高自考眼科學基礎復習

1、眼科學基礎名詞解釋1. 白內障：晶狀體囊膜損傷使其滲透性增加，屏障作用喪失，或晶狀體代謝紊亂使其蛋白質變性而造成晶狀體渾濁，影響視力。2. 先天性白內障：是指出生時或出生后第一年內 發(fā)生的晶狀體混濁，新生兒發(fā)病率約0.5%。3. 后發(fā)性白內障：白內障囊外摘除術后或晶狀體外傷后，由殘留的皮質及晶狀體上皮細胞增生形成的晶狀體后囊膜混濁。4. 外傷性白內障：眼球鈍挫傷、穿通傷、爆炸傷、眼內異物、電擊傷等引起的晶狀體混濁。5. 視力：是眼對二維物體形狀和位置的分辨能力，即對某一細小空間細節(jié)的分辨力。6. 視野：指眼固視正前方是所能感受到的外部空間范圍。7. 視路：是視覺信息從視網膜光感受器開始，到大腦

2、枕葉視中樞的傳導經路，臨床上通常從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導徑路。8. 翼狀胬肉：是一種慢性炎癥性病變，是瞼裂區(qū)肥厚的球結膜及其下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀，因而得名。體征：以后發(fā)展成三角形的纖維血管組織：分為頭、頸和體部三部，三角形尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結膜處為體部。9. 上瞼下垂：指上瞼部分或全部下垂，向前注視時上瞼緣遮蓋角膜上部超過2mm.10. 前房角：房水排出的主要通道，位于周邊角膜與虹膜根部的連接處；在前房角內依次可見到如下Schwalbe線、小梁網和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。11. 黃斑：視網

3、膜后部有一中央無血管的凹陷區(qū)。12. 淚溢：由于排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外。13. 飛蚊癥：是指不少中老年人或高度近視眼患者感覺眼前有飄動的小黑影，尤其看白色或明亮的背景是癥狀更明顯。14. 老年環(huán)：是角膜周邊部基質內的類脂質沉著。15. 玻璃體液化：玻璃體的羈絆病理改變時玻璃體凝膠狀態(tài)破壞，變?yōu)橐后w。16. 玻璃體后脫離：（PVD）是指基底部以后的玻璃體與視網膜相互分離，通常先有玻璃體液化。17. Weiss環(huán)：由于玻璃體與視盤邊緣粘連緊密，分離后在視網膜前出現(xiàn)一個如視盤大小環(huán)形混濁物，稱18. 硬性滲出：因視網膜毛細血管病變，慢性水腫滲出，液體逐漸吸收后，在外叢狀層遺留脂質和

4、變性巨噬細胞等較難吸收物質所致，可融合成片，鄰近部位毛細血管可有滲漏病變。簡述題：1. 簡述結膜充血和睫狀充血的鑒別要點:答案：結膜充血起源于表面的結膜血管，呈鮮紅，越靠近穹窿部越明顯；睫狀充血起源于角膜緣深層血管網，呈深紅色，越是靠近角膜緣越是明顯，充血血管不隨結膜移動而移動。2. 簡述淚膜的功能答案：淚膜的功能：保護作用，屈光特性，抗感染。3. 簡述角膜的分層及再生功能答案：角膜分為上皮層（有再生功能）、前彈力層、實質層、后彈力層（損傷后能再生）、內皮層。角膜內沒有血管，上皮細胞內不含色素，無角化層，故角膜是透明的。4. 簡述砂眼的診斷標準診斷標準有以下幾項：1）上瞼結膜濾泡；2）角膜緣濾

5、泡及后遺癥（Herbert小凹）；3）典型的瞼結膜瘢痕；4）角膜緣上方血管翳。5. 簡述玻璃體的功能答案：1）在胚胎期對眼球發(fā)育起重要作用。2）保持玻璃體腔高度透明，對光線的散射極少；3）對晶體、視網膜等周圍組織有支持、減震作用；4）具有代謝作用，有主動轉運過程；5）具有屏障作用，細胞和大分子不易進入玻璃體；6）正常玻璃體成分具有對新生血管和細胞增生的抑制作用。6. 簡述視網膜屏障組織答案：血視網膜屏障是視網膜組織生理的重要組成部分，由視網膜毛細血管內皮細胞及其之間的緊密連接（內屏障）；視網膜色素上皮細胞及其連接復合體（外屏障）組成。7. 簡述正常人單眼視野的范圍答案：正常視野，正常人的平均值

6、為：上方56º，下方74º，鼻側65º，顳側91 º8. 簡述淚液分泌與排泄部分組成答案：淚液分泌部主要有：淚腺、副淚腺、結膜杯狀細胞等外分泌腺，專司淚液的分泌；排出部，包括淚小點、淚小管、總淚管、淚囊和鼻淚管。9. 簡述酸堿化學傷的臨床急救原則答案：治療原則：立即脫離致傷物，用大量清水沖洗至少維持30min，積極預防感染，促進創(chuàng)面愈合；防止瞼球粘連等并發(fā)癥。晚期主要針對并發(fā)癥治療，如矯正瞼緣位置異常，角膜穿孔，瞼球粘連等；如角膜混濁可行角膜移植術，如出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，應用藥物或手術控制眼壓。10. 列出前葡萄炎的常見并發(fā)癥答案：1）并發(fā)性白內障；2）繼

7、發(fā)性青光眼；3）低眼壓及眼球萎縮；11. 為什么皮質性白內障膨脹期會誘發(fā)青光眼？答案：在膨脹期時，皮質吸水腫脹，晶狀體體積增大，推虹膜向前使前房變淺，可誘發(fā)青光眼。12. 視路的傳導路徑？答案：臨床上通常從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導徑路。13. 簡述瞬目與淚液排吸的關系在正常情況下，淚液分泌和排出達到平衡，除了少量的淚液通過蒸發(fā)消失外，大部分淚液依賴于眼輪匝肌的淚液泵作用，通過淚道排出。眼瞼閉合時，淚小點暫封閉，眼輪匝肌收縮，擠壓淚小管和淚囊，迫使淚囊中的淚液通過鼻淚管排入鼻腔，睜開眼瞼時，眼輪匝肌松弛淚小管和淚囊因自身彈性擴張，淚囊腔內形成負壓，淚湖

8、的淚液通過重新開放的淚小點被吸入淚小管和淚囊。14. 簡述干眼的診斷依據答案：根據以下4個方面：1）癥狀；2）淚膜不穩(wěn)定；3）淚膜表面損害；4）淚液的滲透壓增加。15. 簡述淚膜的3個組成層次及其來源作用答：淚膜是由外至內三部分組成，依次是脂質層、漿液層和黏液層。脂質層主要由瞼板腺分泌，防止淚膜水分蒸發(fā)流失，可維持淚膜形態(tài)。漿液層，主要成分為漿液，由主淚腺和副淚腺分泌。內層的黏液層，主要是結膜杯狀細胞分泌，具有親水性，能使淚膜形成并維持其穩(wěn)定。淚膜的主要功能：1.填補上皮間不規(guī)則界面，保證角膜的光滑，2.濕潤及保護角膜和結膜上皮；3.通過機械沖刷及內含的抗菌成分抑制微生物生長；4.提供角膜所需

9、的營養(yǎng)物質。16. 糖尿病視網膜病變的分期分型分期眼底檢查所見單純性有微動脈瘤或小出血點出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出現(xiàn)白色和軟性滲出及出血斑增生性眼底有新生血管或有玻璃體積血眼底有新生血管和纖維增生眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)牽拉性視網膜脫離17. 淚道沖洗術的方法：答案：采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水，根據沖洗液流向，判斷有關阻塞及阻塞部位，通常有以下幾種情況：1.沖洗無阻力，液體順利進入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；2.沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；3.沖洗液自下淚小管注入，液體由上淚小點反流，為淚總管總算；4.沖洗有阻力，部分自淚小管返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；5.沖洗液

10、自上淚小點反流，同時有黏液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。18. 眼瞼的主要功能，及表現(xiàn)？答案：眼瞼的主要功能是保護眼球，表現(xiàn)在：1.眼瞼反射性的閉合動作和睫毛的遮擋作用，可減少強光刺激和異物侵害；2.經常性瞬目運動，可及時去除眼球表面的塵埃或微生物，并將淚液均勻的涂布在角膜表面形成淚膜，防止角膜干燥；3.瞼板腺的分泌物是構成淚膜的成分之一。19. 原發(fā)性開角型青光眼眼底如何改變？答案：1.視盤病理性凹陷。2.盤沿變薄。3.視盤血管的改變。4.視網膜神經纖維層缺損。20. 開角型青光眼臨床診斷？答案：診斷主要根據眼壓、視神經盤、視網膜視神經纖維層及視野改變，1）病理性眼壓：眼壓>

11、24mmHg，日曲線眼壓差>8mmHg,雙眼眼壓差>5mmHg。2）C/D C/D>0.6.雙眼C/D差值>0.2，盤沿變薄，寬窄不均勻和切跡。3）RNFL-D 局限性或彌漫性，可不伴隨視野缺損。4）視野缺損：旁中心暗點、弓形暗點、鼻側階梯。21.視網膜屏障有？答案：兩種，一種脈絡膜-視網膜屏障；一種：血-視網膜屏障，脈絡膜-視網膜屏障是指：RPE細胞之間緊密連接，構成視網膜與脈絡膜之間的外屏障；血-視網膜屏障是指血管壁內皮細胞之間有著封閉小帶，壁上還有周細胞，形成視網膜內屏障，阻止血漿等其他血液成分滲漏到視網膜中。論述題1. 白內障術前檢查內容答案：（1）全身檢查：一

12、般情況；血壓控制；血糖控制；心電圖。胸透、肝功能檢查、除外嚴重的心、肺和肝疾病血尿常規(guī)及出凝血時間檢查。（2）眼部檢查：裂隙燈、檢眼鏡檢查；視功能檢查；測量眼壓；測量角膜曲率及眼軸長度；角膜內皮鏡檢查；必要時做眼B超、眼x線攝片和眼科電生理檢查。2.視網膜中央動脈阻塞的治療方案？答案：如果視網膜血運行完全被中斷超過90min，則幾乎不可能恢復視力，但如果血流不被完全阻斷，則數小時甚至數天后視力都有望恢復，所以要及早有效搶救。1) 急救措施：（1）降低眼壓：立即進行眼球按摩；前房穿刺，使眼壓降低；快速靜脈高滲劑；（2）擴張血管：舌下含硝酸甘油片；球后注射鹽酸妥拉蘇林；（3）其他：吸氧2) 根據病

13、因對癥治療。3) 神經保護類藥物治療。4) 用乙酰睉胺、噻嗎洛爾等藥物繼續(xù)維持較低眼壓。5) 促進微循環(huán)類藥物治療等。3.玻璃體積血的臨床表現(xiàn)及治療答案：臨床表現(xiàn)為：1）少量出血時，患者有飛蚊癥，眼底檢查可見玻璃體內有細小混濁點或漂浮物、視力多不受影響；2）大量出血時，因玻璃體高度混濁，視力急劇減退或僅有光感。眼底檢查無紅光或僅見微弱紅光反射。裂隙燈檢查可見前玻璃體內有大量紅細胞或鮮紅色血塊。治療：1.藥物治療：可給予止血藥如云南白藥，卡巴克洛、立止血等，待數天后玻璃體積血穩(wěn)定，再給予促進血液分解吸收的藥物如普羅碘銨、卵磷脂絡合碘等；2.手術治療：玻璃體切割術最適宜于眼外傷（如挫傷、裂傷、穿孔

14、傷或破裂傷）引起的玻璃體出血病例。4.急性閉角性青光眼與急性虹膜睫狀體炎如何鑒別答案：急性虹膜睫狀體炎急性閉角型青光眼發(fā)作期自覺癥狀疼痛較輕、畏光流淚虹視、眼痛伴惡心嘔吐視力逐漸減退突然明顯減退角膜透明、多灰白色KP上皮水腫、少量色素性KP前房深度正常、房閃（+）、有滲出明顯變淺、房閃（-）瞳孔縮小、常有虹膜后粘連散大、呈垂直橢圓形眼壓正常、稍低或稍升高明顯升高填空和選擇題眼球成年時平均為24mm,一般突出于外側眶緣12-14mm,但兩眼間相差通常不超過2mm.眼球壁分為三層，外層為纖維膜、中層為葡萄膜、內層為視網膜。角膜中央部厚約：0.5-0.55mm. 周邊部厚約：1.0mm。橫徑約11.

15、5-12mm，鞏膜的厚度各處不同，眼外肌附著處最?。?.3mm）、視神經周圍最厚（1.0mm）、虹膜的瞳孔括約肌有縮小瞳孔的作用；瞳孔開大肌有開大瞳孔的作用眼內容物包括：房水、晶體、玻璃體、他們與角膜并稱屈光介質。玻璃體：占眼內容物的4/5,約4.5ml。眼瞼由內向外分五層：1.皮膚2.皮下組織3.肌層4.瞼板5結膜層結膜：分為：瞼結膜、球結膜、及穹窿結膜淚器包括淚腺和淚道，淚道包括：淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管。眼外肌包括4條直肌和2條斜肌由神經支配。視交叉特點：來自兩眼視網膜的鼻側纖維交叉至對側，來自顳側的纖維的不交叉。這些部分的病變都可侵及視交叉，表現(xiàn)出特征性的視野損害叫做顳側偏盲。神經

16、：運動神經第腦神經眼神經，支配睫狀肌、瞳孔括約肌和上直肌、下直肌、內直肌、下斜?。坏谀X神經滑車神經，支配上斜肌；第腦神經展神經，支配外直肌；第腦神經面神經，分支支配眼輪匝肌及淚腺的分泌。角膜的透明性：角膜內沒有血管，上皮細胞內不含色素、無角化層，故角膜是透明的。角膜的代謝：角膜內沒有血管，其營養(yǎng)主要依靠：角膜緣血管網、淚液和房水，維持。房水的生成與排出：由睫狀體的無色素上皮分泌產生。房水生成后進入后房，經瞳孔流入錢放，大多數通過小梁網，經schlemm管進入鞏膜靜脈離開眼球，回流入血循環(huán)。（簡答）正常眼內壓為：10-21mmHg (1mmHg=0.133kPa),影響眼內壓的因素很多，最重要的

17、因素是：房水生成的速率、排出的阻力和上鞏膜靜脈壓。正常的瞳孔為圓形、直徑為24mm,雙側等大。視細胞分為：視錐細胞主要感受強光和色覺；，分辨精細形態(tài)；視桿細胞感受弱光并完成周邊視覺。視野在同一光照條件下：白色視野最大、綠色視野最小。視覺電生理檢查包括：眼電圖（EOG）、視網膜電圖(ERG)、視覺誘發(fā)電位(VEP)三大部分。P-VEP臨床上用于視神經病變、視路病變、黃斑部疾病的診斷。淚液蛋白質中包含：IgA、IgG、IgM眼科檢查的病史采集包括：1.一般情況2.主訴3.現(xiàn)病史4.既往史5.個人史6.家族史。視力檢測：例如受檢眼需在3m處方可正確辨認0.1字符，則該眼視力V=3/50=0.06（可

18、能計算）Schirmer試驗：將一條5mm35mm的濾紙，一端折彎5mm，至于受檢者下瞼結膜囊內側1/3處，囑受檢者輕閉雙眼，5min后測量濾紙被滲濕長度。如檢查前點了表麻藥，則該試驗主要評價副淚腺功能，短于5mm為異常；如檢查前未點表麻藥，則主要評價淚腺功能，短于10mm為異常。BUT又稱淚膜破裂時間。我國人眼球突出度的正常平均值為：1214mm，雙眼差不大于2mm。裂隙燈顯微鏡的常用檢查方法為：直接焦點照明法。眼壓測量：正常人眼壓范圍為1021mmHg。指壓法，記錄時以Tn表示正常眼壓，T+1-T+3,表示不同的眼壓增高；，T-1-T-3,表示不同程度的眼壓降低。Goldmann壓平眼壓計

19、是目前國際通用的標準眼壓計，儀器結構穩(wěn)定，測量數值可靠。眼科癥狀可大致分為：視覺障礙、眼部感覺異常以及外觀異常。顳側或鼻側偏盲：多見于視交叉區(qū)病變。瞼腺炎的治療：早期局部熱敷或者超短波理療，促進炎癥消散，緩解癥狀，抗生素滴眼液46次/日，控制感染。膿腫形成后，應切開排膿。外瞼腺炎不需麻醉，在皮膚面與瞼緣平行切開；以盡量減少瘢痕；如膿腫較大，可放置引流條；內瞼腺炎需表面麻醉，在結膜與瞼緣垂直切開，以免過多的損傷瞼板腺管。瞼緣炎主要有：鱗屑性、潰瘍性、和此部瞼緣炎。此部瞼緣炎病因：多因Morax-Axenfeid雙桿菌（莫阿桿菌）感染引起，也可能與維生素B2的缺乏有關。病毒性瞼皮炎由什么病毒引起：

20、單純性皰疹病毒性瞼皮炎-單純皰疹病毒；帶狀皰疹病毒性瞼皮炎-帶狀皰疹病毒感染三叉神經半月神經節(jié)或三叉神經第一支所致。臨床表現(xiàn)：特點為僅侵犯單側，不越過前額的中線。眼瞼惡性腫瘤中，基底細胞癌，居眼瞼惡性腫瘤的首位，多見于中老年人，對放療敏感，應早期切除術后聯(lián)合放療。淚器病的主要癥狀為：流眼淚。淚液分泌過多，來不及排走而流出眼瞼外，稱為流淚。慢性淚囊炎是：鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之內伴發(fā)細菌感染引起。急性淚囊炎：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，炎癥期切忌：淚道探通術或淚道沖洗，以免導致感染擴散。裂隙燈檢查法：正常淚河高度要不小于0.3mm，干眼：是指任何原因引起的淚液質或

21、量及動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。Sjogren綜合征：是一組與眼干燥相關的全身綜合征，包括角結膜干燥，口腔、鼻及生殖道黏膜干燥，結締組織病稱：Sjogren·s syndrome SS綜合征超急性細菌性結膜炎的臨床表現(xiàn)：以大量膿性分泌物為特點，俗稱：膿漏眼；治療：用青霉素。紅眼病又稱：急性或亞急性細菌性結膜炎。沙眼：是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。并發(fā)癥主要是：瞼內翻及倒睫。免疫性結膜炎包括：春節(jié)角結膜炎和泡性角結膜炎春節(jié)角結膜炎，臨床分3型：瞼結膜型、角膜緣型和混合型。瞼結膜型癥狀：呈鋪路石樣。角膜組織的高度透明性是

22、：其光學功能的基礎；角膜的透明性依賴于：基質內膠原纖維排列整齊；上皮完整，內皮泵功能正常，基質水分含量平衡；沒有血管。有豐富的三叉神經末梢。角膜瘢痕期由輕到重分別為：云翳、斑翳、白斑。真菌性角膜炎：是真菌直感染引起的可致盲性角膜炎，本病多發(fā)于農村，濕熱潮濕地區(qū)，多數病例有眼部植物性或泥土等外傷史。體征：混合性或睫狀充血較重，病灶呈灰白或黃白色，外觀干燥，潰瘍表面被壞死組織形成的灰白隆起病灶覆蓋，稱“菌絲苔被”；潰瘍邊緣有偽足，周圍有衛(wèi)星灶；病灶周圍有免疫環(huán)。單純性皰疹病毒性角膜炎：病因：病毒感染后在三叉神經末梢或角膜組織內潛伏。治療：1.上皮型HSK ：0.1%阿昔洛韋眼液4次/天，禁用：糖皮

23、質激素。2.基質型及內皮型HSK在全身和局部抗病毒治療時，可適當應用糖皮質激素。角膜軟化癥：是由于維生素A缺乏引起的角膜病變。圓錐角膜診斷：角膜地形圖在診斷早期圓錐角膜具有重要的參考價值；治療：早期可通過配戴硬性角膜接觸鏡矯正。白內障常見分類：按照晶體混濁部位分：皮質性、核性、囊下性。目前治療白內障的主要手段為：手術治療。常見的手術方法為：1.白內障囊內摘除術；2. .白內障囊外摘除術；3.超聲乳化白內障吸出術。白內障術后為為無晶體眼，呈高度遠視狀態(tài)一般的屈光度為+10D-+12D,眼頓挫性白內障的表現(xiàn)為：vossius環(huán)混濁。代謝性白內障：因人體代謝障礙導致晶體混濁。糖尿病性白內障臨床表現(xiàn)：

24、血糖升高時，房水滲入晶狀體使之變凸，產生近視；血糖降低時，晶狀體內水分滲出使其扁平，產生遠視。并發(fā)性白內障：由眼部疾病引起的晶狀體混濁。后發(fā)性白內障的首選治療方法：激光治療，用Nd：YAG激光將瞳孔區(qū)的晶狀體后囊膜切開。青光眼：是當眼壓超過眼球內組織特別是視網膜視神經所能承受的限度，臨床表現(xiàn)為以眼壓升高，視功能下降、視神經盤凹陷性萎縮及視野的缺損和縮小為特征的眼病。原發(fā)性閉角型青光眼患者的特征：1)角膜直徑及前后曲率半徑小；2）前房淺；3）晶狀體厚，前面曲率半徑小。位置靠前；4）眼軸短。閉角型青光眼急性發(fā)作的三聯(lián)征為：角膜后棕色KP，虹膜萎縮和青光眼斑。青光眼病程經歷：1.臨床前期；2.發(fā)作期；3.間歇緩解期；4.慢性進展期；5.絕對期。（填空）青光眼臨床前期有兩種情況：1.具有明確的另一眼急性閉角型青光眼發(fā)作史，而該眼卻從來未發(fā)作過；2.沒有閉角型青光