 死亡率，證明無(wú)論腫瘤大小，只要破裂， 均屬于晚期，遠(yuǎn)期療效不佳3，復(fù)發(fā)率 高，精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，歡迎閱讀下載精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)

10、，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，感謝閱讀下載 6 腹腔種植機(jī)會(huì)增多。手術(shù)時(shí)機(jī)和手 術(shù)方式的選擇尤為重要。原則上一旦診 斷肝癌破裂出血，只要腫瘤有切除可能、 肝功能能耐受，就應(yīng)盡早手術(shù)， 不主張 待血壓下降后再手術(shù)，否則術(shù)后死亡率 升高，并發(fā)癥增多。肝癌小破裂引起的 少量出血可以因大網(wǎng)膜或膈肌及腹內(nèi)臟 器的粘連而自行止血，而對(duì)于出血量大 者，來(lái)勢(shì)猛、發(fā)展快，伴有出血性休克，應(yīng)于積極抗休克同時(shí)需要立即手術(shù)。根 據(jù)探查腫瘤情況，行肝切除術(shù)、單純填 塞縫扎、肝動(dòng)脈結(jié)扎等手術(shù)方式。肝癌 切除術(shù)是肝癌破裂出血治療的理想方 法，不但可以徹底有效地止血，而且可 以切除腫瘤達(dá)到根治的目的，同時(shí)能夠 清洗腹腔，減少種植機(jī)會(huì)。在

11、補(bǔ)充血容 量抗休克的同時(shí)手術(shù)。進(jìn)腹后阻斷第一 肝門(mén)，清除積血，若發(fā)現(xiàn)單個(gè)肝癌，能夠切除，爭(zhēng)取一期切除。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝 癌多發(fā)，只處理出血的肝癌，其它未破 裂的肝癌暫不處理，術(shù)后留作綜合治療。 肝癌一旦發(fā)生破裂大多數(shù)會(huì)發(fā)生腹腔種 植轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期療效差，復(fù)發(fā)的產(chǎn)生只是 早晚而已，這是肝癌破裂的主要致死原 因。所以要反復(fù)用蒸餾水精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，歡迎閱讀下載精選公文范文，管理類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，工作計(jì)劃類(lèi)文檔，感謝閱讀下載7沖洗腹腔，并 行腹腔灌注化療。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤大難 以切除，手術(shù)僅為解決出血問(wèn)題，可應(yīng) 用止血紗布、明膠海綿、紗布條壓迫等止血方法，短期止血效果好，但再破裂 出血發(fā)生率高。若病灶多發(fā)、腫瘤不能 切除、出血兇猛，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)一 般不結(jié)扎肝動(dòng)脈主干