心肺復蘇概述課件

1、心肺復蘇概述課件 中國心肺復蘇指南 3 希望的太陽永不落希望的太陽永不落3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全 5 5分鐘分鐘是大腦的是大腦的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）儲存耗竭的時限！儲存耗竭的時限！3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全 心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-StokesAdams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)

2、作 101020 20 秒：秒： 意識喪失意識喪失 303060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸漸停止呼吸漸停止 1 12 2 分鐘：分鐘： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦水腫 6 6 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦細胞死亡開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8 8 分鐘：分鐘： “ “腦死亡腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全 心臟驟停時間內(nèi)復蘇心臟驟停時間內(nèi)復蘇 CPRCPR成功率成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 幾乎幾乎0 % 即：3

3、急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全 心肺復蘇心肺復蘇v 基礎生命支持（基礎生命支持（BLSBLS）v 高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v 自主循環(huán)恢復自主循環(huán)恢復（resumption of spontaneous circulation, ROSC）v 心臟驟停后綜合征心臟驟停后綜合征（post-cardiac arrest syndrome）心肺復蘇心肺復蘇3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v 終極目標：出院存活率終極目標：出院存活率v 次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷v 初

4、級目標：初級目標：自主循環(huán)恢復（自主循環(huán)恢復（ROSC）心肺復蘇心肺復蘇3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全生存鏈生存鏈: :早期發(fā)現(xiàn)、早期早期發(fā)現(xiàn)、早期CPRCPR、早期除顫、早期早期除顫、早期ALSALS。 心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷?；貜棥p少中斷。自主循環(huán)恢復自主循環(huán)恢復3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全COCO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）全身缺血導致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷v 腦損傷v 心肌功能障礙1.全身缺血再灌注反應3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v 基礎生命支持基礎生命支持 v 識別識別v心肺復蘇心肺復蘇（CPR）（

5、ABCCAB）v 胸部按壓（胸部按壓（C，compression）v 開放氣道（開放氣道（A，airway）v 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） v 除顫除顫心肺復蘇心肺復蘇3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v 判斷意識判斷意識 ：輕拍、重喚：輕拍、重喚 v 立即呼救（啟動立即呼救（啟動EMSSEMSS：急診醫(yī)療服務體系）：急診醫(yī)療服務體系） v 放置放置CPRCPR體位體位v 開放氣道開放氣道(A)(A)v 人工呼吸人工呼吸(B)(B)v 胸外按壓胸外按壓(C)(C)v 電除顫（電除顫（D D）3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v 一、一、 將將“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)?/p>

6、“C-A-B” v 二、二、“生命鏈生命鏈”延長至延長至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié) v 三、幾個數(shù)字的變化三、幾個數(shù)字的變化v 四、基本生命支持（四、基本生命支持（BLS）的主要）的主要改變改變 v 五、成人高級心血管生命支持五、成人高級心血管生命支持（ACLS）v 六、復蘇后仍要積極的救治六、復蘇后仍要積極的救治20102010年版心肺復蘇與心血管急救指南新變化年版心肺復蘇與心血管急救指南新變化3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v 將將“A-B-C”改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B”理由如下理由如下 ： 一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是

7、心律為室顫（的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，）的心臟驟停者，這些患者這些患者CPR的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。 二、二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。，則胸部按壓可迅速開始。 三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救

8、助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。完成胸部按壓。 四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復蘇救治程四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復蘇救治程序是合乎情理序是合乎情理新版心肺復蘇操作新版心肺復蘇操作變化變化理由理由3急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v 將將“生命鏈生命鏈”延長至延長至5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)：v 生存鏈生存鏈：由：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：v （1）早期識別與呼救；）早期識別與呼救；v （2）早期）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊：強調(diào)胸外心臟

9、按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊 者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)；對多數(shù) 院外院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands- Only CPR）獲得的效果與傳統(tǒng)）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR (按壓結(jié)合人工呼吸按壓結(jié)合人工呼吸) 的的 效果相似。效果相似。v （3）早期除顫：如有指征應快速除顫；）早期除顫：如有指征應快速除顫；v （4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALS）；）；v （5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。新版心肺復蘇操作新版心肺復蘇操作變化變化理由理由3急、準

10、、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v （1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由2005年的年的100次次/分改為分改為“至少至少100次次/分分”v （2）按壓深度由）按壓深度由2005年的年的4-5cm改為改為“至少至少5cm”v （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變v （4）強烈建議普通施救者）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸 的作用，對普通目擊者要求對的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈AB”即胸外按壓、即胸外按壓、 氣道和呼吸氣道和呼吸v （5）除顫能量不變，但更強調(diào)）除顫能量不變，但更強調(diào)CP

11、Rv （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)者常規(guī) 使用阿托品使用阿托品v （7）維持）維持ROSC的血氧飽和度在的血氧飽和度在94%-98%v （8）血糖超過）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖即應控制，但強調(diào)應避免低血糖v （9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 幾個數(shù)字的變化：心肺復蘇BLSBLS（意識散失識別）（意識散失識別）識別識別v 判斷：判斷： 醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸

12、（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPRCPR，不在推薦不在推薦“看，聽，感覺看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。呼吸的識別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍v 啟動急救系統(tǒng)啟動

13、急救系統(tǒng) (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（自動體外除顫儀（automated external defibrillator）： 呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。員情況、正在進行的急救措施。急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全心肺復蘇BLSBLS（脈搏檢查）（脈搏檢查）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲一下肱動脈歲一下肱動脈 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過1010秒，如秒，如 1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使秒內(nèi)

14、沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用用AED AED （自動體外除顫儀自動體外除顫儀（automated external defibrillator） （如果有的話）。（如果有的話）。急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全心肺復蘇BLSBLS（頸動脈搏動識別）（頸動脈搏動識別）v 判斷循環(huán)：觸摸頸動脈判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動搏動 v 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣管氣管與頸部胸鎖乳突肌之間與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。的溝內(nèi)。v 2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑觸及喉結(jié)然后向一旁滑移

15、約移約2-3cm，至胸鎖乳，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全心肺復蘇BLSBLS（C-C-胸部按壓部位識別）胸部按壓部位識別）胸部按壓：胸部按壓：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：定位：用手指觸到靠近施救用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉

16、抬起。起。急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全心肺復蘇BLSBLS（C-C-胸部按壓方法）胸部按壓方法）胸部按壓：胸部按壓：按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前按壓時上半身前傾，腕、肘、肩傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂關節(jié)為支點，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的重力助上半身的重力進行按壓。進行按壓。急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全心肺復蘇BLSBLS（C-C-胸部按壓頻率與幅度）胸部按壓頻率與幅度）頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分；分；按壓幅度：按壓幅度：胸骨下陷胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm，壓壓下后

17、應讓胸廓完全回彈；下后應讓胸廓完全回彈； 壓下與松開的時間基本壓下與松開的時間基本相等；相等；按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：30:230:2。 （成人、嬰兒和兒童）（成人、嬰兒和兒童）急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全心肺復蘇BLSBLS（C-C-按壓關鍵點）按壓關鍵點）急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全2013/4/20v 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓 的方向與胸骨垂直的方向與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按

18、壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。 放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷過程中不應搬動患者并盡量減少中斷心肺復蘇BLSBLS（A-A-開放氣道）急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)

19、、快、全去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) )心肺復蘇BLSBLS（A-A-開放氣道）急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v 仰頭仰頭-抬頦法抬頦法v 將一手小魚際置于患將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳抬頦。使下頜尖、耳垂連線

20、與地面垂直。垂連線與地面垂直。心肺復蘇BLSBLS（A-A-開放氣道托頜法）急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全v 將肘部支撐在患者所處的平將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致效的開放氣道，還可能導致

21、脊髓損傷，因而不建議基礎脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。救助者采用。心肺復蘇BLSBLS（B人工呼吸）急、準、穩(wěn)、快、全急、準、穩(wěn)、快、全口對口：口對口：開放氣道開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口對口口 “正常正常”吸氣吸氣緩慢吹氣（緩慢吹氣（1秒以上秒以上），），胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓胸廓回落回落v 避免過度通氣避免過度通氣心肺復蘇BLSBLS（B球囊面罩）v 體位：體位：仰臥仰臥,頭后仰體位頭后仰體位 搶搶救者位于患者頭頂端。救者位于患者頭頂端。v 手法：手法：EC手法固定面罩手法固定面罩v 1、C法法左手拇指和食左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。罩密閉無漏氣。v 2、