動(dòng)脈血壓的短期與長期調(diào)節(jié)

1、1. 血壓血壓: 流動(dòng)著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力流動(dòng)著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓血壓（分（分動(dòng)、靜脈血壓動(dòng)、靜脈血壓）。）。一、動(dòng)脈血壓一、動(dòng)脈血壓2. 動(dòng)脈血壓：動(dòng)脈血壓：主動(dòng)脈或大動(dòng)脈內(nèi)血液的壓強(qiáng)主動(dòng)脈或大動(dòng)脈內(nèi)血液的壓強(qiáng)收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈搏壓脈搏壓(脈壓脈壓)平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓: 一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值的平均值 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓舒張壓 + 1/3脈壓脈壓（一）基本概念（一）基本概念u 前提：

2、前提：足夠的血液充盈于心血管系統(tǒng)足夠的血液充盈于心血管系統(tǒng)u 基本因素：基本因素：心室射血心室射血(心輸出量心輸出量)和外周阻力和外周阻力u 輔助因素：輔助因素：大動(dòng)脈彈性貯器作用大動(dòng)脈彈性貯器作用 (1) 緩沖血壓波動(dòng)緩沖血壓波動(dòng) (2) 使血管內(nèi)血流連續(xù)使血管內(nèi)血流連續(xù)（二）動(dòng)脈血壓的形成（二）動(dòng)脈血壓的形成心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A 外周阻力外周阻力大大A回彈回彈（勢能釋放）（勢能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)推血繼續(xù)流動(dòng)血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值降低到最小值=舒張壓舒張壓 血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值上升到最大值=收縮壓收縮壓推血流

3、動(dòng)推血流動(dòng)(1/3) 大大A擴(kuò)張擴(kuò)張(2/3) (動(dòng)能消耗動(dòng)能消耗) (勢能貯存勢能貯存+緩沖力緩沖力)主動(dòng)脈管壁的彈性對血流和血壓的作用主動(dòng)脈管壁的彈性對血流和血壓的作用心室舒張彈性貯器血管回縮心室舒張彈性貯器血管回縮心室收縮心室收縮 1/3流向外周流向外周 血壓降落：血壓降落： 主大主大A 小小A 微微A 1. 每搏輸出量每搏輸出量（三）影響動(dòng)脈血壓的因素（三）影響動(dòng)脈血壓的因素 搏出量搏出量 由于收縮壓由于收縮壓BP(收縮壓收縮壓為主為主), 脈壓脈壓收縮壓收縮壓主要反映主要反映每搏輸出量每搏輸出量大小大小 心縮期射入主動(dòng)脈血量心縮期射入主動(dòng)脈血量收縮壓明顯收縮壓明顯血流速度血流速度 心

4、舒期大動(dòng)脈心舒期大動(dòng)脈內(nèi)血量稍內(nèi)血量稍 舒張壓輕微舒張壓輕微（三）影響動(dòng)脈血壓的因素（三）影響動(dòng)脈血壓的因素 2. 心率心率心輸出量心輸出量 心率心率 心舒期心舒期心舒期流到外心舒期流到外周的血液減少周的血液減少心舒期末留在動(dòng)心舒期末留在動(dòng)脈內(nèi)的血量增多脈內(nèi)的血量增多舒張壓舒張壓，收縮壓稍，收縮壓稍BP(舒張壓舒張壓為主為主),脈脈壓壓3. 外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力 在心縮期，由于血壓在心縮期，由于血壓 BP(舒張壓舒張壓為主），脈壓為主），脈壓舒張壓舒張壓的高低主要反映的高低主要反映外周阻力外周阻力的大小的大小心舒期血液流到外周速度心舒期血液流到外周速度 心舒期留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量心

5、舒期留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量舒張壓舒張壓 血流加快，收縮期動(dòng)血流加快，收縮期動(dòng)脈內(nèi)血量輕度脈內(nèi)血量輕度 收縮壓輕度收縮壓輕度（三）影響動(dòng)脈血壓的因素（三）影響動(dòng)脈血壓的因素 4. 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用： 大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性(單純性大動(dòng)脈硬化單純性大動(dòng)脈硬化) 收縮壓收縮壓，舒張壓，舒張壓，脈壓，脈壓5. 循環(huán)血量與血管容積循環(huán)血量與血管容積: 正常時(shí)循環(huán)血量與血正常時(shí)循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)管容積相適應(yīng) 循環(huán)血量循環(huán)血量（大失血）（大失血） 血壓血壓（失血量超過（失血量超過20%） 大動(dòng)脈、小動(dòng)脈均硬化（老年人）大動(dòng)脈、小動(dòng)脈均硬化（老年人） 收縮壓收縮壓,

6、舒張舒張壓壓, 脈壓脈壓 血管容積血管容積（過敏、中毒性休克）（過敏、中毒性休克）血壓血壓 循環(huán)血量循環(huán)血量或血管容積或血管容積 血壓血壓（輸血和縮血管藥物）（輸血和縮血管藥物）二、靜脈血壓和靜脈回心血量二、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈系統(tǒng)位于毛細(xì)血靜脈系統(tǒng)位于毛細(xì)血管網(wǎng)與有右心房之間。管網(wǎng)與有右心房之間。 因此，因此，靜脈壓既能影靜脈壓既能影響毛細(xì)血管的功能，又能響毛細(xì)血管的功能，又能影響心臟的功能。影響心臟的功能。 血液回流入心臟的通道血液回流入心臟的通道 血液貯存庫的作用血液貯存庫的作用 低壓、低阻、高容量系統(tǒng)低壓、低阻、高容量系統(tǒng)1. 外周靜脈壓外周靜脈壓: 易受重力影響，易受重力影響

7、，測量位取平臥位測量位取平臥位(被測部與心水平被測部與心水平)( (一一) )靜脈血壓靜脈血壓 指各器官的靜脈血壓指各器官的靜脈血壓當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。特點(diǎn)特點(diǎn): 近心端低，遠(yuǎn)心端高近心端低，遠(yuǎn)心端高; 正常值正常值：為：為 4 12 cmH2O。 2中心靜脈中心靜脈壓壓(CVP):指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力 中心靜脈壓的高低取決：中心靜脈壓的高低取決： 心臟射血能力：如心臟功能良好，則中心心臟射血能力：如心臟功能良好，則中心靜脈壓較低。如心臟射

8、血功能減弱，則中心靜脈壓較低。如心臟射血功能減弱，則中心靜脈壓升高靜脈壓升高; 靜脈血回流速和量：靜脈回流速度快，則中靜脈血回流速和量：靜脈回流速度快，則中心靜脈壓升高；反之，中心靜脈壓下降。心靜脈壓升高；反之，中心靜脈壓下降。2中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)：u臨床：臨床： CVP 偏低偏低: CVP 升高升高: 意義意義: 反映心功和靜脈回流量反映心功和靜脈回流量 控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo)控制補(bǔ)液速度和量的指標(biāo)輸液量不足輸液量不足輸液過快、過多輸液過快、過多或心臟功能不全或心臟功能不全（二）重力對靜脈壓的影響（二）重力對靜脈壓的影響重力作用重力作用血管內(nèi)有靜水壓血管內(nèi)有靜水壓 平臥：平臥：身

9、體各部分與心臟水平身體各部分與心臟水平 差別不大，靜脈壓大致相等差別不大，靜脈壓大致相等直立：直立：心臟以上部位靜脈壓較心臟以上部位靜脈壓較低低，矢狀竇，矢狀竇 1.33 kPa ( 10 mmHg)；心臟以下部位靜脈壓心臟以下部位靜脈壓較高較高，足部靜脈，足部靜脈 12 kPa (90 mmHg)1. 體循環(huán)平均壓體循環(huán)平均壓（三）影響靜脈回流的因素（三）影響靜脈回流的因素抽吸抽吸中心中心V 壓壓心縮力心縮力（心衰心衰） 靜脈回流量靜脈回流量如：循環(huán)血量如：循環(huán)血量、血管容量、血管容量 靜脈回流量靜脈回流量2. 心縮力心縮力 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓靜脈回流量靜脈回

10、流量射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 V 回流量回流量頸頸 V 怒張、肝大、下肢腫怒張、肝大、下肢腫 3. 骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌的擠壓作用：肌縮擠壓靜脈肌縮擠壓靜脈 靜脈血回靜脈血回流流 + 靜脈瓣膜的防倒流。靜脈瓣膜的防倒流。例：例： 長期站立長期站立 + 靜脈瓣靜脈瓣膜的損傷膜的損傷 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 立正久站立正久站 下肢靜脈回心下肢靜脈回心量量+ 精神緊張精神緊張 虛脫。虛脫。 心輸出量心輸出量V 回心量回心量心房與心房與V 壓差壓差心房心房 + 大大V 擴(kuò)張擴(kuò)張胸胸 內(nèi)內(nèi) 負(fù)負(fù) 壓壓 胸胸 廓廓 吸吸 氣氣 4. 呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)：5. 體位改變：體位改

11、變：臥位臥位 下肢靜脈下肢靜脈 回心血量回心血量直立直立 下肢靜脈下肢靜脈 回心血量回心血量(約多容納約多容納 500 ml)例：例： 患肢抬高患肢抬高 利靜脈回流，防水腫利靜脈回流，防水腫 心衰取半臥位心衰取半臥位 下肢靜脈回心量下肢靜脈回心量（平臥回心量平臥回心量 前負(fù)荷前負(fù)荷 肺郁血肺郁血 呼吸困難）呼吸困難） 久蹲突站久蹲突站 血滯留下肢血滯留下肢 靜脈回心量靜脈回心量 心心輸出量輸出量 Bp 腦、視網(wǎng)膜供血不足腦、視網(wǎng)膜供血不足 暫暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清 四、心血管的神經(jīng)支配四、心血管的神經(jīng)支配1. 心臟的心臟的N支配支配（一）（一） 心臟的心臟的N支配和

12、作用支配和作用 心交感心交感N 心迷走心迷走N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右右:竇房結(jié)竇房結(jié),房室肌前壁房室肌前壁 右右:竇房結(jié)竇房結(jié) 左左:房室交界房室交界,束支束支, 左左:房室交界房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 遞質(zhì)遞質(zhì) NA Ach 受體受體 1 阻斷劑阻斷劑 心得安心得安 阿托品阿托品心交感節(jié)前神經(jīng)元為膽堿能神經(jīng)元，其末梢釋放心交感節(jié)前神經(jīng)元為膽堿能神經(jīng)元，其末梢釋放的遞質(zhì)的遞質(zhì)乙酰膽堿乙酰膽堿與節(jié)后神經(jīng)元細(xì)胞膜上的與節(jié)后神經(jīng)元細(xì)胞膜上的膽堿能膽堿能神經(jīng)受體結(jié)合，神經(jīng)受

13、體結(jié)合，引起節(jié)后神經(jīng)元興奮。引起節(jié)后神經(jīng)元興奮。 心交感節(jié)后纖維屬腎上腺素能纖維，其末梢釋放心交感節(jié)后纖維屬腎上腺素能纖維，其末梢釋放的遞質(zhì)為的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的與心肌細(xì)胞膜上的腎上腎上腺素能受體（腺素能受體（1型受體）結(jié)合型受體）結(jié)合。 心率加快心率加快 (正性變時(shí)作用正性變時(shí)作用)： 去甲腎上腺素可促進(jìn)細(xì)胞膜對去甲腎上腺素可促進(jìn)細(xì)胞膜對 Ca2+ 通透性。通透性。Ca2+ 內(nèi)流內(nèi)流增加增加, 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞 4 期自動(dòng)去極化速度加快期自動(dòng)去極化速度加快, 自律性增高自律性增高 心縮力加強(qiáng)心縮力加強(qiáng) (正性變力作用正性變力作用)：細(xì)胞膜和肌漿網(wǎng)對細(xì)胞膜和

14、肌漿網(wǎng)對 Ca2+ 通透性增加通透性增加 心肌動(dòng)作電位心肌動(dòng)作電位 2 期期 Ca2+ 內(nèi)流量及肌漿網(wǎng)內(nèi)流量及肌漿網(wǎng) Ca2+ 的釋放量增加使細(xì)胞的釋放量增加使細(xì)胞內(nèi)內(nèi) Ca2+ 的濃度升高的濃度升高 心肌興奮心肌興奮-收縮耦聯(lián)作用加強(qiáng)收縮耦聯(lián)作用加強(qiáng) 心肌收縮力增加心肌收縮力增加 房室交界處傳導(dǎo)性加強(qiáng)房室交界處傳導(dǎo)性加強(qiáng) (正性變傳導(dǎo)作用正性變傳導(dǎo)作用)： Ca2+ 內(nèi)流加快，使房室交界細(xì)胞的動(dòng)作電位內(nèi)流加快，使房室交界細(xì)胞的動(dòng)作電位 0 期上升期上升速度和幅度增加，故興奮傳導(dǎo)加快。心縮力加強(qiáng)，心速度和幅度增加，故興奮傳導(dǎo)加快。心縮力加強(qiáng)，心率加快，故心輸出量增加率加快，故心輸出量增加迷走神

15、經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放ACh , 其其機(jī)制機(jī)制主要是主要是: 細(xì)細(xì)胞膜對胞膜對 K+ 的通透性增高、對的通透性增高、對 Ca2+ 通透性降低有關(guān)通透性降低有關(guān). 心率減慢心率減慢 (負(fù)性變時(shí)作用負(fù)性變時(shí)作用)：乙酰膽堿與乙酰膽堿與 M 型受體結(jié)合使細(xì)胞膜對型受體結(jié)合使細(xì)胞膜對 K+ 通透性增加，通透性增加，竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極 3 期期 K+ 外流增加，導(dǎo)致最大舒張電位外流增加，導(dǎo)致最大舒張電位加大，使膜超極化；另一方面抑制加大，使膜超極化；另一方面抑制 4 期內(nèi)向電流期內(nèi)向電流 If ，使，使自動(dòng)去極化速率變慢。自動(dòng)去極化速率變慢。 房室傳導(dǎo)速度減慢房室傳導(dǎo)速度減

16、慢 (負(fù)性變傳導(dǎo)作用負(fù)性變傳導(dǎo)作用)：房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞膜房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞膜 Ca2+ 通道受抑制，動(dòng)作電位的通道受抑制，動(dòng)作電位的 0 期期 Ca2+ 內(nèi)流減少，內(nèi)流減少，0 期去極化速度和幅度均降低，期去極化速度和幅度均降低，因而傳導(dǎo)速度減慢。因而傳導(dǎo)速度減慢。2. 心迷走心迷走N及其作用及其作用 心房肌收縮力減弱心房肌收縮力減弱 (負(fù)性變力作用負(fù)性變力作用)：K+ 外流增加導(dǎo)致心房肌外流增加導(dǎo)致心房肌復(fù)極化加速，動(dòng)作電位平復(fù)極化加速，動(dòng)作電位平臺(tái)期縮短，則每一動(dòng)作電臺(tái)期縮短，則每一動(dòng)作電位期間進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的位期間進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的 Ca2+ 量也相應(yīng)減少，興量也相應(yīng)減少，興奮奮-收縮偶聯(lián)作用減

17、弱。收縮偶聯(lián)作用減弱。 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 變變 時(shí)時(shí) 4 4期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自動(dòng)去極速自動(dòng)去極速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒張電位最大舒張電位( (自律性自律性) ) 自動(dòng)去極速自動(dòng)去極速 （正變時(shí)）（正變時(shí)） 自律性自律性 （負(fù)變時(shí)）（負(fù)變時(shí)） 自律性自律性變傳導(dǎo)變傳導(dǎo) 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期( (傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性) ) 去極速幅度去極速幅度 去極速幅度去極速幅度 （正變傳導(dǎo)）（正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)）（負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性

18、傳導(dǎo)性 變變 力力 2 2期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流3 3期復(fù)極化速期復(fù)極化速( (收縮性收縮性) ) 生成生成 APAP時(shí)程（時(shí)程（2 2期）期） CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流（正變收縮）（正變收縮） （負(fù)變收縮）（負(fù)變收縮） 收縮力收縮力 收縮力收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)）（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮變興奮 閾電位閾電位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)膜電位距閾電位遠(yuǎn)( (興奮性興奮性) ) 興奮性興奮性 興奮性興奮性3. 支配心臟的肽能神經(jīng)元支配心臟的肽能神經(jīng)元 用免疫細(xì)胞化

19、學(xué)方法證明，心臟中存在多種肽能神經(jīng)纖用免疫細(xì)胞化學(xué)方法證明，心臟中存在多種肽能神經(jīng)纖維，如維，如神經(jīng)肽神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽降鈣素基因相關(guān)肽、阿片阿片肽肽等?，F(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其它遞質(zhì)，如單胺和乙酰膽等。現(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其它遞質(zhì)，如單胺和乙酰膽堿，共存于同一神經(jīng)元內(nèi)，并共同釋放。堿，共存于同一神經(jīng)元內(nèi)，并共同釋放。 目前對于分布在心臟的肽神經(jīng)元的生理功能還不完全清目前對于分布在心臟的肽神經(jīng)元的生理功能還不完全清楚，但心臟內(nèi)肽能神經(jīng)纖維的存在說明這些肽類遞質(zhì)也可能楚，但心臟內(nèi)肽能神經(jīng)纖維的存在說明這些肽類遞質(zhì)也可能參與對心肌和冠狀血管作用，降鈣素基因相關(guān)肽

20、有加快心率參與對心肌和冠狀血管作用，降鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用等。的作用等。 略略（二）（二） 血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維稱為支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維稱為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，分為分為縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維和和舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維兩類：兩類：1. 縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維 節(jié)前纖維起自胸腰段脊髓節(jié)前纖維起自胸腰段脊髓 (T1L23) 灰質(zhì)側(cè)角的神灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元經(jīng)元, 其末梢釋放的遞質(zhì)是其末梢釋放的遞質(zhì)是ACh，節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁，節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其纖維末梢釋放的遞質(zhì)是和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其纖維末梢釋放的遞質(zhì)是NA

21、。 人體的大部分血管只接受人體的大部分血管只接受交感縮血管神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)的的單一單一神經(jīng)神經(jīng)支配支配; ; 在安靜狀態(tài)下在安靜狀態(tài)下, 交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻 13 次次/Sec沖動(dòng)沖動(dòng), 稱為稱為交感縮血管纖維的緊張性活動(dòng)交感縮血管纖維的緊張性活動(dòng)。血管平滑肌細(xì)胞膜上的血管平滑肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能受體有兩類腎上腺素能受體有兩類: 受體受體:2受體受體:NA與與受體結(jié)合受體結(jié)合 血管收縮血管收縮NA與與2受體結(jié)合受體結(jié)合 血管舒張血管舒張 由于由于NA與與受體結(jié)合的能力大于受體結(jié)合的能力大于NA與與2 受體結(jié)合受體結(jié)合的能力。因此，的能力。因此，交感縮血

22、管纖維興奮時(shí)，以縮血交感縮血管纖維興奮時(shí)，以縮血管效應(yīng)為主。管效應(yīng)為主。1）血管收縮）血管收縮外周阻力外周阻力器官血流量器官血流量2）毛細(xì)血管前阻力）毛細(xì)血管前阻力/后阻力后阻力毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓組織液重吸收組織液重吸收、生成、生成 3）容量血管收縮）容量血管收縮靜脈回流靜脈回流交感縮血管纖維興奮交感縮血管纖維興奮生理意義生理意義: 根據(jù)機(jī)體需要根據(jù)機(jī)體需要, 調(diào)配各器官的血流量。調(diào)配各器官的血流量。2. 舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng) 交感舒血管神經(jīng)：交感舒血管神經(jīng)：其節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是其節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是ACh ，與血管平滑肌的與血管平滑肌的 M 型受體結(jié)合型受體結(jié)合，使血，使血管舒張。管舒張

23、。 副交感舒血管神經(jīng)：副交感舒血管神經(jīng)： 主要分布在腦、唾液腺、胃腸道腺體等器官的血管。主要分布在腦、唾液腺、胃腸道腺體等器官的血管。 其神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是其神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是ACh ，與血管平滑，與血管平滑肌細(xì)胞上的肌細(xì)胞上的 M 受體結(jié)合受體結(jié)合，引起血管舒張。，引起血管舒張。 此舒血管神經(jīng)一般無緊張性活動(dòng)，只對所支此舒血管神經(jīng)一般無緊張性活動(dòng)，只對所支配器官的血流起調(diào)節(jié)作用。配器官的血流起調(diào)節(jié)作用。當(dāng)皮膚受到傷害性刺激時(shí)，感覺信號(hào)一方面向當(dāng)皮膚受到傷害性刺激時(shí)，感覺信號(hào)一方面向中樞傳導(dǎo)，另一方面可通過其分支到達(dá)受刺激中樞傳導(dǎo)，另一方面可通過其分支到達(dá)受刺激部位鄰近的微動(dòng)脈，使微動(dòng)脈舒

24、張，局部皮膚部位鄰近的微動(dòng)脈，使微動(dòng)脈舒張，局部皮膚出現(xiàn)紅暈。出現(xiàn)紅暈。 脊髓背根脊髓背根舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng) 血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元這類神經(jīng)元中血管活性腸肽和乙酰膽堿遞質(zhì)共這類神經(jīng)元中血管活性腸肽和乙酰膽堿遞質(zhì)共存，目前對于分布在心臟的肽神經(jīng)元的生理功存，目前對于分布在心臟的肽神經(jīng)元的生理功能還不完全清楚，這些肽類遞質(zhì)可能參與對心能還不完全清楚，這些肽類遞質(zhì)可能參與對心肌和冠狀血管作用等。肌和冠狀血管作用等。 略略（三）心血管中樞（三）心血管中樞 1延髓心血管中樞延髓心血管中樞: 實(shí)驗(yàn)觀察：如果從中腦向延髓方向逐段橫斷腦干，只要實(shí)驗(yàn)觀察：如果從中腦向延髓方向逐段橫斷腦干，只要保

25、持延髓與脊髓的完整及其正常聯(lián)系，動(dòng)脈血壓并無明保持延髓與脊髓的完整及其正常聯(lián)系，動(dòng)脈血壓并無明顯變化，一些心血管反射仍存在；因此，顯變化，一些心血管反射仍存在；因此，延髓延髓是心血管是心血管活動(dòng)的活動(dòng)的最基本中樞。最基本中樞。心血管中樞：心血管中樞：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群?；顒?dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群。 各級都有，延髓為主。各級都有，延髓為主。 心交感中樞心交感中樞 包括：包括： 心迷走中樞心迷走中樞 交感縮血管中樞交感縮血管中樞u 延髓頭端腹外側(cè)部延髓頭端腹外側(cè)部縮血管區(qū)縮血管區(qū)增強(qiáng)心交感緊增強(qiáng)心交感緊張和交感縮血管緊張。張和交感縮血管緊張。

26、u 延髓尾端腹外側(cè)部延髓尾端腹外側(cè)部舒血管區(qū)舒血管區(qū)降低交感縮血降低交感縮血管緊張。管緊張。u 孤束核孤束核壓力感受性反射的傳入神經(jīng)接替站。壓力感受性反射的傳入神經(jīng)接替站。u 迷走神經(jīng)背核和疑核迷走神經(jīng)背核和疑核 心迷走緊張。心迷走緊張。 2. 延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞 在延髓以上的腦干部分以及下丘腦、小腦和大腦中，都在延髓以上的腦干部分以及下丘腦、小腦和大腦中，都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元。存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元。 在心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)中：在心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)中： （1）下丘腦）下丘腦 : 是一個(gè)非常重要的是一個(gè)非常重要的整合中樞整合中樞。在體溫調(diào)節(jié)、。在體溫調(diào)節(jié)、攝食、

27、水平衡、情緒反應(yīng)等的整合中，下丘腦都起著重要的攝食、水平衡、情緒反應(yīng)等的整合中，下丘腦都起著重要的作用，而這些反應(yīng)中都包含有相應(yīng)的心血管活動(dòng)的變化。作用，而這些反應(yīng)中都包含有相應(yīng)的心血管活動(dòng)的變化。 例如：電刺激動(dòng)物下丘腦的例如：電刺激動(dòng)物下丘腦的“防御反應(yīng)防御反應(yīng)”區(qū)可引起警區(qū)可引起警覺狀態(tài)、骨骼肌肌緊張加強(qiáng)、發(fā)出準(zhǔn)備進(jìn)攻的姿勢等行為變覺狀態(tài)、骨骼肌肌緊張加強(qiáng)、發(fā)出準(zhǔn)備進(jìn)攻的姿勢等行為變化，同時(shí)也出現(xiàn)一系列心血管活動(dòng)的改變?；?，同時(shí)也出現(xiàn)一系列心血管活動(dòng)的改變。 （2）大腦邊緣系統(tǒng)）大腦邊緣系統(tǒng)也參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)也參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)略略（一）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)（一）頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感

28、受性反射脈弓壓力感受性反射(1) 壓力感受器壓力感受器部位部位：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的神經(jīng)脈弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。末梢。適宜刺激適宜刺激：血管壁的牽：血管壁的牽張度張度血壓的變化。血壓的變化。五、動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)五、動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)1. 反射弧反射弧(2) 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)心臟心臟血管血管頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇N (加入舌咽加入舌咽N)主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓N (加入迷走加入迷走N), 家兔游家兔游離較長稱減壓離較長稱減壓N(3) 傳出傳出神經(jīng)神經(jīng)(5) 中樞聯(lián)系中樞聯(lián)系: 心血管中樞心血管中樞心迷走心迷走N心交感心交感N交感縮血管交感縮血管N(4) 效應(yīng)器效應(yīng)器頸動(dòng)脈竇和主

29、動(dòng)脈弓壓力感受性反射過程頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射過程頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇傳入沖動(dòng)傳入沖動(dòng)壓力感受器壓力感受器興奮興奮主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓心交感中樞心交感中樞心血管中樞心血管中樞交感縮血管中樞交感縮血管中樞迷走中樞迷走中樞交感縮血管交感縮血管N心交感心交感N心迷走心迷走N血管血管舒張舒張心臟心臟小動(dòng)脈舒張小動(dòng)脈舒張外周阻力外周阻力靜脈舒張靜脈舒張回心血量回心血量當(dāng)血壓升高時(shí)當(dāng)血壓升高時(shí)搏出量搏出量血壓降低血壓降低頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射過程頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射過程頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇傳入沖動(dòng)傳入沖動(dòng) 壓力感受器興奮壓力感受器興奮主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓心交感中樞心交感中樞 +心血管中樞心

30、血管中樞交感縮血管中樞交感縮血管中樞 +迷走中樞迷走中樞 交感縮血管交感縮血管N 心交感心交感N +心迷走心迷走N 血管收縮血管收縮心臟心臟+小動(dòng)脈收縮小動(dòng)脈收縮外周阻力外周阻力靜脈收縮靜脈收縮回心血量回心血量當(dāng)血壓降低時(shí)當(dāng)血壓降低時(shí)搏出量搏出量血壓升高血壓升高主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓N N頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇N N2. 反射特點(diǎn)反射特點(diǎn):(1) 具雙向性作用具雙向性作用:Bp降壓反射降壓反射Bp Bp降壓反射降壓反射Bp緩沖緩沖Bp的突然變化的突然變化, 維持維持 Bp 相對穩(wěn)定。相對穩(wěn)定。又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱 緩沖神經(jīng)緩沖神經(jīng)。(2) 感受器感受的敏感性刺激感受器感受的

31、敏感性刺激: Bp 的突變敏感性的突變敏感性 緩慢持續(xù)的變化。緩慢持續(xù)的變化。: 竇內(nèi)壓變動(dòng)在竇內(nèi)壓變動(dòng)在100 mmHg (13.3 kPa)左右時(shí)，左右時(shí)，對血壓的調(diào)節(jié)作用最敏感。對血壓的調(diào)節(jié)作用最敏感。3.3.生理意義：生理意義：維持動(dòng)脈血壓的相對穩(wěn)定維持動(dòng)脈血壓的相對穩(wěn)定u 壓力感受性反射在動(dòng)脈血壓長期調(diào)節(jié)中不起壓力感受性反射在動(dòng)脈血壓長期調(diào)節(jié)中不起主要作用。主要作用。u 在慢性高血壓病人，壓力感受性反射功能曲在慢性高血壓病人，壓力感受性反射功能曲線 右 移線 右 移 壓 力 感 受 性 反 射 重 調(diào) 定壓 力 感 受 性 反 射 重 調(diào) 定 (resetting)(resettin

32、g)。此時(shí)，壓力感受性反射的工。此時(shí)，壓力感受性反射的工作范圍發(fā)生改變，即在較高的血壓水平上工作范圍發(fā)生改變，即在較高的血壓水平上工作，動(dòng)脈血壓維持在較高水平。作，動(dòng)脈血壓維持在較高水平。(二二) 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射1. 心肺感受器心肺感受器 存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁, 傳入神經(jīng)行走于傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)內(nèi)。迷走神經(jīng)內(nèi)。2. 適宜刺激：適宜刺激：(2) 化學(xué)刺激：化學(xué)刺激：前列腺素、緩激肽等。前列腺素、緩激肽等。3. 效應(yīng)：效應(yīng)：引起交感緊張引起交感緊張，迷走緊張，迷走緊張。(1) 機(jī)械牽張刺激：機(jī)械牽張刺激：心房、心

33、室和肺循環(huán)大血心房、心室和肺循環(huán)大血管內(nèi)壓力升高或血量增多。心房壁的牽管內(nèi)壓力升高或血量增多。心房壁的牽張感受器又稱張感受器又稱容量感受器容量感受器；心血管內(nèi)壓力心血管內(nèi)壓力血容量血容量心血管中樞心血管中樞前列腺素、緩激肽前列腺素、緩激肽等化學(xué)物質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)心迷走緊張心迷走緊張心交感緊張心交感緊張心率心率心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力血壓血壓腎交感神經(jīng)活動(dòng)腎交感神經(jīng)活動(dòng)腎血管擴(kuò)張腎血管擴(kuò)張腎血流量腎血流量腎排水腎排水腎排鈉腎排鈉血量血量 與心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的化與心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的化學(xué)感受器，學(xué)感受器，主要指位于頸總動(dòng)主要指位于頸總動(dòng)脈分叉處的頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈脈分叉處的頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈弓下

34、方的主動(dòng)脈體弓下方的主動(dòng)脈體.(三三) 頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射主要調(diào)節(jié)呼吸。主要調(diào)節(jié)呼吸。 緊急狀態(tài)下緊急狀態(tài)下( (如低氧、窒息、如低氧、窒息、動(dòng)脈血壓過低和酸中毒等動(dòng)脈血壓過低和酸中毒等),),使使心率加快心率加快, ,心輸出量增加心輸出量增加, ,血壓血壓升高升高, ,皮膚和內(nèi)臟血流量減少皮膚和內(nèi)臟血流量減少, ,保證腦和心臟有足夠的血液供保證腦和心臟有足夠的血液供應(yīng)應(yīng)移緩濟(jì)急。移緩濟(jì)急。頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體

35、和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）心率心率、冠脈舒冠脈舒心輸出量心輸出量皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接4. 軀體感受器引起的心血管反射：軀體感受器引起的心血管反射：刺激軀體傳入神經(jīng)時(shí)可以刺激軀體傳入神經(jīng)時(shí)可以引起各種心血管反射。用低至中等強(qiáng)度的低頻電脈沖刺激骨引起各種心血管反射。用低至中等強(qiáng)度的低頻電脈沖刺激骨骼肌的傳人神經(jīng)，常引起降血壓效應(yīng)；而用高強(qiáng)度、高頻

36、率骼肌的傳人神經(jīng)，常引起降血壓效應(yīng)；而用高強(qiáng)度、高頻率電刺激皮膚的傳入神經(jīng)，則常引起升血壓效應(yīng)。在平時(shí)，肌電刺激皮膚的傳入神經(jīng)，則常引起升血壓效應(yīng)。在平時(shí)，肌肉活動(dòng)、皮膚的冷熱刺激以及各種傷害性刺激都能引起心血肉活動(dòng)、皮膚的冷熱刺激以及各種傷害性刺激都能引起心血管反射活動(dòng)。管反射活動(dòng)。5. 其他內(nèi)臟感受器引起的心血管反射：其他內(nèi)臟感受器引起的心血管反射：當(dāng)肺、胃、腸、膀胱等當(dāng)肺、胃、腸、膀胱等空腔器官受到牽拉、擴(kuò)張、重?fù)艋虿G丸受到擠壓時(shí)空腔器官受到牽拉、擴(kuò)張、重?fù)艋虿G丸受到擠壓時(shí), ?？梢？梢鹦穆蕼p慢和外周血管舒張等效應(yīng)起心率減慢和外周血管舒張等效應(yīng), 引起一過性血壓降低。引起一過性血壓降

37、低。6. 腦缺血反應(yīng)：腦缺血反應(yīng)：由于顱腔容積的原因，腦血管的擴(kuò)張是受到由于顱腔容積的原因，腦血管的擴(kuò)張是受到限制的，因此由顱壓增高或動(dòng)脈血壓過低所致的腦血流量減限制的，因此由顱壓增高或動(dòng)脈血壓過低所致的腦血流量減少，只能通過升高血壓來糾正。當(dāng)腦缺血發(fā)生時(shí)，心血管中少，只能通過升高血壓來糾正。當(dāng)腦缺血發(fā)生時(shí)，心血管中樞的神經(jīng)元對之反應(yīng)，引起交感縮血管緊張顯著加強(qiáng)，外周樞的神經(jīng)元對之反應(yīng)，引起交感縮血管緊張顯著加強(qiáng)，外周血管高度收縮，動(dòng)脈血壓升高，以恢復(fù)腦的血供。這種調(diào)節(jié)血管高度收縮，動(dòng)脈血壓升高，以恢復(fù)腦的血供。這種調(diào)節(jié)過程稱為腦缺血反應(yīng)。過程稱為腦缺血反應(yīng)。略(四四) 腎上腺素和去甲腎上腺素

38、腎上腺素和去甲腎上腺素 在血管壁平滑肌上分布的受體有：在血管壁平滑肌上分布的受體有： 型受體型受體 與與型受體結(jié)合可使血管收縮型受體結(jié)合可使血管收縮 2 型受體型受體 與與2 型受體結(jié)合則使血管舒張型受體結(jié)合則使血管舒張 腎上腺素腎上腺素(adrenalin, Adr)去甲腎上腺素去甲腎上腺素(noradrenalin, NA)兒茶酚胺兒茶酚胺(catecholamine, CA)主要由腎上腺髓質(zhì)的分泌主要由腎上腺髓質(zhì)的分泌(NA:20%, Adr:80%) 腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素腎上腺素（Adr） 去甲腎上腺素去甲腎上腺素（NA）來來 源源 共共 性性興奮受體

39、興奮受體心臟心臟 血管血管 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維心率心率、心縮力、心縮力、血管收縮、血管收縮、Bp ( (強(qiáng)強(qiáng)） （強(qiáng)）（強(qiáng)） ( (強(qiáng)強(qiáng)） （弱）（弱）結(jié)合結(jié)合1 1 受體能力強(qiáng)受體能力強(qiáng) 結(jié)合結(jié)合1 1 受體能力弱受體能力弱 正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用 ( (在體心率在體心率) )心率心率心縮力心縮力心輸出量心輸出量 ( (壓力感受反射效應(yīng)所致壓力感受反射效應(yīng)所致) )結(jié)合結(jié)合 1 12 2 受體都強(qiáng)受體都強(qiáng) 結(jié)合結(jié)合 1 1 受體強(qiáng)受體強(qiáng);2 2 受體弱受體弱 皮膚、內(nèi)

40、臟血管皮膚、內(nèi)臟血管（ 占優(yōu)）占優(yōu)）收縮收縮 全身各器官血管收縮全身各器官血管收縮骨骼肌、心、肝血管骨骼肌、心、肝血管（占優(yōu)）占優(yōu)）舒張舒張 外周阻力外周阻力 主要通過心輸出量主要通過心輸出量 主要通過外周阻力主要通過外周阻力 強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑 升壓劑升壓劑腎上腺素、去甲腎上腺素對血壓的調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素對血壓的調(diào)節(jié)（五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞可生成和釋放血管活性物質(zhì)，引起血管平滑肌血管內(nèi)皮細(xì)胞可生成和釋放血管活性物質(zhì)，引起血管平滑肌舒張和收縮舒張和收縮。一氧化氮（一氧化氮（NO）釋放釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞來源：來源：1、血管內(nèi)皮生成的

41、舒血管物質(zhì)、血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)： 主要有一氧化氮（主要有一氧化氮（NO）和前列環(huán)素）和前列環(huán)素 NO的前體是的前體是L-精氨酸，在精氨酸，在一氧化氮一氧化氮合成酶催化下合成合成酶催化下合成 NO刺激：刺激： 低氧、縮血管物質(zhì)低氧、縮血管物質(zhì)(NE、VP、ATP、ADP、P 物質(zhì)物質(zhì)等等)血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切變應(yīng)力血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切變應(yīng)力 (能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì))作用：作用： 舒張血管：舒張血管：NO 激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶 cGMP 游離游離Ca2+ 血管舒張血管舒張 即刻調(diào)節(jié)血壓：即刻調(diào)節(jié)血壓：BP

42、突然突然 血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞釋放皮細(xì)胞釋放 NO 血管舒張血管舒張 外周阻力外周阻力 BP 調(diào)節(jié)心血管：調(diào)節(jié)心血管： NO 延髓神經(jīng)元延髓神經(jīng)元 交感縮血管緊張交感縮血管緊張 NO 抑制交感神經(jīng)末梢釋放抑制交感神經(jīng)末梢釋放 NE NE NO 介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)：介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)： ACh 內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮細(xì)胞釋放 NO 血管舒張血管舒張 緩激肽緩激肽 內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮細(xì)胞釋放 NO 血管舒張血管舒張 2. 血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) (亦稱為亦稱為內(nèi)皮縮血管因子內(nèi)皮縮血管因子, ,EDCF) 內(nèi)皮縮血管因子：由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的多種縮血管物質(zhì)

43、，內(nèi)皮縮血管因子：由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的多種縮血管物質(zhì)，其中其中內(nèi)皮素內(nèi)皮素是是最強(qiáng)烈的縮血管最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。物質(zhì)之一。 在生理情況下在生理情況下:BP血管平滑肌收縮加強(qiáng)血管平滑肌收縮加強(qiáng) 外周阻力外周阻力內(nèi)皮素與平滑肌細(xì)胞的特異性受體結(jié)合內(nèi)皮素與平滑肌細(xì)胞的特異性受體結(jié)合肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ 內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素內(nèi)皮素六、動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)六、動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié) 起重要作用的是起重要作用的是腎腎。腎通過對體內(nèi)細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)。腎通過對體內(nèi)細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)而對動(dòng)脈血壓起調(diào)節(jié)作用。而對動(dòng)脈血壓起調(diào)節(jié)作用。腎腎- -體液控制系統(tǒng)：當(dāng)體內(nèi)細(xì)胞外液量增多時(shí)，血量增體液控制系統(tǒng)：

44、當(dāng)體內(nèi)細(xì)胞外液量增多時(shí)，血量增多，血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系發(fā)生改變，多，血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系發(fā)生改變，使動(dòng)脈血壓升高；而當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，能直接導(dǎo)致使動(dòng)脈血壓升高；而當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，能直接導(dǎo)致腎排水和排鈉增加，將過多的體液排出體外，從而使腎排水和排鈉增加，將過多的體液排出體外，從而使血壓恢復(fù)到正常水平。體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時(shí)，發(fā)生血壓恢復(fù)到正常水平。體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時(shí)，發(fā)生相反的過程，即腎排水和排鈉減少，使體液量和動(dòng)脈相反的過程，即腎排水和排鈉減少，使體液量和動(dòng)脈血壓恢復(fù)。血壓恢復(fù)。 腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)心房鈉尿肽心房鈉尿肽血管升壓素血管升壓素腎上腺

45、皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素醛醛 固固 酮酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶肺臟的轉(zhuǎn)換酶 氨基肽酶氨基肽酶（一）腎素（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin system)腎素腎素 (renin)腎近球細(xì)腎近球細(xì)胞合成和分泌的一種酸性胞合成和分泌的一種酸性蛋白酶蛋白酶;血漿中的血漿中的血管緊張素原血管緊張素原在在腎素腎素的作用下可轉(zhuǎn)化成為的作用下可轉(zhuǎn)化成為血管緊張素血管緊張素；繼而在相；繼而在相應(yīng)酶的作用下再轉(zhuǎn)化為應(yīng)酶的作用下再轉(zhuǎn)化為血血管緊張素管緊張素II、III血管緊張素血管緊張素的升壓作用：的升壓作用： 使全身使全身微動(dòng)脈收縮微動(dòng)脈收縮，外周阻力增大外周阻力增大，也可使靜脈收，也可使靜脈收縮，縮，回心血量增多回心血量增多，心輸出量增加。，心輸出量增加。血管緊張血管緊張 使腎上腺皮質(zhì)釋放使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮醛固酮，促進(jìn)腎小管對，促進(jìn)腎小管對Na+的重的重吸收吸收，細(xì)胞外液量，細(xì)胞外液量 ； 直接促進(jìn)腎小管對直接促進(jìn)腎小