奔豚氣病脈證治第八課件

1、奔豚氣病脈證治第八奔豚氣病脈證治第八奔豚氣病脈證治第八(d b)(d b)成都中醫(yī)藥大學成都中醫(yī)藥大學 袁世清袁世清第一頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八概 述一、概念一、概念 奔豚氣奔豚氣病病是一種發(fā)作性的疾病，發(fā)作時自是一種發(fā)作性的疾病，發(fā)作時自覺有氣從下向上沖逆，痛苦異常覺有氣從下向上沖逆，痛苦異常(ychng)(ychng)，氣復，氣復還則如常人。還則如常人。二、與奔豚氣病相關(guān)的西醫(yī)疾病二、與奔豚氣病相關(guān)的西醫(yī)疾病 神經(jīng)官能癥，神經(jīng)官能癥，心心律律失常，冠心病，血管痙攣失常，冠心病，血管痙攣綜合癥，腹壁肌肉痙攣，腸道積氣痙攣，原發(fā)性綜合癥，腹壁肌肉痙攣，腸道積氣痙攣，原發(fā)性高動力性綜合

2、征，等等。高動力性綜合征，等等。 第二頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八師曰師曰：病有奔豚，病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病有火邪，此四部病皆從驚發(fā)得之。師皆從驚發(fā)得之。師曰曰：奔豚病，從少奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。，皆從驚恐得之。( (一一) )第三頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八 【解析【解析(ji (ji x)x)】 病機關(guān)鍵病機關(guān)鍵(gunjin)(gunjin)沖氣上沖氣上逆逆病因病因(bngyn)(bngyn)情志過極情志過極誤汗傷陽誤汗傷陽病機病機熱：肝郁化熱熱：肝郁化熱寒：心腎陽虛寒：

3、心腎陽虛【提要提要】 論述奔豚氣病的病因和主癥論述奔豚氣病的病因和主癥奔豚氣病的病因病機奔豚氣病的病因病機 第四頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八奔豚氣病的發(fā)生奔豚氣病的發(fā)生(fshng)與肝、腎、心、沖脈關(guān)系密切與肝、腎、心、沖脈關(guān)系密切沖脈沖脈起于胞中，下出會陰，并在此分起于胞中，下出會陰，并在此分為三支：為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰腎經(jīng)足少陰腎經(jīng)相并，散布于胸中，再相并，散布于胸中，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)；一支出會陰，分別一支出會陰，分別(fnbi)(fnbi

4、)沿股內(nèi)沿股內(nèi)側(cè)下行到足大趾間（與側(cè)下行到足大趾間（與足厥陰肝足厥陰肝經(jīng)經(jīng)走向一致）。走向一致）。沖脈起于胞中，下出會陰，并在此沖脈起于胞中，下出會陰，并在此分為三支：分為三支：一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與一支沿腹腔前壁，挾臍上行，與足少陰腎經(jīng)相并，散布足少陰腎經(jīng)相并，散布(snb)(snb)于胸中于胸中，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；，再向上行，經(jīng)咽喉，環(huán)繞口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱一支沿腹腔后壁，上行于脊柱內(nèi)；內(nèi)；一支出會陰，分別沿股內(nèi)側(cè)下行到一支出會陰，分別沿股內(nèi)側(cè)下行到足大趾間（與足厥陰肝經(jīng)走向一致）足大趾間（與足厥陰肝經(jīng)走向一致）。第五頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八 奔豚氣上

5、沖胸，腹奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔痛，往來寒熱，奔豚湯主之。豚湯主之。( (二二) )第六頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八1.1.主癥主癥【提要提要】 論述論述(lnsh)(lnsh)肝郁氣逆奔豚的肝郁氣逆奔豚的證治證治【解析【解析(ji x)(ji x)】氣郁化火氣郁化火經(jīng)脈經(jīng)脈(jngmi)(jngmi)不暢不暢腹痛腹痛往來寒熱往來寒熱氣上沖胸氣上沖胸沖氣上逆沖氣上逆影響少陽影響少陽樞機不利樞機不利肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)2.2.病機病機 肝氣郁結(jié)，化火上逆肝氣郁結(jié)，化火上逆第七頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八3.3.治法及方藥治法及方藥(fngyo)(fngyo)清清肝肝熱熱當歸當歸(

6、dnggu)(dnggu)，川芎，川芎白芍白芍(bi (bi sho)sho)甘草甘草甘甘李李根根白白皮皮 黃芩清膽熱半夏生姜 降胃氣養(yǎng)血調(diào)肝養(yǎng)血調(diào)肝緩急止痛緩急止痛清肝和脾，平?jīng)_降逆清肝和脾，平?jīng)_降逆降降逆逆氣氣 葛根升脾陽第八頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八【臨床臨床(ln chun)(ln chun)應用應用】l緊扣病機緊扣病機肝郁化熱，氣逆上沖肝郁化熱，氣逆上沖l從主癥切入從主癥切入氣機上逆氣機上逆+ +肝郁化熱的征象肝郁化熱的征象u所治病證舉隅所治病證舉隅 神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性肝炎、慢性神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性肝炎、慢性膽囊炎、心律失常膽囊炎、心律失常(xn l s

7、h chn)(xn l sh chn)等等。等等。u備注備注 若無李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代若無李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。替。第九頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八【文獻文獻(wnxin)(wnxin)選選錄錄】 “ “此奔豚氣之發(fā)于肝邪者此奔豚氣之發(fā)于肝邪者。往來寒熱，肝臟有邪。往來寒熱，肝臟有邪氣而通于少陽也；肝欲散，氣而通于少陽也；肝欲散， 以姜、夏、生葛散之；肝苦以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草緩之；芎、歸、芍藥理其血；黃芩、李根下急，以甘草緩之；芎、歸、芍藥理其血；黃芩、李根下其氣，桂、苓為奔豚主藥而不用其氣，桂、苓為奔豚主藥而不用(byng)(byng

8、)者，病不由腎發(fā)也者，病不由腎發(fā)也?！庇仍跊苡仍跊芙饏T要略心典金匱要略心典第十頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八【不典型不典型(dinxng)(dinxng)醫(yī)案舉例醫(yī)案舉例】 俞長榮醫(yī)案：潘某某，女，38歲，1991年 8月27日初診。長期以來不時自覺咽喉阻塞，伴眩暈，耳鳴，噯氣，月經(jīng)色暗黑，舌質(zhì)淡紅，苔根薄微黃，脈細弦。曾經(jīng)多項檢查(jinch)，除乳腺小葉增生外無特異發(fā)現(xiàn)。擬為肝氣郁滯，肝氣上逆之證。治宜疏肝降逆，佐以甘緩寧神。處方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黃芩、白芍各10g，當歸、川芎各6g，小麥30g，甘草6g，紅棗3枚。6劑后復診，咽喉異物感消失，僅偶覺有痰阻喉間，伴

9、胸膺脹，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麥、大棗，加瓜蔞仁寬胸通下，續(xù)服6劑后，除痰仍較多外，諸癥基本緩解（乳腺小葉增生仍在）?！靖＝ㄖ嗅t(yī)學院學報,1997，7(2):7.】第十一頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八發(fā)汗后，發(fā)汗后，燒燒針令其針令其汗，針處被寒，核汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一心，灸其核上各一壯，壯，與與桂枝加桂湯桂枝加桂湯主之。主之。( (三三) )第十二頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八1.1.主癥主癥【提要提要(tyo)(tyo)】 論述陽虛寒逆奔豚的證治論述陽虛寒逆奔豚的證治【解析【解析(ji (ji x)

10、x)】心心陽陽受受損損寒寒氣氣( h( hn n q q) )上上逆逆過過度度發(fā)發(fā)汗汗虛虛寒寒內(nèi)內(nèi)生生感感受受外外寒寒衛(wèi)衛(wèi)外外不不固固核起而赤核起而赤氣從小腹上至心氣從小腹上至心第十三頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八2.2.病機病機 陽虛陽虛(yn x)(yn x)感寒，沖氣上逆感寒，沖氣上逆3.3.治法治法 外用外用(wi yn)(wi yn) 溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒 內(nèi)服內(nèi)服 助陽散寒，平?jīng)_降逆助陽散寒，平?jīng)_降逆外感外感(wign)(wign)實實寒寒桂枝湯桂枝湯桂枝加桂湯桂枝加桂湯內(nèi)生虛寒內(nèi)生虛寒沖氣上逆沖氣上逆4.4.方藥方藥灸灸 法法桂枝加桂湯桂枝加桂湯桂枝：白芍桂枝：白芍=1:1=1:

11、1 平調(diào)陰陽平調(diào)陰陽桂枝：白芍桂枝：白芍=5:3=5:3 偏于溫陽偏于溫陽祛寒祛寒助陽助陽平?jīng)_平?jīng)_第十四頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八【臨床臨床(ln chun)(ln chun)應用應用】l緊扣病機緊扣病機陽虛感寒，沖氣上逆陽虛感寒，沖氣上逆l從主癥切入從主癥切入氣機上逆氣機上逆+ +陽虛感寒的征象陽虛感寒的征象u所治病證舉隅所治病證舉隅 神經(jīng)官能癥、膈肌痙攣、硬皮病、雷諾病、凍瘡神經(jīng)官能癥、膈肌痙攣、硬皮病、雷諾病、凍瘡等等。等等。u備注備注 1 1. .腎陽虛陰寒腎陽虛陰寒(yn hn)(yn hn)內(nèi)盛者，宜加肉桂溫陽以祛寒；內(nèi)盛者，宜加肉桂溫陽以祛寒； 2 2. .外寒盛者，宜加

12、桂枝解肌以散寒；外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒； 3 3. .內(nèi)外寒邪俱盛，則可桂枝、肉桂同用。內(nèi)外寒邪俱盛，則可桂枝、肉桂同用。第十五頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八【文獻文獻(wnxin)(wnxin)選選錄錄】1.“1.“此腎氣乘外寒而動發(fā)為奔豚者。發(fā)汗后燒針復汗，陽氣重傷，于此腎氣乘外寒而動發(fā)為奔豚者。發(fā)汗后燒針復汗，陽氣重傷，于是外寒從針孔而入通于腎。腎氣乘外寒而上沖于心，故須灸其核上是外寒從針孔而入通于腎。腎氣乘外寒而上沖于心，故須灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝湯外解寒邪，加桂內(nèi)泄腎氣也。，以杜再入之邪，而以桂枝湯外解寒邪，加桂內(nèi)泄腎氣也。 尤在涇尤在涇金匱要略心典金匱要略心典2

13、 2.“.“本方即桂枝湯原方加肉桂也。其目的，在以桂枝湯原方，緩解在內(nèi)本方即桂枝湯原方加肉桂也。其目的，在以桂枝湯原方，緩解在內(nèi)之寒氣，另加肉桂，以溫散少腹之積寒。之寒氣，另加肉桂，以溫散少腹之積寒?！?祝味菊金匱祝味菊金匱(jn ku)(jn ku)新義新義第十六頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八【不典型醫(yī)案不典型醫(yī)案(y n)(y n)舉例舉例】 謝富晉醫(yī)案(y n)：鄧，女，18歲。1987年2月6日診。患者于1986年7月起，無明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時以上不可，醒后又如常人。多方治療，均無效果。患者除食后嗜睡外，尚伴頭暈目眩，面色白，神倦乏力，四肢不溫

14、，時或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌質(zhì)淡紅，脈濡緩等癥。方擬桂枝加桂湯：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚。3劑，每日1劑，水煎溫服。2劑后，能伏案20分鐘即醒，再予原方13劑，食后嗜睡消失，余癥好轉(zhuǎn)。以香砂六君子丸善后，一年未發(fā)?！舅拇ㄖ嗅t(yī),1993,(5)：36-37】第十七頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八發(fā)汗后，臍下悸者發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主桂枝甘草大棗湯主之。之。( (四四) )第十八頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八1.1.主癥主癥【提要提要(tyo)(tyo)】 論述陽虛飲動奔豚的證治論述陽虛飲動奔豚的證治【解析【解析

15、(ji (ji x)x)】水飲內(nèi)動水飲內(nèi)動過度過度(gud)(gud)發(fā)發(fā)汗汗下焦素有水飲下焦素有水飲臍臍下下筑筑筑筑而而動動心陽受損心陽受損上不制下上不制下2.2.病機病機 陽虛失制，寒飲內(nèi)動陽虛失制，寒飲內(nèi)動第十九頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八3.3.治法及方藥治法及方藥(fngyo)(fngyo)茯茯苓苓(f (f lnln)桂桂枝枝(u(u zhzh) )甘草、大棗甘草、大棗通利水飲通利水飲溫陽化飲溫陽化飲通陽利飲通陽利飲交通心腎交通心腎筑堤壩以防水筑堤壩以防水防沖逆防沖逆止驚悸止驚悸助助第二十頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八【臨床臨床(ln chun)(ln chun)應用應用

16、】l緊扣病機緊扣病機陽虛失制，寒飲內(nèi)動陽虛失制，寒飲內(nèi)動l從主癥切入從主癥切入寒飲內(nèi)動寒飲內(nèi)動+ +陽虛不振的征象陽虛不振的征象u所治病證舉隅所治病證舉隅 胃腸神經(jīng)官能癥、慢性胃腸神經(jīng)官能癥、慢性(mn xng)(mn xng)胃炎、胃酸過多、胃炎、胃酸過多、癔病、更年期綜合征等等。癔病、更年期綜合征等等。u備注備注 1. 1.方中重用方中重用茯苓茯苓通利水飲，以防沖逆；通利水飲，以防沖逆； 2. 2.以以甘瀾水甘瀾水煎煮。煎煮。臍下悸動臍下悸動(j dn)(j dn)，小便不利，脈沉或弦，舌淡苔白滑，小便不利，脈沉或弦，舌淡苔白滑等等第二十一頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八【文獻文獻(wn

17、xin)(wnxin)選錄選錄】1.“1.“發(fā)汗后，心下悸者，心陽虛，本經(jīng)自病也；臍下悸者，腎邪乘虛上干心病發(fā)汗后，心下悸者，心陽虛，本經(jīng)自病也；臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上沖也；欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。也。奔豚者，臍下氣動而上沖也；欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯所以補火土而伐水邪也。上條發(fā)明外感寒邪，能病奔豚；茯苓桂枝甘草大棗湯所以補火土而伐水邪也。上條發(fā)明外感寒邪，能病奔豚；此條更申明內(nèi)有水氣，亦能病奔豚也。此條更申明內(nèi)有水氣，亦能病奔豚也。” ” 吳謙吳謙醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒2 2.“.“汗后臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎

18、氣汗后臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣(shn q)(shn q)發(fā)源之地，茯發(fā)源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也?！?” 程林程林金匱金匱要略直解要略直解第二十二頁，共二十四頁。奔豚氣病脈證治第八【不典型不典型(dinxng)(dinxng)醫(yī)案舉例醫(yī)案舉例】 陳某，女，43歲，1988年8月7日初診。患者失眠5年余，去夏以來，日趨嚴重，甚則通宵不能合目，每晚須服人參蜂王漿1支，方能入寐34小時，然猶多夢易醒，白晝則昏昏欲睡，伴頭暈腦脹，神疲健忘，納谷不香，胸院痞悶，稍動輒心悸，經(jīng)期延后，量少色黯。檢查:面色晦滯，形體消瘦，精神萎靡，上腹微脹，臍腹左側(cè)板硬，跳動應手，重按微痛，舌淡苔薄白，脈象沉弦。綜觀脈癥，當屬心陽上虛，寒水下動，心火為寒水所乘，神不守舍，致現(xiàn)不寐。必得扶其心陽，制其寒水，俾心神得安，則不寐自愈(z y)。遂投苓桂甘棗湯加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大棗12克，夜交藤12克。以甘瀾水煎