2017年護理學質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進報告

1、2017年護理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進報告2017年重癥醫(yī)學科護理工作始終堅持一切以患者為中心，進行全面護理質(zhì)量管控，依據(jù)年初修 訂的護理質(zhì)量標準，按照護理部質(zhì)量目標考核實施細則，每月不定期進行督查，利用PDCA循環(huán)達 到持續(xù)改進臨床護理質(zhì)量，不斷提升護理內(nèi)涵和服務水平。具體分析報告如下：一、2017年度護理質(zhì)量匯總情況表1 ： 2017年各項護理質(zhì)量指標評價匯總達標情況評價項目目標值實測值達標率合格/總分合格率（%）病區(qū)管理90/100>90%94.35100%基礎(chǔ)護理95/100>90%98.12100%危重癥護理95/100>90%96.91100%急救藥械100/1001

2、00%95.2560%消毒隔離95/100>90%97.51100%護理文書95/100>90%98.11100%ICU患者十大安全質(zhì)量目標90/100>90%95.9100%責任制整體護理95/100>90%96.97100%輸血質(zhì)量>90%96.92100%優(yōu)質(zhì)護理服務85/100>90%95.38100%健康教育95/100>90%97.67100%二、2017年度護理質(zhì)量達標情況分析2016年與2017年護理質(zhì)量對比圖100.0099.0098.0097.0096.0095.0094.0093.0092.0091.00病區(qū)管 理基礎(chǔ)護 理危重癥

3、搶救藥 械消毒隔 離護理文 書十大目 標責任制 整體護 理輸血質(zhì) 量優(yōu)質(zhì)服 務健康教 育 2016年96.8597.6297.0499.5897.2897.4695.4797.5098.1996.7597.89 2017年94.3598.1296.9195.2597.5198.1195.9096.9796.9295.3897.67從圖表1可以看出，2017年與2016年相比，質(zhì)量上升的有基礎(chǔ)護理，消毒隔離，護理文書 書寫，ICU患者十大安全質(zhì)量目標；與2016年相比下降的有病區(qū)管理、危重癥護理質(zhì)量、責任制整 體護理，優(yōu)質(zhì)護理服務，健康教育質(zhì)量；其中下降最大的是病區(qū)管理；急救藥械管理使用安全核查

4、 表，與2016年無可比性，且未達標。2016年4月開始實行輸血安全核查表，因此2017年與之前 的分值無可比性。圖表2 ： 2016-2017年病區(qū)管理工作落實情況2016年-2017年病區(qū)管理質(zhì)量對比圖2017年 2016年目標10098969492908886圖表4 : 2016-2017年危重癥護理落實情況2016年-2017年責任制整體護理質(zhì)量對比圖T-2017 年 T2016 年 T-目標100999897969594939291圖表6 : 2016-2017年ICU患者十大安全質(zhì)量目標落實情況2016年-2017年ICU十大安全質(zhì)量目標對比圖T-2017年 T-2016年 一一目

5、標10098969492908886圖表8 : 2016-2017年消毒隔離合格率2016年-2017年消毒隔離質(zhì)量對比圖T-2017 年 T2016 年 T-目標99989796959493圖表9 : 2016-2017年護理文書質(zhì)量2016年-2017年護理文書質(zhì)量對比圖T-2017 年 T2016 年 T目標1009998979695949392圖表10 : 2017年健康教育落實情況圖表11 : 2017年急救物品、藥品合格率2017年急救藥械合格率一合格率T-目標1051009590858075圖表12: 2017年輸血安全核查2017年輸血安全核查合格率T-合格率T-目標10210

6、09896949290888684三、2017年比2016年相比護理質(zhì)量下降的原因分析(1) 2017年病區(qū)管理質(zhì)量同比下降原因分析504540353025201510504470%70.4%95%1624.1%100%13100.0%90.0%80.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%二1問題次數(shù)二百分比一累計百分比環(huán)境管理物品管理安全管理從上圖中可以看出病區(qū)管理質(zhì)量下降的主要因素為環(huán)境管理不到位累計百分比為70%，在80% 區(qū)間內(nèi)，屬于引起病區(qū)管理質(zhì)量下降的A類因素，是需重點整改的因素。具體體現(xiàn)在：病房內(nèi)家屬 自由進出，床單元不整潔，床單有血跡

7、，床邊物品擺放不整齊，病房內(nèi)噪音大，各種儀器的電源線 導線拖地，病房內(nèi)環(huán)境不整潔。原因分析:1、實習學生進出門禁時未及時關(guān)好，家屬可隨意進出。2、實習同學較多，各位帶教老師不能以身作則，講話聲音過大，病房嘈雜。3、床單元不整潔，有血跡，責任護士未能發(fā)現(xiàn)，并通知護理員及時更換。吊塔及患者物品不整齊，責任護士不能及時整理。4、護士不重視環(huán)境的安全及儀器的保養(yǎng)，電源線未妥善固定。整改措施：1、帶教老師要以身作則，管理好實習學生，保持病房的安靜與整潔，告知學生出入門禁 時要及時關(guān)好，防止家屬隨意進出，保持病房的相對隔離。2、落實基礎(chǔ)護理，交接班時就應仔細交接，除了病人病情，還要交接周圍環(huán)境及床單元，

8、保證物品的整齊及床單元的整潔。3、提高護士安全防范意識，保證環(huán)境的安全。4、各儀器管理員加強檢查監(jiān)督，做好儀器的養(yǎng)護工作。（2）2017年責任制整體護理同比下降原因分析4542393633302724211815129630專業(yè)技術(shù)服務基礎(chǔ)護理分級護理合理性患者病情評估=1問題次數(shù) 匚二I百分比T一累計百分比100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%1 .專業(yè)技術(shù)服務：氣切紗布過濕，呼吸機積水杯水量過多，護士對病人病情掌握不全面。2 .基礎(chǔ)護理：床單元不整齊，指甲長，口腔有異味，導管無標識。3 .分級護理

9、合理性：患者或家屬對疾病健康知識掌握不全面。4 .患者病情評估：各種評估單評分不準確，評估不及時。原因分析：1 .護士對病人的檢查化驗結(jié)果不重視，?？谱o理措施落實不到位，病情觀察不仔細。2 .護士實施基礎(chǔ)護理不認真，交接班不仔細。3 .護士與病人或家屬溝通欠缺，健康宣教不及時，內(nèi)容不全面。4 .個別護士工作不認真，風險評分不及時。部分新護士對風險評估的知識掌握不全，評分不準確。5 .病人多的時候，治療較多，護理工作量大，各種護理質(zhì)量下降。整改措施：1 .護士長彈性排班，確保人員充足，滿足護理需要。2 .嚴格各種制度的執(zhí)行，認真落實交接班制度及各項查對制度。3 .不斷提高護士的知識技術(shù)水平，保證

10、護理質(zhì)量與護理文書的完整。4 .繼續(xù)加強院感知識的學習，各種預防措施落實到位。5 .護士長加強監(jiān)督和管理。（3）2017年危重癥護理質(zhì)量同比下降原因分析54514845423936333027242118151296305131%31.5%導管敷料4660%28.4%基礎(chǔ)護理100%100.0%90.0%80.0%70.0%60.0%匚口問題次數(shù)50.0%_.21匚二百分比40.0%累計百分比30.0%20.0%10.0%13.0%0.0%安全27.2%病情觀察87%144由上圖可見，導管敷料、基礎(chǔ)護理、病情觀察存在問題所占累計百分比為87%，在80%區(qū)間內(nèi)， 屬于引起危重癥護理質(zhì)量下降的A類

11、因素，是需重點整改的因素。具體體現(xiàn)在：1、導管敷料：患者傷口處或動靜脈穿刺處敷料有滲血，各類導管標識不全，中心靜脈連接的三通管 過多，PICC導管敷料未按時更換。2、基礎(chǔ)護理：患者指甲長，口腔不清潔，會陰部分泌物較多，床單元不整潔，有血跡，患者臥位不 舒適。3、病情觀察：護士對病人的心理狀態(tài)和檢查化驗結(jié)果掌握不全面。原因分析：1、護士對病人的管道管理不認真，對輸液管路的管理不嚴謹，只圖省事，未按要求合理使用中心靜 脈和外周靜脈通道。2、護士觀察病人不細致，敷料污染更換不及時，對PICC導管維護的相關(guān)知識掌握不全面，護理不至I位。3、病人病情較重或病人較多時，護士忙于治療，基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降。4、

12、護士交接班不仔細，當班護士未能主動查閱病歷，積極了解病人病情。護士與清醒病人溝通較少， 對病人的心理狀態(tài)未掌握。整改措施：1、認真落實交接班制度與查對制度，做好病人的管道管理，杜絕安全隱患。2、指導護士正確使用中心靜脈和外周靜脈管路，能用外周靜脈通路的藥物，就不用中心靜脈，預防 感染的發(fā)生。集中培訓PICC的相關(guān)知識，做好PICC導管的維護。3、強調(diào)基礎(chǔ)護理的重要性，提高認識，端正態(tài)度，做好病人的基礎(chǔ)護理，增加病人的舒適度。4、責任護士認真檢查并積極掌握病人病情并按醫(yī)生要求書寫病人病情觀察卡，懸掛于床頭，認真交接班。5、加強護士與清醒病人的溝通，多關(guān)愛病人，關(guān)注病人的心理變化，做好心理護理。(

13、4 ) 2017年健康教育質(zhì)量同比下降原因分析2017年健康教育自查分析100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%匚問題次數(shù)一* 一累計百分比由上圖可見，疾病相關(guān)知識、探視制度、入院宣教、主要儀器使用及?？浦委?、用藥知識占79.13%，在80%區(qū)間內(nèi)，是引起健康宣教質(zhì)量下降的A類因素，是需重點整改的因素。原因分析：1、患者入院后，護士與家屬溝通較少，未能詳細講解入院宣教的相關(guān)內(nèi)容及探視制度。2、護士對清醒病人的關(guān)注度不夠，做治療及給藥前未能向病人講解相關(guān)知識。3、家屬探視時間，護士忙于治療與書寫特護單，不

14、能與家屬有效溝通。整改措施：1、患者入院，護士應在治療落實以后，積極與家屬溝通，詳細講解入院知識及探視制度，取得家屬 的配合。2、護士應多關(guān)注清醒病人的心理狀態(tài)，通過有效溝通，講解疾病及用藥的相關(guān)知識，減輕病人焦慮 情緒。3、護士要充分利用探視時間，探視時間內(nèi)盡量放下手中事物，多與家屬交流，了解家屬的想法，滿 足合理的需求，提高服務滿意度。(5 ) 2017年優(yōu)質(zhì)護理服務同比下降原因分析14 -12108642013100%89%-100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%口問題次數(shù)50.00%二百分比40.00%累計百分比30.00%20.00%10.00%0.00%30

15、%111077%5552%29.55%22.73%25.00%11.36%11.36%病情觀察護患溝通1基礎(chǔ)護理 溫馨服務醫(yī)囑執(zhí)行由上圖可見，病情觀察、護患溝通、基礎(chǔ)護理的累計百分比為77%，在80%區(qū)間內(nèi)，為影響質(zhì)量下降的A類因素，是需要重點整改的因素。原因分析：1、護士交接班不認真不細致，病情交接不完整。護士對病人的檢查化驗結(jié)果不重視，不能全面掌握。2、護士與患者及家屬溝通較少，講解疾病相關(guān)知識的內(nèi)容不全面、不及時，患者或家屬對疾病的相 關(guān)知識了解不全面。3、病人較多的時候，護士忙于治療，基礎(chǔ)護理落實不徹底，質(zhì)量下降。整改措施：1、護士嚴格交接班，詳細交接病人的病情，接班者要主動查閱病歷并

16、積極與醫(yī)生溝通，全面掌握患 者的病情，落實各項治療。2、護士要充分利用探視時間，加強與患者及家屬的溝通，了解患者需要，落實健康宣教。3、強調(diào)基礎(chǔ)護理的重要性，不僅要落實各項治療，也要落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量，做好交接班。4、護士長做好彈性排班，病人多時，要保證充足人員在崗，確保病人的護理質(zhì)量。(6 ) 2017年急救藥械管理未達標原因分析2017年急救藥械不達標原因分析字跡模糊物品擺放不整齊原因分析:50%50%1、搶救車內(nèi)物品使用后未及時歸位。2、個別藥品標簽字跡模糊，護士未能及時檢查更換。整改措施:1、告知搶救車分管人員，定期清點整理搶救車。2、各班使用搶救車內(nèi)的物品后，交接班之前要及時補齊，做好交接班工作。四、2017年護理質(zhì)量管理中主要存在的問題1、質(zhì)控小組檢查問題太片面，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所在。2、護理質(zhì)量存在問題的原因分析不夠深入，且未能充分使用品管圈進行持續(xù)質(zhì)量改進。3、質(zhì)控小組及護士長監(jiān)管力度不足。五、2017年護理質(zhì)量管理存在問題原因分析1、質(zhì)控小組成員檢查不仔細，不深入，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所在。2、個別質(zhì)控成員管理技能欠缺未能指導護士正確落實各項整改措施。3、未能健全并落實品管圈。4、護士執(zhí)行力不足，不能嚴格貫