癲癇病例報告ppt課件

1、病例報告病例報告姜玉武，季濤云，劉曉燕姜玉武，季濤云，劉曉燕1;.張張xx，男，男，4歲，慢性病程，反復(fù)發(fā)作歲，慢性病程，反復(fù)發(fā)作主訴：延續(xù)抽搐主訴：延續(xù)抽搐10月余月余 初始表現(xiàn)為入睡后嘔吐，初始表現(xiàn)為入睡后嘔吐，4個月前睡眠中出現(xiàn)出現(xiàn)左側(cè)面部及口角抽動，繼之左上肢及個月前睡眠中出現(xiàn)出現(xiàn)左側(cè)面部及口角抽動，繼之左上肢及左下肢抽動，伴有雙眼凝視，左下肢抽動，伴有雙眼凝視，3個月前出現(xiàn)進食時即有抽搐發(fā)作，表現(xiàn)口角流涎，為雙個月前出現(xiàn)進食時即有抽搐發(fā)作，表現(xiàn)口角流涎，為雙手握拳，雙下肢抽動，伴神志不清，口周紫紺，繼續(xù)手握拳，雙下肢抽動，伴神志不清，口周紫紺，繼續(xù)10秒左右緩解秒左右緩解 運用多種藥

2、物效果欠佳奧卡西平，妥泰，丙戊酸，氯硝西泮，左乙拉西坦運用多種藥物效果欠佳奧卡西平，妥泰，丙戊酸，氯硝西泮，左乙拉西坦既往史、家族史無特殊既往史、家族史無特殊查體：神清，精神可。不能說話，流涎明顯，心肺腹查體無明顯異常。四肢肌張力可，查體：神清，精神可。不能說話，流涎明顯，心肺腹查體無明顯異常。四肢肌張力可，雙側(cè)膝腱反射活潑，雙側(cè)跟腱反射活潑。病理征雙側(cè)膝腱反射活潑，雙側(cè)跟腱反射活潑。病理征-病例特點病例特點2輔助檢查輔助檢查常規(guī)、血生化、酮體及肌酶正常常規(guī)、血生化、酮體及肌酶正常尿代謝篩查正常尿代謝篩查正常頭顱影像學：頭顱頭顱影像學：頭顱CT、MRI：均未見異常：均未見異常腦電圖腦電圖 20

3、21-9-28 重慶市兒童醫(yī)院：異常腦電圖，臨床發(fā)作一次，表現(xiàn)為睡眠中忽然覺悟，肢重慶市兒童醫(yī)院：異常腦電圖，臨床發(fā)作一次，表現(xiàn)為睡眠中忽然覺悟，肢體強直，繼續(xù)約體強直，繼續(xù)約10-15秒，同期秒，同期EEG為右前額為右前額-額來源中高波幅額來源中高波幅8-9Hz較單一節(jié)律較單一節(jié)律兩前額兩前額-額為著中高波幅尖波節(jié)律額為著中高波幅尖波節(jié)律全腦中高波幅尖波全腦中高波幅尖波/4-5Hz節(jié)律節(jié)律 2021-12-25 我院：異常兒童腦電圖，雙側(cè)我院：異常兒童腦電圖，雙側(cè)Rolandic區(qū)棘慢波發(fā)放，睡眠增多，區(qū)棘慢波發(fā)放，睡眠增多，NREM放放電指數(shù)電指數(shù)70%左右，監(jiān)測到左右，監(jiān)測到6次部分運動

4、性發(fā)作次部分運動性發(fā)作3姓名：姓名： 張張xx腦電圖號：腦電圖號：V-114433V-114433性別：性別： 男男病例號：病例號：年齡：年齡：4 4歲歲1 1月月監(jiān)測日期：監(jiān)測日期：2011-12-252011-12-25臨床初診：臨床初診：癲癇癲癇臨床用藥：臨床用藥：LEV、NZP、VPA監(jiān)測方式：監(jiān)測方式：視頻腦電監(jiān)測視頻腦電監(jiān)測監(jiān)測時間：監(jiān)測時間：13:3013:30申請科室：申請科室：兒兒1床號：床號：3 3床床EMG位置：雙側(cè)三角肌、股四頭肌位置：雙側(cè)三角肌、股四頭肌備注：備注：4567891011121314151617181920212223242526272829303132

5、3334入院時情況入院時情況抗癲癇藥物：丙戊酸鈉緩釋片早0.25，晚0.375；左乙拉西坦0.5 Bid；氯硝西泮0.5Qn患兒發(fā)作頻繁，每日發(fā)作約50-60次，幾乎每次于進食時都有發(fā)作，有時有惡心，但未出現(xiàn)明顯嘔吐；不進食時也有自發(fā)的發(fā)作；清醒期更多見35入院后診療入院后診療甲強龍沖擊治療抗癲癇藥物：逐漸加拉莫三嗪，有3周無發(fā)作，因嚴重過敏停用。以后逐漸運用妥泰交換開浦蘭目前上周隨訪，體重21kg服用VPA早250mg、晚500mg，濃度86ug/ml；TPM早50mg、晚62.5mg；CZP早1mg、 晚1.5mg發(fā)作情況：每3-5天，發(fā)作1-2次，主要在晚間，既有清醒期也有睡眠期，表現(xiàn)為

6、：左側(cè)面部及口角抽動，繼之左上肢及左下肢抽動，伴雙眼凝視。有時伴有嘔吐及喉中發(fā)聲。時間數(shù)十秒到2分鐘。沒有進食后發(fā)作。精神反響可，認知功能正常36討論問題2不典型BECT?支持點：年齡、開場時僅在睡眠期發(fā)作，EEG有Rolandic區(qū)癇樣放電，ESES不支持點：進食反射性發(fā)作太突出，治療效果差37討論問題2不典型BECT?支持點：年齡、開場時僅在睡眠期發(fā)作，EEG有Rolandic區(qū)癇樣放電，ESES不支持點：進食反射性發(fā)作太突出，治療效果差38討論討論癲癇癲癇部分運動性發(fā)作部分運動性發(fā)作反射性發(fā)作反射性發(fā)作癲癇性島蓋綜合征癲癇性島蓋綜合征ESES39討論問題1島蓋綜合征vs進食反射性發(fā)作Op

7、ercular syndrome (OS), also called Foix-Chavany-Marie syndrome, results from a functional abnormality in the opercular or perisylvian area and is clinically manifested by paralysis of the swallowing mechanism, face, pharynx and tongue, dysarthria, and often, epilepsy Opercular syndrome may be a mani

8、festation of abnormal localized electrical activity at the operculum, even in the absence of an organic lesion on imaging studies, and it may be a marker for an epilepsy which is not easily controlledActa Neurol Scand 2000: 101: 335-33840討論問題1島蓋綜合征vs進食反射性發(fā)作雙側(cè)外側(cè)裂深部控制唾液分泌及控制口部運動的皮層繼續(xù)癲癇放電可以導(dǎo)致島蓋綜合征進食刺激相應(yīng)皮層引起發(fā)作：進食動作還是食物本身的刺激？Acta Neurol Scand 2000: 101: 335-33841討論問題2不典型BECT?支持點：年齡、開場時僅在睡眠期發(fā)作