臨床用血知識培訓

1、精選pptxx市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 臨臨 床床 用用 血血 知知 識識 培培 訓訓 輸血科輸血科 精選ppt臨床用血相關法律法規(guī)臨床用血相關法律法規(guī)n 中中華人民共和國獻血法華人民共和國獻血法 1998年年10月月1日起實施日起實施n 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 1999年年1月月5日試行，日試行， 2012年年8月月1日重新頒布日重新頒布 臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范 2000年年6月月2日頒布日頒布精選ppt中華人民共和國獻血法華人民共和國獻血法n我國實行我國實行無償獻血制度無償獻血制度。國家提倡。國家提倡十八周歲至五十五十八周歲至五十五周歲周歲的健康公民自愿獻血

2、。的健康公民自愿獻血。n 血站對獻血者每次采集血液量血站對獻血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升不得超過四百毫升，兩次采集間隔期，兩次采集間隔期不少于六個月不少于六個月。n 公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、公民臨床用血時只交付用于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；檢驗等費用；無償獻血者臨床需要用血時，免交前款無償獻血者臨床需要用血時，免交前款規(guī)定的費用規(guī)定的費用；無償獻血者的配偶和直系親屬臨床需要；無償獻血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)用血時，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前

3、款規(guī)定的費用。定免交或者減交前款規(guī)定的費用。n 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會以及社會互助獻血互助獻血。 精選ppt醫(yī)療機構臨床用血管理辦法醫(yī)療機構臨床用血管理辦法n醫(yī)療機構法定代表人為用血管理第一責任人。醫(yī)療機構法定代表人為用血管理第一責任人。n 醫(yī)務人員應當嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)醫(yī)務人員應當嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案綜

4、合評估，制訂輸血治療方案 。n醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度（主醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度（主治醫(yī)師才有權限治醫(yī)師才有權限 ，分級審核）。，分級審核）。n醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度 n 醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及醫(yī)療機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。員工作考核指標體系。 精選ppt臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范n總則總則n輸血申請輸血申請n受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢n交叉配血交叉配血n血液入庫、

5、核對、貯存血液入庫、核對、貯存n發(fā)血發(fā)血n輸血輸血n共七章三十八條，加九個附件共七章三十八條，加九個附件精選ppt臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范n附件一附件一 成分輸血指南成分輸血指南n附件二附件二 自身輸血指南自身輸血指南n附件三附件三 手術及創(chuàng)傷輸血指南手術及創(chuàng)傷輸血指南n附件四附件四 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南n附件五附件五 術中控制性低血壓技術指南術中控制性低血壓技術指南n我院編寫了我院編寫了臨床用血手冊臨床用血手冊指導臨床指導臨床用血用血精選ppt手術及創(chuàng)傷輸血指南手術及創(chuàng)傷輸血指南n紅細胞：紅細胞：用于需要提高血液攜氧能力，用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正

6、的血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。液應用。 血紅蛋白血紅蛋白100g/L,100g/L,可以不輸。可以不輸。 血紅蛋白血紅蛋白70g/L,70g/L,應考慮輸。應考慮輸。 血紅蛋白在血紅蛋白在70-100g/L 70-100g/L 之間，根據(jù)患者之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。率增高以及年齡等因素決定。精選ppt手術及創(chuàng)傷輸血指南手術及創(chuàng)傷輸血指南n新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿：用于凝血因子缺乏患者，：用于凝血因子缺乏患者，PTPT或或APTTA

7、PTT正常正常1.5 1.5 ，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存紅細胞后。量庫存紅細胞后。n血小板：血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。表現(xiàn)。 血小板計數(shù)血小板計數(shù)10010010109 9/L/L，可以不輸，可以不輸; ; 血小板計數(shù)血小板計數(shù)505010109 9/L/L，應考慮輸，應考慮輸; ; 血小板計數(shù)在血小板計數(shù)在50-10050-10010109 9/L/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術中出現(xiàn)不可控滲血，確性出血或傷口滲血決

8、定。如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 精選ppt內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 n紅細胞：紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L60g/L或紅細胞壓積或紅細胞壓積0.20.2時可考慮輸注。時可考慮輸注。n血小板：血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)血小板計數(shù)5050109/L 109/L 一般不需輸注一

9、般不需輸注; ; 血小板血小板10-5010-50109/L 109/L 根據(jù)臨床出血情況決定根據(jù)臨床出血情況決定, ,可考慮輸注可考慮輸注; ;血小板計數(shù)血小板計數(shù)5 5109/L 109/L 應立即輸血小板防止應立即輸血小板防止出血出血精選ppt內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南n新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏缺乏, ,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。并伴有出血表現(xiàn)時輸注。 n洗滌紅細胞洗滌紅細胞 ：包括對血漿蛋白過敏、自身免疫包括對血漿蛋白過

10、敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。n冷沉淀冷沉淀 ：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。ㄑ苄匝巡。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥），纖維蛋白原缺乏癥及因子及因子缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。因子濃縮劑。精選ppt樹立輸血風險意識樹立輸血風險意識n盡量減少不必要的輸血（保險血，營養(yǎng)盡量減少不必要的輸血（保險血，營養(yǎng)血，人情血）血，人情血）n嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病嚴格掌握

11、臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指征進行情和實驗室檢測指標，對輸血指征進行綜合評估綜合評估n血漿的不合理應用（用于擴容，用于補血漿的不合理應用（用于擴容，用于補充營養(yǎng)，用于增強機體免疫力，用于全充營養(yǎng)，用于增強機體免疫力，用于全血再構成、輸少量紅細胞搭配輸血漿等）血再構成、輸少量紅細胞搭配輸血漿等）精選pptn血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害保存損害”n保存液是針對紅細胞設計的，保存液是針對紅細胞設計的，4只能保存紅只能保存紅細胞，對其他成分無保存作用細胞，對其他成分無保存作用n血小板離體后需要在血小板離體后需要在2

12、22振蕩條件下保存振蕩條件下保存n白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時小時功能喪失，很難保存功能喪失，很難保存n凝血因子凝血因子和和不穩(wěn)定，需要在不穩(wěn)定，需要在18以下保以下保存存 全血不全全血不全精選pptn制品容量小，濃度和純度高，治療制品容量小，濃度和純度高，治療效果好效果好n使用相對安全，不良反應少使用相對安全，不良反應少n減少輸血相關傳染病的發(fā)生減少輸血相關傳染病的發(fā)生n便于保存，使用方便便于保存，使用方便n綜合利用，節(jié)約血液資源綜合利用，節(jié)約血液資源成分輸血的優(yōu)點成分輸血的優(yōu)點精選ppt自身輸血和血液保護自身輸血和血液保護n臨床用血管理辦法臨床

13、用血管理辦法規(guī)定三級醫(yī)院、有條件規(guī)定三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術。臨床醫(yī)師應當動員符合條件的患者接受自術。臨床醫(yī)師應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。n術中應盡量采用多種形式的術中應盡量采用多種形式的自身輸血、血液麻自身輸血、血液麻醉、控制性低血壓及其他血液保護技術醉、控制性低血壓及其他血液保護技術，盡量，盡量減少輸血。減少輸血。 n手術室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、手術室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術

14、野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。術由麻醉科醫(yī)師負責實施。精選ppt醫(yī)院輸血相關制度醫(yī)院輸血相關制度n臨床用血分級申請管理制度臨床用血分級申請管理制度 n臨床輸血審核制度臨床輸血審核制度n臨床合理用血規(guī)范臨床合理用血規(guī)范n應急用血與緊急配合性輸血管理制度應急用血與緊急配合性輸血管理制度n稀有血型患者輸血制度稀有血型患者輸血制度n大量輸血審批制度大量輸血審批制度n輸血不良反應報告、處置程序與要求輸血不良反應報告、處置程序與要求精選ppt醫(yī)院輸血相關制度醫(yī)院輸血相關制度n輸血前檢測與核對制度輸血前檢測與核對制度 n輸血治療知情同意書管理制度輸血治療知情同意書管理制度 n

15、輸血標本采集管理制度與流程輸血標本采集管理制度與流程 n取發(fā)血管理規(guī)范與流程取發(fā)血管理規(guī)范與流程 n輸血全過程血液管理制度輸血全過程血液管理制度n輸血輸血( (器器) )操作規(guī)范與流程操作規(guī)范與流程精選ppt醫(yī)院輸血相關制度醫(yī)院輸血相關制度n臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度n輸血不良反應處理預案及管理措施輸血不良反應處理預案及管理措施n急性血管內(nèi)溶血應急預案急性血管內(nèi)溶血應急預案n輸血不良反應處理流程輸血不良反應處理流程n緊急用血預案緊急用血預案n緊急搶救及非同型輸注規(guī)定和流程緊急搶救及非同型輸注規(guī)定和流程精選ppt輸血相關流程圖輸血相關流程圖n用血申請（含大量輸血申請

16、）流程圖用血申請（含大量輸血申請）流程圖n臨床用血流程圖臨床用血流程圖n輸血管理流程圖輸血管理流程圖n臨床輸血應急預案及非同型輸注流程圖臨床輸血應急預案及非同型輸注流程圖n常見輸血不良反應處理流程圖常見輸血不良反應處理流程圖n互助獻血與血費報銷流程圖互助獻血與血費報銷流程圖精選ppt輸血相關流程圖輸血相關流程圖n輸血標本采集與送檢流程圖輸血標本采集與送檢流程圖n臨床取發(fā)血流程圖臨床取發(fā)血流程圖n輸血流程圖輸血流程圖 上述九個流程圖包含輸血管理上述九個流程圖包含輸血管理 主要的關鍵點主要的關鍵點精選ppt輸血前檢測輸血前檢測 n按照要求規(guī)范開展輸血前檢驗項目：血按照要求規(guī)范開展輸血前檢驗項目：血

17、型（型（ABOABO正反定型、正反定型、RhDRhD血型）、交叉配血型）、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物（肝功血、輸血感染性疾病免疫標志物（肝功能能 、乙肝五項、乙肝五項、HCV HCV 、HIV HIV 、梅毒抗體）、梅毒抗體）等指標。等指標。精選ppt 醫(yī)院輸血前檢測規(guī)定醫(yī)院輸血前檢測規(guī)定n 新入院和擇期手術患者開立血型鑒定新入院和擇期手術患者開立血型鑒定（ABO+RhDABO+RhD）、特殊介質(zhì)交叉合血（手術前至）、特殊介質(zhì)交叉合血（手術前至少少1 1天）或門診開立門診特殊介質(zhì)交叉合血、天）或門診開立門診特殊介質(zhì)交叉合血、輸血前常規(guī)檢查（乙肝五項、輸血前常規(guī)檢查（乙肝五項、HCV H

18、CV 、 HCV-cAgHCV-cAg、 HIV HIV 、梅毒抗體）、梅毒抗體）、 肝功能肝功能ALTALT。n凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應告知患者，并輸血的患者，應告知患者，并建議篩選紅細胞建議篩選紅細胞不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體。精選ppt輸血治療知情同意輸血治療知情同意n輸血前輸血適應癥評估輸血前輸血適應癥評估 輸注紅細胞、血小板前應做血常規(guī)檢測，輸輸注紅細胞、血小板前應做血常規(guī)檢測，輸血漿前進行凝血功能分析檢測，以輔助決定是血漿前進行凝血功能分析檢測，以輔助決定是否符合輸血指征否符合輸血指征n輸血前告知輸血前告知 打印電子

19、輸血知情同意書并醫(yī)患雙方簽字，打印電子輸血知情同意書并醫(yī)患雙方簽字，無近親屬、授權委托人、無自主意識患者緊急無近親屬、授權委托人、無自主意識患者緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療，并輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療，并報醫(yī)務科或主管領導同意備案，并記入病歷。報醫(yī)務科或主管領導同意備案，并記入病歷。精選ppt臨床用血申請與審核臨床用血申請與審核n同一患者一天申請備血量少于同一患者一天申請備血量少于800800毫升的，由中級以上毫升的，由中級以上醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。n同一患者一天申請備血量在同一患者一天申請備血量在800

20、800毫升至毫升至16001600毫升的，由毫升的，由中級以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任中級以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。核準簽發(fā)后，方可備血。n同一患者一天申請備血量達到或超過同一患者一天申請備血量達到或超過16001600毫升的，由毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科批準，方可備血?？剖抑魅魏藴屎灠l(fā)后，報醫(yī)務科批準，方可備血。n以上條款不適用于急救用血。急救用血達到上述血量，以上條款不適用于急救用血。急救用血達到上述血量，用血后補辦審批手續(xù)。用血后

21、補辦審批手續(xù)。精選ppt自身輸血與互助獻血自身輸血與互助獻血n實施血液保護，開展自身輸血包括急性實施血液保護，開展自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術中自體血回輸及術等容性血液稀釋、術中自體血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術中控制性低血壓等醫(yī)療技術n血液緊張時，動員患者親友、家屬互助血液緊張時，動員患者親友、家屬互助獻血（特別是獻血（特別是A A型血和型血和O O型血）型血）n特殊血液制品如機采血小板、特殊血液制品如機采血小板、Rh(D)Rh(D)陰性陰性血液制品、洗滌紅細胞及治療用大量新血液制品、洗滌紅細胞及治療用大量新鮮冰凍血漿應提前鮮冰凍血漿應提前2424小時預約。小時預約。 精選ppt大

22、量輸血審批大量輸血審批 n臨床單例患者用全血或一次性用臨床單例患者用全血或一次性用紅細胞超過紅細胞超過10U10U，需輸血科醫(yī)師會診或醫(yī)務科同意。，需輸血科醫(yī)師會診或醫(yī)務科同意。n 緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務科申請大量用血（紅細胞懸液大于醫(yī)務科申請大量用血（紅細胞懸液大于1010單位，單位，全血大于全血大于20002000毫升），事后要補辦大量用血申毫升），事后要補辦大量用血申請審批手續(xù)。請審批手續(xù)。n審批表在電子病歷報告卡中創(chuàng)建審批表在電子病歷報告卡中創(chuàng)建精選

23、ppt輸血標本采集與送檢流程輸血標本采集與送檢流程n醫(yī)生開立輸血前檢查醫(yī)囑，護理單元執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)生開立輸血前檢查醫(yī)囑，護理單元執(zhí)行醫(yī)囑n護士床旁核對受血者身份后采集血樣，必須確護士床旁核對受血者身份后采集血樣，必須確保標本標識與受血者相符保標本標識與受血者相符n血型鑒定標本與交叉配血標本不得共用同一樣血型鑒定標本與交叉配血標本不得共用同一樣本管，并按不同時段分次采集本管，并按不同時段分次采集n肝功能、血型鑒定送檢驗科，輸血前免疫九肝功能、血型鑒定送檢驗科，輸血前免疫九項、交叉配血送輸血科項、交叉配血送輸血科 n檢驗人員核收標本檢驗人員核收標本 ，血樣不符合要求者拒收，血樣不符合要求者拒收精選pp

24、t取發(fā)血管理規(guī)范與流程取發(fā)血管理規(guī)范與流程n取血者為醫(yī)護人員或培訓的臨床支持中心人員，嚴禁取血者為醫(yī)護人員或培訓的臨床支持中心人員，嚴禁由患者家屬取血由患者家屬取血n取發(fā)血者取發(fā)血者雙方共同核對雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、門患者姓名、性別、住院號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀果，以及保存血的外觀n輸血科工作人員出庫發(fā)血打印輸血記錄單一輸血科工作人員出庫發(fā)血打印輸血記錄單一份份n凡有下列情形之一的血液，一律不能發(fā)出：凡有下列情形之一的血液，一律不能發(fā)出： 標簽破損、字跡不清；標簽破損、字跡不清； 血袋有破損

25、、漏血；血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或血漿中有明顯氣泡、絮狀物或 粗大顆粒；粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上 出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況 n取發(fā)血者雙方在輸血記錄單核對簽字取發(fā)血者雙方在輸血記錄單核對簽字n將血液放入專用取血箱內(nèi)運輸，血液發(fā)出后不得退回將血液放入專用取血箱內(nèi)運輸，血液發(fā)出后不得退回精選ppt輸血過程注意事項輸血過程注意事項n輸血前在患者床旁由兩

26、名工作人員準確核對受輸血前在患者床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息，并在配血單上簽上兩名工作血者和血液信息，并在配血單上簽上兩名工作人員姓名。人員姓名。n血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過停留的時間不得超過3030分鐘。血液出庫后，紅分鐘。血液出庫后，紅細胞應該在細胞應該在4h4h內(nèi)輸注完畢，血小板和新鮮冰凍內(nèi)輸注完畢，血小板和新鮮冰凍血漿在血漿在30min30min內(nèi)輸注完畢。內(nèi)輸注完畢。n如使用血液復溫系統(tǒng)，應設置溫度允許如使用血液復溫系統(tǒng)，應設置溫度允許范圍，并有報警提示。范圍，并有報警提示。精選ppt輸血過程注意事

27、項輸血過程注意事項n輸輸血時應規(guī)范操作，必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器。血時應規(guī)范操作，必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器。血液輸注過程中不得添加任何藥物。血液輸注過程中不得添加任何藥物。n輸血前輸血前1515分鐘應慢速輸注分鐘應慢速輸注、嚴密觀測有無輸血、嚴密觀測有無輸血反應發(fā)生。輸血過程中要加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)反應發(fā)生。輸血過程中要加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良發(fā)應。當發(fā)生輸血反應時，立和處理輸血不良發(fā)應。當發(fā)生輸血反應時，立即報告主管醫(yī)生，積極救治，同時通知輸血科即報告主管醫(yī)生，積極救治，同時通知輸血科并登記，調(diào)查輸血反應原因。并登記，調(diào)查輸血反應原因。n輸血后空血袋輸血后空血袋44保存保存2424小時后集

28、中銷毀并作小時后集中銷毀并作記錄記錄精選ppt輸血不良反應輸血不良反應n臨床科室對患者輸血期間或輸血后出現(xiàn)以下不臨床科室對患者輸血期間或輸血后出現(xiàn)以下不良事件應及時上報：輸血不良反應、輸血傳染良事件應及時上報：輸血不良反應、輸血傳染性疾病。性疾病。n臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良事件后，應當積極救治臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良事件后，應當積極救治患者，及時向輸血科報告，并做好觀察和記錄。患者，及時向輸血科報告，并做好觀察和記錄。對嚴重輸血不良反應、輸血傳染性疾病，輸血對嚴重輸血不良反應、輸血傳染性疾病，輸血科應立即上報醫(yī)務科?？茟⒓瓷蠄筢t(yī)務科。n醫(yī)務科和輸血科應當對臨床用血信息進行全過醫(yī)務科和輸血科應當對臨床

29、用血信息進行全過程監(jiān)控，監(jiān)督每個環(huán)節(jié)的文書記錄，確保血液程監(jiān)控，監(jiān)督每個環(huán)節(jié)的文書記錄，確保血液信息的可追溯性。信息的可追溯性。 精選ppt輸血不良反應標準輸血不良反應標準n發(fā)熱反應：發(fā)熱反應：輸血中輸血后輸血中輸血后12h12h內(nèi)，體內(nèi)，體溫比輸血前上升溫比輸血前上升ll者，有時伴有頭痛、者，有時伴有頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。煩躁、皮膚潮紅等。n溶血反應：溶血反應：急性溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)急性溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、惡心、醬油色茶色尿、熱、腰背痛、惡心、醬油色茶色尿、尿少、尿閉、低血壓直至尿少、尿閉、低血壓直至DICDIC等。慢性等。慢性溶血反應：輸血后溶血反應：輸血后210d210d，低

30、熱、黃疸，低熱、黃疸以及血紅蛋白尿。以及血紅蛋白尿。n過敏反應：過敏反應：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉以及血管神經(jīng)性水腫。以及血管神經(jīng)性水腫。精選ppt輸血不良反應標準輸血不良反應標準n輸血后紫癜：輸血后紫癜：輸血后輸血后l l周左右出現(xiàn)全身黏周左右出現(xiàn)全身黏膜點狀或斑狀出血、血小板減少。膜點狀或斑狀出血、血小板減少。n輸血相關性急性肺損傷：輸血相關性急性肺損傷：輸血后出現(xiàn)呼輸血后出現(xiàn)呼吸困難或呼吸窘迫。吸困難或呼吸窘迫。n非心源性肺水腫：非心源性肺水腫：輸血過快或過量而出輸血過快或過量而出現(xiàn)肺水腫?，F(xiàn)肺水腫。精選ppt輸血不良反應應急措施輸血不良反應應急措施n在在輸血過程

31、或輸血后發(fā)生上述輸血反應之一時，護士輸血過程或輸血后發(fā)生上述輸血反應之一時，護士應立即停止輸血，保持靜脈通路，立即通知醫(yī)生和輸應立即停止輸血，保持靜脈通路，立即通知醫(yī)生和輸血科，并將輸血反應記錄在病歷中。血科，并將輸血反應記錄在病歷中。n醫(yī)護人員的職責醫(yī)護人員的職責 積極給予抗休克、擴容、利尿、堿化尿液、透析、積極給予抗休克、擴容、利尿、堿化尿液、透析、以及激素和換血治療，預防腎功能衰竭和以及激素和換血治療，預防腎功能衰竭和DICDIC。 臨床醫(yī)師填寫好臨床醫(yī)師填寫好患者輸血不良反應回報單患者輸血不良反應回報單，將，將信息及時返回輸血科。信息及時返回輸血科。精選ppt急性血管內(nèi)溶血應急預案急性

32、血管內(nèi)溶血應急預案n現(xiàn)場應急處理現(xiàn)場應急處理 1 1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，保暖。、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，保暖。 2 2、立即查證患者和血袋標簽，確認輸給患者、立即查證患者和血袋標簽，確認輸給患者的血是否與患者進行過交叉配血；查看床旁和的血是否與患者進行過交叉配血；查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。 3 3、值班醫(yī)師立即向輸血科報告，并即刻抽取、值班醫(yī)師立即向輸血科報告，并即刻抽取患者靜脈抗凝血患者靜脈抗凝血3 35ml5ml，連同未輸完的剩血和，連同未輸完的剩血和輸血器一并送往輸血科。為爭取搶救時間，主輸血器一并

33、送往輸血科。為爭取搶救時間，主管醫(yī)師不必開檢驗單，由輸血科決定實驗室檢管醫(yī)師不必開檢驗單，由輸血科決定實驗室檢查內(nèi)容查內(nèi)容 精選ppt臨床輸血應急預案臨床輸血應急預案n突發(fā)事件、院前急救、高危孕產(chǎn)婦搶救突發(fā)事件、院前急救、高危孕產(chǎn)婦搶救n急診主治醫(yī)師以上人員啟動緊急輸血預案急診主治醫(yī)師以上人員啟動緊急輸血預案n電話請示醫(yī)務科（白天）或院總值班（夜間）電話請示醫(yī)務科（白天）或院總值班（夜間）n簽輸血治療知情同意書和填寫輸血申請單；簽輸血治療知情同意書和填寫輸血申請單；n電話通知輸血科，并由專人送患者標本電話通知輸血科，并由專人送患者標本n1515分鐘內(nèi)提供第一袋血（紅細胞制品），血漿分鐘內(nèi)提供第

34、一袋血（紅細胞制品），血漿2020分鐘內(nèi)發(fā)出，以后每袋正常供給分鐘內(nèi)發(fā)出，以后每袋正常供給 精選ppt特殊情況非同型輸注流程特殊情況非同型輸注流程nABOABO疑難血型、疑難血型、ABOABO同型血液儲備無法滿足需求、同型血液儲備無法滿足需求、RhDRhD陰性、交叉配血不合或陰性、交叉配血不合或/ /和抗體篩查陽性患和抗體篩查陽性患者緊急搶救者緊急搶救n經(jīng)患者家屬同意并報醫(yī)務科和主管院長備案，經(jīng)患者家屬同意并報醫(yī)務科和主管院長備案，可采取非同型配合型輸注，輸血治療知情同意可采取非同型配合型輸注，輸血治療知情同意書應填寫特殊情況緊急輸血原因、處理方案、書應填寫特殊情況緊急輸血原因、處理方案、說明

35、可能后果，輸血申請單也應填寫特殊情況說明可能后果，輸血申請單也應填寫特殊情況搶救原因搶救原因n特殊情況緊急輸血審批表特殊情況緊急輸血審批表在電子病歷報告在電子病歷報告卡中創(chuàng)建卡中創(chuàng)建精選ppt特殊情況非同型輸注流程特殊情況非同型輸注流程n非同型配合型輸注例如非同型配合型輸注例如O O型紅細胞可輸給型紅細胞可輸給O O、A A、B B、ABAB患者；患者；ABAB型血漿和冷沉淀可輸給型血漿和冷沉淀可輸給ABAB、O O、A A、B B型患者型患者n按照按照臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范關于關于“對于對于Rh(D)Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、陰性和其他稀有血型患者，應采用自

36、身輸血、同型輸血或配合型輸血同型輸血或配合型輸血”的規(guī)定，緊急情況為的規(guī)定，緊急情況為了搶救患者生命，了搶救患者生命，Rh(D)Rh(D)陰性無紅細胞同種抗陰性無紅細胞同種抗體的患者，征得醫(yī)生和患者家屬簽字同意后可體的患者，征得醫(yī)生和患者家屬簽字同意后可以輸配血相合的以輸配血相合的Rh(D)Rh(D)陽性紅細胞。陽性紅細胞。 精選ppt應知應會條款應知應會條款n4.18.1.14.18.1.1 相關法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合相關法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識、臨床輸血技術規(guī)范、成分輸血和理用血知識、臨床輸血技術規(guī)范、成分輸血和自體輸血自體輸血 臨床在崗醫(yī)師、護士臨床在崗醫(yī)師、護士n4.1

37、8.1.2 4.18.1.2 輸血不良反應處理規(guī)范、應急用血輸血不良反應處理規(guī)范、應急用血預案、用血申請流程、用血流程和輸血管理流預案、用血申請流程、用血流程和輸血管理流程、輸血標本采集流程程、輸血標本采集流程 、崗位職責、崗位職責 輸血科、臨床科室（手術室、外科、急診科）輸血科、臨床科室（手術室、外科、急診科）醫(yī)師、護士醫(yī)師、護士 精選ppt應知應會條款應知應會條款n4.18.4.2 4.18.4.2 輸血前的檢驗和核對制度輸血前的檢驗和核對制度 醫(yī)師、護士、檢驗科、輸血科工作人員醫(yī)師、護士、檢驗科、輸血科工作人員n4.18.4.34.18.4.3 醫(yī)院應急用血預案醫(yī)院應急用血預案 醫(yī)師、輸

38、血科工作人員醫(yī)師、輸血科工作人員n4.18.5.24.18.5.2（核心）（核心） 取發(fā)血規(guī)范與流程取發(fā)血規(guī)范與流程 臨床醫(yī)護人員、輸血科工作人員臨床醫(yī)護人員、輸血科工作人員 精選ppt應知應會條款應知應會條款n4.18.5.3 4.18.5.3 輸血流程與操作規(guī)范輸血流程與操作規(guī)范 醫(yī)、護醫(yī)、護n4.18.5.5 4.18.5.5 （核心）（核心） 輸血不良反應識別、處理輸血不良反應識別、處理流程與應急措施流程與應急措施 醫(yī)、護醫(yī)、護n4.18.6.14.18.6.1 輸血相容性檢測管理制度與程序輸血相容性檢測管理制度與程序 輸血科負責人和工作人員輸血科負責人和工作人員 n4.18.7.1

39、4.18.7.1 患者輸血前進行血型及感染篩查患者輸血前進行血型及感染篩查 醫(yī)、護醫(yī)、護 n4.18.7.2 4.18.7.2 輸血治療知情同意輸血治療知情同意 醫(yī)、護醫(yī)、護精選ppt考試考核n4.18.3.14.18.3.1 抽取臨床醫(yī)師抽取臨床醫(yī)師2020名（副高及以上專名（副高及以上專業(yè)技術職稱業(yè)技術職稱2 2名、主治醫(yī)師名、主治醫(yī)師8 8名、住院醫(yī)師名、住院醫(yī)師1010名，名，不限年齡）采取試卷考試，考試內(nèi)容為臨床合不限年齡）采取試卷考試，考試內(nèi)容為臨床合理用血和相關輸血知識，合格率理用血和相關輸血知識，合格率 90%90%（注：（注：合格分為合格分為 8080分）分）精選ppt現(xiàn)場核

40、查與跟蹤核實現(xiàn)場核查與跟蹤核實n4.18.1.1 4.18.1.1 抽取一名實施輸血患者，追蹤輸血抽取一名實施輸血患者，追蹤輸血相關規(guī)章制度、知情告知、輸血效果評價環(huán)節(jié)相關規(guī)章制度、知情告知、輸血效果評價環(huán)節(jié)的實施情況，符合有關規(guī)定，符合率的實施情況，符合有關規(guī)定，符合率100%100%n4.18.1.2 4.18.1.2 抽取應急用血抽取應急用血1 1例，核對其申請、例，核對其申請、審批、使用、記錄備案等環(huán)節(jié)制度的落實情況，審批、使用、記錄備案等環(huán)節(jié)制度的落實情況，符合有關規(guī)定，符合率符合有關規(guī)定，符合率100%100%n4.18.2.2 4.18.2.2 采取問卷調(diào)查的方式，詢問醫(yī)師、采取問卷調(diào)查的方式，詢問醫(yī)師、護士各護士各1010名，測試對輸血工作的滿意度，滿意名，測試對輸血工作的滿意度，滿意率率100%100%以上以上精選ppt現(xiàn)場核查與跟蹤核實現(xiàn)場核查與跟蹤核實n4.18.3.1 4.18.3.1 抽取輸血出院病抽取輸血出院病,20,20份，輸血適應份，輸血適應癥合格率癥合格率100%100%，