糖尿病五駕馬車

1、1糖尿病五駕馬車糖尿病五駕馬車教育篇教育篇（2015年年5月）月）2 教育教育運(yùn)動運(yùn)動監(jiān)測監(jiān)測藥物藥物飲食飲食糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病基礎(chǔ)知識（什么是糖尿?。ㄊ裁词翘悄虿?糖尿病癥狀糖尿病癥狀 糖尿糖尿病診斷病診斷 糖尿病控制指標(biāo)）糖尿病控制指標(biāo)）糖尿病對身體危害糖尿病對身體危害（心、（心、腦、肝、腎、足、周圍神經(jīng)、皮膚、腦、肝、腎、足、周圍神經(jīng)、皮膚、眼、植物神經(jīng)。低血糖、糖尿病酮眼、植物神經(jīng)。低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥、糖尿病癥酸中毒、高滲性非酮癥、糖尿病乳酸性酸中毒）乳酸性酸中毒）糖尿病對心理危害糖尿病對心理危害456我國已成為我國已成為“世界第一世界第一”糖尿病大國糖尿病大國

2、目前我國糖尿病患病率達(dá)到目前我國糖尿病患病率達(dá)到9.7%9.7%，糖尿病患者已超過，糖尿病患者已超過92009200萬萬 我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.481.48億億N Engl J Med 20102010;362:1090-11010.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%7項(xiàng)項(xiàng) 目目結(jié)結(jié) 果果其中農(nóng)村其中農(nóng)村43104310萬，城市萬，城市49304930萬

3、左右萬左右 8 1、老年人口的增加、老年人口的增加 2、生活水平的提高、生活水平的提高 3、勞動強(qiáng)度的下降、勞動強(qiáng)度的下降 4、應(yīng)激狀態(tài)的增多、應(yīng)激狀態(tài)的增多9胰腺胰腺中有胰腺中有100200萬個(gè)胰島萬個(gè)胰島什么是糖尿病什么是糖尿病10胰腺位于左上腹部11A細(xì)胞細(xì)胞B細(xì)胞細(xì)胞胰島細(xì)胞胰島細(xì)胞12胰高血糖素胰高血糖素胰島素胰島素B細(xì)胞占細(xì)胞占75降低血糖降低血糖A細(xì)胞占細(xì)胞占20升高血糖升高血糖如如B細(xì)胞被破壞，胰島素分泌不足或作用不良（相細(xì)胞被破壞，胰島素分泌不足或作用不良（相對不足），對不足），降低血糖作用減弱，則血糖升高降低血糖作用減弱，則血糖升高糖尿病。糖尿病。胰島素、胰島素、胰高血糖素

4、與糖尿病胰高血糖素與糖尿病13血糖定義血液中所含的葡萄糖，稱為血糖血液中所含的葡萄糖，稱為血糖正常人空腹血糖正常人空腹血糖 3.96.1mmol/L飯后血糖：不超過飯后血糖：不超過11.1mmol/L14糖尿病定義糖尿病定義 糖尿病是胰島素分泌不足或作用不糖尿病是胰島素分泌不足或作用不良良(相對不足相對不足)，造成血糖過高，造成血糖過高，尿中有糖。尿中有糖。 表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、疲表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、疲勞；同時(shí)也造成蛋白質(zhì)和脂肪的代謝不勞；同時(shí)也造成蛋白質(zhì)和脂肪的代謝不正常。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為正常。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為“消渴病消渴病” 15典型癥狀：三多一少典型癥狀：三多一少

5、不典型癥狀：不典型癥狀：有些有些2 2型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀糖尿病臨床表現(xiàn)中國中國2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年科普版）年科普版）傷口不容易愈合傷口不容易愈合皮膚瘙癢皮膚瘙癢視力減退視力減退下肢麻木下肢麻木多尿多尿體重減輕體重減輕多飲多飲多食多食乏力乏力16 2型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀。型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀。171819糖尿病癥狀及項(xiàng)目糖尿病癥狀及項(xiàng)目靜脈血漿葡靜脈血漿葡萄糖水平萄糖水平 mmol/Lmmol/L1.1. 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿和糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿

6、和不明原因的體重下降）加不明原因的體重下降）加1 1）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）時(shí)間的血糖）或或2 2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）或或3 3）葡萄糖負(fù)荷后）葡萄糖負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖2.2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷 11.1 11.1 7.0 7.0 11.1 11.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)20餐后餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L空腹血糖空腹血糖6

7、.16.17.0mmol/L7.0mmol/L21糖尿病分型糖尿病分型 1 1、1 1型糖尿?。ㄐ吞悄虿。═ T1 1DMDM）（）（3 %3 %） ，年輕者多，年輕者多 2 2、2 2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。═ T2 2DMDM）（）（97%97%），高齡者多），高齡者多 3 3、妊娠糖尿?。?、妊娠糖尿病（GDM） 4 4、其它特殊類型、其它特殊類型 1）細(xì)胞功能遺傳性缺陷細(xì)胞功能遺傳性缺陷 2）胰島素作用遺傳性缺陷）胰島素作用遺傳性缺陷 3）胰腺外分泌疾?。┮认偻夥置诩膊?4）內(nèi)分泌疾?。﹥?nèi)分泌疾病 5）藥物或化學(xué)品所致糖尿?。┧幬锘蚧瘜W(xué)品所致糖尿病 6）感染）感染 7）不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病

8、）不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 8）其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征）其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征22 項(xiàng)項(xiàng) 目目 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病年年 齡齡年輕（年輕（20歲以下）發(fā)病歲以下）發(fā)病30歲以上發(fā)病歲以上發(fā)病緩緩 急急進(jìn)展迅速進(jìn)展迅速初期無癥狀，進(jìn)展緩慢初期無癥狀，進(jìn)展緩慢體體 格格體形消瘦較多體形消瘦較多體形正?；蚍逝煮w形正?；蚍逝秩啾憩F(xiàn)三多表現(xiàn)典型典型不不典型典型酮癥酸中毒酮癥酸中毒多見多見少見少見并發(fā)癥并發(fā)癥易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變腎臟病變和神經(jīng)病變?nèi)菀撞l(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、

9、腦、腎病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見高，合并高血壓也十分常見 胰島功能胰島功能胰島功能衰竭胰島功能衰竭胰島功能減退，胰島素利用胰島功能減退，胰島素利用障礙障礙治治 療療 需要胰島素治療需要胰島素治療早期飲食、運(yùn)動、口服藥早期飲食、運(yùn)動、口服藥物，后期才需胰島素治療物，后期才需胰島素治療1型和型和2型糖尿病區(qū)別型糖尿病區(qū)別2324遺傳易感性：遺傳易感性：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)2 2型糖尿病有明顯的遺傳型糖尿病有明顯的遺傳傾向及家族聚集性，傾向及家族聚集性，2 2型糖尿病的一級親屬患病型糖尿病的一級親屬患病率高于非率高于非2

10、2型糖尿病人的親屬，其中病人同胞的型糖尿病人的親屬，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女?；疾÷室哺哂诓∪说淖优?526疾病和生活壓力疾病和生活壓力不良的飲食及不良的飲食及生活習(xí)慣生活習(xí)慣肥胖肥胖缺乏體力活動缺乏體力活動高齡因素高齡因素糖尿病家族史糖尿病家族史既往有妊娠的婦女既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎曾經(jīng)分娩過巨大胎兒兒（的婦女的婦女27中國中國2 2型糖尿病的控制目標(biāo)型糖尿病的控制目標(biāo) 項(xiàng)目內(nèi)容項(xiàng)目內(nèi)容目標(biāo)值目標(biāo)值血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）* * 空空 腹腹3.97.0 mmol/l (70130 mg/dl)3.97.0 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹

11、非空腹10.0 mmol/l( 180 mg/dl)10.0 mmol/l( 180 mg/dl)HbA1cHbA1c（% %）7.07.0血壓（血壓（mmHgmmHg）130/801.0(40mg/dl1.0(40mg/dl）女女 性性1.3(50mg/dl1.3(50mg/dl）TGTG（mmol/lmmol/l）1.7(150mg/dl1.7(150mg/dl）LDL-CLDL-C（mmol/lmmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6 2.6（100mg/dl100mg/dl） 合并冠心病合并冠心病1.8(1.8(（70mg/dl70mg/dl）體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI，

12、kg/m2kg/m2）2424尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) (mg/mmol) 男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.52.5（22mg/g22mg/g）3.53.5（31mg/g31mg/g）20g/min20g/min（30mg/d30mg/d）2829項(xiàng)目內(nèi)容項(xiàng)目內(nèi)容理想理想尚可尚可差差空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/L）4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/Lmmol/L）4.44.48.08.010.010.010.010.0糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（% %）6.57.57.5血糖控制

13、到多少才合適？血糖控制到多少才合適？30 分分 類類病變部位病變部位 病病 變變 種種 類類大大血血管管病病變變 心血管心血管心心 臟臟 冠冠 心心 病病無癥狀型冠病無癥狀型冠病 心絞痛型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病猝死型冠心病心律失常心律失常血血 管管高血壓高血壓腦血管疾病腦血管疾病腦腦腦缺血發(fā)作腦缺血發(fā)作 腦梗死腦梗死 腦出血腦出血 周圍血管病變周圍血管病變足、手足、手潰爛或壞疽潰爛或壞疽微微 血血 管管 病病 變變 眼眼視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障白內(nèi)障腎腎糖尿病腎病（腎功不全）糖尿病腎?。I功不全）周圍神經(jīng)周

14、圍神經(jīng)周圍神經(jīng)病變（刀害樣痛、周圍神經(jīng)病變（刀害樣痛、燒灼感、蟻行感、燒灼感、蟻行感、無感覺）無感覺）糖尿病對身體慢性危害糖尿病對身體慢性危害31腦中風(fēng)腦中風(fēng)9%視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變90腎病腎病20%肝病肝病50心梗心梗致死致死 80%神經(jīng)病變神經(jīng)病變90%骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松25% 糖尿病足糖尿病足10%高血壓高血壓40%皮膚病皮膚病30% 高血脂高血脂60%糖尿病對身體慢性危害發(fā)生率糖尿病對身體慢性危害發(fā)生率3233糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病腎病糖尿病腎病終末期腎病的首要原因終末期腎病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死

15、亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因肢的首要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥型糖尿病慢性并發(fā)癥 chronic manifestation34 糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血出血牙周膿腫牙周膿腫 肺結(jié)核肺結(jié)核 腎病腎病便秘、腹瀉便秘、腹瀉感染感染麻木、神經(jīng)痛麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病35 糖尿病對身體慢性危害糖尿病對身體慢性危害病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ)全身血管病變?nèi)硌懿∽?63738394041 42糖尿病足（糖尿病足（DF）糖尿病腎病（糖尿病腎病