肺水腫的X線表現(xiàn)

1、肺水腫的X線表現(xiàn)老A影像園志愿者Case 女性、46歲 胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰 查體：體溫37.8，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音 診斷結(jié)果 風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄） 肺淤血伴右下肺大泡 肺紋理增多肺紋理增多增粗邊緣模糊增粗邊緣模糊片狀模糊影片狀模糊影 肺大泡肺大泡主要內(nèi)容 肺淤血的X線表現(xiàn) 間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn) 肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn) 復(fù)張性肺水腫的X線表現(xiàn)肺水腫發(fā)生機(jī)制 壓力性肺水腫-跨血管壁有效濾過壓增高引起 通透性肺水腫-肺毛細(xì)血管壁通透性增高 混合性肺水腫-高原性肺水腫、神經(jīng)原性肺水腫EVLW=（SALp）（Pmv-Ppmv）-（mv-pmv）-Flymph EVLW為

2、肺血管外液體含量 SA為濾過面積 Lp為水流體靜力傳導(dǎo)率 Pmv和Ppmv分別為微血管內(nèi)和微血管周圍靜水壓 為蛋白反射系數(shù) mv和pmv分別為微血管內(nèi)和微血管周圍膠體滲透壓 Flymph為淋巴流量 SALpKf 肺毛細(xì)血管壁通透性 （Pmv-Ppmv）-（mv-pmv） 跨血管壁有效濾過壓肺淤血VS肺水腫 肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過1.33KPa（10mmHg） 肺淤血：輕者 間質(zhì)性肺水腫：壓力 3.33KPa（25mmHg） 肺泡性肺水腫（中央型）：壓力進(jìn)一步升高，血漿外滲到肺泡肺淤血的X線表現(xiàn) 屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴(kuò)張 肺野透明度降低，呈模

3、糊條紋狀影 以中、下肺野顯著，有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀 肺門影增大 間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn) 液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi) 間隔線 肺血重新分布 支氣管周圍袖口癥 肺紋理及肺門血管增粗、模糊 肺臟透亮度下降 胸膜增厚 胸腔積液間隔線 Kerleys ABC線陰影 Kerleys B線是最重要的X線征象 -正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長約2cm，與胸膜垂直 -側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影 肺間質(zhì)異常的其他疾病亦可見間隔線 -肺間質(zhì)纖維化、重金屬鹽沉著癥和癌性淋巴管炎 女，59高血壓高血壓糖尿病腎病糖尿病腎病奇靜脈擴(kuò)張奇靜脈擴(kuò)張支氣管周圍支氣管周圍套袖樣改變套袖樣改變Kerleys A B C Ke

4、rleys A線（箭頭） 不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致 Kerleys B線（白色箭頭） 短的水平線，位于肺基底部，與胸膜表面垂直，為肺葉間隔膜水腫所致 Kerleys C線（黑色箭頭） 位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線 肺血重新分布 正常立位胸片 -上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì) 左心功能不全肺淤血 -上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象 機(jī)制很復(fù)雜支氣管周圍袖口癥 正常時(shí)肺門區(qū)可見一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚 間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周圍結(jié)締

5、組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊間質(zhì)性肺水腫其它X線表現(xiàn) 肺紋理及肺門血管增粗、模糊 肺臟透亮度下降 胸膜增厚 胸腔積液-嚴(yán)重的肺水腫可引起少量胸腔積液-胸膜腔內(nèi)的液體來自壁層胸膜 肺泡性肺水腫 中央型肺水腫 彌漫性肺水腫 局限性肺水腫 中央型肺水腫 呈“蝶翼狀” 分布 常見于心臟和尿毒癥患者 治療及時(shí)一般很快吸收消失 治療不及時(shí),肺泡內(nèi)除滲液外,可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充 可產(chǎn)生炎性改變,肺水腫可繼發(fā)感染蝶翼征 指位于兩肺中內(nèi)帶的大片狀陰影，肺野的外帶、肺尖、肺臟基底部、葉間裂周圍和大血管附近病變輕微或正常 彌漫性肺水腫 全彌漫性分布于兩肺野 大小和密度不等,輪廓

6、不清 可融合呈斑片狀陰影 以非心源性 -成人急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 白肺 ARDS局限性肺水腫 肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影 呈局限性,以右側(cè)多見 與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈,使左、右肺肺血液量不同所致 肺泡性肺水腫線 1.腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，0.5cm1.0cm，邊緣模糊，很快融合 2.小葉實(shí)變的斑片影，很快融合成大片 3.大片融合影，有含氣支氣管征 4.中央型 兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征 5.彌漫性 廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶 6.單側(cè)、不對稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響 7.陰影動(dòng)態(tài)變化從下、內(nèi)很快向上、外發(fā)展 8.12天可有很大變化 9.胸腔積液少量 10.多與間質(zhì)性肺水腫并存 11.短期內(nèi)陰影變化快復(fù)張性肺水腫 Reexpansion Pulmonary Edema，RPE 指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速復(fù)張后所發(fā)生的肺水腫 發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是： -氣/液胸時(shí)，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧 -肺復(fù)張時(shí)，肺灌注再損傷，氧自由基釋放 -肺毛細(xì)血管通透性增加復(fù)張性肺水腫 RPE的致病因素 -肺壓縮時(shí)間及壓縮程度 正相關(guān) -放氣速度、肺復(fù)張快慢 正相關(guān) REP發(fā)生的時(shí)間 -64%病人發(fā)生在第1小時(shí)內(nèi) REP發(fā)生的部位 -一般是單側(cè)，復(fù)張后肺水腫出現(xiàn)的越早，發(fā)生的越急，出現(xiàn)雙側(cè)肺水腫的機(jī)率就越高 復(fù)張性