hbac在臨床中的應(yīng)用

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容1. HbA1c測(cè)定的臨床意義2. HbA1c的檢測(cè)現(xiàn)狀 臨床意義臨床意義評(píng)判指標(biāo)診斷與篩查 血紅蛋白的糖基化血紅蛋白的糖基化葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞，在那里與血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞，在那里與血紅蛋白發(fā)生反應(yīng)這就是需要溶解紅細(xì)胞這就是需要溶解紅細(xì)胞以釋放血紅蛋白和以釋放血紅蛋白和HbA1cHbA1c的原因的原因HbAHbA1c1c 形成與降解形成與降解RBC壽命約120天A1c從初始水平達(dá)到形成新的穩(wěn)定狀態(tài)水平的中點(diǎn)所需時(shí)間為3035 d。近期血糖的變化對(duì)A1c的影響更大近30 d、31-60 d、61-90 d、91-120 d的平均血糖水平對(duì)HbA1c的影響力依次為50、

2、25、15和10 即時(shí)血糖 靜脈、指尖血糖一天內(nèi)的血糖變化 動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)長(zhǎng)期血糖水平 HbA1c、糖化白蛋白點(diǎn) 線 面T2DM史19年，男，55歲, FPG: 12, PPG:19 mmol/L接受胰島素治療3年空腹血糖無法準(zhǔn)確代表全天血糖空腹血糖無法準(zhǔn)確代表全天血糖的變化特點(diǎn)的變化特點(diǎn) 血糖 mmol/L 4.8 mmol/L 21.8 mmol/L T1DM，女，18歲（病程3年,胰島素多次注射治療）任何時(shí)點(diǎn)的血糖均無法準(zhǔn)確代表全天血糖的變化特點(diǎn)任何時(shí)點(diǎn)的血糖均無法準(zhǔn)確代表全天血糖的變化特點(diǎn) 葡萄糖 mmol/L 各種糖尿病指南均將HBA1C作為糖尿病控制的金標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白水平糖化血紅蛋

3、白水平 與與 平均血糖水平平均血糖水平eAG (mmol/l)=1.5944 x A1C - 2.5944空腹和餐后血糖對(duì)空腹和餐后血糖對(duì)HbA1c的相對(duì)貢獻(xiàn)的相對(duì)貢獻(xiàn)FPG和PPG的作用貢獻(xiàn)%A1C范圍(%)30%40%45%50%70%空腹血糖（FPG）70%60%55%50%30%02040608010010.210.2-9.39.2-8.58.4-7.37.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5血壓血壓(mmHg)(mmHg)130/80130/80 130/80 140/90140/90140 /90140 /90BMI(kg/mBMI(k

4、g/m2 2) )男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.11.10.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0血糖控制水平及防治并發(fā)癥發(fā)展血糖控制水平及防治并發(fā)癥發(fā)展 糖化血紅蛋白 每3個(gè)月一次尿微量白蛋白 每612個(gè)月一次血脂 每612個(gè)月一次肝腎功能 每年一次心電圖 每612月一次眼底 每年檢查一次（散瞳）中國血糖持久控制現(xiàn)狀不佳中國血糖持久控制現(xiàn)狀不佳僅僅11.5%

5、11.5%的患者的患者HbAHbA1C1C達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)HbA1C6.5%6.5% HbA1C 7.5%HbA1C 7.5%潘長(zhǎng)玉 中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè) 2005;25(3):174-8.(2003年年)指南推薦指南推薦HbAHbA1C1C的控制目標(biāo)的控制目標(biāo)ADA (ADA (美國美國) )1 1HbA1C 7% IDF8HbA1c 6.5% 全球合作組全球合作組9 9 HbA1C HbA1C 6.5% 6.5%CDA (CDA (加拿大加拿大) )4 4HbA1C 7% AACE (AACE (美國美國) )2 2HbA1C 6.5% ALAD ALAD ( (拉美拉美) )5

6、5HbA1C 67%APPG (亞太亞太)6HbA1C 6.5%HbA1c (%)個(gè)體個(gè)體 (%)020406080100 7% 7%HbA1c (%)US1EU2在在美國和歐盟的美國和歐盟的2 2型糖尿病患者中型糖尿病患者中的絕大多數(shù)血糖控制不佳的絕大多數(shù)血糖控制不佳31%69%36%64%中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)T2D的的HbA1c控制目標(biāo)專家共識(shí)控制目標(biāo)專家共識(shí) 無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（65歲）患者：6.5%； 年輕、病程短、治療后無低血糖和體重增加等不良反應(yīng)或單用生活方式治療者HbA1c6%； 口服藥不達(dá)標(biāo)加用或改用胰島素者 HbA1c7%； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)

7、分泌分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)T2D的的HbA1c控制目標(biāo)專家共識(shí)控制目標(biāo)專家共識(shí) 伴有心血管病（CVD）或CVD 極高?；颊撸篐bA1c7.5%。 老年（65歲）患者：臟器功能和認(rèn)知能力良好、預(yù)期生存期15年，HbA1c7%； 合并其他疾病，預(yù)期生存期515 年，HbA1c8%；特殊情況甚至放寬至HbA1c9% 低血糖高危人群：HbA1c 不應(yīng)超過9%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)T2D的的HbA1c控制目標(biāo)專家共識(shí)控制目標(biāo)專家共識(shí) 妊娠合并糖尿?。喝亚疤悄虿∮?jì)劃妊娠者HbA1c6.5%，用胰島素治療HbA1c7%才宜妊娠；妊期血糖控制（在不發(fā)生低血糖等前提下）HbA1c6%，毛細(xì)

8、血管血糖餐前、睡前及夜間不超過5.4mmol/L，餐后峰值不超過7.1 mmol/L。妊娠糖尿病毛細(xì)血管血糖餐前5.0-5.5 mmol/L，餐后1小時(shí)7.8 mmol/L或2 小時(shí)6.7-7.1 mmol/L。餐后1 小時(shí)血糖控制比2 小時(shí)更重要。 其他情況：預(yù)期生存期短的惡性腫瘤、執(zhí)行治療方案有困難如智力或精神或視力障礙、獨(dú)居及社會(huì)因素等都是影響設(shè)定HbA1c 目標(biāo)值應(yīng)考慮的重要因素，其血糖控制應(yīng)相應(yīng)放寬，主要是防范低血糖和較高血糖的發(fā)生。A1C用于DM診斷美國糖尿病學(xué)會(huì)美國糖尿病學(xué)會(huì) 2010 2010年糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)年糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1）HbA1c水平6.5%*?；?2）FPG126

9、 mg/dl(7.0 mmol/l)。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入*?；?3）口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖200 mg/dl(11.1 mmol/l)*?；?4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖200 mg/dl(11.1 mmol/l)。 *在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。 HbA1cHbA1c與糖尿病篩查與診斷與糖尿病篩查與診斷DMDM診斷方法的歷史診斷方法的歷史 專家委員會(huì)1997，WHO 1999 -不推薦A1c作為DM診斷 -原因是A1c檢測(cè)方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化 專家委員會(huì)2003，WHO/IDF 2006 -仍不推薦A1c作為DM診斷 -但承認(rèn)NGSP委員

10、會(huì)對(duì)于A1c標(biāo)準(zhǔn)化（大部分檢測(cè)方法）的工作 專家委員會(huì)2008-2009 -推薦A1c作為DM診斷指標(biāo)發(fā)生改變的原因發(fā)生改變的原因 A1c的標(biāo)準(zhǔn)化獲得很大的進(jìn)展 -NGSP -國際標(biāo)準(zhǔn)化 糖尿病是一種慢性高血糖狀態(tài)，采用急性血糖檢測(cè)不能客觀反映這種狀態(tài) A1c標(biāo)準(zhǔn)化背景標(biāo)準(zhǔn)化背景 美國與全球其它大部分國家（90%）現(xiàn)在均采用標(biāo)化到DCCT的NGSP標(biāo)準(zhǔn)化方法 國際標(biāo)準(zhǔn)化-IFCC -根據(jù)公式，NGSP結(jié)果與IFCC結(jié)果可以很便利的計(jì)算 HbA1c：從無序到有序：從無序到有序A1c標(biāo)準(zhǔn)化帶來的變化標(biāo)準(zhǔn)化帶來的變化Bio-Rad D-10 Bio-Rad D-10 準(zhǔn)確度與精密度最好準(zhǔn)確度與精密度

11、最好 病人和醫(yī)生可以有信心：不同方法不同實(shí)病人和醫(yī)生可以有信心：不同方法不同實(shí)驗(yàn)室間的驗(yàn)室間的A1c結(jié)果具有很好的可比性結(jié)果具有很好的可比性中國糖尿病指南中國糖尿病指南 尚不推薦將A1c用于糖尿病診斷 理由是：全國范圍內(nèi)檢測(cè)方法不統(tǒng)一，缺乏標(biāo)化，容易導(dǎo)致誤診漏診A1C用于篩查糖尿病HbA1cHbA1c與糖尿病篩查與診斷與糖尿病篩查與診斷與FPG和餐后2小時(shí)血糖（2HPG）相比，HbA1c具有如下優(yōu)點(diǎn)檢測(cè)方法已標(biāo)準(zhǔn)化，比血糖檢測(cè)穩(wěn)定性好，精確度高，實(shí)驗(yàn)室變異系數(shù)?。粋€(gè)體內(nèi)變異率小，日間差僅2%（FPG日間差為12%15%）；不受急性（如應(yīng)激、疾病相關(guān)）血糖波動(dòng)的影響；無需空腹或特定時(shí)間取血，檢測(cè)

12、更便捷；血中濃度在取血后保持相對(duì)穩(wěn)定（靜脈血糖濃度隨血樣留置時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降）； HbA1c與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性至少與血糖和糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性一致，而且HbA1c是目前評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)。 今年9月4日，來自中國的報(bào)道 中國成年人的糖尿病患病率達(dá)到11.6% 血糖異常的糖尿病前期患者達(dá)到50.1% 未被診斷的糖尿病患者7.78.5% 僅25.8%的糖尿病患者得到治療，其中僅39.7%血糖控制滿意（A1c7.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5血壓血壓(mmHg)(mmHg)130/80130/80 130/80 140/90140/9014

13、0 /90140 /90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2) )男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.51.11.11.11.10.90.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.64.04.0中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)T2D的的HbA1c控制目標(biāo)專家共識(shí)控制目標(biāo)專家共識(shí) 妊娠合并糖尿?。喝亚疤悄虿∮?jì)劃妊娠者HbA1c6.5%，用胰島素治療HbA1c7%才宜妊娠；妊期血糖控制（在不發(fā)生低血糖等前提下）HbA1c6%，毛細(xì)血管血糖餐前、睡前及夜間不超過5.4mmol/L，餐后峰值不超過7.1 mmol/L。妊娠糖尿病毛細(xì)血管血糖餐前5.0-5.5 mmol/L，餐后1小時(shí)7.8 mmol/L或2 小時(shí)6.7-7.1 mmol/L。餐后1 小時(shí)血糖控制比2 小時(shí)更重要。 其他情況：預(yù)期生存期短的惡性腫瘤、執(zhí)行治療方案有困難如智力或精神或視力障礙、獨(dú)居及社會(huì)因素等都是影響設(shè)定HbA1c 目標(biāo)值應(yīng)考慮的重要因素，其血糖控制應(yīng)相應(yīng)放寬，主要是防范低血