心梗的實驗室檢查

1、心梗的實驗室檢查和心電圖表現(xiàn)實驗室檢查1、WBC增高，ESR增快 游離脂肪酸增高2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高心肌標記物及動態(tài)改變心肌標記心肌標記物物開始升高開始升高時間時間高峰時間高峰時間 持續(xù)時間持續(xù)時間cTnT或或I312小時小時24小時小時512天天CK-MB4小時小時1624小時小時 34天天CPK6小時小時24小時小時34天天GOT612小時小時2448小時小時 36天天LDH810小時小時23天天12周周心肌梗死 診斷心肌梗死依據(jù)： 典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變 通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為： Q波心肌梗死 無Q波心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死 ST段不抬高的心肌梗死 疑診心肌

2、梗死時要反復作全導聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導聯(lián)和左側后胸導聯(lián)心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上的導聯(lián)呈QR或Qr型，原 來主波向下的導聯(lián)呈QS或Qr型二損傷性改變 ST段弓背向上抬高三缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”STST段抬高的電生理機制1 1 STST段抬高的電生理機制2 2壞死性Q波 病理性Q波： Q波時間0.04s 大小 同導聯(lián)R波 出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位心肌梗死不同時期的演變早期早期急性期急性期近期近期陳舊期陳舊期T波改變波改變對稱高對稱高尖尖倒置倒置倒置，倒置，變淺變淺恢復，恢復，多直立多直立ST段段斜型抬斜型抬高高斜型抬斜型抬高高恢復

3、基恢復基線線恢復基恢復基線線病理病理Q波波+心肌梗死的圖形演變及分期心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心肌梗死定位診斷I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁 + + 廣泛前壁廣泛前壁 +前間壁前間壁 + 前壁前壁 + 側壁側壁+ + +* *急性下壁心肌梗死* * *急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死* * *陳舊下壁心肌梗死* * *急性前間壁心肌梗死* * *陳舊下側壁心肌梗死、一度AVBAVB* * *急性廣泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滯* *心肌梗死的不典型圖形改變與鑒別診斷非透壁性心肌梗死塞v非波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%v診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學v但部分病例心電圖很有助于診斷非透壁性心肌梗死2 2常見心電圖表現(xiàn)：心內膜下心肌梗死： 廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變2. 局灶性非透壁性心梗： 心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死 不出現(xiàn)病理性波 即部分導聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演變過程3. 僅有T波倒置伴演變* *可能的廣泛前壁非Q Q波心肌梗死* *心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達半年以上心肌梗死合