流感樣病例猩紅熱及不明原因肺炎相關(guān)知識(shí)

1、流感樣病例猩紅熱及流感樣病例猩紅熱及不明原因肺炎相關(guān)知不明原因肺炎相關(guān)知識(shí)識(shí)一、流感樣病例一、流感樣病例流感樣病例流感樣病例 流感樣病例監(jiān)測(cè)流感樣病例監(jiān)測(cè) 定義定義：發(fā)熱（腋下體溫發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者。），伴咳嗽或咽痛之一者。監(jiān)測(cè)時(shí)間：監(jiān)測(cè)時(shí)間：全年全年開展流感樣病例監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)單位：監(jiān)測(cè)單位：全市一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)科門診、急診和兒內(nèi)科門診、急診以及發(fā)熱門診為監(jiān)測(cè)診室。 流感樣病例監(jiān)測(cè)內(nèi)容：流感樣病例監(jiān)測(cè)內(nèi)容：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每日分診室診室、分年齡年齡組組（0歲4歲、5歲14歲、15歲24歲、25歲59歲、60歲以上）進(jìn)行流感樣病例數(shù)和門（急）診就診總數(shù)的統(tǒng)計(jì)。 流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)

2、時(shí)間：流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)間：全年全年開展流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)。流感樣病例流感樣病例流感樣病例流感樣病例 疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)： 學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)和集體單位集中發(fā)熱疫情學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)和集體單位集中發(fā)熱疫情 流感樣病例暴發(fā)疫情流感樣病例暴發(fā)疫情 關(guān)聯(lián)性發(fā)熱病例監(jiān)測(cè)關(guān)聯(lián)性發(fā)熱病例監(jiān)測(cè) 學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)和集體單位集中發(fā)熱病例監(jiān)測(cè)：發(fā)熱病例是指體溫體溫37.5的病例的病例。學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)在同一班級(jí)或集體單位同一部門2天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一辦公室超過3例以上（含3例），。流感樣病例流感樣病例流感樣病例流感樣病例 流感樣病例暴發(fā)疫情：流感樣病例暴發(fā)疫情： 流感樣病例暴發(fā)流感樣病例暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位

3、短時(shí)間出現(xiàn)異常增多一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例的流感樣病例。 關(guān)聯(lián)性發(fā)熱病例：關(guān)聯(lián)性發(fā)熱病例： 關(guān)聯(lián)性發(fā)熱病例是指就診病例及其密切接觸人群中發(fā)熱病就診病例及其密切接觸人群中發(fā)熱病例達(dá)到例達(dá)到3人及以上者人及以上者。流感樣病例疫情控制流感樣病例疫情控制 病例管理：病例管理： （1）對(duì)于發(fā)熱或流感樣病例勸其及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動(dòng)和進(jìn)入公共場(chǎng)所。 （2）體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48 小時(shí)后，患者可正常工作。l做好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生：做好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生：（1）注意保持辦公室、宿舍、食堂等場(chǎng)所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。定期打掃公共

4、場(chǎng)所衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。 不共用毛巾手帕等?？人院痛驀娞鐣r(shí)用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時(shí)要戴口罩。流感樣病例疫情控制流感樣病例疫情控制二、猩紅熱相關(guān)知識(shí)猩紅熱相關(guān)知識(shí) 疾病定義 猩紅熱（Scarlet Fever）是A組-溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。 臨床特征是突發(fā)高熱、咽峽炎、彌漫性鮮紅色點(diǎn)狀紅疹，恢復(fù)期脫皮。 少數(shù)后期可出現(xiàn)腎臟、心臟、關(guān)節(jié)病變。猩紅熱 病原學(xué)： 該菌對(duì)熱及干燥抵抗力不強(qiáng)，5630min及一般消毒劑

5、均能將其殺滅，但在痰液和膿液中可生存數(shù)周。 流行病學(xué)： 全年可發(fā)病，冬春季多，夏秋季少。流行病學(xué) 傳染源： 主要是病人及帶菌者 發(fā)病后24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期傳染性最強(qiáng) 皮膚脫屑階段多無傳染性 傳播途徑： 主要經(jīng)空氣飛沫傳播，密切接觸傳播，也可經(jīng)皮膚創(chuàng)傷處或產(chǎn)婦產(chǎn)道而引起“外科型猩紅熱”或“產(chǎn)科型猩紅熱”。猩紅熱所致疾病v 化膿性感染 急性扁桃體咽炎:兒童多為GAS感染 皮膚及皮下組織感染 其它系統(tǒng)感染v 嚴(yán)重全身侵襲性感染 敗血癥 肺炎 急性壞死性筋膜炎（Acute necrotizing fasciitis，ANF）16猩紅熱所致疾病v中毒性疾病 猩紅熱 鏈球菌中毒性休克綜合征（Strept

6、ococcal toxin shock syndrome，STSS）v變態(tài)反應(yīng)性疾病 風(fēng)濕熱 急性腎小球腎炎臨床特征 侵襲期： 發(fā)熱、畏寒及全身中毒癥狀 咽峽炎：咽痛、吞咽困難 扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點(diǎn)狀或片狀滲出物，易擦掉臨床特征皮疹特點(diǎn)時(shí)間：多在起病-天彌漫性潮紅、充血散布粟粒樣點(diǎn)狀充血性紅疹，手感粗糙的雞皮疹，皮疹多有瘙癢重者可有出血疹口周蒼白圈臨床特點(diǎn) 在皮膚皺褶，皮疹密集或由于摩擦出血成紫色線狀，成為“線狀疹”，又稱帕氏線。臨床特點(diǎn) 舌相： 草莓舌：病程初期舌面覆蓋白苔，紅腫的乳頭凸出于白苔之外，成為“草莓舌”。臨床特點(diǎn) 舌相： 楊梅舌：23天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，

7、乳頭仍凸起。臨床特點(diǎn)脫皮期：皮疹在1周內(nèi)消失，1周末至第2周開始 脫皮軀干多呈糠狀脫屑手掌、足底皮厚部位多見大片膜狀脫皮并發(fā)癥 化膿性：中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等 中毒性：鏈球菌中毒性休克綜合征（Streptococal Toxic Shock Syndrome，STSS） 變態(tài)反應(yīng)性：急性腎小球腎炎，風(fēng)濕熱三、不明原因肺炎 不明原因肺炎病例 同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。26聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)

8、生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。27聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由

9、疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。臨床問診與檢查 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。 病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動(dòng)物和禽類接觸 旅行史病例管理與感染控制病例管理 二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療。 一級(jí)以下（含一級(jí)）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例,應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院。感染控制原則 病區(qū)內(nèi)空氣定向流動(dòng) 設(shè)立緩沖間 病人的診療、護(hù)理和生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成 限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)與消毒醫(yī)護(hù)人員分級(jí)防護(hù)原則 單個(gè)不明原因肺炎病例 基本個(gè)人防護(hù)措施：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。 聚集性不明原因肺炎病例 加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。人禽流感病例 加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。防護(hù)用品穿脫原則 根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序 更換防護(hù)用品的順序以方便更換防