醫(yī)保制度討論課

1、“醫(yī)學導論”課程討論報告注：1. 討論報告每人一份；2. 包括兩部分：討論內(nèi)容（討論前個人對討論話題的認知；討論后的個人認知變化，即自己的收獲）、個人感受（含對討論課的建議）。3. 正文字體小四、宋體、1.5倍行距。4. 字數(shù)建議：3000字左右，不少于2000字，不超過5000字?？勺孕屑禹?。討論日期：2017年10月 日學生姓名： 黃文晗 學號： 16301050261 組別： 9 組內(nèi)序號16討論話題：主要國家醫(yī)療保險制度一、討論內(nèi)容（討論前個人對討論話題的認知；討論后的個人認知變化，即自己的收獲，也可包括存疑的問題）一、討論課前對話題的認知通過對主要國家醫(yī)療保險制度的了解，我明確了一個

2、現(xiàn)狀，醫(yī)療保險作為社會保障體系的重要組成部分，盡管在西方發(fā)達國家已經(jīng)有一百多年的歷史，但由于賠付率高、專業(yè)性強、管理難度大等問題，至今仍是一道世界性難題，因此對比主要國家的保險制度對中國醫(yī)療保險制度的發(fā)展具有重要的意義。以下是我在課前對話題的認知：（一）主要國家醫(yī)療保險制度概況1. 全民醫(yī)療保險制度英國、加拿大等由國家直接主辦，強制參加的福利型醫(yī)療保險模式，由政府支配預算，將稅收形成醫(yī)療保險基金，基本上對患者實行免費或低費的醫(yī)療服務，對象是全體公民。以英國為例，具體內(nèi)容如下：1.1政府承擔了絕大部分的醫(yī)療費用，在英國的醫(yī)療總費用中，來自政府稅收的費用約占90%，其他費用來自社會保險繳費、患者自

3、負等。 1.2政府統(tǒng)一管理醫(yī)療保險，英國醫(yī)療制度分衛(wèi)生部，地區(qū)衛(wèi)生局，地段衛(wèi)生局三級管理并配套建立三級醫(yī)療服務：中央負責疑難病的診治及醫(yī)療科技研究，地區(qū)醫(yī)療提供綜合醫(yī)療服務和?？漆t(yī)療服務，地段家庭醫(yī)生提供初級醫(yī)療服務。1.3政府適當鼓勵私人醫(yī)院和商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展。2. 社會醫(yī)療保險制度德國、法國、日本等由國家立法、政府強制向勞動者個人和雇主統(tǒng)一籌集醫(yī)療保險基金并在勞動者患病需要治療時由社會提供必要醫(yī)療服務，這是世界上最普遍的一種醫(yī)療保險形式，德國、法國、日本均采用該制度。以德國為例，具體內(nèi)容如下：德國法律規(guī)定，將社會醫(yī)療保險參保人分為兩類，月收入低于5700馬克的人，必須強制參加社會醫(yī)療保險，

4、月收入高于5700馬克的人可選擇參加社會醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險。98%以上的人同時參加了兩種保險。2.1 醫(yī)療保險機構(gòu)是自我管理的社會自治機構(gòu)，德國醫(yī)療保險機構(gòu)按地區(qū)、職業(yè)分類，不僅保證涉及醫(yī)療保險的意見能直接反映到?jīng)Q策機構(gòu)且使雇主能直接了解到社會醫(yī)療保險費用的使用情況并及時繳費。2.2實行政事分開的管理體制，統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵競爭，政府衛(wèi)生部門不參與具體操作也沒有統(tǒng)一的保險經(jīng)辦機構(gòu)。2.3政府加強醫(yī)療保險支出的控制，實行醫(yī)療保險費預算控制，制定非報銷范圍藥品清單，規(guī)定藥品最高報銷額度，嚴格監(jiān)管藥品價格。3. 強制儲蓄型醫(yī)療保險制度新加坡等通過立法，強制勞資雙方（或勞動者）繳費，以雇員的

5、名義建立個人賬戶，用于支付個人以及家庭成員的醫(yī)療費用。以新加坡為例，具體情況如下： 病人在國立診所接受門診服務，收取50%服務費，兒童和老人25%，其余由政府補貼并實行了三項保健計劃。3.1儲蓄保險計劃：法定勞動者必須參加，根據(jù)隨年齡變化的繳費比例，由雇主和雇員平均分攤，存入個人保健儲蓄賬戶，雖然歸屬個人所有，但也規(guī)定了單次提取限額，目的是為了控制醫(yī)療費用和防止儲蓄者過早地用完保健儲蓄金。3.2醫(yī)保雙全計劃：一種社會統(tǒng)籌的大病保險計劃，個人自愿參加，目的是為了幫助參加者支付大病或慢性病的醫(yī)療費用，保金可用保健儲蓄金繳納。3.3保健儲蓄基金計劃：無力支付醫(yī)療費用的人可向保健基金委員會提出申請減免

6、。4. 商業(yè)醫(yī)療保險制度美國 商業(yè)醫(yī)療保險制度是指政府僅負擔老人、窮人等特殊人群的醫(yī)保制度，大多數(shù)公民通過自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險獲得醫(yī)療服務，以美國為例，其醫(yī)療保險制度分為三部分：4.1 Medicare，政府向65歲以上老人提供統(tǒng)一的全國醫(yī)療保險計劃。4.2 Medicaid，也稱窮人醫(yī)療援助計劃，由聯(lián)邦和州政府共同組織，向某些個人及低收入家庭提供醫(yī)療救濟。4.3商業(yè)醫(yī)療保險，在美國80%以上的國家公務員和74%的私營企業(yè)雇員都沒有受到社會醫(yī)療保險保護，而是參加了商業(yè)醫(yī)療保險。5. 我國的醫(yī)療保險制度 中國醫(yī)療保險制度改革已基本完成，建立了由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民

7、基本醫(yī)療保險組成的“低水平、廣覆蓋”的全民醫(yī)保體系。5.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：職工按照屬地原則與用人單位共同繳納，職工繳費率為本人工資收入的2%，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，70%左右用于建立統(tǒng)籌基金，30%左右劃入個人賬戶。5.2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（含學生）可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。學生、兒童每人每年籌資標準是100元，個人繳納醫(yī)療保險費60元，其余40元由政府補助。家庭困難的學生兒童可不繳費。5.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療：農(nóng)村戶籍人口可參保，2017年全國平均每人180元每

8、年，不同經(jīng)濟狀況的農(nóng)村地區(qū)所繳納的費用不一樣。除此之外，我國還有補充商業(yè)醫(yī)療保險與大額醫(yī)療保險用于完善醫(yī)保體系。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工三大醫(yī)療保險制度的報銷原則基本一致：醫(yī)院等級越低，報銷比例越大、起付線越低、報銷額度越小，政府希望通過該方式分流患者，避免醫(yī)療資源的浪費。（二）各國醫(yī)療保險制度的對比與收獲1. 一個國家的保險制度與該國家的經(jīng)濟、政治、社會、文化有著密不可分的關(guān)系。英國是一個經(jīng)濟實力雄厚的老牌資本主義國家，其政府主張構(gòu)建福利社會，頗有英倫紳士文化風格，因此英國選擇全民醫(yī)療保險制度；而對于美國，資本主義觀念與市場經(jīng)濟理念在美國人心中根深蒂固，強調(diào)個人個性使得美國公民崇尚效率遠高

9、于公平，聯(lián)邦制政府中州與州的獨立治理也最終造就了美國并沒有實施全民醫(yī)療保險制度而選擇了商業(yè)醫(yī)療保險制度。與大多數(shù)國家強調(diào)公平與共濟不同，新加坡強調(diào)自律與責任，國家政府強制要求國民進行個人醫(yī)療儲蓄。2. 對我國的醫(yī)療保險制度改革的借鑒與建議：2.1 醫(yī)療保險的供給水平應與國民經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。 德國、法國作為發(fā)達國家，每年家庭也都要承擔一定比例的醫(yī)療支出，而與之相比中國人均醫(yī)療水平較低，就更不能指望基本醫(yī)療制度可以把患者的醫(yī)療需求全都包下來，所以現(xiàn)階段我國仍應當繼續(xù)更好地推進“低水平，廣覆蓋”的基本醫(yī)療保險制度。2.2 公共醫(yī)療保險機構(gòu)應該下放到機構(gòu)的最底層 德國醫(yī)療保險機構(gòu)是自我管理的社會自

10、治機構(gòu)，加拿大醫(yī)療保險機構(gòu)將權(quán)利下放到州政府，這兩個國家的醫(yī)保滿意度都相對較高；與之相反，英國將管理權(quán)力全部集中到中央政府，只有議會才能決定醫(yī)療預算相關(guān)的問題，過于脫離選民，導致英國絕大多數(shù)人對英國的醫(yī)療制度感到不滿。2.3 建立合理的國家醫(yī)療服務費用預算 建立預支付制度，如按人頭付費或按病種付費等，目的是控制醫(yī)療支出并發(fā)現(xiàn)無職業(yè)道德的醫(yī)生，就我國而言，應持續(xù)推進建立定點醫(yī)院，該舉措將既保證就診質(zhì)量又能讓患者在一定范圍內(nèi)選擇較好的醫(yī)療服務。2.4 鼓勵私立醫(yī)院與合資醫(yī)院的建立 為了提高醫(yī)院服務的質(zhì)量和效率，應該允許患者在私立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間自由選擇，同時將這些合資醫(yī)院與私立醫(yī)院列入基本醫(yī)療保

11、險的定點醫(yī)院，從浙江省來看，紹興華宇醫(yī)院等民營企業(yè)家投資建立的高檔次醫(yī)院試點效果良好，因此適度開放性的政策將是一個必然趨勢。（三）對話題的整體認知并不是全民的免費的醫(yī)療保險制度就是好的制度，從某種角度而言，免費醫(yī)療是建立在高稅收或赤字政府上的，我們必須認清這一點。醫(yī)療保險制度問題是一個橫跨社會學、法學、經(jīng)濟學、醫(yī)學等多學科的問題，是一個效率與公平制衡的問題，最優(yōu)的醫(yī)療保險制度是一個使效率與公平二元體最大化的制度。二、討論課的收獲除了在課前了解到的相關(guān)知識，通過大家對四種制度的分析，我對醫(yī)療保險制度有了更深入的了解：1. 由組中的一個臺灣同學介紹，我們了解到臺灣地區(qū)實施的是全民醫(yī)療保險制度，俗稱

12、“健?！?，無收入人群（學生、失業(yè)人員等）和低收入人群保費用政府承擔，其余人群繳費率為月工資4.55%，醫(yī)療保險基金中來自被保險人的費用占40%，參保單位的費用占33%，政府補助金占27%。2. 美國是唯一一個將醫(yī)療保險制度作為政黨爭議熱點的國家，現(xiàn)如今特朗普對 “奧巴馬醫(yī)改”提出限制，廢除全民強制醫(yī)保。就美國的醫(yī)保制度，有游學經(jīng)歷的曾老師給我們做了介紹：在赴美時簽證時美方會告知醫(yī)療保險相關(guān)情況，外籍人員在美就醫(yī)時，若參保美國商業(yè)醫(yī)保，可在較為高級的醫(yī)院接受診療；若不參保，可憑借有效證件在公立醫(yī)院就醫(yī)，但排隊時間長，醫(yī)生態(tài)度相對較差。3.我國醫(yī)療改革歷程在我國醫(yī)保制度發(fā)展史上，在2000年附近個

13、人負擔達到70%的峰值，而后隨著醫(yī)保制度的發(fā)展，于2012年我國醫(yī)療保險覆蓋率超過90%，總體而言國家，企業(yè)，個人的醫(yī)療支出比約為3:4:3，永遠地告別了“勞?！薄俺嗄_醫(yī)生”年代。此外，自2017年起，我國醫(yī)療保險制度改革的主要方向是“城鄉(xiāng)一體化”。 我將我對討論課的收獲做了如下總結(jié)：1. 評價方法的選擇應該更具有科學性，雖然某些網(wǎng)上的案例具有典型性，但是通過數(shù)據(jù)及系統(tǒng)性指標分析問題更好。以下是本討論組選擇的評價方式：（一） 效率指標：預期彈性壽命與死亡彈性壽命（二） 公平指標：醫(yī)療服務提供的公平性（包含醫(yī)療服務的可及性與健康需求滿足的公平性）醫(yī)療保健籌資的公平性（三） 適應性指標：財政的可負

14、擔性，體制運行的技術(shù)效率。2. 世界各國的醫(yī)療保險制度都存在著一定的問題。英國：效率指標與適應性指標顯示英國醫(yī)療服務機構(gòu)運行僵化，效率低下，服務質(zhì)量較差，經(jīng)常出現(xiàn)為做手術(shù)排隊數(shù)月的現(xiàn)象，同時醫(yī)患雙方缺乏成本意識，導致醫(yī)療資源浪費嚴重，政府負擔過重。德國：現(xiàn)如今德國實施的醫(yī)療保險制度是相對最優(yōu)的，但現(xiàn)收現(xiàn)付制的模式不利于資金的縱向積累，不能解決醫(yī)療保險費用的代際轉(zhuǎn)移問題，人口的老齡化對制度的可持續(xù)發(fā)展帶來了巨大的壓力。美國：在商業(yè)醫(yī)療保險公司追求經(jīng)濟效益的前提下，一些繳費能力較低、具有高疾病風險的人群被拒之門外，無法體現(xiàn)社會公平與共濟，雖然有Medicare、Medicaid，但美國仍有15%以

15、上的國民沒有任何醫(yī)療保障，這是自愿參保下的必然產(chǎn)物。新加坡：該制度的缺陷是顯而易見的，參保人員的保險資金僅能在家庭成員之間調(diào)劑使用，它無法體現(xiàn)社會保障的大數(shù)法則效應，不利于資金的橫向流通，缺乏共濟，無法體現(xiàn)社會公平性。中國：資源分配不平均，上海、北京、廣州等中心醫(yī)院人滿為患； 醫(yī)藥費高與醫(yī)藥代表賄賂問題凸顯；“一卡通”跨省統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)建設仍需發(fā)展。3. 總結(jié)：沒有一個國家的醫(yī)療體制是十全十美的，醫(yī)療體制改革是全球性難題，這種說法固然不錯，但是過于籠統(tǒng)，有為中國醫(yī)療體制改革不順利文過飾非的嫌疑。作為中國青年一代，我們有權(quán)利去批判現(xiàn)行制度的缺陷，也應當直面這些缺陷，雖然現(xiàn)如今我們無法為這個制度做什么改

16、變，但我們所能做的是對中國醫(yī)療的未來（一個我們將參與的未來）充滿信心。三、討論課后的存疑課后與其他組的同學交流，提到在年終的時候，大型醫(yī)院往往會拒絕接受一些醫(yī)保重病患者。通過討論及查閱相關(guān)資料，我們得出以下原因：醫(yī)保報銷實施單病種付費，未考慮多疾病患者的情況 每個病種的醫(yī)保費有限，超出限額的部分由醫(yī)院承擔醫(yī)院90%左右的運轉(zhuǎn)費需要醫(yī)院自己賺取。這最終導致現(xiàn)行醫(yī)保制度對醫(yī)院與醫(yī)生造成了極大的負擔，醫(yī)生往往要一邊看病一邊計算醫(yī)保費用甚至要貼錢看病，這也最終衍生出相關(guān)醫(yī)患矛盾。這一問題自2010年起就有網(wǎng)友討論，至今熱度仍未減退，但國家醫(yī)療保險制度的相關(guān)改革是未知數(shù)。二、個人感受（含對討論課的建議）我非常喜歡本次討論課的形式，由小組組長適當引導，針對有關(guān)話題作相關(guān)討論，在討論課中，我們能自由地表達自己的觀點，遇到與同組組員持不