透析室操作流程

1、 血液透析裝置操作規(guī)程1.   開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；2.   安裝透析器及血液回路至透析裝置上。3.   用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；4.   四、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；5.   根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】3637攝氏度之間

2、，旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位；6.   無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈，見回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。7.   穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。8.   開血泵由小至200ML300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測(cè)靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上；9.

3、0;  再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對(duì)無誤，確認(rèn)透析開始；10.   測(cè)量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；11.   透析過程中每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對(duì)癥處理。遇故障及時(shí)排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤。 回血操作規(guī)程一、   總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML100/MIN左右

4、，開始回血；二、   關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、   按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵；四、   卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)；五、   拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。血透病人護(hù)理常規(guī)一、 &#

5、160; 透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。二、   嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。三、   透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、   隨時(shí)檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時(shí)處理。五、   了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、   透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當(dāng)補(bǔ)充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、   透析中高

6、BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、   加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、   加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、   向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。1、   保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。2、   動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。3、   嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可

7、觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。24周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。4、   內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。5、   不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。6、   防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。7、   穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。8、   回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。9、   壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血

8、管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。10、   由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、   直接穿刺法1、   動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。2、   穿刺方法：1）   選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）   選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3）   右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。4）  

9、 穿刺動(dòng)脈時(shí)以3040度角進(jìn)入，見鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。5）   迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3、   穿刺后注意事項(xiàng)：1）   動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。2）   密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）   拔針后壓迫至無出血為止。   深靜脈穿刺1、   穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、   穿刺方法：1）   選擇血管國(guó)，左手食、中、無名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)

10、，內(nèi)側(cè)0.5CM處股靜脈。2）   戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3）   取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）   左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。5）   右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）   取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7）   右手持針，針尖斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處與股動(dòng)脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。8）   左手固定針頭方向，

11、右手回抽針?biāo)ǎ樇饩徛樤吠顺?，至見回血，左手固定不?dòng)。9）   將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。10）   左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）   取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。3、   注意事項(xiàng)1）   穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。2）   HD時(shí)觀察部有無出血、滲血。3）   血流量不足，而又確認(rèn)針

12、在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）   回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，1020分鐘無出血，可加大包扎觀察1/21小時(shí)，平車回病房。   留置導(dǎo)管1、   部位及時(shí)間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為4872小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。2、   透析前處理1）   接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。2）   HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。3、透析后處理：血液透析（HD）操作規(guī)

13、程接管程序：一、   接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器A端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、   接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、   接管：穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無空氣時(shí)打開止血鉗，開血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：一、   選擇血管，注意保護(hù)血管，以2C

14、M長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。二、   嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。三、   左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長(zhǎng)度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。四、   將血引至管口，接通血路。五、   將A、脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。 血液濾過操作規(guī)程一、   開機(jī)按電源按沖洗燈（有RINSE）。二、   約20分鐘

15、，當(dāng)沖洗燈與透析燈（DIALSISSTART）交替閃動(dòng)，連接A、B濃縮液。三、   當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時(shí)，連接連鎖，開血泵到400ML/分進(jìn)行置換（25分）。四、   首先檢查除水設(shè)定開關(guān)及抽吸透析液開關(guān)是否都打到OFF，并檢查補(bǔ)液管開關(guān)及連接大桶的排液管開關(guān)是否打開。五、   屏幕顯示方格閃動(dòng)，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按1、2、3、4、5、6、鍵。六、   屏幕顯示W(wǎng)EIGHT0.00KG，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALESOK。七、   屏幕顯示PLACEONCANWI

16、THTUBETAPCLOSED，放濾出液桶到位，按3。八、   屏幕顯示HEATNGOFF？是否加溫？按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。九、   屏幕顯示PREPARESUBSTITUATE后，掛液（將開關(guān)打開）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30100ML/分，靜脈壓至200MMHG。十、   按3屏幕顯示TEST檢測(cè)UFPUMP超濾泵，如過關(guān)，則屏幕顯示SUPUMPSANDHEATER檢測(cè)加溫板及補(bǔ)液泵。十一、   屏幕顯示XXXKG血濾機(jī)檢測(cè)完畢，鳴音，顯示SUBQ，(補(bǔ)充液量)。十二、

17、   按3屏幕顯示ALARMA2008通知將測(cè)試A200和ABGII中間連線，測(cè)試完畢。十三、   按3屏幕顯示RESESTALAMA200過關(guān)。十四、   按透析燈，屏幕顯示CONNECTSUBTUBEWITHDRIPCHAMBER提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。十五、   按3屏幕顯示MODEHDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。十六、   按3屏幕顯示PARAMETERENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時(shí)，輸入透析時(shí)間，按1輸入脫水量。十七、   接病人，按6（起動(dòng)）。十八、

18、0;  時(shí)間過2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開關(guān)打開。十九、   測(cè)BP記錄。 回血1、   將補(bǔ)液泵開關(guān)關(guān)掉。將補(bǔ)液管夾住從靜脈壺取下。2、   進(jìn)行回血，方式同（HD）。3、   回完血后將大桶后放液管打開，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。消毒1、   將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開關(guān)。2、   當(dāng)沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICALDISINFECTION3、   按DISINFECTION（化學(xué)消毒燈

19、）。4、   當(dāng)燈閃動(dòng)后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。5、   沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，關(guān)電源開關(guān)，等待下次使用。4008S簡(jiǎn)易操作1、開機(jī)，按ON/OFF鍵。2、連接AB液接頭。3、自測(cè)，按Test鍵。4、測(cè)試通過，顯示Preparation，亮紅燈，提示Air director空氣報(bào)警。5、裝管路，按Prime預(yù)沖。靜脈壺灌滿，顯示Preparation，亮黃燈。5、接旁路，排空氣。7、設(shè)定超濾及時(shí)間，按進(jìn)行數(shù)值設(shè)定。8、設(shè)定透析液濃度參數(shù)，按Cond鍵，Conf鍵按3次，出現(xiàn)P*進(jìn)行調(diào)節(jié)。9、設(shè)定透析液溫度，按Temperature鍵。10. 設(shè)定

20、肝素，按 鍵設(shè)定時(shí)間，按Rate鍵設(shè)定速率。再次按原鍵為確認(rèn)。11. 調(diào)整流量，關(guān)血泵，按Start/Stop鍵，連接病人。12靜脈管路卡入靜脈空氣監(jiān)測(cè)。打開靜脈壓監(jiān)測(cè)。13開始超濾，按UF下On/Off鍵。14開始肝素推注，按肝素模塊中的Start/Stop鍵.15報(bào)警，顯示Preparation end。按Reset鍵，顯示New ven.limit?。再次按Reset鍵，顯示Dialysis.16. 進(jìn)行機(jī)器管路檢查。上機(jī)完成。17下機(jī)時(shí)，顯示Dialysis end,Reinfusion?按Conf鍵確認(rèn)，進(jìn)行回血。18回血結(jié)束，按數(shù)值旁的Reset鍵，清除治療數(shù)據(jù)。19打開旁路閥，接

21、回入水接頭，關(guān)旁路閥，自動(dòng)回收透析液。再接回出水口接頭。20. 插回AB液接頭，按Rinse鍵進(jìn)行沖洗,按Disinfection鍵進(jìn)行消毒。PS：1.調(diào)整超濾及透析參數(shù)，先按UF下On/Off鍵，進(jìn)行調(diào)整。2.調(diào)整肝素泵，先將靜脈空氣監(jiān)測(cè)移開，處于Preparation狀態(tài)，再進(jìn)行調(diào)整。3.調(diào)整肝素量，先按UF下On/Off鍵，進(jìn)行調(diào)整。4.Reset鍵可以復(fù)位消音，若不能排除問題，2min后會(huì)再次出現(xiàn)相應(yīng)報(bào)警。 5.調(diào)整濃度范圍，可按Selec鍵，Conf鍵確認(rèn)2次。血液透析上機(jī)操作流程目的：1：排除體內(nèi)毒素。2：清除體內(nèi)多余水份。3：糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂。用物：治療車。治療盤。穿刺包，透

22、析器，生理鹽水，肝素，手套，膠布，創(chuàng)可貼，注射器，吉爾碘，止血帶。準(zhǔn)備過程1：衣帽整齊，規(guī)范洗手，戴口罩2：打開水源開關(guān)3：打開電源開關(guān)，準(zhǔn)備A,B透析液，等待機(jī)器自檢。4：連接濃縮液5：檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，電導(dǎo)度，溫度6：核對(duì)通知單病人姓名7：檢查管路及透析器是否完好無損8：檢查透析器消毒日期9：正確安裝管路，透析器至透析裝置上。10：生理鹽水預(yù)沖血液回路，動(dòng)脈端，動(dòng)脈壺，透析器，靜脈壺并排氣。操作過程1：檢查機(jī)器是否處于備用狀態(tài)2：檢查患者的血管通路，評(píng)估穿刺部位皮膚及血管，手消毒，戴手套，放止血帶。3：準(zhǔn)備膠布5條。4：消毒：以進(jìn)針點(diǎn)為中心，螺旋形消度5cm(2遍)5：檢查穿刺針及小帽

23、是否擰緊6：扎止血帶或叮囑患者握拳7：穿刺方法：左手繃緊皮膚，右手刺針，針頭與皮膚成15-30度角。8：穿刺要求：A針距瘺口5cm;AV針間距10cm；不定點(diǎn)穿刺（距老針眼1cm）9：用膠布固定針頭，用滅菌紗布覆蓋針眼，正確固定，防止滑脫10：調(diào)整各治療參數(shù)；血流量，血透時(shí)間，超濾總量，肝素量，鈉濃度11：連接體外循環(huán)；（1）將A端血路管與A穿刺針連接并擰緊。（2）啟動(dòng)血泵，血流量80-120/min以內(nèi)。（3）調(diào)節(jié)A,V壺液面。（4）按需放掉預(yù)沖量，關(guān)閉V端同時(shí)關(guān)閉血泵（5）將V端血路管與V穿刺針連接。啟動(dòng)血泵，透析器的動(dòng)脈端向上。(6)固定動(dòng)靜脈血路管。12：再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確，血液回路通暢，擰緊各個(gè)連接口。經(jīng)第二人核對(duì)無誤，確認(rèn)透析開始。13