創(chuàng)傷評(píng)估與處理課件

1、第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)定義定義 機(jī)體受到外界某些物理、化學(xué)或生物性致傷因機(jī)體受到外界某些物理、化學(xué)或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞(phui) 交通事故已被認(rèn)為是交通事故已被認(rèn)為是“世界第一公害世界第一公害”第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)的分的分類類按傷口是否開(kāi)放按傷口是否開(kāi)放按致傷部位按致傷部位按致傷因子按致傷因子按受傷組織與器官多少按受傷組織與器官多少按創(chuàng)傷嚴(yán)重按創(chuàng)傷嚴(yán)重(ynzhng)程度程度正確的傷情分類有助于及時(shí)搶救正確的傷情分類有助于及時(shí)搶救(q

2、ingji)有生命危險(xiǎn)的傷員，有生命危險(xiǎn)的傷員，進(jìn)行有效的院外急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷員獲得妥善處理進(jìn)行有效的院外急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷員獲得妥善處理第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)程度分類程度分類危重傷：危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重危及生命需緊急手術(shù)或治療創(chuàng)傷嚴(yán)重危及生命需緊急手術(shù)或治療 R 10次次/分或分或35次次/分分; Cap充盈充盈(chngyng)時(shí)間時(shí)間2秒秒; P120次次/分或分或50次次/分分;意識(shí)障礙嚴(yán)重意識(shí)障礙嚴(yán)重重傷：重傷：傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，允許有一定的時(shí)間傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，允許有一定的時(shí)間做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查做術(shù)前準(zhǔn)備和檢查,力爭(zhēng)在

3、傷后力爭(zhēng)在傷后12h內(nèi)急救處理內(nèi)急救處理輕傷輕傷:傷員意識(shí)清楚傷員意識(shí)清楚,無(wú)生命危險(xiǎn)無(wú)生命危險(xiǎn),無(wú)須特殊處理無(wú)須特殊處理,手術(shù)可在傷后手術(shù)可在傷后12h后處理后處理第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷病理(bngl(bngl) )生理生理局部局部(jb)炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)全身反應(yīng)創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)免疫與應(yīng)激反應(yīng)免疫與應(yīng)激反應(yīng):創(chuàng)傷代謝變化創(chuàng)傷代謝變化基礎(chǔ)代謝率高基礎(chǔ)代謝率高兒茶酚胺大量分泌兒茶酚胺大量分泌糖原、脂肪分解加速糖原、脂肪分解加速蛋白質(zhì)合成減少蛋白質(zhì)合成減少第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)- -多發(fā)多發(fā)傷傷是指同

4、一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)力的青壯年多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動(dòng)力的青壯年應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高病情復(fù)雜，容易漏診、誤診病情復(fù)雜，容易漏診、誤診處理復(fù)雜，常易顧此失彼處理復(fù)雜，常易顧此失彼傷情重、常有嚴(yán)重低氧血癥、休克發(fā)生率高傷情重、常有嚴(yán)重低氧血癥、休克發(fā)生率高傷后并發(fā)癥多和感染率高傷后并發(fā)癥多和感染率高 注意應(yīng)與復(fù)合注意應(yīng)與復(fù)合(fh)(fh)傷

5、相區(qū)別傷相區(qū)別第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 復(fù)合復(fù)合(fh)(fh)傷傷人體同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩個(gè)或兩個(gè)以人體同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子的作用而引起的創(chuàng)傷上的致傷因子的作用而引起的創(chuàng)傷基本(jbn)特點(diǎn)常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng)類型類型(lixng)放射復(fù)合傷放射復(fù)合傷燒傷復(fù)合傷燒傷復(fù)合傷化學(xué)復(fù)合傷化學(xué)復(fù)合傷第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)評(píng)分法評(píng)分法 評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的方法有CRAMS CRAMS 、TSTS評(píng)分法和評(píng)分法和ISSISS等，其中最簡(jiǎn)單一種是等，其中最簡(jiǎn)單一種是C

6、RAMSCRAMS法法, , CRAMSCRAMS分別代表所評(píng)分別代表所評(píng)分分5 5個(gè)部分的首寫字母?jìng)€(gè)部分的首寫字母 C C：CirculationCirculation循環(huán)循環(huán)(xnhun)(xnhun)R R：RespirationRespiration呼吸呼吸A A：AbdomenAbdomen腹部腹部M M：MotorMotor運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)S S：SpeechSpeech語(yǔ)言語(yǔ)言 將將5 5部分得分相加，以總分部分得分相加，以總分(10(10分分) )區(qū)別創(chuàng)傷輕重區(qū)別創(chuàng)傷輕重7為重傷，死亡率為為重傷，死亡率為62%，7為輕傷為輕傷,死亡率為死亡率為0.15% 第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 CRAM

7、SCRAMS 評(píng)分評(píng)分(png fn)(png fn)法法 檢檢 測(cè)測(cè) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 評(píng)分評(píng)分 循環(huán)循環(huán) 呼吸呼吸 胸腹部胸腹部 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言語(yǔ)言 毛細(xì)血管再充盈正常毛細(xì)血管再充盈正常, ,血壓血壓100100mmHgmmHg 毛細(xì)血管再充盈延遲毛細(xì)血管再充盈延遲, ,或血壓為或血壓為 8585- -100100mmHgmmHg 毛細(xì)血管無(wú)再充盈毛細(xì)血管無(wú)再充盈, ,或血壓或血壓8585mmHgmmHg 正常正常 異常異常( (呼吸費(fèi)力或表淺呼吸費(fèi)力或表淺) ) 無(wú)自主呼吸無(wú)自主呼吸 無(wú)壓痛無(wú)壓痛 有壓痛有壓痛 腹壁緊張，連枷胸，或胸腹部貫穿腹壁緊張，連枷胸，或胸腹部貫穿 正常正常 對(duì)痛刺激有

8、反應(yīng)，但非去大腦強(qiáng)直對(duì)痛刺激有反應(yīng)，但非去大腦強(qiáng)直 對(duì)痛刺激無(wú)反應(yīng)，或去大腦強(qiáng)直對(duì)痛刺激無(wú)反應(yīng)，或去大腦強(qiáng)直 正常正常 錯(cuò)亂錯(cuò)亂 不能理解的言詞不能理解的言詞 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 RTS RTS 評(píng)評(píng) 分分 法法 項(xiàng)目項(xiàng)目程度程度記分記分呼吸頻率（次/分） 1029296-9 1- 5043210收縮壓 mmHg8976-8950-751-49043210昏迷評(píng)分（GCS） 131591268453 43210第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chung

9、shng)評(píng)估法評(píng)估法對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估:是否安全是否安全對(duì)病人評(píng)估：初步評(píng)估對(duì)病人評(píng)估：初步評(píng)估 進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估 第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 初步初步(chb)(chb)評(píng)估評(píng)估- -ABCsABCs評(píng)估評(píng)估A、頸椎制動(dòng)和氣道維持頸椎制動(dòng)和氣道維持（Airway）B、檢查呼吸檢查呼吸(hx)和通氣和通氣（Breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血檢查循環(huán)、控制出血（Circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識(shí)水平意識(shí)水平（Disabiling）E、暴露暴露/環(huán)境控制環(huán)境控制（Exposure/Envioromentel Control）第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十四

10、頁(yè)。評(píng)評(píng) 估估第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。腦疝腦疝第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 有利于發(fā)現(xiàn)有利于發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)一些一些“隱蔽隱蔽”部位的創(chuàng)部位的創(chuàng)傷傷第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。顱腦損傷顱腦損傷(snshng)(snshng)應(yīng)注意：應(yīng)注意：昏迷史：昏迷史：意識(shí)狀態(tài)、中間意識(shí)狀態(tài)、中間(zhngjin)清醒期清醒期腦疝先兆：腦疝先兆：瞳孔？瞳孔？R、HR、BP（二慢一高）（二慢一高）腦疝癥狀：腦疝癥狀：昏迷加重，瞳孔、呼吸昏迷加重，瞳孔、呼吸意識(shí)障礙伴有休克者：意識(shí)障礙伴有休克者：首先應(yīng)考慮顱腦外首先應(yīng)考慮顱腦外傷合并有其他部位的

11、出血，單純的顱腦外傷合并有其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。傷很少出現(xiàn)休克。 第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。GCSGCS 昏迷昏迷(hnm)(hnm)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 計(jì)分計(jì)分 言語(yǔ)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng) 計(jì)分計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分計(jì)分 自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼 4 4 呼喚睜眼呼喚睜眼 3 3 刺激睜眼刺激睜眼 2 2 不睜眼不睜眼 1 1 回答正確回答正確 5 5 回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤 4 4 亂說(shuō)亂講亂說(shuō)亂講 3 3 只能發(fā)音只能發(fā)音 2 2 不能發(fā)音不能發(fā)音 1 1 按吩咐動(dòng)作按吩咐動(dòng)作 6 6 刺痛能定位刺痛能定位 5 5 刺痛能躲避刺痛能躲避 4 4 刺痛肢體屈曲反應(yīng)刺痛肢體

12、屈曲反應(yīng) 3 3 刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng)刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng) 2 2 不能運(yùn)動(dòng)不能運(yùn)動(dòng) 1 1 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。：第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 輔助檢查：腹腔穿刺、灌洗、輔助檢查：腹腔穿刺、灌洗、B超、超、CT、腹腔鏡腹腔鏡第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。進(jìn)一步評(píng)估進(jìn)一

13、步評(píng)估(pn(pn )：從頭到腳評(píng)估：從頭到腳評(píng)估(pn(pn )步驟步驟評(píng)估方面評(píng)估方面 評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容 危及生命情況危及生命情況 病史和損傷機(jī)制病史和損傷機(jī)制 頭面部頭面部 頸部頸部 胸部胸部 腹部腹部 骨盆骨盆 四肢四肢 脊椎脊椎 了解損傷過(guò)程的病史，明確損傷機(jī)制了解損傷過(guò)程的病史，明確損傷機(jī)制 有否撕裂、挫傷、面色，再評(píng)估瞳孔、意識(shí)水平；有否撕裂、挫傷、面色，再評(píng)估瞳孔、意識(shí)水平；檢查耳、口腔（出血、腦脊液漏）檢查耳、口腔（出血、腦脊液漏） 頸椎壓痛、畸形、腫脹，氣管移位，頸靜脈怒張頸椎壓痛、畸形、腫脹，氣管移位，頸靜脈怒張有否挫傷、胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、有無(wú)有否挫傷、胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是

14、否對(duì)稱、有無(wú) 反常呼吸、有無(wú)壓痛、骨擦音、皮下氣腫反常呼吸、有無(wú)壓痛、骨擦音、皮下氣腫 聽(tīng)診：兩肺呼吸音是否對(duì)稱、有無(wú)濕羅音，心音聽(tīng)診：兩肺呼吸音是否對(duì)稱、有無(wú)濕羅音，心音是否遙遠(yuǎn)是否遙遠(yuǎn) 叩診：有無(wú)高清音、濁音叩診：有無(wú)高清音、濁音 有否挫傷、膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張有否挫傷、膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張 聽(tīng)診：腸鳴音況聽(tīng)診：腸鳴音況 叩診：有無(wú)移動(dòng)性濁音叩診：有無(wú)移動(dòng)性濁音 有有無(wú)壓痛、不穩(wěn)定無(wú)壓痛、不穩(wěn)定 有無(wú)畸形、腫脹、骨擦音、活動(dòng)情況及感覺(jué)有無(wú)畸形、腫脹、骨擦音、活動(dòng)情況及感覺(jué) 有無(wú)腫脹、壓痛、畸形、癱瘓有無(wú)腫脹、壓痛、畸形、癱瘓 顱腦損傷顱腦損傷 腦疝腦疝 頸椎骨折頸椎骨折 反常呼

15、吸反常呼吸 張力性氣胸張力性氣胸 大量血胸大量血胸 心包填塞心包填塞 開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸 開(kāi)放性腹部損傷開(kāi)放性腹部損傷 大出血大出血 骨盆骨折骨盆骨折 股骨骨折股骨骨折 脊椎骨折脊椎骨折 脊髓休克脊髓休克 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。多發(fā)傷診斷多發(fā)傷診斷(zhndun)(zhndun)時(shí)易犯錯(cuò)誤時(shí)易犯錯(cuò)誤 為表面現(xiàn)象所迷惑為表面現(xiàn)象所迷惑 肢體的畸形、體表的出血、往往引起注意， 而隱匿的出血和神經(jīng)、血管損傷的并發(fā)癥極易漏診(lu zhn)傷情彼此交錯(cuò)、互相影響不利于正確診斷傷情彼此交錯(cuò)、互相影響不利于正確診斷 顱腦損傷在出現(xiàn)腦疝時(shí)，常有血壓升高，從而掩蓋了失血性休克時(shí)的低血壓，影響了正確診斷，而

16、顱腦損傷在治療上要限制補(bǔ)液量，而失血性休克則需快速補(bǔ)充血容量，這就構(gòu)成治療上的一對(duì)矛盾第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。多發(fā)傷診斷多發(fā)傷診斷(zhndun)(zhndun)時(shí)易犯錯(cuò)誤時(shí)易犯錯(cuò)誤不當(dāng)?shù)妮o助檢查加重病情不當(dāng)?shù)妮o助檢查加重病情 在威脅生命的征象未得到控制、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(wndng)的情況下，進(jìn)行各種檢查均可加重病情檢癥與急救關(guān)系處理不當(dāng)失去搶救時(shí)間檢癥與急救關(guān)系處理不當(dāng)失去搶救時(shí)間 正常疾病處理程序是檢查診斷治療， 而在嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)，應(yīng)急救檢診確定性治療 在休克時(shí)，應(yīng)抗休克尋找原因治療， 呼吸道梗阻時(shí)，應(yīng)清除氣道梗阻尋找原因治療對(duì)創(chuàng)傷早期并發(fā)癥注意不夠?qū)?chuàng)傷早期并發(fā)癥注意不夠第四十一頁(yè)，共四

17、十四頁(yè)。多發(fā)傷的急救多發(fā)傷的急救(jji)(jji)原則：原則：首先考慮挽救生命、積極救治、不放棄任何救治可能首先考慮挽救生命、積極救治、不放棄任何救治可能(knng)(knng) 先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血和胸部開(kāi)放傷先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血和胸部開(kāi)放傷后處理休克和骨折，急救時(shí)必須操作輕柔、細(xì)致正確、后處理休克和骨折，急救時(shí)必須操作輕柔、細(xì)致正確、避免增加創(chuàng)傷避免增加創(chuàng)傷 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。多發(fā)性創(chuàng)傷病人的靜脈多發(fā)性創(chuàng)傷病人的靜脈(jngmi)通道通道問(wèn)題？問(wèn)題？多發(fā)性創(chuàng)傷病人的靜脈補(bǔ)液?jiǎn)栴}？多發(fā)性創(chuàng)傷病人的靜脈補(bǔ)液?jiǎn)栴}？ (腦外傷、胸外傷、腹部外傷）多發(fā)性創(chuàng)傷病人的呼吸支持問(wèn)題？多發(fā)性創(chuàng)傷病人的呼吸支持問(wèn)題