感染科臨床路徑匯總

1、晚期血吸蟲病腹水型臨床路徑一、晚期血吸蟲病腹水型臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為晚期血吸蟲?。ㄝp-中度腹水）者內(nèi)科藥物治療者（二）診斷依據(jù)1,符合晚期血吸蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS261-2006血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（1）長期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史；（2）臨床有門靜脈高壓癥狀、體征，或有侏儒、結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；（3）糞檢查獲蟲卵或毛蝴，直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵；（4）免疫學(xué)檢查陽性；（5）診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似病例，具備（1）和（2）;確診病例，（1）、（2）和（3）;臨床診斷，（1）、（2）和（4）;2 .有腹水的臨床癥狀和體征，如腹脹、腹圍增大，腹

2、水征陽性；3 .腹部超聲或CT檢查有腹腔積液；4 .腹腔穿抽由腹水并送檢。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)臨床血吸蟲病學(xué)（人民衛(wèi)生由版社，2009年）、臨床診療指南消化系統(tǒng)分冊(cè)（人民衛(wèi)生生版社，2006年）、實(shí)用內(nèi)科學(xué)（人民衛(wèi)生生版社，2009年）、消化系統(tǒng)疾病治療學(xué)（人民衛(wèi)生生版社，2006年）、晚期血吸蟲病人外科治療救助項(xiàng)目管理辦法和晚期血吸蟲病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案（衛(wèi)辦疾控發(fā)200529號(hào)）。1 .一般治療：休息，控制水和鈉鹽的攝入量；2 .藥物治療：護(hù)肝、利尿劑、白蛋白等；3 .防止并發(fā)癥：控制感染，防止上消化道由血；4 .病原治療：晚期血吸蟲病腹水患者，叱唾酮列為禁忌，只有在腹水

3、完全消失達(dá)半年以上且病情穩(wěn)定才考慮用叱唾酮?dú)⑾x。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-15天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷為晚期血吸蟲?。ㄝp中度腹水）患者；2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病但在住院期間不需作特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑管理實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑管理。(六)住院期間檢查項(xiàng)目1 .入院后必須完成的檢查：(1)血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨；血吸蟲免疫學(xué)檢查；(3)凝血功能、輸血前五項(xiàng)；(4)腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA;(5)心電圖、胸部正側(cè)位片、腹部超聲(包括腹部重要臟器、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈)。2 .根據(jù)患者具體情況可選擇：(1)腹水檢查(腹水常

4、規(guī)及生化、細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏)；(2)胃鏡、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。(七)治療藥物護(hù)肝、利尿、提高血漿膠體滲透壓及預(yù)防肝性腦病等藥物。(八)由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .腹脹消失；2 .腹圍縮小、體重減輕;3 .超聲檢查腹水消失;4 .無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。（九）變異及原因分析由現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加等，按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退由本路徑。如療效不佳，系頑固性腹水，可轉(zhuǎn)入其他路徑，如腹水回輸或TIPS等。二、晚期血吸蟲病腹水型臨床路徑表適用對(duì)象：第一診斷為晚期血吸蟲?。ㄝp-中度腹水）內(nèi)科藥物治療。腹腔穿刺術(shù)（ICD9-CM-3:54.911）患者姓名

5、：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作口完成詢問病史與體格檢查，完成入院病歷及首次病程記錄口擬定檢查項(xiàng)目及制定初步治療計(jì)劃口對(duì)患者進(jìn)行有美晚期血吸蟲病（腹水型）的宣教。上級(jí)醫(yī)師查房口明確下一步診療計(jì)劃口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬交代病情，并簽署腹腔穿刺檢查同意書?？趯?duì)腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位?？诟骨淮┐绦g(shù)口觀察腹腔穿刺術(shù)后并發(fā)癥（出血、血腫等）口完成穿刺記錄上級(jí)醫(yī)師查房口完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄口根據(jù)腹水檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，如加用抗感染治療等?？诟鶕?jù)腹部血管彩超結(jié)果決定是否請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診評(píng)價(jià)治療療效

6、重點(diǎn)長期醫(yī)囑：口消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口I-n級(jí)護(hù)理長期醫(yī)囑：口消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一級(jí)護(hù)理長期醫(yī)囑：口消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一級(jí)護(hù)理口低鹽軟食口低鹽軟食口低鹽軟食醫(yī)記24小時(shí)尿量口記24小時(shí)尿量記24小時(shí)尿量測(cè)體重+腹圍Qd測(cè)體重+腹圍Qd測(cè)體重+腹圍Qd囑口吠塞米20mgQd吠塞米20mgQd臨時(shí)醫(yī)囑：螺內(nèi)酯40mgQd口螺內(nèi)酯40mgQd口血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、口腹腔穿刺術(shù)口根據(jù)病情需要給予護(hù)肝、血血氨、輸血前五項(xiàng)口腹水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢漿靜滴口凝血功能查、腹水培養(yǎng)+藥敏口AFP、CEA、口胃鏡、腹部CI或MRI口24小時(shí)尿鈉排出量口護(hù)肝

7、治療測(cè)定、尿鈉/鉀比值測(cè)定口白蛋白靜滴口胸部正側(cè)位片、心電圖口腹部超聲（腹部重要臟器、下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈彩超）時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要護(hù)理工作口入院宣教口健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)口根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查口基本生活和心理護(hù)理口監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測(cè)量口腹腔穿刺術(shù)觀察患者病情變口基本生活和心理護(hù)理口監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重測(cè)量口正確執(zhí)行醫(yī)囑口完成護(hù)理記錄記錄入院時(shí)患者體重和腹圍化：神志艾化、生命體征、穿刺點(diǎn)滲血及滲液情況、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并記錄口正確執(zhí)行醫(yī)囑口認(rèn)真完成交接班口認(rèn)真完成交接班病情無后，原因：無后，原因：無后，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.

8、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第46天住院第79天住院第1015天口上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房口上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以主口完成病歷記錄口完成病歷記錄出院要評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整利尿劑劑口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院診物（無浮腫者每天體重減輕量記錄、出院證明書和病歷首頁的療300-500g,后卜肢浮腫者每口如為頑固性腹水，則轉(zhuǎn)入腹水填寫工天體重減輕800-1000g,無回輸或TIPS路徑通知出院作須調(diào)整藥物劑量）口向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案時(shí)間住院第46天住院第79天住院第1015天長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口消化內(nèi)科護(hù)

9、理常規(guī)口消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口今日出院口一級(jí)護(hù)理口一級(jí)護(hù)理口低鹽軟食口低鹽軟食口低鹽軟食口出院帶藥口記24小時(shí)尿量口記24小時(shí)尿量口囑定期監(jiān)測(cè)腎功能及血電解重測(cè)體重+腹圍Qd測(cè)體重+腹圍Qd質(zhì)點(diǎn)口利尿劑口利尿劑口門診隨診醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：囑口根據(jù)病情需卜達(dá)口護(hù)肝口酌情復(fù)查：24小時(shí)尿鈉排口白蛋白靜滴出量測(cè)定、尿鈉/鉀比值測(cè)定、口糾正電解質(zhì)紊亂腎功能、電解質(zhì)測(cè)定口基本生活和心理護(hù)理口基本生活和心理護(hù)理口幫助患者辦理出院手續(xù)、交主要口監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體口監(jiān)督患者進(jìn)行出入量及體重費(fèi)等事宜護(hù)理重測(cè)量測(cè)量口出院指導(dǎo)工作口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確執(zhí)行醫(yī)囑口認(rèn)真完成交接班口認(rèn)真完成交接班病情無后，原因：無后，

10、原因：無后，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名耐多藥肺結(jié)核臨床路徑一、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（二）診斷依據(jù)根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版），世界衛(wèi)生組織耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南（2008年緊急修訂版）等。1 .臨床癥狀：可由現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀；2 .體征：可由現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征；3 .影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征；4 .痰液檢查：藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)等檢查證實(shí)，至少對(duì)異煙肺和利福平耐藥。（三）治療方案的選擇根

11、據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版），臨床診療指南？結(jié)核病分冊(cè)？耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2010年版）等。1 .藥物治療:(1)根據(jù)以下原則選擇治療方案：充分考慮患者既往用藥史以及當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病流行狀況；應(yīng)當(dāng)至少包括4種有效或幾乎確定有效的藥物，其中包括1種氟唾諾酮類藥物，1種注射劑；根據(jù)體重確定藥物的劑量；每天服用抗結(jié)核藥物；注射劑至少使用6個(gè)月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4月；治療療程應(yīng)為痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少18個(gè)月。(2)推薦治療方案：6ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto/18ZLfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案(Z:叱嗪酰胺，E:乙胺丁醇，Lfx:左氧

12、氟沙星，Mfx:莫西沙星，Am:阿米卡星，Km:卡那霉素，Cm:卷曲霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS:對(duì)氨基水楊酸，Cs:環(huán)絲氨酸)；注射期使用ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案6個(gè)月，非注射期使用ZLfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案18個(gè)月(括號(hào)內(nèi)為可替代藥品)(3)療程一般24個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程；(4)特殊患者(如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等)可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。2.根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為42-56天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .

13、第一診斷必須符合耐多藥肺結(jié)核疾病編碼；2 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；(六)住院期間檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病等)；(3)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉(或C反應(yīng)蛋白)、血尿酸;(4)痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)；(5)促甲狀腺激素；（6）心電圖、胸片2 .根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：（1）聽力、視力、視野檢測(cè)，腹部超聲檢查；（2）抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)（懷疑耐藥譜發(fā)生改變）；（3）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者）；（4）胸部CT檢查（需與其他

14、疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）（5）胸部超聲（胸水、心包積液患者）；（6）尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女）；（7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸唬?）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .臨床癥狀好轉(zhuǎn)；2 .患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析1 .由現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；2 .治療過程中由現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他路徑;3,原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長；4.需要手術(shù)治療。二、耐藥肺結(jié)核臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核患者姓名：性別：年齡:門診號(hào)：住院號(hào)：

15、住院日期：年_月_日出院日期：年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：42-56天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作口詢問病史及進(jìn)行體格檢查口完善必要檢查，初步評(píng)估病情口完成病歷書寫口根據(jù)病情對(duì)癥、支持治療口上級(jí)醫(yī)師查房，制定診療計(jì)劃口確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治療知情同意書，開始抗結(jié)核治療口病例討論，上級(jí)醫(yī)師定期查房，完善診療計(jì)劃口處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療口根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治療方案口觀察藥品不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口二-三級(jí)護(hù)理口二-三級(jí)護(hù)理口普食口普食重口抗結(jié)核藥物治療口抗結(jié)核藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)口血常規(guī)、尿常規(guī)口既往基礎(chǔ)用約

16、醫(yī)口肝腎功能（含膽紅素）檢查、電解質(zhì)、血口對(duì)癥治療囑糖、血尿酸、傳染性疾病篩查、血沉（或口抗結(jié)核治療14天后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功C反應(yīng)蛋白）能（含膽紅素）；以后每月一次，指標(biāo)異?？谔悼顾釛U菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)可增加檢查頻率口心電圖、胸片口使用注射劑或乙胺丁醇者，2-4周復(fù)查聽口聽力、視力、視野（有條件時(shí)）力、視力、視野口促甲狀腺激素口使用卷曲霉素者，2-4周復(fù)查電解質(zhì)口既往基礎(chǔ)用約口治療強(qiáng)化期痰涂片和培養(yǎng)每月一次，以后口對(duì)癥治療1-2月一次口其他相關(guān)檢查（必要時(shí)）口其他相關(guān)檢查復(fù)查口胸片檢查口病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護(hù)人員介紹口觀察患者一般情況及病情變化口入院護(hù)理評(píng)估（生命體征測(cè)量，病史詢

17、問口檢驗(yàn)、檢查前的宣教及體格檢查）口做好住院期間的健康宣教口告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)并協(xié)助患者完成口正確落實(shí)各項(xiàng)治療性護(hù)理措施護(hù)理口指導(dǎo)留痰口觀察治療效果及藥品反應(yīng)工作口靜脈取血口護(hù)理安全措施到位口入院健康宣教口給予正確的飲食指導(dǎo)口心理護(hù)理口了解患者心理需求和變化，做好心理護(hù)理口完成護(hù)理病歷書寫口執(zhí)行醫(yī)囑，用約指導(dǎo)病情口無口后，原因：口無口后，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天出院日口上級(jí)醫(yī)師查房口完成常規(guī)病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、口評(píng)估患者病情及治療效果病殺首貝及出阮小結(jié)主口確定出院日期及治療方案口和患者或家屬確定出院后治療管理機(jī)構(gòu)要口出院前一天開具出院醫(yī)囑（本院

18、門診或患者所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄或醫(yī)療機(jī)構(gòu)）療口向患者或家屬交待出院后服藥方法及注意工事項(xiàng)作口預(yù)約復(fù)診日期長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口開具出院帶藥口二-三級(jí)護(hù)理口定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰菌、口普食胸片等重口抗結(jié)核藥物治療口注意藥品不良反應(yīng)點(diǎn)口病情變化隨時(shí)就診醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑口復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)（必要時(shí)）口胸片（必要時(shí)）口復(fù)查痰抗酸桿菌涂片及鏡檢口根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目口觀察患者一般情況口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)主要口觀察療效、各種藥物不良反應(yīng)口出院指導(dǎo)護(hù)理口恢復(fù)期生活和心理護(hù)理工作口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)病情無后，原因：無后，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士

19、簽名醫(yī)師簽名初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑一、初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為初治菌陽肺結(jié)核（二）診斷依據(jù)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）,中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）,臨床診療指南？結(jié)核病分冊(cè)1 .臨床癥狀：可由現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀；2 .體征：可由現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征；3 .影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征；4 .痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性；5 .既往未經(jīng)抗結(jié)核治療，或抗結(jié)核治療時(shí)間少于1個(gè)月。（三）

20、治療方案的選擇根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版），臨床診療指南？結(jié)核病分冊(cè)1 .藥物治療：（1）推薦治療方案：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3（H:異煙肺，R:禾I福平，Z:叱嗪酰胺，E:乙胺丁醇）。強(qiáng)化期使用HRZE方案治療2個(gè)月，繼續(xù)期使用HR方案治療4個(gè)月；（2）療程一般6個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程；（3）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等）可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物；2 .根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診

21、斷必須符合初治菌陽肺結(jié)核疾病編碼；2 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病等)；(3)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉(或C反應(yīng)蛋白)、血尿酸;(4)痰抗酸桿菌涂片及鏡檢、痰分枝桿菌培養(yǎng)；(5)心電圖、胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：(1)視力及視野檢測(cè)、腹部超聲檢查；(2)抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)及菌種鑒定(痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性者選做)；(3)支氣管鏡檢查(懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者)；(4)胸部CT檢查(需與其他疾病鑒別診斷或胸片

22、顯示不良者)(5)胸部超聲(懷疑胸腔積液、心包積液患者)；(6)尿妊娠試驗(yàn)(育齡期婦女)；(7)細(xì)胞免疫功能檢查(懷疑免疫異?；颊?；(8)痰查癌細(xì)胞、血液腫瘤標(biāo)志物(癌胚抗原等)(懷疑合并腫瘤患者)。(七)由院標(biāo)準(zhǔn)1 .臨床癥狀好轉(zhuǎn);2 .患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析1 .由現(xiàn)嚴(yán)重的抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)；2 .治療過程中由現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需要轉(zhuǎn)入其他路徑；3 .進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病，需要轉(zhuǎn)入其他路徑；4 .原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。、初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為初治菌陽肺結(jié)核患者

23、姓名：性別：年齡:門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月曰出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時(shí)間住院第1-3天住院期間口詢問病史及進(jìn)行體格檢查口全科病案討論，上級(jí)醫(yī)師定期查房，完善主口初步評(píng)估病情診療計(jì)劃要口完成病歷書寫口處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療診口完善必要檢查口根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治療方案療口根據(jù)病情對(duì)癥、支持治療口觀察藥品不良反應(yīng)工口上級(jí)醫(yī)師查房，制定診療計(jì)劃口住院醫(yī)師書寫病程記錄作口確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治療知情同意書，開始抗結(jié)核治療長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口二-三級(jí)護(hù)理口二-三級(jí)護(hù)理口普食口普食重口抗結(jié)核藥物治療口抗結(jié)核藥物治療點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑

24、：醫(yī)口血常規(guī)、尿常規(guī)口既往基礎(chǔ)用約囑口肝腎功能檢查（含膽紅素）、電解質(zhì)、血糖、口對(duì)癥治療血尿酸、相關(guān)感染性疾病篩查、血沉（或口抗結(jié)核治療14天后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能C反應(yīng)蛋白）（含膽紅素）口痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)口胸片檢查（必要時(shí)）口心電圖、胸片口異常指標(biāo)復(fù)查口既往基礎(chǔ)用藥口對(duì)癥治療口進(jìn)行其他相關(guān)檢查口病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護(hù)人員介紹口觀察患者一般情況及病情變化口入院護(hù)理評(píng)估口檢驗(yàn)、檢查前的宣教口告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)并協(xié)助患者完成口做好住院期間的健康宣教口指導(dǎo)留痰口正確落實(shí)各項(xiàng)治療性護(hù)理措施護(hù)理口靜脈取血口觀察治療效果及藥品反應(yīng)工作口入院健康宣教口護(hù)理安全措施到位口心理護(hù)理口給予正

25、確的飲食指導(dǎo)口通知營養(yǎng)科新患者飲食口了解患者心理需求和變化，做好心理護(hù)理口完成護(hù)理記錄書寫口執(zhí)行醫(yī)囑，用約指導(dǎo)病情無后，原因：無后，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天出院日口上級(jí)醫(yī)師查房口完成常規(guī)病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、主口評(píng)估患者病情及治療效果病歷首頁及出院小結(jié)要口確定出院日期及治療方案口和患者或家屬協(xié)商出院后治療管理機(jī)構(gòu)診1IHjJ-21qrr日Hj2左幅（本院門診或患者所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)U由阮刖大力兵山?jīng)r醫(yī)囑療口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄或醫(yī)療機(jī)構(gòu)）工口向患者或家屬交待出院后服藥方法及注意作事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口開具出院帶藥

26、口二-三級(jí)護(hù)理口定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)、淡菌檢口普食查、胸片等重口抗結(jié)核藥物治療口注意藥品不良反應(yīng)點(diǎn)口病情變化隨時(shí)就診醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑口復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)（必要時(shí)）口痰抗酸桿菌涂片檢查口胸片（必要時(shí)）口根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目口觀察患者一般情況口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)主要口觀察療效及藥品不良反應(yīng)口出院指導(dǎo)護(hù)理口恢復(fù)期生活和心理護(hù)理工作口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)病情口無口后，原因：口無口后，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑一、復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為復(fù)治肺結(jié)核（二）診斷依據(jù)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008

27、）,中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）,臨床診療指南？結(jié)核病分冊(cè)1 .臨床癥狀：可由現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀；2 .體征：可由現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征；3 .影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征；4 .痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性；5 .既往抗結(jié)核治療時(shí)間大于1個(gè)月；（三）治療方案的選擇根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版），臨床診療指南？結(jié)核病分冊(cè)？耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2010年版)1 .藥物治療方案：(1)推薦治療方案：2SHRZE/6HRE或2H3R3Z3

28、E3s3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE(H:異煙肺，R:禾福平，Z:叱嗪酰胺，E:乙胺丁醇，S:鏈霉素)。強(qiáng)化期使用SHRZE方案治療2月，繼續(xù)期使用HRE方案治療6月；或強(qiáng)化期使用HRZE方案治療3月，繼續(xù)期使用HRE方案治療6月；(2)若患者既往多次抗結(jié)核治療或治療失敗，根據(jù)用藥史選擇二線抗結(jié)核藥物制訂經(jīng)驗(yàn)性治療方案；(3)獲得患者抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后，耐多藥結(jié)核病患者應(yīng)轉(zhuǎn)為耐多藥結(jié)核病臨床路徑進(jìn)行治療；其他耐藥類型患者根據(jù)耐藥譜以及既往治療史選擇合理治療方案；(4)療程一般8個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患者，可適當(dāng)延長療程；(5)特殊患者(如兒童、老年人、孕婦、

29、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應(yīng)等)可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物；2 .根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為28-35天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合復(fù)治肺結(jié)核疾病診斷；2 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿液常規(guī)、糞便常規(guī)；(2)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病等)；(3)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉(或C反應(yīng)蛋白)、血尿酸;(4)痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)和菌種鑒定(培養(yǎng)陽性者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn))；(5)心電圖、

30、胸片。2 .根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：(1)聽力、視力、視野檢測(cè)，腹部超聲檢查；(2)耐藥結(jié)核病檢查；(3)支氣管鏡檢查(懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者)；（4）胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）（5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；（6）尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女）；（7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；（8）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。（七）由院標(biāo)準(zhǔn)1 .臨床癥狀好轉(zhuǎn)；2 .患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。（八）變異及原因分析1 .由現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；2 .治療過程中由現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、呼吸衰竭等

31、，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他路徑；3 .進(jìn)一步診斷為耐多藥結(jié)核病，需要轉(zhuǎn)入其他路徑；4 .原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長；二、復(fù)治肺結(jié)核路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為復(fù)治肺結(jié)核患者姓名：性別：年齡:門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：28-35天時(shí)間住院第1-3天住院期間口詢問病史及進(jìn)行體格檢查口全科病案討論，上級(jí)醫(yī)師定期查房，完主口完善必要檢查，初步評(píng)估病情善診療計(jì)劃要口完成病歷書寫口處理基礎(chǔ)性疾病及對(duì)癥治療診口根據(jù)病情對(duì)癥、支持治療口根據(jù)患者病情調(diào)整、制定合理治療方案療口上級(jí)醫(yī)師查房，制定診療計(jì)劃口觀察藥品不良反應(yīng)工口確定抗結(jié)核治療方案，簽署藥物治療知情口住院醫(yī)

32、師書寫病程記錄作同意書，開始抗結(jié)核治療長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口二-三級(jí)護(hù)理口二-三級(jí)護(hù)理口普食口普食口抗結(jié)核藥物治療口抗結(jié)核藥物治療重臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)口血常規(guī)、尿常規(guī)口既往基礎(chǔ)用藥醫(yī)口肝腎功能（含膽紅素）、電解質(zhì)、血糖、傳口對(duì)癥治療囑染性疾病篩查、血沉（或C反應(yīng)蛋白）口抗結(jié)核治療14天后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功口痰抗酸桿菌涂片鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)和能（含膽紅素）菌種鑒定（培養(yǎng)陽性者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)）口胸片檢查（必要時(shí)）口心電圖、胸片口異常指標(biāo)復(fù)查口聽力、視力、視野檢查（有條件時(shí)）口既往基礎(chǔ)用藥口對(duì)癥治療口其他相關(guān)檢查（必要時(shí)）護(hù)理工作口病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護(hù)人員

33、介紹口入院護(hù)理評(píng)估（生命體征測(cè)量，病史詢問及體格檢查）口告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)并協(xié)助患者完成口指導(dǎo)留痰口靜脈取血口入院健康宣教口心理護(hù)理口通知營養(yǎng)科新患者飲食口完成護(hù)理病歷書寫口執(zhí)行醫(yī)囑，用約指導(dǎo)口觀察患者一般情況及病情變化口檢查檢驗(yàn)前的宣教口做好住院期間的健康宣教口正確落實(shí)各項(xiàng)治療性護(hù)理措施口觀察治療效果及藥品反應(yīng)口護(hù)理安全措施到位口給予正確的飲食指導(dǎo)口了解患者心理需求和變化，做好心理護(hù)理病情變異記錄無后，原因：1.2.無后，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天出院日上級(jí)醫(yī)師查房口完成常規(guī)病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、主口評(píng)估患者病情及治療效果病歷首頁及出院小結(jié)要確定出院日期及治療方

34、案口出院前一天開具出院醫(yī)囑口和患者或家屬確定出院后治療管理機(jī)構(gòu)（本院門診或患者所在地結(jié)核病防治機(jī)診口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)）療口向患者或家屬交待出院后服藥方法及注工點(diǎn)事項(xiàng)作口預(yù)約復(fù)診日期長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)口開具出院帶藥口二-三級(jí)護(hù)理口定期復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰菌、口普食胸片等重口抗結(jié)核藥物治療口注意藥品不良反應(yīng)點(diǎn)口病情變化隨時(shí)就診醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑口復(fù)查肝腎功能、血、尿常規(guī)（必要時(shí)）口胸片（必要時(shí)）口復(fù)查痰抗酸桿菌涂片鏡檢口根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目口觀察患者一般情況口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)主要口觀察療效、各種藥物不良反應(yīng)口出院指導(dǎo)護(hù)理口恢復(fù)期生活和心理護(hù)理工作口出

35、院準(zhǔn)備指導(dǎo)病情口無口后，原因：口無口后，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名艾滋病合并肺胞子菌肺炎臨床路徑一、艾滋病合并肺胞子菌肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為肺胞子菌肺炎，第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據(jù)根據(jù)艾滋病診療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，2011年）。1 .隱匿或亞急性起病，干咳，氣短和活動(dòng)后加重，可有發(fā)熱、紫綱,嚴(yán)重者發(fā)生呼吸窘迫；2 .肺部陽性體征少，或可聞及少量散在的干濕啰音。體征與疾病癥狀的嚴(yán)重程度往往不成比例；3 .胸部X線檢查可見雙肺自肺門開始的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣間質(zhì)病變，有時(shí)呈毛玻璃狀陰影；4 .血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。嚴(yán)重病例動(dòng)脈血氧分壓

36、（PaO2）明顯降低，常在60mmHg以下；5 .血乳酸脫氫酶常升高；6 .有條件的病例依靠病原學(xué)檢查進(jìn)行確診，如痰液或支氣管肺泡灌洗/肺組織活檢等，可發(fā)現(xiàn)肺抱子菌的包囊或滋養(yǎng)體等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)艾滋病診療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，2011年）。1 .治療：（1）對(duì)癥治療：臥床休息，給予吸氧、改善通氣功能，祛痰、止咳,解痙、平喘，注意水和電解質(zhì)平衡；（2）病原治療；（3）激素治療；（4）人工輔助通氣：如患者進(jìn)行性呼吸困難明顯，可給予人工輔助通氣。2 .并發(fā)癥治療：如氣胸等。3 .預(yù)防：參照國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥物手冊(cè)第三版（人民衛(wèi)生由版社）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-30

37、天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合肺胞子菌肺炎疾病編碼，第二診斷為艾滋病的患者；2 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；3 .當(dāng)患者在住院期間需要繼續(xù)服用艾滋病抗病毒治療藥物，且不影響肺抱子菌肺炎治療前提下可繼續(xù)抗病毒治療（ART）。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?；血乳酸脫氫酶、心肌酶、C反應(yīng)蛋白（CRP）、CMV檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒等）、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)；（3）病原體檢查：痰、支氣管肺泡盥洗液等查肺抱子菌；（4）胸

38、部正側(cè)位片、心電圖；2 .根據(jù)患者情況可選擇：胸部CT、肺功能、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、有創(chuàng)性檢查找病原菌等。（七）選擇用藥。1 .按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物2 .病原治療：(1)首選復(fù)方磺胺甲嗯嚏(SMZ-TMP),片劑含磺胺甲嗯嚏(SMZ)0.4g及甲氧節(jié)陡(TMP)0.08g,輕-中度患者口服TMP20mg/kgd,SMZ100mg/kgd,分3-4次用，療程3周。重癥患者可給予靜脈用藥，劑量同口服。SMZ-TMP過敏者可給予脫敏療法；(2)替代治療：克林霉素600-900mg，靜注，每6-8h給藥1次，或450mg口服，每6h給藥1

39、次；聯(lián)合應(yīng)用伯氨唾15-30mg,口服，每日1次，療程21天。氨苯碉100mg,口服，每日1次；聯(lián)合應(yīng)用甲氧節(jié)胺喀陡200-400mg,口服，每日2-3次，療程21天；3 .激素治療：中重度患者(PaO270mmHg或肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差35mmHg),早期可應(yīng)用激素治療，強(qiáng)的松片40mg每日2次,口服5天；改為20mg每日2次，口服5天；20mg每日1次，口服至療程結(jié)束；靜脈用甲基強(qiáng)的松龍劑量為上述強(qiáng)的松劑量的75%o4 .祛痰、止咳藥物。5 .解痙、平喘藥物。(八)由院標(biāo)準(zhǔn)1 .癥狀明顯緩解；2 .病情穩(wěn)定；3 .沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析1 .治療無效或者

40、病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長；2 .伴有嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥，如肺結(jié)核、呼吸衰竭，可轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)約3000-5000元。二、艾滋病合并肺泡子菌肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺抱子菌肺炎，第二診斷為艾滋病的患者?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：入院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-30天日期住院第1-3天住院期間主口詢問病史及體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房要口進(jìn)行病情初步評(píng)估口評(píng)估輔助檢查的結(jié)果診口上級(jí)醫(yī)師查房口注意觀察咳嗽、胸悶、氣喘的變化療口完善入院檢查口病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案工口明確診斷，決定診治方案口觀察

41、藥物不良反應(yīng)作口完成病歷書寫口住院醫(yī)師書寫病程記錄長期醫(yī)囑：口傳染?。ㄑ骸Ⅲw液、呼吸）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口吸氧長期醫(yī)囑：口傳染?。ㄑ骸Ⅲw液、呼吸）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）重口抗菌藥物口吸氧點(diǎn)口祛痰劑口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物醫(yī)口止咳藥（必要時(shí)）口祛痰劑囑口激素（必要時(shí)）口HAART（住院前已開始）臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口止咳藥（必要時(shí)）口激素（必要時(shí)）口HAART（住院前已開始）臨時(shí)醫(yī)囑：口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、心肌酶、CMV檢查、凝血功能、感復(fù)查血常規(guī)口復(fù)查胸片、CT（必要時(shí)）染性疾病篩查等日期出院

42、前1-3天口異常指標(biāo)復(fù)查（血S除計(jì)）病原了也身儀的敏口胸部正側(cè)位片、心電圖口超聲檢查（必要時(shí)）口病原學(xué)檢查（必要時(shí)）口血?dú)夥治觥⑿夭緾T、肺功能（必要時(shí)）口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備，口觀察患者一般情況及病情變化口介紹科室主任護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士注息血氧飽和度變化，觀祭吸氧效果口入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口觀察藥物療效及不良反應(yīng)主要口觀察患者病情變化口指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法及痰液處理護(hù)理口靜脈取血，用約指導(dǎo)方法工作口指導(dǎo)正確留取痰、尿、大便標(biāo)本,協(xié)助患者口疾病相關(guān)健康教育完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查口進(jìn)行健康教育及安全教育病情無后，原因：無后，原因：變異1.1.記錄22.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名主上級(jí)

43、醫(yī)師查房口完成出院小結(jié)要口評(píng)價(jià)治療效果口向患者交代出院后注意事項(xiàng)診口確定出院后治療方案口及時(shí)開始HAART（入院前未開始HAART療口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄者）工口預(yù)約復(fù)診日期（2-4周）作長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口傳染病（血液、體液、呼吸）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口出院帶藥口二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口門診隨診重口根據(jù)病情調(diào)整用藥（SMZco減量維持等）口及時(shí)開始HAART或繼續(xù)HAART點(diǎn)祛痰劑醫(yī)口止咳藥（必要時(shí)）囑臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查口觀察患者一般情況口幫助患者辦理出院手續(xù)主要口觀察療效、各種藥物作用和副作用口出院指導(dǎo)護(hù)理口恢復(fù)期生活和心理護(hù)理工作口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

44、病情無后，原因：無后，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核病臨床路徑、艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為活動(dòng)性結(jié)核病，第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2005年）艾滋病診療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，2011年）。1 .病史：結(jié)核可累及全身各臟器，包括肺結(jié)核和肺外結(jié)核，導(dǎo)致相應(yīng)表現(xiàn)，通常伴有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀；2 .影像學(xué)及病理學(xué)檢查顯示受累部位的異常改變；3 .隨著HIV感染者免疫功能降低，結(jié)核病表現(xiàn)可不典型；4 .確診依靠細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：結(jié)核桿菌培養(yǎng)和/或體液涂片找抗酸桿菌。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2005年）和國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)（2011版）。1 .抗結(jié)核治療遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量原則；2 .繼續(xù)原有的或盡早開始一線抗HIV病毒治療；3 .對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28-56天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .HIV感染，診斷同時(shí)符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核(ICD-10:A17.1-17.2)、粟粒性肺結(jié)核(ICD-10:A19)、結(jié)核性心包炎(ICD-10:A18.8)或同時(shí)累及多器官系統(tǒng)，有病情惡化風(fēng)險(xiǎn)的患者。2 .當(dāng)