老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理

1、老年人認(rèn)知和感知的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 感覺和神經(jīng)系統(tǒng)老化的表現(xiàn)感覺和神經(jīng)系統(tǒng)老化的表現(xiàn) 一一.感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng) 二二.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)眼睛切面圖眼睛切面圖視覺角膜角膜屈光作用減退屈光作用減退結(jié)膜結(jié)膜結(jié)膜下出血結(jié)膜下出血虹膜虹膜血管和實質(zhì)的硬化，對光反應(yīng)不靈敏血管和實質(zhì)的硬化，對光反應(yīng)不靈敏晶體晶體老視，白內(nèi)障，眼壓升高老視，白內(nèi)障，眼壓升高玻璃體玻璃體閃光感，視野縮小，視物困難閃光感，視野縮小，視物困難視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜眼底動脈硬化眼底動脈硬化淚器淚器發(fā)干，流淚現(xiàn)象發(fā)干，流淚現(xiàn)象老年人分辨遠(yuǎn)近物體的相對距離能力下降老年人分辨遠(yuǎn)近物體的相對距離能力下降導(dǎo)致判斷臺階或地磚高度的失誤而容易摔倒，導(dǎo)致判斷臺階

2、或地磚高度的失誤而容易摔倒，發(fā)生意外。發(fā)生意外。2.老年人的聽力減退老年人的聽力減退味覺功能減退味覺功能減退本體感覺減退本體感覺減退觸、觸、溫、痛覺溫、痛覺敏感度降低、閾值升高；敏感度降低、閾值升高；位置覺、壓覺位置覺、壓覺分辨力下降；分辨力下降；本體感覺的改變使老年人對傷害性刺激不敏本體感覺的改變使老年人對傷害性刺激不敏感，容易發(fā)生意外。感，容易發(fā)生意外。二.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞 7070歲以后老年人歲以后老年人神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少達(dá)達(dá)45%45%。腦組織均有不同程度的萎縮腦組織均有不同程度的萎縮，可見腦溝、，可見腦溝、腦裂增寬，腦室擴(kuò)大。腦裂增寬，腦室擴(kuò)大。突觸和相應(yīng)神經(jīng)遞

3、突觸和相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放也減少質(zhì)的釋放也減少，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害害二.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì) 乙酰膽堿乙酰膽堿含量與活性下降含量與活性下降記憶力減退記憶力減退 兒茶酚胺兒茶酚胺量減少量減少睡眠不佳、精神不振、睡眠不佳、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁情緒不穩(wěn)、抑郁 多巴胺多巴胺減少減少肌運(yùn)動障礙、動作緩慢、運(yùn)肌運(yùn)動障礙、動作緩慢、運(yùn)動震顫麻痹動震顫麻痹二.神經(jīng)系統(tǒng)其他改變其他改變 老年斑老年斑神經(jīng)細(xì)胞傳遞及接受信息的能力神經(jīng)細(xì)胞傳遞及接受信息的能力下降下降 脂褐質(zhì)脂褐質(zhì)細(xì)胞萎縮和死亡細(xì)胞萎縮和死亡 神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié)阿茲海默病阿茲海默病腦代謝腦代謝 丘腦丘腦垂體退行性

4、改變垂體退行性改變應(yīng)激能力減弱應(yīng)激能力減弱二.神經(jīng)系統(tǒng)腦的這些改變，使老年人思維減慢，對刺腦的這些改變，使老年人思維減慢，對刺激反應(yīng)能力、記憶力、認(rèn)知能力均減退。激反應(yīng)能力、記憶力、認(rèn)知能力均減退。三. 是指隨著年齡的增長，晶體逐漸失去彈性，是指隨著年齡的增長，晶體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離工作或閱讀調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離工作或閱讀時發(fā)生困難的現(xiàn)象。時發(fā)生困難的現(xiàn)象。老視老視- -護(hù)理評估護(hù)理評估 1 1健康史健康史 2 2身體狀況身體狀況 （1 1）視近物困難）視近物困難 （2 2）視疲勞）視疲勞 3 3輔助檢查：視力、眼底、裂隙燈輔助檢查：視力、眼底、裂隙燈 1 1感知改

5、變：視覺下降感知改變：視覺下降 與晶體的彈性減與晶體的彈性減退有關(guān)。退有關(guān)。 2 2有受傷的危險有受傷的危險 與年老視力差有關(guān)。與年老視力差有關(guān)。 1 1檢查指導(dǎo)檢查指導(dǎo) : :常規(guī)眼科檢查常規(guī)眼科檢查 2 2配鏡指導(dǎo)配鏡指導(dǎo)配鏡前需要驗光，然后按年齡和老視的程配鏡前需要驗光，然后按年齡和老視的程度增減屈光度。度增減屈光度。考慮平時所習(xí)慣的工作距離，適當(dāng)?shù)卦黾涌紤]平時所習(xí)慣的工作距離，適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少鏡片的度數(shù)?；驕p少鏡片的度數(shù)。應(yīng)每隔應(yīng)每隔1212年去醫(yī)院檢查一次必要時更換適年去醫(yī)院檢查一次必要時更換適合年齡的新眼鏡。合年齡的新眼鏡。 指隨著年齡增長，雙耳聽力對稱性進(jìn)行性指隨著年齡增長，雙耳

6、聽力對稱性進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。其主要原因是聽覺器官的退化所致。聾。其主要原因是聽覺器官的退化所致。 1 1 危險因素危險因素 （1 1）年齡）年齡 （2 2）疾?。┘膊?：高血壓、高血脂、糖尿病：高血壓、高血脂、糖尿病 （3 3）藥物：氨基糖苷類）藥物：氨基糖苷類 （4 4）其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神）其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神創(chuàng)傷等。創(chuàng)傷等。 2 2 健康史：聽力下降的表現(xiàn)、疾病史、用健康史：聽力下降的表現(xiàn)、疾病史、用藥史藥史 3 3 身體狀況：雙側(cè)對稱性聽力身體狀況：雙側(cè)對稱性聽力 高頻音為主高頻音為主 4 4 體格

7、檢查：聽力、耳窺鏡檢查體格檢查：聽力、耳窺鏡檢查 5 5 心理社會狀況：急躁、隔絕感、孤獨心理社會狀況：急躁、隔絕感、孤獨 1 1感知改變：聽力下降感知改變：聽力下降 與聽覺器官退行與聽覺器官退行性病變有關(guān)。性病變有關(guān)。 2 2溝通障礙溝通障礙 與聽力下降有關(guān)。與聽力下降有關(guān)。 3 3知識缺乏知識缺乏 與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)有關(guān)。有關(guān)。 4 4健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1 1）老年性聾的預(yù)防）老年性聾的預(yù)防 避免噪聲及耳毒性藥物的影響避免噪聲及耳毒性藥物的影響防治老年性全身性疾病防治老年性全身性疾病教會用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)柔耳屏教會用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)柔耳屏

8、適度的鍛煉，保持心情舒暢適度的鍛煉，保持心情舒暢預(yù)防性用藥：維生素預(yù)防性用藥：維生素A A、B B、E E、銀杏葉、銀杏葉 1 1溝通技巧溝通技巧 2 2心理護(hù)理心理護(hù)理 3 3配戴合適的助聽器，以改善老年人的聽配戴合適的助聽器，以改善老年人的聽力。適應(yīng)癥佩戴時間及調(diào)整對話訓(xùn)力。適應(yīng)癥佩戴時間及調(diào)整對話訓(xùn)練練 是指中年期后由于晶體蛋白變性渾濁引起的是指中年期后由于晶體蛋白變性渾濁引起的視功能障礙。發(fā)病率隨年齡增加而增加。視功能障礙。發(fā)病率隨年齡增加而增加。 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 晶體老化、物理因素、維生素及微量元素缺晶體老化、物理因素、維生素及微量元素缺乏、遺傳乏、遺傳. .全身性疾?。喝缣悄?/p>

9、病、高血壓和營養(yǎng)代謝等全身性疾病：如糖尿病、高血壓和營養(yǎng)代謝等白內(nèi)障分類：分類：根據(jù)白內(nèi)障形成的部位：皮質(zhì)性、核性、囊根據(jù)白內(nèi)障形成的部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性下性分期：分期：初期、膨脹期、成熟期、過熟期初期、膨脹期、成熟期、過熟期 初期：初期：l要注意全身營養(yǎng)合理飲食要注意全身營養(yǎng)合理飲食l服用維生素服用維生素C C、E E、B2B2、障眼明也可用白內(nèi)、障眼明也可用白內(nèi)停、卡他林等眼藥水滴眼，以延緩白內(nèi)障停、卡他林等眼藥水滴眼，以延緩白內(nèi)障的發(fā)展的發(fā)展中后期：中后期：l最有效的治療方法是手術(shù)治療最有效的治療方法是手術(shù)治療，分為晶體，分為晶體摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)第二節(jié)

10、常見問題和疾病一.意外傷害意外傷害-護(hù)理評估1 1危險因素危險因素 神經(jīng)精神疾?。号两鹕　⒛X卒中、癡呆等神經(jīng)精神疾病：帕金森病、腦卒中、癡呆等 感覺功能減退感覺功能減退 運(yùn)動系統(tǒng)疾病運(yùn)動系統(tǒng)疾病 藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥其他：機(jī)體衰老性改變、周圍的環(huán)境條件等其他：機(jī)體衰老性改變、周圍的環(huán)境條件等意外傷害-護(hù)理評估2 2健康史：發(fā)生意外時的情景，意外發(fā)生前健康史：發(fā)生意外時的情景，意外發(fā)生前有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等；是有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等；是否服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等；有無易引發(fā)意否服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等；有無易引發(fā)意外傷害的疾

11、病。外傷害的疾病。 意外傷害-護(hù)理評估3 3體格檢查體格檢查（1 1）感官系統(tǒng)）感官系統(tǒng) （2 2）神經(jīng)系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng) （3 3）心血管系統(tǒng)）心血管系統(tǒng) 移動情況移動情況護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1感知改變感知改變 與感官功能減退有關(guān)。與感官功能減退有關(guān)。2 2思維過程改變思維過程改變 與認(rèn)知、記憶缺陷和對環(huán)與認(rèn)知、記憶缺陷和對環(huán)境理解不正確有關(guān)。境理解不正確有關(guān)。3 3有受傷的危險有受傷的危險 與老年人反應(yīng)遲鈍、步態(tài)與老年人反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙及環(huán)境中不安全因素有不穩(wěn)、判斷力障礙及環(huán)境中不安全因素有關(guān)。關(guān)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1防跌倒防跌倒 2 2防進(jìn)食意外防進(jìn)食意外 （1 1）進(jìn)

12、食前準(zhǔn)備：環(huán)境、個人清潔、）進(jìn)食前準(zhǔn)備：環(huán)境、個人清潔、體位、體位、食物食物 （2 2）進(jìn)食時護(hù)理：協(xié)助、食物、臥床老人頭）進(jìn)食時護(hù)理：協(xié)助、食物、臥床老人頭偏向一側(cè)、偏向一側(cè)、偏癱者食物從健側(cè)送到舌根部；偏癱者食物從健側(cè)送到舌根部；喂水的方法喂水的方法 （3 3）進(jìn)食后護(hù)理：座位）進(jìn)食后護(hù)理：座位3030分，清潔口腔；不分，清潔口腔；不能馬上吸痰、叩背等能馬上吸痰、叩背等護(hù)理措施護(hù)理措施 3 3防墜床防墜床 4 4防燙傷：沐浴、熱敷、烤燈的溫度及時間防燙傷：沐浴、熱敷、烤燈的溫度及時間 5 5注意交通安全注意交通安全 6 6防止交叉感染防止交叉感染 7 7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)護(hù)理評估護(hù)理評估 1

13、 1健康史健康史 2 2身體狀況身體狀況 （1 1）視覺功能減退的表現(xiàn)）視覺功能減退的表現(xiàn) （2 2）聽覺功能減退的表現(xiàn)）聽覺功能減退的表現(xiàn) （3 3）嗅覺和味覺功能減退的表現(xiàn)）嗅覺和味覺功能減退的表現(xiàn) （4 4）本體覺功能減退的表現(xiàn)）本體覺功能減退的表現(xiàn) 護(hù)理評估護(hù)理評估 3 3輔助檢查輔助檢查 （1 1）視功能檢查：重點是視力和視野的檢查。）視功能檢查：重點是視力和視野的檢查。 觸診眼球的堅實度觸診眼球的堅實度 視力檢查視力檢查 視野檢查視野檢查 （2 2）聽覺檢查）聽覺檢查 （3 3）其他感覺的檢查嗅、味覺的檢查、觸覺）其他感覺的檢查嗅、味覺的檢查、觸覺的檢查的檢查l 感知改變感知改變

14、視覺下降視覺下降 與老視、白內(nèi)障、青光眼等有關(guān)與老視、白內(nèi)障、青光眼等有關(guān) 聽覺下降聽覺下降 與耳部血液供應(yīng)減少、退行性變有關(guān)與耳部血液供應(yīng)減少、退行性變有關(guān) 味覺減退味覺減退 與味蕾數(shù)目減少、唾液分泌較少、吸與味蕾數(shù)目減少、唾液分泌較少、吸 煙、煙、飲酒等有關(guān)飲酒等有關(guān)l 有受傷的危險有受傷的危險 與視、聽、觸覺等功能的減退有關(guān)。與視、聽、觸覺等功能的減退有關(guān)。 1 1視覺功能減退的護(hù)理視覺功能減退的護(hù)理 （1 1）視力檢查）視力檢查 （2 2）室內(nèi)光線）室內(nèi)光線 （3 3）閱讀材料）閱讀材料 （4 4）常用物品）常用物品 （5 5）外出安全）外出安全 （6 6）驗光配鏡）驗光配鏡 2 2聽

15、覺功能減退的護(hù)理聽覺功能減退的護(hù)理 （1 1）及時檢查）及時檢查 （2 2）心理護(hù)理）心理護(hù)理 （3 3）指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通，并幫）指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通，并幫助老年人正確使用助聽器助老年人正確使用助聽器 3 3其他感覺功能障礙的護(hù)理其他感覺功能障礙的護(hù)理 （1 1）嗅、味覺功能減退）嗅、味覺功能減退 ：加蔥姜、食物：加蔥姜、食物顏色、細(xì)嚼慢咽顏色、細(xì)嚼慢咽 （2 2）本體感覺功能減退）本體感覺功能減退 ：防意外：防意外 4 4健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1 1）定期進(jìn)行感覺功能的檢查）定期進(jìn)行感覺功能的檢查 （2 2）健康飲食行為）健康飲食行為 （3 3）指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水）指導(dǎo)老

16、人和家屬正確使用眼藥水l了解并檢查眼藥水了解并檢查眼藥水l注意副作用注意副作用 4 4健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1 1）定期進(jìn)行感覺功能的檢查）定期進(jìn)行感覺功能的檢查 （2 2）健康飲食行為）健康飲食行為 （3 3）指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水）指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水l檢查眼藥水有無過期變質(zhì)檢查眼藥水有無過期變質(zhì)l滴眼藥水的方法滴眼藥水的方法l注意副作用注意副作用 帕金森氏病是由于腦內(nèi)黑質(zhì)細(xì)胞的減帕金森氏病是由于腦內(nèi)黑質(zhì)細(xì)胞的減少引起的。黑質(zhì)細(xì)胞能夠產(chǎn)生少引起的。黑質(zhì)細(xì)胞能夠產(chǎn)生多巴胺多巴胺，如果遭到毀壞，那么腦內(nèi)的，如果遭到毀壞，那么腦內(nèi)的多巴胺多巴胺就減少了，腦內(nèi)的另一個部位就減少了，腦內(nèi)

17、的另一個部位蒼白蒼白球就會異常活躍，造成帕金森氏病。球就會異?；钴S，造成帕金森氏病。l帕金森病是導(dǎo)致老年人運(yùn)動障礙的主要原帕金森病是導(dǎo)致老年人運(yùn)動障礙的主要原因之一因之一 主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動減少和姿主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動減少和姿勢障礙。勢障礙。 震顫和強(qiáng)直是本病的重要特征震顫和強(qiáng)直是本病的重要特征 震顫早期出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，手部震顫多見震顫早期出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，手部震顫多見且明顯。且明顯。 1.1.藥物治療藥物治療 最常用也是最有效的藥物是最常用也是最有效的藥物是左旋多巴左旋多巴制劑（美多巴或息寧），藥物必須長制劑（美多巴或息寧），藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會復(fù)期服用，一旦停止治療，病情則會復(fù)發(fā)。有嚴(yán)重的副作用。發(fā)。有嚴(yán)重的副作用。 治療原則：從小劑量開始，緩慢增加劑量治療原則：從小劑量開始，緩慢增加劑量，以最小的劑量獲得最好的療效。，以最小的劑量獲得最好的療效。 2 2、外科治療：、外科治療： 主要有神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)