十心外科疾病臨床路徑

1、心外科疾病臨床路徑目錄1房間隔缺損臨床路徑11.1 房間隔缺損臨床路徑（2009年版）11.2 房間隔缺損臨床路徑（2011年版）62室間隔缺損臨床路徑103動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑153.1 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2009年版）153.2 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2011年版）194冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑255風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑306法洛四聯(lián)癥臨床路徑387主動(dòng)脈瓣病變臨床路徑448升主動(dòng)脈瘤臨床路徑519肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑5810二尖瓣病變臨床路徑6311主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路徑7012主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯ど锇曛脫Q術(shù)臨床路徑7713升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床路徑（2

2、011年版）851房間隔缺損臨床路徑1.1房間隔缺損臨床路徑（2009年版）一、房間隔缺損臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（ICD-10:Q21.102）行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3:35.51/35.61/35.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生）1 .病史：可有心臟雜音，活動(dòng)后心悸、氣促等。2 .體征：可以由現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等。3 .輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著

3、，人民軍醫(yī)）房間隔缺損（繼發(fā)孔型）直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3:35.51/35.61/35.71）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:Q21.102房間隔缺損（繼發(fā)孔型）疾病編碼。2 .有適應(yīng)證，無禁忌證。3 .年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患者。4 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，血生化（肝腎功能+血電解質(zhì)），凝血功能，感染性疾病篩查

4、（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .體外循環(huán)輔助。3 .手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。4 .術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5 .輸血與血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8-11天。1 .術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2 .病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。3

5、 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。4 .抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2 .切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。3,沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異與原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2,手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3 .醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4 .其他患者方面的原因等。二、房間隔缺損臨床路徑表單適用對象：第一診斷為房間隔缺

6、損繼發(fā)孔型（ICD-10:Q21,102）行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3:35.51/35.61/35.71）患者：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：11-15天時(shí)間住院第1-2天住院第2-3天住院第3-4天（手術(shù)日）主要診療工作口病史詢問，體格檢查口完成入院病歷書寫口安排相關(guān)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口匯總檢查結(jié)果口完成木刖準(zhǔn)備與術(shù)前評估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者與家屬交代病情與圍手術(shù)期須知口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書口氣管插管，建立深靜脈通路川口術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完

7、成術(shù)后病程記錄口向患者家屬交代手術(shù)情況與術(shù)后須知重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口按先心病護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血尿便常規(guī)，血型，凝血功能，血電解質(zhì)，肝腎功能，感染性疾病篩查口胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖長期醫(yī)囑：口強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：口擬于明日在全麻體外循環(huán)卜行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)口備皮備血口血型口術(shù)前晚灌腸術(shù)前禁食水口術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理口禁食口持續(xù)血壓、心電與經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測口呼吸機(jī)輔助呼吸口預(yù)防用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：口床為胸片口其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作口入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）口入院護(hù)理評估（營養(yǎng)狀況、性格變化等）

8、口術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）術(shù)前宣教（提醒患者按時(shí)禁水等）口觀察患者病情變化定期記錄重要監(jiān)測指標(biāo)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5日（術(shù)后第1天）住院第5-10日（術(shù)后第2-6天）住院第1115日（術(shù)后第711天）主要診療工作醫(yī)師查房觀察切口后尢血腫，滲血口拔除胸管（根據(jù)引流量）口拔除尿管醫(yī)師查房口安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果口觀察切口情況口檢查切口愈合情況并拆線口確定患者可以出院口向患者交代出院須知復(fù)查日期口通知出院處口開出院診斷書完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口一級(jí)護(hù)理口半流飲食口氧氣吸入口心電、無創(chuàng)血壓與經(jīng)皮血氧飽和

9、度監(jiān)測口預(yù)防用抗生素長期醫(yī)囑：口飲食口改二級(jí)護(hù)理（視病情恢復(fù)定）口停監(jiān)測（視病情恢復(fù)定）口?？股兀ㄒ暡∏榛謴?fù)定）臨時(shí)醫(yī)囑：口拔除深靜脈置管普行留置針臨時(shí)醫(yī)囑：口通知出院口出院帶藥口拆線換藥口強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：口心電圖口大換藥口復(fù)查血常規(guī)與相關(guān)指標(biāo)口其他特殊醫(yī)囑穿刺（視病情恢復(fù)定）口復(fù)查胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖以與血常規(guī)，血生化全套口大換藥主要護(hù)理工作口觀察患者情況口記錄生命體征口記錄24小時(shí)出入量口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口病人一般狀況與切口情況口鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口幫助病人辦理出院手續(xù)口康復(fù)宣教病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因

10、：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名1,2房間隔缺損臨床路徑（2011年版）一、房間隔缺損經(jīng)皮封堵術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（ICD-10:Q21,101）行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:35.52）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生）。1 .病史：可無癥狀，也可有活動(dòng)后心悸、氣促等；2 .體征：可由現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等;3 .輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)）。經(jīng)皮房

11、間隔缺損（繼發(fā)孔型）封堵術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:Q21.101房間隔缺損（繼發(fā)孔型）疾病編碼。2 .有介入治療適應(yīng)證，無禁忌證。3 .年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患者。4 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。2 .根據(jù)情況可選擇的檢

12、查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭抱菌素。2 .預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。（八）手術(shù)日一般在入院3天。1 .麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒童）o2 .手術(shù)植入物：房間隔缺損封堵器。4 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。5 .術(shù)中所有其它輔助器械：動(dòng)脈鞘，右心導(dǎo)管，輸送鞘管，導(dǎo)絲等。6 .術(shù)中影像學(xué)監(jiān)

13、測：透視和超聲心動(dòng)圖（包括經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W2天。1 .術(shù)后24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測，并使用低分子肝素抗凝治療。2 .術(shù)后第2日起口服阿斯匹林（3-5mg/kg體重），持續(xù)治療6個(gè)月。3 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖4 .抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2 .穿刺部位無由血、感染。3,沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異與原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2,由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導(dǎo)

14、致住院費(fèi)用存在差異。3 .醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4 .其他患者方面的原因等。二、房間隔缺損臨床路徑表單適用對象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10:Q21,101）行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:35,52）患者：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天時(shí)間住院第1-2天住院第2-3天（H日）住院第3-5天主要診療工作口病史詢問，體格檢查口完成入院病歷書寫口完善相關(guān)檢查，匯總檢查結(jié)果口上級(jí)醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估口向患者與家屬交代病情與圍手術(shù)期須知口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、麻醉同意書等口建立靜脈通路口術(shù)中超聲心動(dòng)圖

15、檢測口局麻或全麻卜穿刺右股靜脈口行右心導(dǎo)管檢查口經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程記錄口向患者家屬交代手術(shù)情況與術(shù)后須知口醫(yī)師查房口拆除穿刺點(diǎn)彈力繃帶，檢查穿刺傷口口安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果口向患者交代出院后的后續(xù)治療與相關(guān)須知，如阿斯匹林治療等口安排出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口按先心病護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿常規(guī)口血型，凝血功能，血電解質(zhì)，肝腎功能，感染性疾病篩查口心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖口擬于明日在全/局麻卜行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)口備皮口留置針穿刺，建立靜脈通路口需全身麻醉者術(shù)前禁食水口術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口

16、一級(jí)護(hù)理口飲食口持續(xù)血壓、心電監(jiān)測口全身麻醉者同時(shí)行經(jīng)皮血氧飽和度臨時(shí)醫(yī)囑：口穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎口預(yù)防用抗菌藥物口低分子肝素抗凝治療口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口飲食口阿斯匹林治療（3-5mg/kg體重）臨時(shí)醫(yī)囑：口穿刺部位換藥口復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)口復(fù)查心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖口通知出院口其他特殊醫(yī)囑口不適隨診主要護(hù)理工作口入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）口備皮等口觀察患者病情變化口觀察穿刺點(diǎn)與下肢血運(yùn)情況口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口幫助患者辦理出院手續(xù)口康復(fù)宣教病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名2室間隔缺損臨床路徑（200

17、9年版）一、室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為室間隔缺損（ICD-10:Q21.0）行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3:35.53/35.62/35.72）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生）1 .病史：可有反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。2 .體征：可有胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音等。3 .輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)）室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3:35.53/35.62

18、/35.72）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:Q21.0室間隔缺損疾病編碼。2 .有適應(yīng)證，無禁忌證。3 .年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者。4 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天。1 .所必須的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，血生化（肝腎功能+血電解質(zhì)），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2 .根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌

19、酶、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .體外循環(huán)輔助。3 .手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。4 .術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5 .輸血與血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8-11天。1 .術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2 .病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。3 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。4 .抗菌藥物使用：按照抗菌藥

20、物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2 .切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。3 ,沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異與原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2,手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3 .醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4 .其他患者方面的原因等。二、室間隔缺損臨床路徑表單適用對象：第一診斷為室間隔缺損（ICD10:Q21.0）行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3:35.53/35.62/35.7

21、2）患者：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：11-15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作口病史詢問，體格檢查口完成入院病歷書寫口安排相關(guān)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口匯總檢查結(jié)果口完成木刖準(zhǔn)備與術(shù)前評估口術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者與家屬交待病情與圍手術(shù)期須知口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書口氣管插管，建立深靜脈通路口刊口術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程記錄口向患者家屬交代手術(shù)情況與術(shù)后須知重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口按先心病護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥

22、臨時(shí)醫(yī)囑：口血尿便常規(guī)，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病篩查口胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖長期醫(yī)囑：口強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：口擬于明日在全麻體外循環(huán)卜行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)口備皮口備血口血型口術(shù)前晚灌腸口術(shù)前禁食水長期醫(yī)囑：口按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理口禁食口持續(xù)血壓、心電與經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測口呼吸機(jī)輔助呼吸口預(yù)防用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：口床為心電圖、胸片口肺功能（視患者情況而定）口必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查口術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）口其他特殊醫(yī)囑口其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作口入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）口入院護(hù)理評估（營養(yǎng)狀況、性格變化等）口術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）術(shù)前宣教（提醒患者按時(shí)禁水等）口隨時(shí)觀察

23、患者病情變化 記錄生命體征 記錄24小時(shí)出入量 定期記錄重要監(jiān)測指標(biāo)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3-4日（術(shù)后第1天）住院第4-10日（術(shù)后第2-6天）住院第11-15日（術(shù)后第7-11天）主要診療工作醫(yī)師查房口清醒后拔除氣管插管口轉(zhuǎn)回普通病房觀察切口后尢血腫，滲血口拔除胸管（根據(jù)引流量）口拔除尿管醫(yī)師查房口安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果口觀察切口情況口檢查切口愈合情況并拆線口確定患者可以出院口向患者交代出院須知復(fù)查日期口通知出院處口開出院診斷書完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口一級(jí)護(hù)理口半流飲食口氧氣吸入口心電、無創(chuàng)

24、血壓與經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測口預(yù)防用抗生素口強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：心電圖大換藥口復(fù)查血常規(guī)與相關(guān)指標(biāo)口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口飲食口改二級(jí)護(hù)理（視病情恢復(fù)定）口停監(jiān)測（視病情恢復(fù)定）口?？股兀ㄒ暡∏榛謴?fù)定）臨時(shí)醫(yī)囑：口拔除深靜脈置管普行留置針穿刺（視病情恢復(fù)定）復(fù)查胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖以與血常規(guī)，血生化全套大換藥臨時(shí)醫(yī)囑：口通知出院口出院帶藥口拆線換藥主要口隨時(shí)觀察患者情況口病人一般狀況與切口情況口幫助病人辦理出院手續(xù)護(hù)理工作記錄生命體征記錄24小時(shí)出入量口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)宣教病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口

25、有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑3.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2009年版）一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10:Q25.0）行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:39.7901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生）1 .病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。2 .體征：可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音等。3 .輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)）

26、動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:39.7901）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:Q25.0動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病編碼。2 .有適應(yīng)證，無禁忌證。3 .年齡大于3歲或體重大于15千克；未合并重度肺動(dòng)脈高壓；未閉動(dòng)脈導(dǎo)管呈管型且直徑小于1厘米的患者進(jìn)入該路徑。4 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2

27、）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第1-2天。1 .麻醉方式：局部麻醉（成人和大齡兒童）或全麻（兒童患者）。2 .手術(shù)植入物：動(dòng)脈導(dǎo)管封堵器。3 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4 .輸血與血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。1 .術(shù)后回病房。2 .觀察生命體征。3 .必須復(fù)查的項(xiàng)目：胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .病人一般情況良好，完成復(fù)

28、查項(xiàng)目。2 .穿刺部位無由血、感染。3,沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異與原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2,手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3 .醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4 .其他患者方面的原因等。、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10:Q25.0）行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:39.7901）患者：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：25天時(shí)間住院第1天住院第2-3天（H日）住院第3-5天（出院日）主要診療工作口詢問病史，體格檢查口

29、完成入院病歷口完善相關(guān)檢查上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前討論，確定治療方案口向患者與家屬交待病情與圍術(shù)期須知口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書局麻或全麻卜穿刺右股動(dòng)、靜脈口行左、右心導(dǎo)管檢查口降主動(dòng)脈造影口動(dòng)脈導(dǎo)管封堵口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成病程記錄口向患者與家屬交代病情與術(shù)中基本情況醫(yī)師查房口拆除穿刺點(diǎn)彈力繃帶，檢查穿刺傷口復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖與胸片口安排出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿常規(guī)，血型，凝血功能，血電解質(zhì)+肝腎功能，感染性疾病篩查口胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖口留置針穿刺，建立靜脈通路口擬于明日行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封口備皮口預(yù)防用抗生素長期醫(yī)囑：口

30、二級(jí)護(hù)理口飲食口心電監(jiān)測平臥24小時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：口預(yù)防用抗生素口穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎口其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口穿刺部位換藥口通知出院主要護(hù)理工作口入院宣教口術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）口觀察患者病情變化口觀察穿刺點(diǎn)與下肢血運(yùn)情況口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口幫助病人辦理出院手續(xù)康復(fù)宣教病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名3.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2011年版）一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10:Q25.001）。行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。（

31、二）診斷依據(jù)。（中華醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊會(huì)編著，人民衛(wèi)生)1 .病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等，輕者可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有紫絹、杵狀指(趾)等表現(xiàn)。2 .體征：聽診可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械性雜音，粗糙、傳導(dǎo)廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音。可伴有周圍血管征。3 .輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。(1)心電圖：正?；蜃笫曳屎癖憩F(xiàn)，大分流量時(shí)雙心室肥厚表現(xiàn)，晚期右室肥厚心電圖表現(xiàn)。(2)胸部X線平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺動(dòng)脈段突生，主動(dòng)脈結(jié)增寬。(3)超聲心動(dòng)

32、圖：主肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間異常通道分流即可確診。4.鑒別診斷：注意與主-肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)靜脈痿、主動(dòng)脈竇瘤破裂進(jìn)行鑒別。(三)治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)-心血管外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī))。行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)：(1)合并重度肺動(dòng)脈高壓，或合并感染性心膜炎；(2)預(yù)計(jì)在非體外循環(huán)下的手術(shù)中可能發(fā)生意外大由血，或急性心力衰竭；(3)同時(shí)合并其他心畸形擬在一次心臟手術(shù)中同時(shí)處理的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日通常w18天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:Q25.001動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病編碼。2 .年齡大于3歲或體重大于15千克。3 .有適

33、應(yīng)證，無禁忌證。4 .當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)<6天。(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)肝腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。(3)心電圖、胸部X線平片、超聲心電圖。(4)血壓、經(jīng)皮氧飽和度。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治?、心臟增強(qiáng)CT等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭抱菌素。2 .預(yù)防

34、性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。（八）手術(shù)日一般在入院7天。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .體外循環(huán)輔助。3 .手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。4 .術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5 .輸血與血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w11天。1 .術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測治療，觀察生命體征。2 .必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。3 .抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

35、4 .根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .患者一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。2 .引流管拔除，切口愈合無感染。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異與原因分析。1 .圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長或費(fèi)用超由最高限價(jià)。2 .手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3 .患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。4 .其他患者方面的原因等。二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(ICD-10:Q25.001)行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)(

36、ICD-9-CM-3:38.85伴39.61)?；颊撸盒詣e：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：出院日期：標(biāo)準(zhǔn)住院日：18天時(shí)間住院第1-2天住院第1-6天住院第2-7天(手術(shù)日)主要診療工作口病史詢問，體格檢查口完成入院病歷書寫口安排相關(guān)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口匯總檢查結(jié)果口完成木刖準(zhǔn)備與術(shù)前評估口術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者與家屬交代病情與圍手術(shù)期須知口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書口氣管插管，建立深靜脈通路口斗口術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程記錄口向患者家屬交代手術(shù)情況與術(shù)后須知重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：點(diǎn)口先心

37、病護(hù)理常規(guī)口強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療口按心臟體外循環(huán)直視木醫(yī)口二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：后護(hù)理囑口飲食口擬于明日在全麻體外循環(huán)口禁食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿常規(guī)口血型，凝血功能，血電解質(zhì)，肝腎功能，感染性疾病篩查口心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖口經(jīng)皮血氧飽和度檢測口測四肢血壓下行動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)口備皮口備血口血型口術(shù)前晚灌腸口術(shù)前禁食水口術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）口其他特殊醫(yī)囑口持續(xù)血壓、心電與血氧飽和度監(jiān)測口呼吸機(jī)輔助呼吸口預(yù)防用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口床旁胸部X線平片口擴(kuò)血管降血壓治療：硝普鈉、開搏通口補(bǔ)液口對癥治療口必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治隹趶?fù)查胸片、心電圖口復(fù)查血常規(guī)口其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作口入院

38、宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）口入院護(hù)理評估（營養(yǎng)狀況、性格變化等）口術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）口術(shù)前宣教（提醒患者按時(shí)禁水等）口觀察患者病情變化口定期記錄重要監(jiān)測指標(biāo)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-8日（術(shù)后第1天）住院第4-17日（術(shù)后第2天至出院前）住院第6-18日（術(shù)后第5-11天）主要診療工作口醫(yī)師查房口觀察切口后尢血腫，滲血口拔除胸管（根據(jù)引流量）口拔除尿管口醫(yī)師查房口安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果口觀察切口情況口檢查切口愈合情況口確定患者可以出院口向患者交代出院須知復(fù)查日期口通知出院處口開出院診斷書口完成出院記錄重

39、點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口一級(jí)護(hù)理口半流飲食口氧氣吸入口心電、無創(chuàng)血壓與血氧飽和度監(jiān)測口預(yù)防用抗菌藥物口強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療口擴(kuò)血管降血壓治療：硝普鈉、開搏通長期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理（酌情）口飲食口停監(jiān)測（酌情）口?？咕幬铮ㄗ们椋┡R時(shí)醫(yī)囑：口拔除深靜脈置管普行留置針穿刺（酌情）口復(fù)查心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖以與臨時(shí)醫(yī)囑：口通知出院口出院帶藥口切口換藥臨時(shí)醫(yī)囑：口心電圖口大換藥口復(fù)查血常規(guī)與相關(guān)指標(biāo)口其他特殊醫(yī)囑血常規(guī)，血電解質(zhì)口大換藥口其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作口觀察患者情況口記錄生命體征口記錄24小時(shí)出入量口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口患者一般狀況與切口情況口鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口幫助患者

40、辦理出院手續(xù)口康復(fù)宣教病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑（2009版）一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖CD-10:I25.1）行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3:36.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生）1 .病史：可有心絞痛發(fā)作史。2 .臨床表現(xiàn)：可有體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐時(shí)心前區(qū)憋悶、不適，心律失常等。3 .輔助檢查：心電圖和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等

41、。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3:36.1）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日11-18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:I25.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病疾病編碼。2 .已完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，診斷明確。3 .有手術(shù)適應(yīng)證，無禁忌證。4 .年齡W70歲。5 .心功能WIII級(jí)或EF>45%6 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型，尿

42、常規(guī)，血生化全項(xiàng)（血電解質(zhì)+肝腎功能+血糖），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血?dú)夥治?；?）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；（3）冠狀動(dòng)脈造影檢查。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、血肌鈣蛋白、胸部CT,肺功能檢查、頸動(dòng)脈血管超聲、取材血管超聲、腹部超聲檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .術(shù)中根據(jù)情況決定是否使用體外循環(huán)輔助。3 .手術(shù)植入物：胸骨固定鋼絲。4 .術(shù)中用藥：

43、麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5 .輸血與血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)9-14天。1 .術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2 .病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。3 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)+肝腎功能+血糖，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。4 .抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。5 .抗血小板治療：根據(jù)患者病情決定用藥時(shí)機(jī)。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2 .切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。3,沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異與原因分析。1,術(shù)前需停用阿司匹林、

44、氯叱格雷等抗血小板藥物5-6天，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)順延，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。3 .圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。3,手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。4 .醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5 .其他患者方面的原因等。二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（ICD-10:I25.1）行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3:36.1）患者：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：11-18天日期住院第1天住院第2-3天住院第2-4天（刊日）主要診療工作口病史詢問，體格檢查口完成入院

45、病歷書寫口安排相關(guān)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口匯總檢查結(jié)果口完成木刖準(zhǔn)備與術(shù)前評估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者與家屬交代病情與圍手術(shù)期須知口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書口氣管插管，建立深靜脈通路川術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程記錄口向患者家屬交代手術(shù)情況與術(shù)后須知重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口按冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食：低鹽低脂飲食糖尿病飲食其他口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血尿便常規(guī)，血型，凝血功能，血生化全套，感染性疾病篩查口胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖口肺功能與頸動(dòng)脈超聲檢查（視患者情況而定）長期醫(yī)囑：口

46、術(shù)前基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口擬于明日在全麻卜行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)口備皮備血口血型口術(shù)前晚灌腸術(shù)前禁食水口術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：按心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理口禁食口持續(xù)血壓、心電與經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測口呼吸機(jī)輔助呼吸口預(yù)防用抗生素口臨時(shí)醫(yī)囑：口床為心電圖、胸片口其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作口入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）口入院護(hù)理評估（營養(yǎng)狀況、性格變化等）口術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）術(shù)前宣教（提醒患者按時(shí)禁水等）口觀察患者病情變化 記錄生命體征 記錄24小時(shí)出入量 定期記錄重要監(jiān)測指標(biāo)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第

47、3-5日（術(shù)后第1天）住院第4-12日（術(shù)后第2-8天）至出院日（術(shù)后第9-14天）主醫(yī)師查房醫(yī)師查房口檢查切口愈合情況并拆線要口清醒后拔除氣管插管口拔除胸管（根據(jù)引流量）口確定患者可以出院診口轉(zhuǎn)回普通病房口安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)口向患者交代出院須知、復(fù)查療觀察切口后無血腫，滲血果日期工作口拔除尿管（根據(jù)患者情況）口觀察切口情況口通知出院處口開出院診斷書完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口一級(jí)護(hù)理口半流飲食口氧氣吸入口心電、無創(chuàng)血壓與經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測口預(yù)防用抗生素口抗血小板治療口擴(kuò)冠、控制心率藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：床旁心電圖大換藥口復(fù)查血常規(guī)與相關(guān)指標(biāo)口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口飲食：低鹽低脂飲食糖

48、尿病飲食其他口停一級(jí)護(hù)理，改二級(jí)護(hù)理（時(shí)間視病情恢復(fù)定）口停監(jiān)測（時(shí)間視病情恢復(fù)定）口?？股兀〞r(shí)間視病情恢復(fù)定）臨時(shí)醫(yī)囑：口拔除深靜脈置管普行留置針穿刺（時(shí)間視病情恢復(fù)定）復(fù)查胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖以與血常規(guī)，血生化全套大換藥臨時(shí)醫(yī)囑：口通知出院口出院帶藥口拆線換藥主要護(hù)理工作口觀察患者情況記錄生命體征記錄24小時(shí)出入量口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口觀察患者一般狀況與切口情況口鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口幫助病人辦理出院手續(xù)康復(fù)宣教病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名5風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑（2009年版）、風(fēng)濕性心臟

49、病二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（ICD-10：I05）行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)（ICD-9-CM-3:35.24）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心臟外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生），外科學(xué)（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生）1 .病史：風(fēng)濕熱病史。2 .有明顯癥狀體征：呼吸困難、咯血、不能平臥、尿少、水腫，典型心臟雜音。3 .輔助檢查：心電圖、胸部X線檢查，超聲心動(dòng)圖，冠狀動(dòng)脈造影（年齡大于50歲）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心臟外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生），外科學(xué)（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，

50、人民衛(wèi)生）1 .有癥狀的二尖瓣中度與以上狹窄患者。2 .心功能II級(jí)（NYHA與以上，中重度二尖瓣關(guān)閉不全患者。3 .合并有血栓或心房纖顫等合并癥的二尖瓣病變患者。4 .目前無明顯風(fēng)濕活動(dòng)的二尖瓣病變患者。5 .無其他嚴(yán)重科疾病。6 .患者選擇置換二尖瓣人工機(jī)械瓣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10：I05風(fēng)濕性二尖瓣病變疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3 .單純二尖瓣病變選擇換人工機(jī)械瓣的患者。4 .除外其他原因?qū)е碌亩獍瓴∽儭? .有明確守住指征，需要進(jìn)行手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備7天。1 .必須完成的檢查項(xiàng)目：（1）血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前感染疾病篩查、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、血型+術(shù)前配血；（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2 .根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有肺部病史者）冠狀動(dòng)脈造影（年齡A50歲）；（2）有其他專業(yè)疾病者與時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與