產(chǎn)科妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理查房PPT課件

1、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理查房妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理查房ICPICP概概述述定義定義：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。 病病因：因：1.妊娠期胎盤(pán)合成雌激素 2.遺傳與環(huán)境因素 3.藥物臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.瘙癢：首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無(wú)皮膚損傷的瘙癢，瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。2.其他癥狀：嚴(yán)重瘙癢時(shí)引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。3.體征：四肢皮膚可見(jiàn)抓痕，10%15%患者在瘙癢發(fā) 生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時(shí)

2、伴尿色加深等高膽 紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦無(wú)急慢性肝病體 征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。病史匯病史匯報(bào)報(bào)37床，石萍，女，33歲，住院號(hào)：201807269，漢族。入院日期：2018-3-8 11:30末次月經(jīng)：2017年6月18日 根據(jù)早孕B超推算預(yù)產(chǎn)期：2018年4月1日主訴：自覺(jué)皮膚瘙癢6天。 現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)正常，無(wú)明顯早孕反應(yīng)， 孕期否認(rèn)接觸放射性毒物等；孕4+月感胎動(dòng)至 今，定期產(chǎn)前檢查。門(mén)診：ALT181u/l,總膽汁 酸TBA12.0umol/l 既往史:否認(rèn)高血壓和糖尿病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏 史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血及血制品使用史，預(yù)防接種史不詳。月

3、經(jīng)史：初潮年齡14歲，經(jīng)期6天/周期35-40天，月經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)史； 生育史：G1P0，結(jié)婚年齡32歲體格檢查體格檢查T(mén):36.6 P:96次分 R：20次分 BP:12583mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，步入病房，查體合作，無(wú)特殊氣味。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、瘀點(diǎn)及瘀斑，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱五官無(wú)畸形，眼球活動(dòng)自如，角膜透明，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳廓無(wú)畸形，聽(tīng)力好，鼻部外觀無(wú)畸形，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大。四肢無(wú)畸形，無(wú)異?；顒?dòng)，雙下肢無(wú)水腫。胸脅對(duì)稱無(wú)畸形， 雙肺呼吸音清，干濕啰音。各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞， 及

4、病理性雜音。腹部膨隆如孕月大小，未捫及 宮縮。全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋 下未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。 神經(jīng)系統(tǒng)查體：生理反射存在，病理征未引出。 ?？茩z查：?？茩z查：宮高31cm, 腹圍：94cm, 胎方位：LOA，胎心152次/分，宮縮：無(wú)，先露：頭，胎膜未破。骨盆外測(cè)量：髂前上棘間徑24cm，髂棘間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm；估計(jì)胎兒大?。?900g入院診斷：入院診斷：孕36+4周，G1P01,LOA,ICP 主要治療：主要治療：監(jiān)測(cè)胎心Q4h，吸氧Bid，熊去氧 膽酸3#口服Tid，胎心監(jiān)護(hù)Bid，每日靜滴 10%GS500ml+VitC3.0g。P1 P1

5、有胎兒受傷的危險(xiǎn)有胎兒受傷的危險(xiǎn): :與與ICPICP有關(guān)（有關(guān)（2018-3-18 152018-3-18 15：0000）I1I1：進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，確定胎兒狀況進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，確定胎兒狀況 每每4 4小時(shí)聽(tīng)胎心一次小時(shí)聽(tīng)胎心一次 指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)O1O1： 總膽汁酸總膽汁酸TBA5.85.8umol/lumol/l（2018-3-13 152018-3-13 15：0000） 胎心監(jiān)護(hù)正常，胎心音胎心監(jiān)護(hù)正常，胎心音150150次次/ /分，在正常范圍分，在正常范圍 （2018-3-14 152018-3-14 15：0000） 護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P2 P

6、2 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與ICPICP中膽汁酸升高有關(guān)中膽汁酸升高有關(guān) （2018-3-18 152018-3-18 15：0000）I2I2：應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，保持床褥清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，剪應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，保持床褥清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，剪指甲。指甲。 指導(dǎo)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔指導(dǎo)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔 禁止抓搔，使用溫水擦浴，忌用堿性肥皂水或熱水燙禁止抓搔，使用溫水擦浴，忌用堿性肥皂水或熱水燙 洗皮膚，皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。洗皮膚，皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。 指導(dǎo)進(jìn)食無(wú)刺激性食物指導(dǎo)進(jìn)食無(wú)刺激性食物 O1 O1：全身皮膚完整無(wú)破損全身皮膚完整無(wú)

7、破損（2018-3-14 152018-3-14 15：0000）護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P3 P3 知識(shí)缺乏：缺乏與知識(shí)缺乏：缺乏與ICPICP相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)（2018-3-18 152018-3-18 15：0000）I3I3：向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及過(guò)程向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及過(guò)程 做各種操作前告知患者操作目的、作用做各種操作前告知患者操作目的、作用 要求孕婦積極配合治療要求孕婦積極配合治療O3O3：能配合各項(xiàng)操作治療，基本了解病情能配合各項(xiàng)操作治療，基本了解病情 （2018-3-14 152018-3-14 15：0000）護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P4 P4 焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)（2018-3-18 152018-3-18 15：0000）I4I4：加強(qiáng)與孕婦及家屬的健康教育使其了解加強(qiáng)與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICPICP相關(guān)的疾相關(guān)的疾病知識(shí)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)病知識(shí)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān), ,使其積極配合治療。使其積極配合治療。 密切觀察胎心變化，給予左側(cè)臥位。如果胎心異常，密切觀察胎心變化，給予左側(cè)臥位。如果胎心異常，及時(shí)通知醫(yī)師，并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，防止胎死宮內(nèi)。及時(shí)通知醫(yī)師，并做好剖