小兒語言障礙的的評定與康復(fù)

1、小兒語言障礙的的評定與康復(fù)發(fā)表時間：2009-08-01 發(fā)表者：劉振寰 (訪問人次：2890) 1.兒童語言障礙的評價與診斷1.1 兒童語言障礙的臨床特點1.1.1 失語癥(aphasia)：是言語獲得后的障礙，是由于大腦損傷所引起的的言語功能受損或喪失，常表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。佛山市南海區(qū)婦幼保健院兒科劉振寰1.1.2 運動性構(gòu)音障礙(dysarthria)：是由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運動障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀稱為運動性構(gòu)音障礙。1.1.3 聽力障礙所致的言語障礙：指由于聽力障礙引致的語言障礙。兒童一般在七歲左右言語即發(fā)育完成，

2、可以稱為獲得言語，獲得言語之后的聽覺障礙的處理只是聽力補償問題，獲得言語之前特別是嬰幼兒時期的中度以上的聽力障礙所導(dǎo)致的言語障礙，不經(jīng)聽覺言語康復(fù)治療，獲得言語會很困難。1.1.4 兒童語言發(fā)育遲緩（delayed language development）：是指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài)。1.1.5 器質(zhì)性構(gòu)音障礙（deformity dysarthria）：由于構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙稱為器質(zhì)性構(gòu)音障礙，其代表為腭裂，可以通過手術(shù)來修補缺損，但部分患兒還會遺留有構(gòu)音障礙，通過言語訓(xùn)練可以治愈或改善。1.1.6 口吃（stutt

3、er）：是言語的流暢性障礙。確切原因不清楚，部分兒童是在言語發(fā)育過程中不慎學(xué)習(xí)了口吃，或與遺傳以及心理障礙等因素有關(guān)，可表現(xiàn)為重復(fù)說初始的單詞或語音、拖音等。部分兒童可隨著成長自愈。1.1.7 發(fā)聲障礙（dysphonia）：是由于呼吸及喉頭調(diào)節(jié)存在器質(zhì)或功能異常引起的，常見于聲帶和喉的炎癥、新生物及神經(jīng)的功能失調(diào)。1.1.8功能性構(gòu)音障礙（functional dysarthria）：指在不存在任何運動障礙、聽力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰。通過訓(xùn)練這種障礙可以完全恢復(fù)。1.2    評價方法1.2.1   &#

4、160;   聽力檢查：可選擇聽覺行為反應(yīng)檢查（BOA）、條件探索聽力反應(yīng)檢查（COR）、配景聽力檢查（PS）、游戲聽力檢查（PA）、聽力計檢查法、聽覺誘發(fā)腦干反應(yīng)檢查（ABR）。1.2.2皮博迪圖片詞匯檢查（PPVT）：適用于2.5歲18歲。1.2.3 伊得諾斯心理語言能力測驗（ITPA）：適用于3歲8歲11個月。1.2.4 貝莉嬰兒發(fā)育量表智力量表：適用于03歲兒童。1.2.5 韋氏學(xué)齡兒童智力檢查修訂版（WISCR）：適用于616歲，為智力檢查，分為語言測驗和操作測驗兩個部分。1.2.6 韋氏學(xué)齡前兒童智力量表（WPPSI）適用

5、于4歲6.5歲。1.2.7 構(gòu)音障礙檢查1.2.8 語言行為評定：SS法是日本音聲語醫(yī)學(xué)會語言發(fā)育遲緩小委員會以語言障礙兒童為對象于1977年研制試用的，中國康復(fù)研究中心按漢語的語言特點和文化習(xí)慣研制了漢語版。適用于1歲6歲半的語言發(fā)育遲緩兒童。1. 語言障礙的康復(fù)2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)2.1.1  語言治療（ST）語言訓(xùn)練方案簡表類別治療方案發(fā)音功能訓(xùn)練舌功能訓(xùn)練伸縮舌頭，舔上下口唇舌尖運動舌及附屬肌群運動舌體運動訓(xùn)練吹氣唇運動理解能力訓(xùn)練言語性理解能力訓(xùn)練聽覺（如叫名字）視覺（看圖畫、實物等）非言語性理解能力訓(xùn)練理解手勢辨別常聽到的聲音跟音樂節(jié)奏拍手表達

6、能力訓(xùn)練言語性表達能力訓(xùn)練模仿發(fā)音發(fā)音訓(xùn)練說出圖畫上物體名稱模仿動作練習(xí)說話復(fù)述故事非言語性表達能力訓(xùn)練表示需要表示物品用途（2）語言訓(xùn)練的方法語言訓(xùn)練方法很多，有的可以由家長完成，有的則要由專業(yè)的語言治療師來進行。構(gòu)音障礙的訓(xùn)練治療    構(gòu)音障礙又稱運動性構(gòu)音障礙，指與發(fā)聲語言有關(guān)的呼吸器官、喉頭、口腔、下頜、舌、口唇等功能障礙，所以語言障礙的治療就應(yīng)該首先是運動性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法如下：    呼吸訓(xùn)練    正確控制呼吸之間的氣流量是發(fā)音的基礎(chǔ)，而且控制呼吸又可減輕咽喉肌的緊張性利于發(fā)

7、聲。正確的發(fā)聲和構(gòu)音，必須靠呼吸做動力，當(dāng)形成一定的氣流壓力時，才可以發(fā)聲，所以做語言訓(xùn)練前必須先進行呼吸訓(xùn)練，不能只單獨進行語言訓(xùn)練，必須與理學(xué)療法師、作業(yè)療法師共同進行綜合訓(xùn)練治療，患兒全身機能得到改善，呼吸機能也會相應(yīng)得到改善?？怪亓〉陌l(fā)育與呼吸機能有重要的作用。口唇與下頜的運動訓(xùn)練：患兒下頜運動障礙，口唇難以正常地開閉，因而也就無法構(gòu)音，所以我們可以用以下方法刺激下頜及口唇周圍的肌群，使之收縮而達到口唇閉合的目的。對智力較好的患兒可以用語言指示做張口、閉口、撅嘴、露齒、咧嘴、圓唇、鼓腮、吮頰、微笑的動作，反復(fù)進行，直到熟練為止。用壓舌板刺激：當(dāng)患兒張口不閉合時，可用壓舌板伸入患兒口腔

8、內(nèi)稍加壓力，當(dāng)向外拉壓舌板時，患兒則出現(xiàn)閉唇動作，防止壓舌板被拉出。  冰塊刺激法：可用冰塊在口唇或口唇周圍進行磨擦，用冷刺激促進口唇閉合、張開的連續(xù)動作。毛刷法：用軟毛刷在口唇及口唇周圍快速地以每秒5次的速度刺激局部皮膚，也可以起到閉唇的作用拍打下頜法：用手拍打下頜及下頜關(guān)節(jié)附近的皮膚，可促進口唇閉合。訓(xùn)練人員手放在患兒的頭部上方，一手放在患兒下頜處，用力幫助患者的下頜動作，促進下頜上抬，促進口唇閉合動作?？捎梦芑匚?，用奶嘴吸吮，在口中放上食物，都可促進口唇的閉合動作。利用吹氣泡、吹羽毛，大的患兒照著鏡子，吹泡泡糖，都可以取得較好的效果。雙唇的訓(xùn)練對發(fā)聲十分重要，一定要堅持下去，

9、口唇與下頜的協(xié)調(diào)運動，是為發(fā)音打下了初步的基礎(chǔ)。舌的訓(xùn)練舌運動訓(xùn)練：包括舌的前伸和后縮，舌上舉舐上腭，向后卷舌，以及舌的兩側(cè)性運動。利用咀嚼運動，吸吮動作，使舌與口唇動作協(xié)調(diào)，增加舌的攪拌動作；舌向前伸階段，使患兒口張開，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使患兒出現(xiàn)舌伸出舐物的動作，并能自行控制；舌向前、后、左、右動作階段，用蜂蜜涂在口周，鼓勵患兒出現(xiàn)伸舌舔糖的動作。此外也可以用壓舌板做被動抵抗訓(xùn)練。如用壓舌板壓舌尖，使患兒舌尖用力上抬等，對舌的運動都有促進作用。  改善口腔感覺：正常小兒常常把物品放在口內(nèi)，通過口腔能感覺物體的形狀和特點，而患兒由于運動功能障礙，口腔的感覺功能障礙，不

10、能辨別口內(nèi)物體的形狀，所以要改善口腔的感覺，常用各種不同形狀、不同硬度的物體放在口腔內(nèi)進行刺激，使之獲得感覺的經(jīng)驗。治療師常用洗凈的手指在患兒口腔內(nèi)進行不同部位的按摩，這對于調(diào)動口唇、舌、軟腭的動作十分有利，對發(fā)育也會起到積極作用。對手足徐動型運動障礙伴有不隨意運動的訓(xùn)練：利用拮抗肌互相抵抗作用調(diào)節(jié)其相互間平衡，如對舌的上下運動使之穩(wěn)定時，要讓患兒伸舌，用壓舌板向上抬舌和向下壓舌，給舌肌以交替抵抗作用，使舌肌主動肌與拮抗肌平衡，使舌運動穩(wěn)定。輕觸法：當(dāng)令患兒作撅嘴和咧嘴的隨意動作時，語言療法師可用手指輕觸口唇或用手指輕觸患兒的兩腮，這樣可以抑制其不隨意運動，緩解口唇口角的抽動，并逐漸達到自我控

11、制的能力。發(fā)音訓(xùn)練構(gòu)音障礙個體差異很大，應(yīng)具體情況具體分析，制定訓(xùn)練計劃時既要有近期目標(biāo)，又要有遠期目標(biāo)。構(gòu)音訓(xùn)練要按照語言發(fā)育的規(guī)律，并與視覺、聽覺、觸覺等功能密切配合，利用患兒已能發(fā)出的音，先從容易構(gòu)音的音開始，如唇音b、p、m行，然后再進行較難的音訓(xùn)練，如軟腭音  k、g等，齒音及舌齒音t、d、n等。也可按先訓(xùn)練發(fā)元音，如a、u等，然后訓(xùn)練發(fā)輔音，如b、p、m等，再將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，如ba、pa、ma、fa 等。訓(xùn)練時要讓患兒用眼睛看著訓(xùn)練師發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，熟練掌握以后，就采用元音輔音元音的形式，如ama、apa等繼續(xù)訓(xùn)練，最后過度到單詞和句子的練習(xí)。在訓(xùn)練語言

12、清晰的同時，也要注意音量、語調(diào)和韻律的控制。發(fā)聲訓(xùn)練：先發(fā)雙唇音p、b、m，發(fā)雙唇音時，患兒可通過視覺、聽覺作用，聽著訓(xùn)練師發(fā)出的音，用眼睛看著訓(xùn)練師發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，在訓(xùn)練中不斷地鼓勵練習(xí)口唇的張開閉合動作，每秒要求達到34次以上。如果達不到以上的要求時，語言訓(xùn)練師可用手指幫助患兒閉合口唇，幫助發(fā)音。其次要進行軟腭音k、g的訓(xùn)練，要求舌頭不觸及上腭，進行發(fā)音訓(xùn)練，患兒可采用仰臥位，兩腿向胸部屈曲，稍后仰或者坐在有靠背的椅子上，頭稍后仰，軀干稍后傾，治療師可用指腹輕壓舌根或用壓舌板限制舌尖觸及上腭或用手指輕壓下頜處（相當(dāng)舌根部），同時鼓勵患兒發(fā)音，當(dāng)手指或壓舌板從舌根拿掉時則發(fā)出 k、g音

13、。最后進行齒音、舌齒音 t、d、n的訓(xùn)練，訓(xùn)練時患兒的姿勢很重要，可以采用患兒仰臥位，四肢伸展，治療師托起患兒的頭部，略向前屈；或患兒取俯臥位，雙肘支撐，使頭部前屈或頭與軀干呈一條直線；或患兒取坐位，兩手支撐軀干，頭略前屈?？傊徽撊∧姆N姿勢，都必須使頭前屈，頭前屈時才能使下頜受到由下至上的壓迫，使下頜被動地上推，訓(xùn)練師發(fā)音的同時令患兒模仿，或用手指固定舌，然后發(fā)音訓(xùn)練，當(dāng)呼氣經(jīng)過鼻腔時發(fā)出 n音。發(fā)音訓(xùn)練從雙唇音開始，如 p、b、m，再與元音結(jié)合，形成   pa、ba、ma，最后是元音、輔音、元音結(jié)合形成 apa、aba、ama、等，逐漸過渡到單詞與句子或短文。持續(xù)發(fā)音：

14、構(gòu)音訓(xùn)練時吸一口氣，盡可能延長發(fā)音時間，由單個元音過渡到23個元音，逐漸增加，反復(fù)練習(xí)，持續(xù)發(fā)音。在訓(xùn)練時要求患兒做鼓腮、吹氣、吸入、呼出的動作，對發(fā)音很有幫助。做克服鼻音的訓(xùn)練：運動障礙患兒由于軟腭運動減弱，發(fā)音時咽腭部不能閉合，將非鼻音發(fā)成鼻音，這種鼻音化的構(gòu)音明顯影響語音的清晰度而難以聽清楚，影響語言的交流。所以對運動障礙患兒進行語言訓(xùn)練時必須做克服鼻音化的訓(xùn)練。方法是引導(dǎo)氣流通過口腔，如吹笛子、吹蠟燭、吹小喇叭，或者訓(xùn)練患兒用力發(fā)“啊”音或發(fā)“卡”音，這樣可促進軟腭肌收縮和上舉，增強軟腭肌張力及運動機能，促進咽腭部正常閉合，克服鼻音。    訓(xùn)練患兒控制音

15、量、音調(diào)與韻律：運動障礙患兒由于運動性構(gòu)音障礙，發(fā)音的音量小、音調(diào)低，沒有重音變化，缺少抑揚頓挫的變化，所以要訓(xùn)練患兒控制音量，變換音量，如由小變大，由大變小，一大一小交替進行，擴大音調(diào)范圍，從低、中、高三種不同的音調(diào)進行訓(xùn)練。同時可用聲控玩具、電子琴、鋼琴等配合訓(xùn)練，調(diào)節(jié)音量及音調(diào)，為培養(yǎng)一定的韻律感，可用節(jié)拍器配合調(diào)節(jié)發(fā)音的韻律。    語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練治療    語言發(fā)育遲緩的類型：    語言符號障礙：主要是未掌握語言符號，訓(xùn)練的目的是通過各種語言符號、手勢、兒語使患兒掌握語言符號，建立人際交流

16、的基礎(chǔ)，然后再做理解符號的訓(xùn)練。    語言表達障礙：患兒不能用語言表達意愿，這部分患兒訓(xùn)練的目的要以表達為目標(biāo)，在訓(xùn)練時與語言的理解能力相配合，有手勢語、語言的實地訓(xùn)練，使患兒獲得語言表達能力。    語言水平落后于同齡兒：這一部分患兒占運動障礙患兒的大多數(shù)、表現(xiàn)語言水平落后，符號理解障礙，表達障礙，所以要加強訓(xùn)練，加強語言的理解與表達能力，促進語言發(fā)育。    理解語言符號但不能表達：對這一部分患兒訓(xùn)練的目標(biāo)是在加強語言理解的基礎(chǔ)上，提高語言的表達能力，開始可采用手勢語訓(xùn)練，然后再進行表達訓(xùn)練。

17、60;   語言交流態(tài)度障礙：這部分患者可以理解語言符號，有一定表達能力，但是有交流的態(tài)度障礙，性格孤僻，怕人，不能與人交流，訓(xùn)練時要重點從交流態(tài)度上下工夫。    語言發(fā)育遲緩的患兒，多數(shù)全身的運動功能也落后或有不同程度的障礙存在，因此在進行理學(xué)療法、作業(yè)療法訓(xùn)練的同時，要配合做語言療法的訓(xùn)練，對語言發(fā)育遲緩的患兒會有更大的幫助。語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練 患兒語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練必須根據(jù)其所處的階段制定具體的康復(fù)計劃和訓(xùn)練方法。訓(xùn)練中要注意雙向發(fā)展，即先橫向擴展，再縱向提高。如學(xué)說名詞“帽子”、“手套”、“褲子”等（橫向發(fā)展），進一步增加詞匯“黃帽子

18、”、“紅手套”、“藍褲子”（縱向提高）。    游戲療法：對于年齡較小的運動障礙兒童，要注意在游戲的過程中學(xué)習(xí)語言，在不同的發(fā)育階段加入不同的游戲內(nèi)容，使患兒在游戲時應(yīng)用自己學(xué)過的詞匯和語句，促進交流行為的發(fā)展。    手勢符號的訓(xùn)練：手勢符號是利用本人的手勢作為一定意義的示意符號，可通過手勢符號來表達自己的意愿，與他人進行非語言的交流。對中、重度語言發(fā)育遲緩的兒童或語言符號未掌握的兒童以及表達困難的兒童均可將手勢語作為表達訓(xùn)練的導(dǎo)入方式，逐步過渡到用幼兒語、口語進行表達的目標(biāo)。    文字訓(xùn)練：正常兒童

19、的文字學(xué)習(xí)是在全面掌握了語言的基礎(chǔ)上再進行的學(xué)習(xí)。但對于語言發(fā)育遲緩的兒童言語學(xué)習(xí)困難時，如果將文字符號作為語言行為形成的媒介是一種非常有效的學(xué)習(xí)方法。另外還可以作為言語的代作手段。文字訓(xùn)練適用于：言語理解與表達的發(fā)育均遲緩的兒童；言語理解好而表達困難的兒童；既有以上原因又伴有構(gòu)音障礙、說話清晰度低下的兒童。文字訓(xùn)練的順序為文字形的辨別文字符號與意義的結(jié)合文字符號與音聲的結(jié)合文字符號與意義、音聲的構(gòu)造性對應(yīng)的結(jié)合。交流訓(xùn)練：交流訓(xùn)練不需要特殊教材，主要是根據(jù)兒童的發(fā)育水平選用合適的訓(xùn)練項目進行訓(xùn)練。交流訓(xùn)練不僅在訓(xùn)練室中進行，在家中、社會中應(yīng)隨時隨地進行，應(yīng)盡可能幫助患兒參與家庭和社會的活動，

20、鼓勵他和其他小孩一起玩，鼓勵他和其他小孩一樣活動。增進其社會交往的能力。注意不要把表達的手段只限定在語言上，要充分利用手勢語、表情等可能利用的隨意運動，隨著日常生活交流能力的提高，會大大地促進語言的發(fā)育，為將來兒童能進入社會作準(zhǔn)備。語言治療的注意事項語言訓(xùn)練應(yīng)該在有隔音和吸音的語言訓(xùn)練室進行，訓(xùn)練室的房間應(yīng)安靜、寬敞、安全，訓(xùn)練室內(nèi)要盡量避免視覺上的干擾，不要擺放與訓(xùn)練無關(guān)的器具以免影響患兒的注意力。訓(xùn)練方式以一對一訓(xùn)練或集體訓(xùn)練相結(jié)合，專業(yè)訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的方法：訓(xùn)練用具顏色要新鮮，以引起患兒興趣，易接受治療。訓(xùn)練頻率越高、時間越長，效果越大，但要按照患兒的接受能力而定。訓(xùn)練時間一般在兒

21、童注意力較集中的上午，應(yīng)在睡醒后1小時，飯后30分鐘進行，時間以 30    60分鐘為宜，每日一次，訓(xùn)練時應(yīng)注意患兒的反應(yīng)，每次課題不可過多，循序漸進，以達到治療目的。2.1.1.1    SUT超聲掃描腦血管治療：借助超聲波的機械、溫?zé)岷屠砘N效應(yīng)引起局部組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運動、使細(xì)胞受微細(xì)的按摩，組織分界面上溫度升高，增強生物膜彌散過程，改變膜電位，使離子和膠體通透性增強，促進血液循環(huán)，軟化組織，刺激細(xì)胞功能，加速化學(xué)反應(yīng)，加強新陳代謝，影響酶的功能和生化物質(zhì)含量，改變組織的PH值；從而有效地起到降低血脂，使動脈粥樣硬化物消融、增強溶栓藥療

22、效，擴張血管、加快血流、改善血液循環(huán)、有利于缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立，維持外周神經(jīng)元的正常興奮功能、加速肢體功能恢復(fù)等作用。2.1.1.2    小腦頂核刺激治療儀：采用生物信息模擬技術(shù)及計算機軟件技術(shù)合成脈沖組合波形，通過粘貼于兩耳側(cè)乳突的電極貼片，無創(chuàng)引入小腦頂核，對人的腦部進行電刺激治療，擴張大腦血管，改善腦微循環(huán)，其機理是腦內(nèi)固有的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到特定的電刺激，會影響腦循環(huán)和腦血管自動調(diào)節(jié)功能，提高腦血流（rCBF）。2.1.2       感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（見運動障礙康復(fù)節(jié)）2.2  

23、    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)2.2.1       醒腦開竅針灸方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘，再刺印堂穴，輕雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度，繼之刺上星穴，沿皮透刺至百會穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90度，轉(zhuǎn)速  100-120轉(zhuǎn)/分，約  1分鐘，再刺三陰交，進針0.5-1寸，采用提插補法。認(rèn)知障礙配用四神聰；構(gòu)音障礙配用廉泉，風(fēng)池，翳風(fēng)，語門；若語言發(fā)育遲緩配用啞門，神門，通里。作用：中醫(yī)理論認(rèn)為，本病是先天胎稟不足，肝腎虧損，髓海空虛竅閉神匿，神不導(dǎo)氣所致。督脈為陽脈之海，與腦與各臟腑關(guān)系密切。印堂為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈，具有醒神清竅之功能。上星穴居頭上，與百會統(tǒng)屬督脈，百會是足三陽經(jīng)，肝經(jīng)，督脈等多經(jīng)之交會部位。督脈循行入腦，上顛與肝經(jīng)相合，且督脈與任脈相接，與沖脈同出一源。故