定點藥店醫(yī)保藥品編碼維護(hù)操作規(guī)范

1、百度文庫定點藥店醫(yī)保藥品編碼維護(hù)操作規(guī)范（試行稿）一、依據(jù)關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店實施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的通知（滬醫(yī)保辦200985號）/關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店實施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的操作細(xì)則（滬醫(yī)保中心200982號）上海市基本醫(yī)療保險藥品目錄（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）上海市物價局公布的各期醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)材料中標(biāo)結(jié)果的中標(biāo)價及最高零售價二、辦法1、未列入本市醫(yī)保藥品目錄的藥品，不列入基本藥品目錄庫的編碼范圍。2、醫(yī)保藥品編碼信息庫的內(nèi)容包括：藥品通用名、商品名、劑型、規(guī)格包裝、生產(chǎn)廠商、批準(zhǔn)文號、中標(biāo)價及最高零售價。不同的藥品通用名、劑型、規(guī)格包裝及生產(chǎn)廠商，實行分別編碼。3、行業(yè)協(xié)會

2、可通過上海市醫(yī)保結(jié)算項目信息網(wǎng)（以下簡稱“網(wǎng)站”）為屬于醫(yī)保范圍但尚無醫(yī)保結(jié)算編碼的藥品申請醫(yī)保藥品結(jié)算代碼，網(wǎng)址：。4、本市醫(yī)保藥品目錄中屬于上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購中標(biāo)范圍的藥品及藥品編碼的相關(guān)信息，由上海市醫(yī)保事務(wù)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）根據(jù)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合工作組的有關(guān)文件自行維護(hù)，/無需定點藥店中報。5、市醫(yī)保中心對網(wǎng)站中的有關(guān)藥品及藥品編碼信息進(jìn)行編碼新增、藥品信息變更等多項操作的依據(jù)為藥品說明書、上海市物價信息、上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合工作組的有關(guān)文件或藥監(jiān)局批件等相關(guān)書面材料。百度文庫三、操作流程/四、操作要求（一）藥品及藥品編碼信息的

3、查詢定點藥店以及行業(yè)協(xié)會可在網(wǎng)站上“基本醫(yī)保藥品目錄查詢”、“當(dāng)前有效藥品編碼查詢”以及“當(dāng)前藥店有效藥品編碼查詢”的各個界面中查詢藥品及藥品編碼的相關(guān)信息。（二）藥品編碼的新增1、定點藥店向醫(yī)保部門申報結(jié)算相關(guān)醫(yī)保藥品費用需上傳對應(yīng)藥品編碼時，在“當(dāng)前有效藥品編碼查詢”以及“當(dāng)前藥店有效藥品編碼查詢”中均未找到對應(yīng)藥品編碼的，應(yīng)通過行業(yè)協(xié)會向市醫(yī)保中心申報新增。2、行業(yè)協(xié)會通過登錄網(wǎng)站藥品申報模塊的“醫(yī)保目錄藥品藥店申報”界面進(jìn)行新增藥品編碼的申請。其基本程序為：先通過網(wǎng)站登記有關(guān)信息，再遞送藥品說明書、上海市物價信息等書面材料。登錄網(wǎng)站，通過網(wǎng)站錄入有關(guān)藥品信息，申請藥品代碼。在網(wǎng)站錄入信

4、息后的15個工作日內(nèi)，向市醫(yī)保中心遞送藥品說明書、上/海市物價信息等書面藥品材料（原件、復(fù)印件或電子文檔，以下簡稱“藥品材料”）供核對。行業(yè)協(xié)會如未能在申請信息錄入后的15個工作日內(nèi)送報藥品材料的，視作此次申請失敗。如行業(yè)協(xié)會確需申請的，須重新登錄網(wǎng)站，重新錄入藥品信息。3、初核人員應(yīng)當(dāng)在收到藥品材料后的2個工作日內(nèi)給出初核意見。初核人員對照藥品材料，與網(wǎng)站申請內(nèi)容進(jìn)行核對，核驗兩者在藥品通用名、商品名、批準(zhǔn)文號、規(guī)格包裝、生產(chǎn)廠家、是否處方藥、價格等方面是否一致。如發(fā)現(xiàn)藥品通用名、生產(chǎn)廠家不一致，或規(guī)格包裝的表述內(nèi)容不一致的，初百度文庫核人員應(yīng)給出“不通過”的初核意見；如發(fā)現(xiàn)藥品商品名、批準(zhǔn)

5、文號、是否處方藥、價格不一致，或規(guī)格包裝的表述內(nèi)容一致，但表述方法不一致的，初核人員應(yīng)以藥品材料為準(zhǔn)，對網(wǎng)站申請內(nèi)容進(jìn)行修改。初核人員應(yīng)核對申請藥品是否屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）范圍。如申報藥品不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄'（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）范圍的，初核人員應(yīng)給出“不通過”的初核意見。初核人員應(yīng)核對申請藥品是否已有藥品編碼。如申報藥品已有藥品編碼的，初核人員應(yīng)給出“不通過”的初核意見。/經(jīng)上述步驟核對均符合條件的，初核人員應(yīng)給出“通過”的初核意見。初核人員還應(yīng)核對申請藥品是否屬于招標(biāo)藥品。如申報藥品屬于招標(biāo)未中標(biāo)藥品，初核人員應(yīng)給出“通過”的初核意見的同時將該編碼的狀

6、態(tài)設(shè)置成“藥店有效”。4、復(fù)核人員應(yīng)當(dāng)在初核意見提出后的3個工作日內(nèi)對初核意見進(jìn)行復(fù)核，并給出復(fù)核意見。復(fù)核人員應(yīng)當(dāng)再次對藥品材料和網(wǎng)站申請內(nèi)容進(jìn)行核對，保證兩者在藥品通用名、商品名、批準(zhǔn)文號、規(guī)格、包裝、生產(chǎn)廠家、是否處方藥、是否屬于招標(biāo)藥品、價格等方面的一致性，如發(fā)現(xiàn)不一致的，應(yīng)給出“不通過”的復(fù)核意見，并將有關(guān)材料退還初核人員。兩者一致的，復(fù)核人員應(yīng)當(dāng)對申請藥品是否屬于本市基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍，是否存在有效編碼進(jìn)行復(fù)核，給出“通過”或“不通過”的復(fù)核意見。如復(fù)核意見為“不通過”的，應(yīng)說明理由。5、行業(yè)協(xié)會可隨時通過網(wǎng)站的“申報查詢”界面了解編碼申報審核的進(jìn)度。/（三）藥品信息的變更1

7、、集中招標(biāo)采購中標(biāo)藥品的藥品通用名、商品名、規(guī)格包裝、生產(chǎn)廠家、等項內(nèi)容的變更，應(yīng)根據(jù)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)合工作組的有關(guān)文件內(nèi)容進(jìn)行維護(hù)；非集中招標(biāo)采購中標(biāo)藥品的批準(zhǔn)文號，以及其他藥品的藥品通用名、商品名、規(guī)格、包裝、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)廠家等項內(nèi)容的變更，應(yīng)根據(jù)藥品說明書、藥品補(bǔ)充申請批件（原件或復(fù)印件）文件進(jìn)行維護(hù)。2、集中招標(biāo)采購中標(biāo)藥品的規(guī)格包裝、生產(chǎn)廠家等項內(nèi)容發(fā)生變更的，需對應(yīng)新增藥品編碼，原藥品的編碼狀態(tài)需變更為“藥店有效”。對應(yīng)新增和“藥百度文庫店有效”的藥品編碼，均應(yīng)由復(fù)核人員通過網(wǎng)站公布。3、藥品價格信息需要變更的，如變更信息量小于等于5條，行業(yè)協(xié)會需提供相應(yīng)上海市物

8、價信息文件的復(fù)印件（同時復(fù)印期號），如大于5條，行業(yè)協(xié)會需提供相應(yīng)上海市物價信息文件的電子文檔信息（同時提供期號）。4、發(fā)現(xiàn)同一藥品通用名、同一規(guī)格包裝、同一生產(chǎn)廠家，不同編碼的，應(yīng)保留“有效”的藥品編碼，將“藥店有效”的藥品編碼變更為“已刪除”；如不同編碼狀態(tài)均為“有效”的，應(yīng)保留公布日期在后的藥品編碼，將公布日期在前的藥品編碼變更為“已刪除”，并設(shè)置刪除日期。/5、發(fā)現(xiàn)不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）范圍八但有編碼的，應(yīng)將編碼狀態(tài)變更為“非支付”，并設(shè)置刪除日期。6、集中招標(biāo)采購藥品補(bǔ)中標(biāo)藥品的，如原有編碼的，應(yīng)將編碼狀態(tài)變更為為“有效”狀態(tài)，并設(shè)置招標(biāo)批次；如原無編碼的，應(yīng)新增藥品編碼，并設(shè)置招標(biāo)批次。五、相關(guān)事項1、醫(yī)保藥品編碼狀態(tài)可分為“有效”、“藥店有效”、“已刪除”、“非支付”四種。有效編碼：指當(dāng)前定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店均可正常使用的藥品編碼。藥店有效編碼：指集中招標(biāo)采購藥品未中標(biāo)藥品，當(dāng)前只限定點藥店使用的藥品編碼。已刪除編碼：指與其他藥品編碼對應(yīng)的藥品信息相同而被刪除，不再使用的藥品編碼。非支付編碼：指不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄（2005年標(biāo)準(zhǔn)版）范圍，.不再使用的藥品編碼。2、定點藥店新增藥品編碼申請以及編碼信息變更申請的工作由兩大行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé)。藥品編碼的審核維護(hù)工作由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)。咨詢電話為：625657333、藥品