失眠的治療教案ppt課件

1、第四節(jié) 失眠是指睡眠的發(fā)生或和維持障礙，致使睡眠缺是指睡眠的發(fā)生或和維持障礙，致使睡眠缺失，睡眠質(zhì)量不能滿足生理需要，加之對(duì)睡眠所失，睡眠質(zhì)量不能滿足生理需要，加之對(duì)睡眠所持心態(tài)的影響，導(dǎo)致白日疲乏、犯困、萎靡等一持心態(tài)的影響，導(dǎo)致白日疲乏、犯困、萎靡等一系列神經(jīng)精神癥狀。系列神經(jīng)精神癥狀。授課內(nèi)容一、睡眠基本知識(shí)一、睡眠基本知識(shí)二、病因二、病因三、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點(diǎn)四、治療原則和藥物治療要點(diǎn)四、治療原則和藥物治療要點(diǎn)五、鎮(zhèn)靜催眠藥的發(fā)展動(dòng)向五、鎮(zhèn)靜催眠藥的發(fā)展動(dòng)向一、睡眠的分期根據(jù)腦電波、眼球運(yùn)動(dòng)、肌張力，目前國際上將睡眠分為兩類：睡眠的結(jié)構(gòu)/睡眠周

2、期睡眠周期：整夜睡眠中，慢波睡眠與快波睡睡眠周期：整夜睡眠中，慢波睡眠與快波睡眠按一定周期交替出現(xiàn)。通常為：眠按一定周期交替出現(xiàn)。通常為：慢波睡眠約慢波睡眠約90分鐘分鐘快波睡眠約快波睡眠約20分鐘分鐘慢慢波睡眠波睡眠整夜睡眠中一般出現(xiàn)整夜睡眠中一般出現(xiàn)4-5次上述周期性變化，次上述周期性變化，且越接近睡眠后期快波睡眠持續(xù)時(shí)間越長。且越接近睡眠后期快波睡眠持續(xù)時(shí)間越長。有時(shí)，一個(gè)睡眠周期中并不一定含有所有階有時(shí)，一個(gè)睡眠周期中并不一定含有所有階段的睡眠，甚至有時(shí)整夜睡眠中快波睡眠段的睡眠，甚至有時(shí)整夜睡眠中快波睡眠可缺如?？扇比纭６?、病因1.單純精神因素：不安、憂慮、煩惱、痛苦等。單純精神因素

3、：不安、憂慮、煩惱、痛苦等。 2 .疾?。杭膊。?（1軀體疾?。褐袠猩窠?jīng)、呼吸、泌尿、消化、軀體疾病：中樞神經(jīng)、呼吸、泌尿、消化、循環(huán)、循環(huán)、 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，過敏性疾病。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，過敏性疾病。（2精神疾?。壕穹至寻Y、躁狂癥、抑郁癥。精神疾?。壕穹至寻Y、躁狂癥、抑郁癥。 3 .藥物：藥物： （1長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥（2中樞興奮藥中樞興奮藥 4 .飲酒飲酒5 .臥室環(huán)境臥室環(huán)境6 .倒班或倒時(shí)差倒班或倒時(shí)差 失眠的分類三、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點(diǎn)n臨床表現(xiàn)：晚上有睡意時(shí)，上床臨床表現(xiàn)：晚上有睡意時(shí)，上床3030分鐘后分鐘后不能入睡，覺醒時(shí)間超過不能入睡，覺醒時(shí)間超過30

4、30分鐘；且白天分鐘；且白天疲乏、犯困。疲乏、犯困。n輔助檢查：多導(dǎo)睡眠圖檢查睡眠潛伏期、輔助檢查：多導(dǎo)睡眠圖檢查睡眠潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間及次數(shù)。實(shí)際睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間及次數(shù)。n診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)* * + + 輔助檢查輔助檢查n留意：僅有睡眠量減少而無白日不適者留意：僅有睡眠量減少而無白日不適者短睡者）短睡者） ，不視為失眠。，不視為失眠。四、治療原則和藥物治療要點(diǎn)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，消除導(dǎo)致失眠的其在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，消除導(dǎo)致失眠的其它因素，主要包括：它因素，主要包括：心理療法心理療法行為療法：取消午睡、咖啡等，加強(qiáng)鍛煉等行為療法：取消午睡、咖啡等，加強(qiáng)鍛煉

5、等藥物治療藥物治療藥物治療基本原則：藥物治療基本原則：最低有效量最低有效量間歇給藥間歇給藥24次次/周）周）短期用藥不超過短期用藥不超過34周）周）逐漸停藥逐漸停藥常用鎮(zhèn)靜催眠藥的種類及特點(diǎn)目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥是苯二氮卓類，分為短、目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥是苯二氮卓類，分為短、中、長效三類。（主要是西泮類）中、長效三類。（主要是西泮類）1.短效類：三唑侖、溴替唑侖、甲磺酸氯普唑侖、短效類：三唑侖、溴替唑侖、甲磺酸氯普唑侖、咪達(dá)唑侖、奧沙西泮。咪達(dá)唑侖、奧沙西泮。優(yōu)點(diǎn)：半衰期較短，作用迅速、短暫，無后遺效應(yīng)優(yōu)點(diǎn)：半衰期較短，作用迅速、短暫，無后遺效應(yīng)缺陷：依賴性，反跳現(xiàn)象。缺陷：依賴性，反跳現(xiàn)象

6、。2.中效類：艾司唑侖、阿普唑侖、替馬西泮、勞拉中效類：艾司唑侖、阿普唑侖、替馬西泮、勞拉西泮、氯氮卓。西泮、氯氮卓。特點(diǎn)：作用介于短效類與長效類之間。特點(diǎn)：作用介于短效類與長效類之間。3.長效類：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。長效類：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。特點(diǎn)：半衰期較長，有后遺效應(yīng)，容易蓄積中毒。特點(diǎn)：半衰期較長，有后遺效應(yīng)，容易蓄積中毒。 五、鎮(zhèn)靜催眠藥的發(fā)展動(dòng)向n藥物藥物n非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥已上市的有唑非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥已上市的有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普?。┻撂?、佐匹克隆、扎來普隆） n保健食品保健食品n褪黑素褪黑素n具有鎮(zhèn)靜催眠作用的植物咔哇、纈草等）具有鎮(zhèn)靜催眠作用的植物咔哇、纈草等）ndxbzxw/dxbyy/gddxbyy/ 理想的催眠藥物應(yīng)具備以下條件：n迅速誘導(dǎo)入睡迅速誘導(dǎo)入睡n對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)無影響對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)無影響n次日無殘留作用