危重癥患者系統(tǒng)功能檢測(cè)護(hù)理曹麗麗

1、首都醫(yī)科大學(xué)本專(zhuān)科生理論課授課教案課程名稱(chēng)危急重癥護(hù)理學(xué)授課教師曹麗麗職稱(chēng)護(hù)師教學(xué)對(duì)象首都醫(yī)科大學(xué)本專(zhuān)科生學(xué)時(shí)數(shù)2授課日期2016-8-6授課題目危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、教材及參考書(shū)：急危重癥護(hù)理學(xué) 第三版 王慧珍主編 2014年 人民衛(wèi)生出版社急重癥護(hù)理學(xué) 第三版 楊麗麗主編 2012年 人民衛(wèi)生出版社二、教學(xué)目的與要求：1、掌握腎臟、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的方法、指標(biāo)值的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。2、熟悉腎臟、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的目的與臨床意義。3、了解腎臟、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的基本原理及監(jiān)測(cè)配合要點(diǎn)。4、具有運(yùn)用系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合分析評(píng)估患者的臟器功能的能力。三、教

2、學(xué)重點(diǎn)：1、尿液、血生化、肝功能、胃腸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)值的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。2、水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)的指標(biāo)值及臨床意義。3、判斷酸堿平衡的分類(lèi)及判斷步驟。四、教學(xué)難點(diǎn)及對(duì)策難點(diǎn)：酸堿平衡的分類(lèi)及判斷分析對(duì)策：1、運(yùn)用大量案例及臨床癥狀解析酸堿失衡的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。2、運(yùn)用案例分析中的指標(biāo)值與同學(xué)解讀數(shù)值意義，并按照判斷步驟一步步帶入，循序漸進(jìn)，使同學(xué)能實(shí)際掌握分析步驟與方法。 五、教學(xué)方法、提問(wèn)及討論的主要問(wèn)題：（一）教學(xué)方法：1. 課堂講授法：通過(guò)課堂講授，以幻燈片、模式圖、多媒體視頻等手段呈現(xiàn)本節(jié)內(nèi)容，深入淺出地講授。2. 問(wèn)題式教學(xué)法：以提問(wèn)的形式，了解學(xué)生對(duì)肝腎及胃腸的解剖知識(shí)、功能意義

3、的掌握情況，以判斷是否帶領(lǐng)學(xué)生簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)。3. 啟發(fā)式教學(xué)法：根據(jù)案例分析引導(dǎo)學(xué)生思考并回答，消化系統(tǒng)功能異常臨床表現(xiàn)、腎功能異常的臨床表現(xiàn)，以及水電解質(zhì)與酸堿失衡時(shí)患者的臨床表現(xiàn)。4. 比較歸納教學(xué)法：通過(guò)提問(wèn)啟發(fā)學(xué)生回答不同類(lèi)型的水電解紊亂的臨床表現(xiàn)后，帶領(lǐng)學(xué)生們進(jìn)行歸納總結(jié)，加深理解，強(qiáng)化記憶。5. 案例教學(xué)法：通過(guò)諸多相關(guān)病例幫助學(xué)生有效理解各系統(tǒng)功能異常時(shí)的臨床表現(xiàn)以及對(duì)于水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡的臨床分析以加深記憶。 （二）提問(wèn)及討論的主要內(nèi)容：提問(wèn)：1. 泌尿系統(tǒng)的組成以及尿液的產(chǎn)生。2. 為什么要監(jiān)測(cè)胃潴留量？3.低鉀與高鉀的臨床表現(xiàn)？討論： 病例中出現(xiàn)的是哪種酸堿失衡類(lèi)型如何分析

4、的？六、教學(xué)中引用的事（案）例：1、張女士，38歲，膽囊手術(shù)后上腹部間歇性疼痛3年，加重一個(gè)月入院。實(shí)驗(yàn)室檢查ALT40IU/L，白蛋白46.2g/L,A/G為1.3，血清總膽紅素23.7mmol/L,結(jié)合膽紅素10.6mmol/L.2、女性，48歲，連續(xù)水樣便3天并無(wú)法進(jìn)食，精神疲倦，面頰潮紅，呼吸40次/分，有爛蘋(píng)果味，血?dú)夥治鍪荆築E:-5mmol/L、HCO3：18mmol/L、PaCO2：29mmhg、PH正常。七、補(bǔ)充的主要內(nèi)容：目前腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)新方法，讓同學(xué)們了解監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展。八、講授的主要內(nèi)容1、 （一）通過(guò)提問(wèn)尿液的生成與排泄過(guò)程導(dǎo)入本節(jié)課的內(nèi)容。第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)2、 復(fù)習(xí)腎

5、臟的解剖結(jié)構(gòu)與生理3、 復(fù)習(xí)尿液是如何產(chǎn)生的及尿液中的成分4、 腎功能監(jiān)測(cè)都包括哪些內(nèi)容？5、 尿液監(jiān)測(cè)包括內(nèi)容及尿液監(jiān)測(cè)的臨床意義：（1）尿量正常、少尿、多尿、無(wú)尿的判別，異常的臨床意義（2）尿比重監(jiān)測(cè)的臨床意義，正常值以及異常時(shí)多見(jiàn)于哪些疾病。（3）什么是蛋白尿？輕中重度的分類(lèi)。（4）糖尿的定型實(shí)驗(yàn)，異常時(shí)的臨床意義。6、 血生化監(jiān)測(cè)：（1） 血尿素氮：（2） 血肌酐：（3） 血肌酐清除率：（4） 尿/血滲透壓比值：（二）第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)1、 消化系統(tǒng)包括哪些器官2、 消化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)主要包括肝臟功能和胃腸功能的監(jiān)測(cè)，其中肝臟的主要功能3、 肝功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容（1） 病原學(xué)監(jiān)測(cè)（2） 血清

6、酶學(xué)監(jiān)測(cè)（3） 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)及異常的臨床意義（4） 黃疸監(jiān)測(cè)（5） 凝血功能的監(jiān)測(cè)（6） 血氨監(jiān)測(cè)（7） 生化監(jiān)測(cè)（三）胃腸功能監(jiān)測(cè)1、 胃液監(jiān)測(cè)2、 胃潴留監(jiān)測(cè)3、 禁食與胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中監(jiān)測(cè)胃潴留量的重要性以及護(hù)理（四）腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)1、腹內(nèi)壓的臨床意義2、腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的正常值及分級(jí)3、監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓的適應(yīng)癥4、 測(cè)量腹內(nèi)壓的方法與新方法（1） 直接測(cè)量法（2） 間接測(cè)量法a、 膀胱測(cè)量方法b、 經(jīng)股靜脈置管測(cè)量方法5、 腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理（五）第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)1、水電解質(zhì)平衡常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義（1）血清鈉（2）血清鉀（3）血清鎂（4）血清鈣2、常見(jiàn)的水電解質(zhì)紊亂（1）水和鈉代謝

7、紊亂 a、等滲性脫水 b、低滲性脫水 c、高滲性脫水 d、水中毒（2）鉀代謝異常 a、高鉀血癥 b、低鉀血癥（3）鈣代謝異常（4）鎂代謝異常（六）酸堿平衡監(jiān)測(cè)1、酸堿平衡常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義（1） 酸堿度（2） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（3） 動(dòng)脈血氧分壓（4） 動(dòng)脈碳酸根濃度（5） 動(dòng)脈血氧飽和度（6） 堿剩余（7） 實(shí)際重碳酸鹽（8） 標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽2、酸堿失衡的分類(lèi)（1） 單純性酸堿平衡紊亂分類(lèi)a、 代謝性酸中毒b、 代謝性堿中毒c、 呼吸性酸中毒d、 呼吸性堿中毒e、（2） 混合型酸堿平衡紊亂分類(lèi)a、 呼酸合并代酸b、 呼酸合并代堿c、 代堿合并呼堿d、 代酸合并呼堿e、 代酸合并代堿f、3

8、、判斷酸堿失衡的步驟時(shí)間分配1分鐘2分鐘1分鐘1分鐘1分鐘2分鐘2分鐘1分鐘1分鐘1分鐘5分鐘2分鐘2分鐘1分鐘1分鐘1分鐘3分鐘2分鐘3分鐘1分鐘2分鐘3分鐘2分鐘1分鐘1分鐘1分鐘3分鐘5分鐘3分鐘5分鐘5分鐘3分鐘2分鐘1分鐘1分鐘1分鐘1分鐘1分鐘1分鐘 2分鐘 4分鐘 3分鐘 5分鐘教學(xué)手段通過(guò)提問(wèn)方式導(dǎo)入本節(jié)課的內(nèi)容通過(guò)幻燈片、圖片來(lái)復(fù)習(xí)腎臟的解剖結(jié)構(gòu)與生理通過(guò)提問(wèn)、圖片一起復(fù)習(xí)尿液是如何產(chǎn)生的及尿液中的成分通過(guò)提問(wèn)同學(xué)們所知道的臨床上的腎功能監(jiān)測(cè)都有哪些，來(lái)帶入。講授方式講授方式、與同學(xué)互動(dòng)式分析案例是哪種尿量異常，討論所反映的機(jī)體狀態(tài)通過(guò)回憶尿液中的成分來(lái)講授高、低尿比重所提示

9、的機(jī)體狀態(tài)講授方式、比較歸納講授方式通過(guò)回憶腎功能監(jiān)測(cè)的內(nèi)容來(lái)帶入第二部分腎功能中血生化的監(jiān)測(cè)，都包括哪些重點(diǎn)項(xiàng)目通過(guò)與同學(xué)們回憶腎臟代謝過(guò)程，講授這四項(xiàng)的正常值及臨床意義，以及所代表機(jī)體所處于何種狀態(tài)通過(guò)導(dǎo)入書(shū)上情景病例，提出思考題，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容通過(guò)講授與同學(xué)一起回憶消化系統(tǒng)組成及主要功能，損傷會(huì)造成哪些異常。提到肝功能一般大家會(huì)想到的哪些項(xiàng)目，通過(guò)一份化驗(yàn)單來(lái)講授肝功能監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容講授方式講授方式講授方式結(jié)合之前導(dǎo)入的情景病例講述總膽紅素的正常值以及與黃疸的關(guān)系通過(guò)講授方式簡(jiǎn)單了解凝血功能、血氨及生化的監(jiān)測(cè)意義及正常值，舉例說(shuō)明血氨升高時(shí)護(hù)理方面的觀察要點(diǎn)及注意事項(xiàng)胃是人體消化系

10、統(tǒng)的一部分，是貯藏和消化食物的器官，通過(guò)講授方式來(lái)講解胃腸功能監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目通過(guò)與同學(xué)互動(dòng)方式回憶胃液的生成，講授胃液監(jiān)測(cè)的正常值及臨床意義講授方式、復(fù)習(xí)胃排空的時(shí)間與過(guò)程，講授胃潴留的各種情況以及代表機(jī)體處于何種狀態(tài)。通過(guò)舉例講授有關(guān)監(jiān)測(cè)及護(hù)理講授方式講授方式講授方式講授方式、圖片、講授每種測(cè)量方法與臨床最新測(cè)量方法講授方式結(jié)合臨床病例講授四項(xiàng)指標(biāo)的正常值，異常情況多見(jiàn)于哪些疾病講授方式，通過(guò)表格對(duì)比方式講授水鈉代謝紊亂的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)講授方式，結(jié)合圖片、心電圖講授高鉀與低鉀血癥的區(qū)分及臨床觀察和護(hù)理要點(diǎn)講授方式通過(guò)講授方式講解常用指標(biāo)有哪些，通過(guò)血?dú)夥治龅姆绞降玫竭@個(gè)數(shù)值講授方式講授方式講授方式講授方式講授方式講授方式通過(guò)講授方式針對(duì)單純性酸堿失衡的分類(lèi)給予講解，分析臨床表現(xiàn)及護(hù)理重點(diǎn)通過(guò)講授方式舉例臨床化驗(yàn)單，學(xué)習(xí)混合型酸堿失衡分類(lèi)意義及臨床表現(xiàn)通過(guò)舉例說(shuō)明，與同學(xué)互動(dòng)式教學(xué)，共同討論分析，根據(jù)步驟方法解析案例化驗(yàn)含義九、作業(yè)（或思考題、復(fù)習(xí)題）1、男性，78歲，肺心病合并腎衰竭行血液透析