日?；旧钅芰τ?xùn)練

1、日常基本生活能力訓(xùn)練概述提高日常生活活動(dòng)(ActivitiesofDailyLiving,ADL)能力是作業(yè)療法一個(gè)主要的工作內(nèi)容。治療師的責(zé)任是訓(xùn)練和教給患者如何在現(xiàn)有的身體條件下完成各種ADL。患者不僅需要學(xué)習(xí)和掌握各種ADL的方法，而且必須學(xué)會(huì)如何發(fā)現(xiàn)阻礙完成某一作業(yè)活動(dòng)的問題所在以及尋找解決問題的方法。操作名稱舊常生活活動(dòng)能力的康復(fù)訓(xùn)練適應(yīng)證舊常生活活動(dòng)能力的康復(fù)訓(xùn)練適用于因發(fā)育障礙、疾病或創(chuàng)傷而導(dǎo)致軀體殘疾者。禁忌證：嚴(yán)重癡呆患者；疾病處于急性期患者。準(zhǔn)備1.物品準(zhǔn)備日常生活用品，如碗、筷子、勺等。2.要向患者說明治療目的、方法和注意事項(xiàng)，以充分取得患者的合作。方法1.移動(dòng)障礙的康復(fù)

2、訓(xùn)練移動(dòng)包括床上移動(dòng)(翻身，坐起)、輪椅移動(dòng)及轉(zhuǎn)移。移動(dòng)障礙的原因包括上肢或下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、四肢肌力低下、上肢或下肢協(xié)調(diào)性障礙、一側(cè)肢體偏癱等。(1)肌力低下者的訓(xùn)練：抓住床欄或床旁的輪椅扶手翻身。在床尾系一根繩梯，患者抓住繩梯坐起。雙上肢無力者可帶防滑手套以增加摩擦力，有助于驅(qū)動(dòng)輪椅前進(jìn)。根據(jù)不同部位的肌力狀況，轉(zhuǎn)移可采用支撐轉(zhuǎn)移、滑動(dòng)轉(zhuǎn)移、秋千式轉(zhuǎn)移或升降機(jī)轉(zhuǎn)移。(2)協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練：上肢協(xié)調(diào)障礙者可用腳驅(qū)動(dòng)輪椅，因此驅(qū)動(dòng)輪椅向后最為容易。但要安裝后視鏡以防發(fā)生事故。下肢協(xié)調(diào)障礙者需要使用電動(dòng)輪椅。(3)偏癱患者的訓(xùn)練：偏癱患者的翻身和坐起訓(xùn)練健側(cè)上肢與下肢相互配合驅(qū)動(dòng)輪椅前進(jìn)并保持方

3、向。轉(zhuǎn)移的方法可采用輔助下支點(diǎn)轉(zhuǎn)移和獨(dú)立支點(diǎn)轉(zhuǎn)移。2.進(jìn)食障礙的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)食包括吞咽；拿起并把握住餐具(碗、筷子、勺等)、食品及各種飲料杯、罐；將食物送到口中。進(jìn)食障礙的原因包括：上肢或口腔頜面部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；上肢或口周圍肌群肌力低下；上肢、頸部及口周圍肌群協(xié)調(diào)性障礙；上肢偏癱；認(rèn)知知覺障礙及感覺障礙。(1)口腔、頜面部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力低下及協(xié)調(diào)性障礙者的訓(xùn)練端正頭、頸及身體的位置以利于吞咽動(dòng)作進(jìn)行。改變食品的硬度或黏稠度。借助設(shè)備來幫助維持進(jìn)食的正確體位（頭中立位稍前屈、軀干直立、雕關(guān)節(jié)屈曲90。、雙腳著地）。（2）上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌力低下者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢送

4、食品入口；將肘關(guān)節(jié)放置于較高的臺(tái)面上以利于手到達(dá)嘴邊，將送食品至口中；用叉、勺代替筷子；將餐具（勺）綁或夾在手指間；用雙手拿杯子；利用肌腱固定式抓握（腕關(guān)節(jié)伸展時(shí)手指屈肌緊張）拿起玻璃杯或指某樣食品。使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：使用抗重力的上肢支持設(shè)備（如活動(dòng)性前臂支持板、懸吊帶）輔助患者移動(dòng)上肢將食物送到口中；假肢；腕關(guān)節(jié)伸展及手指屈曲受限者可使用腕關(guān)節(jié)背伸固定夾板；手握力減弱或喪失者可使用多功能固定帶（萬能袖帶）；握力減弱者可使用手柄加粗的勺、刀、叉；肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者可使用手柄加長(zhǎng)或成角的勺、刀、叉;手指伸肌肌力低下者可使用加彈簧的筷子；取食過程中食物易滑落者可使用手柄呈轉(zhuǎn)動(dòng)式的勺、刀、

5、叉；不能單手固定餐具或食物者可使用防滑墊；不能單手固定餐具或食物者可使用盤擋，防止食物被推到盤子以外。（3）上肢協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：增加肢體重量；一側(cè)上肢固定另一側(cè)上肢，軀干、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢穩(wěn)定。使用適應(yīng)性輔助用具：使用增加阻力的設(shè)備；使用增加重量的餐具；使用防滑墊；使用加蓋及有飲水孔的杯子，或用吸管喝水；飲水設(shè)備安裝在輪椅上或床旁；雙手使用前后滾動(dòng)式刀具切食物。（4）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練：使用防滑墊、吸盤等輔助用品固定碗或盤子。使用盤擋防止飯菜被推出盤外。3.修飾障礙的康復(fù)訓(xùn)練修飾活動(dòng)包括洗手和臉、擰毛巾、刷牙、梳頭和修剪指甲等。修飾障礙的原因包括：上肢和頸

6、部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；上肢和頸部肌群肌力低下；上肢和頸部肌群協(xié)調(diào)性障礙；上肢偏癱；認(rèn)知和知覺障礙。（1）上肢和頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力低下者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：健手輔助患手進(jìn)行梳洗；將前臂置于較高的平面上以縮短上肢移動(dòng)的距離；用嘴打開蓋子；用雙手握住杯子、牙刷、梳子等；使用按壓式肥皂液。使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：抗重力輔助上肢支持設(shè)備（活動(dòng)性前臂支持板、懸吊帶）輔助患者移動(dòng)上肢至頭面部；假肢；機(jī)械式抓握-釋放矯形器；多功能固定帶（萬能袖帶）；手柄加粗的牙刷、梳子；手柄加長(zhǎng)或成角的牙刷、梳子；帶有吸盤的刷子或牙刷：固定在水池邊刷手或刷假牙；安裝“D”型環(huán)的頭刷；帶有固定板的指甲刀。（2）上肢和頸部協(xié)

7、調(diào)障礙者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：增加肢體重量；一側(cè)上肢固定另一側(cè)上肢或同時(shí)使用雙上肢；在洗臉、刷牙以及梳頭時(shí)，將軀干、肘、腕部靠在水池邊以保持上肢穩(wěn)定；使用按壓式肥皂液。使用適應(yīng)性輔助用具：增加阻力的設(shè)備；電動(dòng)牙刷；刷子固定安裝在水池邊，用于洗手和洗指甲；飲水設(shè)備安裝在輪椅上或床旁。3 3)一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：開瓶蓋時(shí)，將容器夾在兩腿之間；可將毛巾繞在水龍頭上，用健手?jǐn)Q干。使用適應(yīng)性輔助用具：刷子和牙刷固定安裝在水池邊：用于洗手、洗指甲和刷假牙；將大號(hào)指甲刀固定在木板上修剪健側(cè)手指的指甲。4 .穿上衣障礙的訓(xùn)練穿上衣動(dòng)作包括：將上肢放進(jìn)袖口中，脫、穿套頭衫；用手將衣服的

8、后背部向下拉；解開或系上鈕扣、開關(guān)拉鏈和按鈕；分清上衣的上、下、前、后及左、右以及它們與身體各部位的關(guān)系。穿上衣障礙的原因有：上肢和軀干關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；上肢和軀干部肌群肌力低下；上肢肌群協(xié)調(diào)性障礙；上肢偏癱；認(rèn)知、知覺及感覺障礙。(1)軀干關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力低下者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：穿輕便、寬松的上衣；穿前開襟的衣服；穿前開襟上衣時(shí)不解開衣服下部的扣子，按套頭衫的方式穿、脫；軀干肌力弱，坐位平衡不穩(wěn)定時(shí)給予支持。使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：在接近衣領(lǐng)處安一個(gè)環(huán)或攀，用于掛住手指或衣鉤。脫衣時(shí),將環(huán)拉起協(xié)助將衣服上提過頭；用衣鉤將衣袖上提至肩部或在腋窩水平協(xié)助將袖子脫下；用尼龍搭扣替代扣子、拉鏈

9、等；在拉鏈上加上拉環(huán)，使手指對(duì)捏無力或不能者能夠開關(guān)拉鏈；鈕扣牽引器；機(jī)械性抓握-釋放矯形器；乳罩在前面開口，開口處用尼龍搭扣；套頭式領(lǐng)帶。(2)上肢和軀干協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：穿著寬松的服裝；提倡穿套頭式上衣或前開襟上衣按套頭式服裝穿脫；必要時(shí)選用大的扣子或按扣；手工操作時(shí)，上肢應(yīng)盡量靠近身體。使用適應(yīng)性輔助用具：尼龍搭扣；手柄加粗、增加重量的鈕扣牽引器；拉鏈拉環(huán)。(3)一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：穿著輕便、寬松的上衣；坐位平衡較差時(shí)予以支持；穿前開襟的衣服時(shí)，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)，先脫患側(cè)一半，再將健側(cè)袖子全部脫下，最后退出患側(cè)的衣袖。穿套頭式上衣時(shí)，先將

10、上衣背朝上放在膝上；將患手插入衣袖，并將手伸出袖口；再將健手插入衣袖并伸出；用健手將衣服盡量往患肩上拉；然后將衣服后身部分收起并抓??；頭從領(lǐng)口鉆出；最后整理衣服。脫衣時(shí)，將衣服后身部分向上拉起，先退出頭部，再退出雙肩與雙手。使用適應(yīng)性輔助用具：鈕扣牽引器；用尼龍搭扣替代扣子、掛鉤、拉鏈等。5 .穿褲子、鞋、襪障礙的訓(xùn)練主要?jiǎng)幼靼ㄕ局嵫澴?；抓住褲腰并系皮帶；解開或系上扣子、開關(guān)拉鏈，系鞋帶；分清褲子的上、下、前、后及左、右以及它們與身體各部位的關(guān)系。穿褲子、鞋、襪障礙的原因有：上肢、下肢和軀干關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；上肢、下肢和軀干肌群肌力低下；上肢偏癱；移動(dòng)障礙(無上肢損傷)；認(rèn)知、知覺及感覺障礙。

11、(1)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力低下者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：穿輕便、寬松的褲子；運(yùn)用穿、脫褲子的方法；穿松緊口鞋或有尼龍搭扣的鞋；避免穿高幫鞋或靴子。使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：在開始穿褲子時(shí)，用拴在褲子上的拉裨、桿狀衣構(gòu)或拾物器將褲子拉到手可以抓住褲腰的地方；用吊褲帶、襪吊替代穿褲、襪用的拉裨；用長(zhǎng)柄鞋拔；穿襪輔助具；鈕扣牽引器：手柄加粗或用繃帶綁在手上；拉鏈環(huán)；用尼龍搭扣替代扣子、拉鏈、鞋帶等。(2)上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練：適應(yīng)或代償方法：穿著寬松的服裝，褲腰用松緊帶；在穩(wěn)定的床上、輪椅、扶手椅上穿衣；在用手去觸摸腳面時(shí)，用上肢頂住腿部以保持穩(wěn)定；肢體遠(yuǎn)端負(fù)重。使用適應(yīng)性輔助用具：尼

12、龍搭扣；手柄加粗、增加重量的鈕扣牽引器；拉鏈拉環(huán)；彈力鞋帶或尼龍搭扣。(3)一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練：在床上穿褲子時(shí)，先穿患腿，后穿健腿；用健腿撐起臀部，上提褲子；用健手系皮帶。在椅子上穿褲子時(shí)，先穿患腿，再穿健腿；然后用健手抓住褲腰站起，將褲子上提；最后坐下用健手系皮帶。在椅子上脫褲子時(shí)，先在坐位上松解皮帶或腰帶；站起時(shí)褲子自然落下；先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。6 .洗澡障礙的康復(fù)訓(xùn)練洗澡動(dòng)作包括：進(jìn)出浴盆或淋浴室；使用水龍頭、肥皂、海綿、浴巾；手能夠到身體的每一個(gè)部位和水龍頭。洗澡障礙的原因包括：上肢、下肢和軀干的主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)性障礙；一側(cè)上肢或身體偏癱；下肢被動(dòng)和

13、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙(無上肢損傷)；認(rèn)知、知覺及感覺障礙。(1)適應(yīng)或代償方法：浴盆底部及淋浴的地面鋪上防滑墊。濕毛巾搭在椅背上，患者坐在椅上，通過背部摩擦毛巾擦洗背部；擦干背部也用同樣的方法。如果手不能摸到腳，就在腳底部放一塊有皂液的毛巾洗腳。將有皂液的毛巾放在膝上，將上肢放在毛巾上擦洗(用于一側(cè)上肢損傷者)。使用按壓式皂液。(2)使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備:座便椅可使患者在坐位上淋浴。用長(zhǎng)柄的海綿刷擦背。用扶手協(xié)助患者站起。長(zhǎng)把開關(guān)水龍頭有助于患者擰開水龍頭。7 .如廁障礙的康復(fù)訓(xùn)練如廁動(dòng)作包括：上、下座便器；手能接觸到會(huì)陰部，拿住和使用衛(wèi)生紙；能穿、脫褲子；必要時(shí)能使用尿壺或便器、自己使用栓劑、能排空和護(hù)理結(jié)腸造痿等。如廁障礙的原因包括：上肢、下肢和軀干的被動(dòng)與主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)性障礙；一側(cè)身體障礙；認(rèn)知、知覺及感覺障礙。(1)適應(yīng)或代償方法：上廁所前后穿、脫褲子的方法與前述相同。抓握功能差者，可將衛(wèi)生紙纏繞在手上使用。(2)使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備：上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、截肢或手指感覺缺失者可使用安裝在座便器上的自動(dòng)沖洗器及烘干器清潔。肌力弱或協(xié)調(diào)性差者在如廁和清潔時(shí)可采用扶手保持穩(wěn)定。采用可調(diào)節(jié)座便器，如升高座便器的高度有助于下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。夜間在床旁放置便器以免去廁所的