基本病變胸部

1、胸部基本病變胸部基本病變桂林醫(yī)學(xué)院影像教研室桂林醫(yī)學(xué)院影像教研室一、支氣管阻塞性表現(xiàn)一、支氣管阻塞性表現(xiàn)二、肺實(shí)變二、肺實(shí)變 三、三、結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影四、腫塊陰影四、腫塊陰影五、空洞與空腔五、空洞與空腔陰影陰影六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影七、鈣化陰影七、鈣化陰影八、八、胸腔積液胸腔積液九、氣胸及液氣胸九、氣胸及液氣胸十、胸膜增厚、粘連、鈣化十、胸膜增厚、粘連、鈣化原因原因: 腫瘤腫瘤 良性良性 惡性惡性 異物異物 炎癥炎癥 結(jié)核結(jié)核 先天性狹窄先天性狹窄 腫大淋巴結(jié)壓迫腫大淋巴結(jié)壓迫(一一) 支氣管阻塞性表現(xiàn)支氣管阻塞性表現(xiàn) 1. 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫（obst

2、ructive emphysema)活瓣：活瓣： 吸氣時(shí)氣體受阻不明顯，呼氣時(shí)氣體受阻明顯氣體滯留 肺體積增大細(xì)支氣管炎癥或痙攣-活瓣性狹窄X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn)彌漫性彌漫性 1 肺透過度增加肺透過度增加 2 肺大泡肺大泡 3 肺紋理粗細(xì)不均肺紋理粗細(xì)不均 ，扭曲，扭曲 4 胸廓桶狀胸廓桶狀 5 肋骨水平肋骨水平彌漫性肺氣腫彌漫性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫 局限性肺氣腫局限性肺氣腫 1 局部肺透過度增加局部肺透過度增加 2 局部紋理分散局部紋理分散 3 局部胸廓增大局部胸廓增大局限性肺氣腫局限性肺氣腫 右上肺纖維空洞右上肺纖維空洞肺結(jié)核，肺結(jié)核， 左側(cè)代償性肺左側(cè)代償性肺氣腫。氣腫。2. 阻

3、塞性肺不張阻塞性肺不張(obstructive atelectasis)支氣管完全性阻塞的結(jié)果支氣管完全性阻塞的結(jié)果 阻塞后阻塞后1824小時(shí)小時(shí) 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔滲液肺泡腔滲液(1) 一側(cè)肺不張一側(cè)肺不張 為主支氣管完全阻塞為主支氣管完全阻塞 一側(cè)肺均勻一致密度增高一側(cè)肺均勻一致密度增高 胸廓塌陷胸廓塌陷 肋間隙變窄肋間隙變窄 縱隔向病側(cè)移位縱隔向病側(cè)移位 病側(cè)橫膈升高病側(cè)橫膈升高 健側(cè)代償性肺氣腫健側(cè)代償性肺氣腫X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn) (2) 肺葉肺不張肺葉肺不張右上葉右上葉 右上葉密度增高右上葉密度增高 水平裂上移水平裂上移 氣管右移氣管右移 中下葉代償性氣腫中下

4、葉代償性氣腫各各 葉葉 肺肺 不不 張張 示示 意意 圖圖右上葉肺不張 1 病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小程病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小程度與肺內(nèi)病變有關(guān)。度與肺內(nèi)病變有關(guān)。 2 病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。 3 相鄰肺組織有時(shí)可見代賞性過度膨脹相鄰肺組織有時(shí)可見代賞性過度膨脹. 4 在不張肺組織近端用薄層及放大掃描在不張肺組織近端用薄層及放大掃描 ，甚至增強(qiáng)，甚至增強(qiáng) 掃描，明確不張的原因。掃描，明確不張的原因。C T 診診 斷斷右右 肺肺 中

5、中 葉葉 肺肺 不不 張張左上肺左上肺 肺肺 不不 張張左上肺球形肺不張左上肺球形肺不張阻塞時(shí)間較短，表現(xiàn)為斑片狀陰影及肺紋理增粗、集攏和模糊。 (3)(3) 阻塞性肺炎：阻塞性肺炎： 二、肺實(shí)變二、肺實(shí)變 急性炎癥的表現(xiàn)。肺泡內(nèi)氣體即被血管滲出急性炎癥的表現(xiàn)。肺泡內(nèi)氣體即被血管滲出的液體、蛋白及炎性細(xì)胞。的液體、蛋白及炎性細(xì)胞。 X征：征： 片狀均勻致密影，邊緣模糊，亦可見片狀均勻致密影，邊緣模糊，亦可見支氣管征：滲出大片狀致密影中可見透光的支氣管征：滲出大片狀致密影中可見透光的細(xì)管狀支氣管影像。細(xì)管狀支氣管影像。滲出性病變滲出性病變滲出滲出 三、三、結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影l(fā) 在肺內(nèi)形成肉芽組

6、織，多局限在腺泡范圍在肺內(nèi)形成肉芽組織，多局限在腺泡范圍內(nèi)稱腺泡結(jié)節(jié)病灶內(nèi)稱腺泡結(jié)節(jié)病灶，直徑在，直徑在1cm以下，（多以下，（多為為47mm），），粟粒狀結(jié)節(jié)在多為粟粒狀結(jié)節(jié)在多為4mm以下以下。 lX征：結(jié)節(jié)狀致密影，密度增高征：結(jié)節(jié)狀致密影，密度增高l邊緣清楚。見于慢性肺結(jié)核邊緣清楚。見于慢性肺結(jié)核、慢性肺炎。慢性肺炎。 右側(cè)粟粒型肺結(jié)核右側(cè)粟粒型肺結(jié)核 良性腫瘤：良性腫瘤：邊緣光滑，清晰，生長慢。邊緣光滑，清晰，生長慢。 惡性腫瘤：惡性腫瘤： 邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺伸出，輪廓邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺伸出，輪廓呈分葉狀和凹臍征，生長快，易發(fā)生壞死。呈分葉狀和凹臍征，生長快，易發(fā)

7、生壞死。四、腫塊陰影四、腫塊陰影轉(zhuǎn)移性腫瘤：轉(zhuǎn)移性腫瘤：多發(fā)，大小不等的球形病變多發(fā)，大小不等的球形病變。非腫瘤病變：非腫瘤病變：結(jié)核球、機(jī)化性肺炎、含液結(jié)核球、機(jī)化性肺炎、含液囊腫。囊腫。肺轉(zhuǎn)移瘤（兩中下肺棉花團(tuán)狀影）（兩中下肺棉花團(tuán)狀影）(1)空洞：空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，經(jīng)支氣管引肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，經(jīng)支氣管引流排出而形成。流排出而形成。蟲蝕樣空洞：蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，大片實(shí)變內(nèi)發(fā)生又稱無壁空洞，大片實(shí)變內(nèi)發(fā)生壞死產(chǎn)生的空洞。見于干酪性肺炎。壞死產(chǎn)生的空洞。見于干酪性肺炎。薄壁空洞：薄壁空洞：洞壁洞壁3mm，由薄層纖維組織及由薄層纖維組織及肉芽組織形成?？斩闯蕡A形。界清，壁光

8、滑。肉芽組織形成。空洞呈圓形。界清，壁光滑。見于肺結(jié)核。見于肺結(jié)核。厚壁空洞：厚壁空洞：壁厚壁厚3mm，洞周有實(shí)變區(qū)，內(nèi)洞周有實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平，見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺壁凹凸不平，見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺Ca。五、空洞與空腔陰影五、空洞與空腔陰影厚厚 壁壁 空空 洞洞左上空洞型肺結(jié)核左上空洞型肺結(jié)核(2) 空空 腔：腔：l肺內(nèi)腔肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)大。隙病理性擴(kuò)大。如肺大泡、含氣囊腫。如肺大泡、含氣囊腫。 lX征：壁菲薄的征：壁菲薄的含氣囊含氣囊狀影狀影肺空腔（肺氣囊腫）肺空腔（肺氣囊腫） 主要分布在支氣管、血管周圍、小葉間主要分布在支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)沒有或僅有少隔及肺

9、泡間隔，而肺泡內(nèi)沒有或僅有少許病變。如感染（細(xì)菌、病毒和霉菌）、許病變。如感染（細(xì)菌、病毒和霉菌）、癌、癌、TB等。等。 X線線征征象象：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、廣泛索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、廣泛小結(jié)節(jié)狀。小結(jié)節(jié)狀。 六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影六、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影X征：征：高密度，邊緣銳利，形狀高密度，邊緣銳利，形狀不一，斑點(diǎn)狀、塊狀或球形。不一，斑點(diǎn)狀、塊狀或球形。多見肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶愈合。多見肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶愈合。七、鈣化陰影七、鈣化陰影鈣化性病變鈣化性病變 右上肺顆粒狀影，密度高 邊緣清楚銳利鈣化性病變鈣化性病變（結(jié)核球）（結(jié)核球） 八、八、胸腔積液胸腔積液 胸腔積液胸腔積液

10、 pleural effusion 胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、血液性、乳糜性），血液性、乳糜性）， 常見病因：常見病因：肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外傷。系統(tǒng)病變表現(xiàn)之一。心腎疾病、血傷。系統(tǒng)病變表現(xiàn)之一。心腎疾病、血漿蛋白過低。漿蛋白過低。一：游離性胸腔積液一：游離性胸腔積液(1)少量：（液量達(dá)少量：（液量達(dá)300ml左右）左右） 表現(xiàn)：肋隔角變鈍，透視下傾斜表現(xiàn)：肋隔角變鈍，透視下傾斜 或轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位可清楚顯或轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位可清楚顯 示液體。示液體。(2)中量：中量： 表現(xiàn)表現(xiàn) 下肺野大片密度均勻影下肺野大片密度均勻影,其其 上

11、緣呈外高內(nèi)低孤線影上緣呈外高內(nèi)低孤線影,形形 成此影的因素有成此影的因素有 胸腔負(fù)壓胸腔負(fù)壓, 液體重力液體重力,肺組織彈性肺組織彈性,液體液體 表面張力表面張力,照片體位照片體位. (3)大量大量: 表現(xiàn)：患側(cè)肺野大部分密度增高表現(xiàn)：患側(cè)肺野大部分密度增高 僅僅 有肺尖透明有肺尖透明 胸廓增寬胸廓增寬,縱隔氣縱隔氣 管向?qū)?cè)移位管向?qū)?cè)移位 隔肌下降隔肌下降右胸腔積液（中量）右胸腔積液（中量）胸腔積液（大量）胸腔積液（大量） 右側(cè)肺野大部分密度增高 胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位，隔肌下降二：局限性胸腔積液二：局限性胸腔積液液體積聚于胸膜腔液體積聚于胸膜腔某一局部某一局部 包裹性積液包裹性積液

12、 葉間積液葉間積液 肺底積液肺底積液 縱隔積液縱隔積液包裹性積液包裹性積液（encapsulated effusion） 臟臟 、壁層胸膜粘連使積液、壁層胸膜粘連使積液局限，好發(fā)于下部前、側(cè)、后局限，好發(fā)于下部前、側(cè)、后 胸壁，切線位上呈半圓形影，上胸壁，切線位上呈半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。均勻。包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液 右下半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。 2、葉間積液、葉間積液 （interlobar effusion） 積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨(dú)存在積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨(dú)存在或與游離胸腔積液同時(shí)存在，需要正側(cè)或

13、與游離胸腔積液同時(shí)存在，需要正側(cè)位胸片全面觀察。位胸片全面觀察。 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。當(dāng)游離液體進(jìn)入葉間裂時(shí)，密度均勻。當(dāng)游離液體進(jìn)入葉間裂時(shí)，表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。 葉間胸腔積液葉間胸腔積液 積液局限于橫裂內(nèi)，表現(xiàn)為位于橫裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。 3、肺底積液肺底積液 （subpulmonary effusion） 積液位于肺底與隔肌之間，右側(cè)多見，積液位于肺底與隔肌之間，右側(cè)多見， 假隔肌升高，隔肌頂部外移，臥位時(shí)液假隔肌升高，隔肌頂部外移，臥位時(shí)液 體體 流出，肺野密

14、度增高，隔肌位置正常。流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。立位立位 右側(cè)肺下積液右側(cè)肺下積液 仰臥位仰臥位九、氣胸及液氣胸九、氣胸及液氣胸1、氣胸（、氣胸（pneumothorax）2、液氣（液氣（hydropneumothorax）1）、氣胸（）、氣胸（pneumothorax）空氣進(jìn)入胸膜腔：空氣進(jìn)入胸膜腔： 多見于穿通傷多見于穿通傷 手術(shù)手術(shù) 穿刺穿刺 人工氣胸人工氣胸 肺大皰破裂等肺大皰破裂等 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1、直接征象、直接征象: 肺組織受壓，其受程度與氣肺組織受壓，其受程度與氣 體量多有關(guān)，體量多有關(guān)，少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時(shí)，內(nèi)寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時(shí)，內(nèi)帶為帶為 壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。 2、間接征象、間接征象-縱隔、橫膈移位。縱隔、橫膈移位。 2）、液氣胸）、液氣胸（hydropneumothorax）胸腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在多見于支氣胸腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在多見于支氣管胸膜漏、外傷、手術(shù)后及