泌尿系統(tǒng)(Urinary

1、1泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(Urinary System)I. 腎臟腎臟(Kidney):A. 概述概述: 1. 腎臟腎臟內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)的凹陷稱門部，的凹陷稱門部，血管神經(jīng)和輸尿管由此進(jìn)出。血管神經(jīng)和輸尿管由此進(jìn)出。腎盂腎盂(Renal pelvis)是輸尿管是輸尿管頂部的膨大，分支形成頂部的膨大，分支形成腎大腎大盞盞(Major calyces)，進(jìn)一步分，進(jìn)一步分支形成支形成腎小盞腎小盞(Minor calyces) 。2. 被膜被膜: 富含脂肪細(xì)胞的富含脂肪細(xì)胞的CT。23. 皮質(zhì)皮質(zhì): 主要位于主要位于周邊。一部分皮周邊。一部分皮質(zhì)呈柱狀伸入錐質(zhì)呈柱狀伸入錐形髓質(zhì)之間，稱形髓質(zhì)之間，稱腎柱腎柱(Re

2、nal column)。4. 髓質(zhì)髓質(zhì): 位于中央，位于中央，由由10 18個(gè)錐體構(gòu)個(gè)錐體構(gòu)成。錐體的底部成。錐體的底部向皮質(zhì)發(fā)射出向皮質(zhì)發(fā)射出髓髓放線放線(Medullary ray)將皮質(zhì)分隔成若將皮質(zhì)分隔成若干干皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路(Cortical labyrinth) 。35. 腎臟的實(shí)腎臟的實(shí)質(zhì)是大量的質(zhì)是大量的泌尿小管泌尿小管(Uriniferous tubules)。泌。泌尿小管由腎尿小管由腎小管和集合小管和集合管構(gòu)成。管構(gòu)成。46. 腎單位腎單位: 腎臟的腎臟的基本基本結(jié)構(gòu)和功能單位結(jié)構(gòu)和功能單位。a. 腎小體腎小體: 血管球血管球(C)+腎腎小囊小囊(C) 。b. 腎小管腎小管

3、: 近曲小管近曲小管 (C) + 近直小管近直小管(MR) + 細(xì)段細(xì)段(MR) + 遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)直小管(MR) + 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管(C)。集合管集合管經(jīng)經(jīng)髓放線從皮質(zhì)髓放線從皮質(zhì)到髓質(zhì)。到髓質(zhì)。7. 腎的功能腎的功能: 清除代謝清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水鹽代謝廢物，調(diào)節(jié)水鹽代謝(滲滲透壓透壓)和酸堿平衡和酸堿平衡(pH)值，值，釋放激素。釋放激素。5B. 腎單位腎單位(Nephron): 14百萬百萬/腎。腎。1. 腎小體腎小體(Renal corpuscle): 濾濾過血液形成過血液形成原原尿尿的地方。其的地方。其血管極血管極(Vascular pole)處有處有較粗較粗的的入入球微動(dòng)脈和球微動(dòng)

4、脈和較較細(xì)細(xì)的出球微動(dòng)的出球微動(dòng)脈。脈。另一端是另一端是尿極尿極(Urinary pole)，在此，在此近近曲小管離開腎曲小管離開腎小囊小囊。6a. 血管球血管球(Renal glomerulus): 一團(tuán)一團(tuán)分支吻合分支吻合的的有孔有孔毛細(xì)血管。毛細(xì)血管。網(wǎng)網(wǎng)孔上無膜覆蓋。孔上無膜覆蓋。是門脈的是門脈的初級(jí)初級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)，其間有血管系膜毛細(xì)血管網(wǎng)，其間有血管系膜(Mesangium, 球內(nèi)球內(nèi)系膜系膜/Intraglomerular mesangium)相連。相連。7b. 腎小囊腎小囊(Glomerulus capsule): * 壁層壁層(Parietal layer): 單層單層扁平上皮

5、。扁平上皮。* 臟層臟層(Visceral layer): 由由足足細(xì)胞細(xì)胞(Podocyte)構(gòu)成。足構(gòu)成。足細(xì)胞內(nèi)有發(fā)達(dá)的細(xì)胞內(nèi)有發(fā)達(dá)的G。細(xì)胞。細(xì)胞有若干有若干初級(jí)突起初級(jí)突起(Primary process)，由此發(fā)出許多，由此發(fā)出許多次級(jí)突起次級(jí)突起(Secondary process)。次級(jí)突起內(nèi)微次級(jí)突起內(nèi)微絲和微管豐富，其運(yùn)動(dòng)可絲和微管豐富，其運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)突起間隙的大小。以調(diào)節(jié)突起間隙的大小。8血管球的毛細(xì)血管網(wǎng)被足細(xì)胞交錯(cuò)排列的次級(jí)突起包繞，血管球的毛細(xì)血管網(wǎng)被足細(xì)胞交錯(cuò)排列的次級(jí)突起包繞，突起間的縫隙叫突起間的縫隙叫裂孔裂孔(Filtration slits)。裂孔上有。裂

6、孔上有46nm厚厚的的裂裂孔膜孔膜(Slit membrane)覆蓋覆蓋。9* 腎小囊腔腎小囊腔(Renal capsule, 鮑曼囊鮑曼囊/Bowmans space): 腎小囊臟、腎小囊臟、壁層間的腔隙，含壁層間的腔隙，含原尿原尿(Preurine)。原尿來源于原尿來源于濾過的濾過的血液，血液，富含營(yíng)養(yǎng)。每天富含營(yíng)養(yǎng)。每天大約大約有有180升原尿生成。升原尿生成。10* 濾過膜濾過膜(Filtration membrane, 血尿屏障血尿屏障/Filtration barrier): 厚厚0.1 m。由。由內(nèi)皮，融合的基膜和足細(xì)胞裂孔膜構(gòu)成。內(nèi)皮，融合的基膜和足細(xì)胞裂孔膜構(gòu)成。濾過膜可以通

7、過分子量小于濾過膜可以通過分子量小于70 kDa的物質(zhì)。的物質(zhì)。11c. 球內(nèi)系膜細(xì)胞球內(nèi)系膜細(xì)胞(Mesangial cell): 存在于存在于幾個(gè)毛細(xì)血管幾個(gè)毛細(xì)血管被一個(gè)公被一個(gè)公用基膜鞘包裹用基膜鞘包裹處，系膜處，系膜基質(zhì)基質(zhì) (Mesangial matrix)內(nèi)內(nèi)。鏡下難以區(qū)分。具鏡下難以區(qū)分。具有吞噬功能，負(fù)責(zé)清理有吞噬功能，負(fù)責(zé)清理濾過膜。濾過膜。122. 腎小管腎小管(Renal tubule):a. 近曲小管近曲小管(Proximal convoluted tubule): 原原尿重吸收尿重吸收的重要部位。的重要部位。由由嗜酸性嗜酸性單層立方上單層立方上皮皮圍成，外周有豐富

8、圍成，外周有豐富的門脈的門脈次級(jí)毛細(xì)血管次級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)網(wǎng)。細(xì)胞側(cè)面有突起細(xì)胞側(cè)面有突起相互穿插致使細(xì)胞界相互穿插致使細(xì)胞界限不清。限不清。微絨毛微絨毛(刷狀緣刷狀緣)發(fā)達(dá)。發(fā)達(dá)。位于絨毛下方的細(xì)胞位于絨毛下方的細(xì)胞內(nèi)小管與大分子的重內(nèi)小管與大分子的重吸收有關(guān)。吸收有關(guān)。質(zhì)膜內(nèi)褶質(zhì)膜內(nèi)褶及相伴的線粒體發(fā)達(dá)。及相伴的線粒體發(fā)達(dá)。13b. 近直小管近直小管(Proximal straight tubule): 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)與近曲小管相似但各與近曲小管相似但各微細(xì)結(jié)構(gòu)不如其發(fā)達(dá)。微細(xì)結(jié)構(gòu)不如其發(fā)達(dá)。c. 細(xì)段細(xì)段(Thin segment): 單扁上皮單扁上皮圍城。圍城。水鹽水鹽能自由通過。能自由通過。d

9、. 遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)直小管(Distal straight tubule): 單層單層立方上皮圍城。細(xì)胞立方上皮圍城。細(xì)胞膜上的酸性膜上的酸性T-H蛋白蛋白(Tamm-Harsfal protein)使得細(xì)胞使得細(xì)胞只能透過鹽只能透過鹽而不能透過水。而不能透過水。NaCl等被轉(zhuǎn)移到管外，造等被轉(zhuǎn)移到管外，造成成高滲環(huán)境高滲環(huán)境，有利于，有利于尿液的濃縮尿液的濃縮。14e. 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管(Distal convoluted tubule): 單層立方單層立方上皮圍城。與上皮圍城。與近曲小管相比，近曲小管相比，管腔大管腔大，管壁薄管壁薄。質(zhì)膜內(nèi)褶及相伴的線粒。質(zhì)膜內(nèi)褶及相伴的線粒體體極發(fā)達(dá)極發(fā)達(dá)。是

10、。是離子交換離子交換 (Na+ K+, H+, NH4+, etc.)的重要場(chǎng)所。的重要場(chǎng)所。15該交換活動(dòng)受腎上腺分泌的該交換活動(dòng)受腎上腺分泌的醛固酮醛固酮和腦垂體分泌的和腦垂體分泌的加壓素加壓素的調(diào)的調(diào)節(jié)。因此遠(yuǎn)曲小管是體內(nèi)調(diào)節(jié)節(jié)。因此遠(yuǎn)曲小管是體內(nèi)調(diào)節(jié)水鹽代謝水鹽代謝和和酸堿度酸堿度的重要部位。的重要部位。16與遠(yuǎn)曲小管相比，近與遠(yuǎn)曲小管相比，近曲小管具有以下特點(diǎn)曲小管具有以下特點(diǎn):* 細(xì)胞嗜酸性強(qiáng)。細(xì)胞嗜酸性強(qiáng)。* 細(xì)胞大，形態(tài)接近柱細(xì)胞大，形態(tài)接近柱狀。狀。* 細(xì)胞的刷狀緣明顯。細(xì)胞的刷狀緣明顯。* 近曲小管的管腔小。近曲小管的管腔小。 * 近曲小管的橫斷面近曲小管的橫斷面比遠(yuǎn)曲小管

11、的多。比遠(yuǎn)曲小管的多。* 在近曲小管的橫斷在近曲小管的橫斷面上，細(xì)胞核較少。面上，細(xì)胞核較少。17C. 集合管集合管(Collecting tubule and duct): 重吸重吸收水，疏導(dǎo)尿液。收水，疏導(dǎo)尿液。1.弓形集合管弓形集合管: 收集遠(yuǎn)收集遠(yuǎn)曲小管內(nèi)的尿液。曲小管內(nèi)的尿液。2. 皮質(zhì)集合小管和髓皮質(zhì)集合小管和髓質(zhì)集合小管質(zhì)集合小管: 細(xì)胞由單細(xì)胞由單層立方逐漸轉(zhuǎn)變成單層立方逐漸轉(zhuǎn)變成單層柱狀。層柱狀。集合管的細(xì)胞有集合管的細(xì)胞有2類類:* 亮細(xì)胞亮細(xì)胞染色淡，有微染色淡，有微絨毛和一個(gè)纖毛。質(zhì)絨毛和一個(gè)纖毛。質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)。膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)。* 暗細(xì)胞暗細(xì)胞有微絨毛和大有微絨毛和大量量M

12、T。183. 集合管的細(xì)胞集合管的細(xì)胞界限清晰界限清晰，細(xì)胞質(zhì)，細(xì)胞質(zhì)染色淡染色淡。重吸收活動(dòng)受。重吸收活動(dòng)受加壓素加壓素調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。19D. 皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位(Cortical nephron)和和髓旁腎單位髓旁腎單位(Juxtamedullary nephron): 1. 大約有大約有1/7的腎單的腎單位位于髓質(zhì)附近，位位于髓質(zhì)附近，特別是腎柱內(nèi)，稱特別是腎柱內(nèi)，稱髓旁腎單位。髓旁腎單位。2. 與皮質(zhì)腎單位相與皮質(zhì)腎單位相比，髓旁腎單位的比，髓旁腎單位的近直小管，細(xì)段和近直小管，細(xì)段和遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)直小管很長(zhǎng)很長(zhǎng)，伸，伸入到髓質(zhì)深層。這入到髓質(zhì)深層。這對(duì)尿液的對(duì)尿液的濃縮濃縮有重有重要作用

13、。要作用。20E. 球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體(Juxtaglomerular complex): 位于血管極，又叫腎小球位于血管極，又叫腎小球旁器旁器(Juxtaglomerular apparatus)。包括包括3種結(jié)構(gòu)種結(jié)構(gòu):1. 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞(Juxtaglomerular cell): 來源來源于于入球小動(dòng)脈中膜平滑肌入球小動(dòng)脈中膜平滑肌，此處，此處無無內(nèi)彈性膜內(nèi)彈性膜。細(xì)胞。細(xì)胞立方嗜堿立方嗜堿。富含。富含 RS和和 G。其分泌顆粒。其分泌顆粒PAS(+)，含含腎素腎素(Renin)，能調(diào)節(jié)腎上，能調(diào)節(jié)腎上腺腺醛固酮醛固酮的分泌。的分泌。腎素腎素同同時(shí)還時(shí)還是一種酶，能啟動(dòng)是一種酶，

14、能啟動(dòng)血血管緊張素系統(tǒng)管緊張素系統(tǒng)(Angiotensin system)，使，使血壓升高血壓升高。212. 致密斑致密斑(Macula densa): 來源于遠(yuǎn)曲小管靠近血來源于遠(yuǎn)曲小管靠近血管極一側(cè)的細(xì)胞。細(xì)胞管極一側(cè)的細(xì)胞。細(xì)胞柱狀柱狀，核位于，核位于頂部頂部，與，與周圍的細(xì)胞間有突起鑲周圍的細(xì)胞間有突起鑲嵌。該處嵌。該處基膜基膜不完整不完整。致密斑對(duì)尿液中致密斑對(duì)尿液中離子濃離子濃度敏感度敏感。當(dāng)。當(dāng)Na+濃度過低濃度過低時(shí)，能時(shí)，能刺激刺激球旁細(xì)胞釋球旁細(xì)胞釋放腎素，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管放腎素，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管保保Na+排排K+。223. 球外系膜細(xì)胞球外系膜細(xì)胞(Extraglomerular cell): 又叫極墊細(xì)胞又叫極墊細(xì)胞(Polar cushion cell)。位于致密斑和腎小囊之間位于致密斑和腎小囊之間，與球旁細(xì)胞和血管系，與球旁細(xì)胞和血管系膜細(xì)胞之間有縫隙連接膜細(xì)胞之間有縫隙連接。能分泌。能分泌紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin)。23F. 腎臟血液循環(huán)特腎臟血液循環(huán)特點(diǎn)點(diǎn):1. 血壓高血壓高: 腎臟動(dòng)