(完整版)經(jīng)絡辯證

1、第四節(jié)經(jīng)絡辯證經(jīng)絡辨證，是以經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，對病人的若干癥狀體征進行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，從而進一步確定發(fā)病原因，病變性質(zhì)、病理機轉(zhuǎn)的一種辨證方法，是中醫(yī)診斷學的重要組成部分。經(jīng)絡是人體經(jīng)氣運行的通道，又是疾病發(fā)生和傳變的途徑。其分布周身、運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，使人體各部相互協(xié)調(diào)，共同完成各種生理活動。故當外邪侵入人體，經(jīng)氣失常，病邪會通過經(jīng)絡逐漸傳入臟腑；反之，如果內(nèi)臟發(fā)生病變，同樣也循著經(jīng)絡反映于體表，在體表經(jīng)脈循行的部位，特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處，出現(xiàn)各種異常反應，如麻木、酸脹、疼痛，對冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤改變，或見脫屑、結(jié)節(jié)等。例如

2、素問臟氣法時論“肝病者，兩脅下痛，引少腹；肺病者，喘咳逆氣肩背痛”。脅下，少腹、肩背，便是該臟經(jīng)絡循行之處。正由于經(jīng)絡系統(tǒng)能夠有規(guī)律地反映出若干證候，因此臨床根據(jù)這些證候，用經(jīng)絡辨證的方法，以進一步確定病變性質(zhì)及其發(fā)展趨勢。經(jīng)絡辨證與臟腑辨證互為補充，二者不可截然分開。臟腑病證側(cè)重于闡述臟腑功能失調(diào)所出現(xiàn)的各種癥狀，而經(jīng)絡病證則主要是論述經(jīng)脈循行部位出現(xiàn)的異常反應，對其所屬臟腑病證論述較為簡略，是臟腑辯證的補充，對臨床各科，特別是針灸、按摩、氣功等治療具有重要意義。一、十二經(jīng)脈病證十二經(jīng)脈，包括手足三陰經(jīng)和三陽經(jīng)。它們的病理表現(xiàn)有三個特點：一是經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利出現(xiàn)的病證與其循行部位有關。如膀

3、胱經(jīng)受邪，可是腰背、腋窩、足跟等處疼痛；二是與經(jīng)脈特性和該經(jīng)所屬臟腑的功能失調(diào)有關。如肺經(jīng)為十二經(jīng)之首，易受外邪侵襲而致氣機壅塞，故見胸滿，咳喘氣逆等肺失宣降的癥狀；三是一經(jīng)受邪常影響其它經(jīng)脈，如脾經(jīng)患病可是胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病證?？梢娛?jīng)病證是有一定規(guī)律可循的，掌握其規(guī)律和特點，便可以幫助我們推求出病因病機與病名，更好地指導臨床。（_）手太陰肺經(jīng)病證手太陰肺經(jīng)病證是指手太陽肺經(jīng)經(jīng)脈循行部位及肺臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的；臨床證候。肺主氣，司呼吸、連喉系，屬于太陰經(jīng)，多氣多血，每日寅時周身氣血僅注于肺?！九R床表現(xiàn)】肺脹、咳喘、胸部滿悶；缺盒中痛；肩背痛，或肩背寒，少氣，灑淅寒熱，自汗出，濡或臂

4、內(nèi)前廉痛，常中熱，小便頻數(shù)或色變等?！咀C候分析】肺者生氣之源，其脈循胃口上膈屬肺。肺合皮毛，肌表受邪，內(nèi)傳于肺，失其宣降，致胸悶脹滿，咳喘氣逆；缺盆為十二經(jīng)通絡，與肺接近，肺氣不暢，故見疼痛；肺經(jīng)行于時臂間，其經(jīng)氣不利，則肩背及濡、臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛，掌中熱；邪客于肌表，衛(wèi)氣郁閉，故是惡寒發(fā)熱；腠理不固，則汗出；外邪入里化熱，或肺經(jīng)有熱，則可見煩渴、咽干；肺為腎母，邪傷其氣，故小便頻數(shù)或色變。（二）手陽明大腸經(jīng)病證手陽是大腸經(jīng)病是指手陽明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行部位及大腸功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。大腸稟燥化之氣，主津液所生的疾病，屬手陽明經(jīng)，每日卯時周身氣血懼注人大腸?！九R床表現(xiàn)】齒痛、頸腫；咽喉腫痛，鼻衄

5、，目黃口干；肩臂前側(cè)疼痛；拇、食指疼痛、活動障礙?！咀C候分析】手陽明大腸經(jīng)的支脈，從缺盆上頓貫頰人齒，故病則齒痛、頸腫、咽喉腫痛，大腸經(jīng)之別絡達目，邪熱熾盛，則目黃口干；熱盛迫血妄行，故鼻衄；病邪阻滯經(jīng)脈，氣血不暢，則肩臂前例疼痛；拇、食指疼痛及活動障礙，均為本經(jīng)經(jīng)脈所及的病變。（三）足陽明胃經(jīng)病證足陽明胃經(jīng)病證是指足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈循行部位及胃腑功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。脾與胃相連，以臟腑而言，均屬土；以表里而言，脾陰而胃陽；以運化而言，脾主運而胃主化。足陽明胃經(jīng)多氣血，每日辰時周身氣血俱注于胃。【臨床表現(xiàn)】壯熱、汗出、頭痛、頸腫、咽喉腫痛、齒痛，或口角歪斜，鼻流濁涕；或鼻衄；驚惕狂躁；或消谷善

6、饑，脘腹脹滿；或膝腹腫痛，胸乳部、腹股部、下肢外側(cè)、足背、足中趾等多處疼痛，足中肢活動受限?！咀C候分析】胃經(jīng)多氣多血，受邪后易從陽化熱，剛見里實熱證。里熱內(nèi)盛則壯熱；邪熱迫津外出致汗出；冒火循經(jīng)上炎，則見頭痛、頸腫、咽喉腫痛、齒痛，口唇瘡疹；若風邪侵襲，可見口角歪斜，鼻流濁涕；熱盛迫血妄行，則鼻衄；熱擾神明，則驚惕發(fā)狂而躁動，胃火熾盛，致消谷善饑；胃病及脾，中焦氣阻，則脘腹脹滿；胃經(jīng)受邪，氣機不利，則所循行部位如胸乳部、腹股部、下肢外側(cè)，足背、足中趾等多處疼痛，且活動受限。（四）足太陰脾經(jīng)病證足太陰脾經(jīng)病證是指足太陰脾經(jīng)經(jīng)脈循行部位及脾臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。脾為胃行其津液，為十二經(jīng)脈的根

7、本，屬足太陰經(jīng)，主血少氣旺，每日已時周身氣血注于脾?！九R床表現(xiàn)】舌本強、食則嘔、胃脘痛、腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛、溏瀉、癥瘕、泄、水團、黃疸，不能臥，股膝內(nèi)腫厥，足大趾不用?！咀C候分析】脾經(jīng)血少氣旺，如果經(jīng)氣發(fā)生變動，因其脈連舌本，所以發(fā)生舌根強硬現(xiàn)象。脾病失運，所以食則嘔，胃脘痛，腹脹。若陰盛而上走陽明，故氣滯而為曖氣；得后與氣則快然如衰者，為脾氣得以輸轉(zhuǎn)而氣通，所以矢氣或大便后腹脹和曖氣就得以衰減或暫時消除。脾主肌肉，濕邪內(nèi)困，故身體皆重。碑不健運，筋脈失養(yǎng)，則舌本痛，肢體關節(jié)不能動搖。足太陰的脈，上膈注心中，故為煩心，心下急痛。脾

8、經(jīng)有寒，則為溏泄；脾經(jīng)有郁滯則為癥瘕。脾病不能制水則為泄，為水閉，為黃疸，不能臥。足太陽脾經(jīng)起于大趾。上膝股內(nèi)前廉，故為腫為厥，為大趾不用等病。（五）手少陰心經(jīng)病證手少陰心經(jīng)病證，是指手少陰心經(jīng)經(jīng)脈循行部位及心臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。手少陰心經(jīng)少血多，十二經(jīng)之氣皆感而應心，十二經(jīng)之精皆貢而養(yǎng)心，故為生之本，神之居，血之主，脈之宗。每日午時，周身氣血僅注于心?！九R床表現(xiàn)】心胸煩悶疼痛、咽干、渴而欲飲、目黃、脅痛、撓臂內(nèi)側(cè)后緣痛厥，掌中熱?！菊骱蚍治觥啃膶倩鹋K，故心經(jīng)病變多見熱證。心火內(nèi)盛，則心胸煩悶疼痛；本經(jīng)的支脈從心系上挾于咽部，放心火上炎，心陰耗損，則咽干，渴而欲飲；手少陰這脈系于目系，

9、又出于脅下，故目黃脅痛。心脈又循撓臂內(nèi)側(cè)入掌中，故而可見撓臂內(nèi)側(cè)后緣痛和掌中發(fā)熱之征。（六）手太陽小腸經(jīng)病證手太陽小腸經(jīng)病證，是指手太陽小腸經(jīng)經(jīng)脈循行部位及小腸功能失調(diào)表現(xiàn)出的臨床證候。小腸為受盛之官，化物所出，與心為表里，居太陽經(jīng)，少氣多血。每日未時周身氣血懼注于小腸?！九R床表現(xiàn)】耳聾、目黃、咽痛；肩似拔、撓似折。頸項肩撓肘臂外后廉痛?！咀C候分析】小腸經(jīng)屬陽，其病多熱。小腸經(jīng)支脈從缺盆循頸上頰，至目銳眥，即入耳中，故出現(xiàn)聾、目黃、咽痛；肩似拔，撓似折，乃由于手太陽之脈循撓外后廉出肩解繞肩胛，交肩上的緣故。熱邪侵襲小腸經(jīng)脈，則肩、肘、臂外側(cè)后緣等處疼痛。（七）足太陽膀胱經(jīng)病證足太陽膀胱經(jīng)病證，

10、是指足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行部位及膀胱功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。膀胱為州都之官，藏津液，居太陽經(jīng)，少氣而多血。每日申時周身氣血俱注于膀胱?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風寒，鼻寒流涕，頭痛，項背強痛；目似脫項如拔，腰似折，（月國）如結(jié)，踹如裂；癲癇、狂證、瘧疾、痔瘡；腰脊、（月國）窩，腓腸肌、足跟和小趾等處疼痛，活動障礙。【證候分析】膀胱經(jīng)行于背部，易受外邪侵襲。邪客體表，衛(wèi)陽郁滯，故是發(fā)熱，惡風寒，鼻寒流涕。本經(jīng)脈上額交巔入絡腦，故是頭痛，項背痛；又因足太陽經(jīng)起目內(nèi)眥，還出別下項、抵腰中、過髀樞、下合（月國）中、貫踹內(nèi)，故本經(jīng)有病，疼痛得眼珠好象要脫出一樣，頸項好象被人拉拔一樣，腰好象要折斷一樣，膝彎部位

11、好象結(jié)扎一樣不能彎曲，踹部（即小腿肚）象撕裂一樣疼痛，股關節(jié)屬各曲不利，其所過部位均疼痛，足小趾不能隨意運動；熱邪極盛則發(fā)生癲癇、狂證、瘧疾；熱聚肛門，氣血壅滯，則釀生痔瘡。（八）足少陰腎經(jīng)病證足少陰腎經(jīng)病狂，是指足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈循行部位及腎臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。腎臟藏精主水，屬陽氣初轉(zhuǎn)，陽氣乍生的少陰。足少陰腎經(jīng)，多氣而少血。每日酉時周身氣血俱注于腎?！九R床表現(xiàn)】面黑如漆柴，頭暈目眩；氣短喘促，咳嗽咯血；饑不欲食，心胸痛，腰脊下肢無力或痿厥，足下熱痛；心煩、易驚、善恐、口熱舌干，咽腫?！咀C候分析】腎雖屬陰，內(nèi)藏元陽，水中有火；腎又為五臟之本，則易影響其臟腑而出現(xiàn)寒熱錯雜、虛實相兼的證候。

12、腎主水，水色黑、腎精虧損，不能上榮于面，故見面黑如漆柴，頭暈目眩；金水相生，腎虛子病及母，故咳唾有血或氣促而喘。腎陰不足，虛火上犯于胃，致饑不欲食；心腎不交，故心煩，易驚、善恐和民主胸疼痛；病邪沮滯腎經(jīng)，則腰脊下支無力或痿厥，足下熱痛。（九）手厥陰心包經(jīng)病證手厥陰心包經(jīng)病證，是指手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈循行部位及心包絡功能失常所表現(xiàn)的臨床證候。心包絡為心之宮城，位居相火，代君行事屬于厥陰經(jīng)，少氣而多血。每日戍時周身氣血俱注于心包絡經(jīng)?！九R床表現(xiàn)】手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心煩、心悸、心痛、喜笑不休面赤目黃等?！咀C候分析】心包為心之外圍，內(nèi)寄相火，其病多見熱證并往往影響到心。手厥陰之脈起于胸

13、中，循胸出脅，入于掌中，故其所循行的部位發(fā)生病變，引起手心熱，上部上肘部攣急腋腫，胸脅支滿；氣血運行不暢，則心悸，心痛；神魂不寧，則心煩甚或喜笑不休；心火上炎，故目赤目黃。（十）手少陽三焦經(jīng)病證手少陽三焦經(jīng)病證，是指手少陽三焦經(jīng)經(jīng)脈循行部位及三焦功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。三焦為人體水谷精微生化和水液代謝的通路，總司人體的氣化,屬手少陽經(jīng)，少血多氣。每日亥時周身氣血俱注于三焦。【臨床表現(xiàn)】耳聾、心脅痛，目銳眥痛，頰部耳后疼痛，咽喉腫痛，汗出，肩肘、前臂痛，小指、食指活動障礙?！咀C候分析】堿焦之脈上項系耳后，故本經(jīng)受邪，熱邪上擾，則見耳聾，三焦出氣以溫肌肉、充皮膚，故為汗出。三焦是主氣所生病者，氣

14、機抑郁，則心脅不舒而痛，肩肘，前臂疼痛，小指、食指活動障礙，都是由于經(jīng)脈循行之所處，經(jīng)氣不利所引起。（十一）足少陽膽經(jīng)病證足少陽膽經(jīng)病證，是指足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈循行部位及膽腑功能失常所表現(xiàn)臨床證候。膽為中精之府，十一經(jīng)皆取決于膽，屬足少陽經(jīng)，多氣少血。每日子時周身氣血俱注于膽。【臨床表現(xiàn)】口苦、善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱。頭痛頷痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒為瘧，胸、脅、肋髀、膝外至脛，絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，足小趾、次趾不用?！咀C候分析】膽經(jīng)為人體氣機出入之樞紐，邪客于此，氣機失常，則見膽液外溢而口苦，膽郁不舒，故善太息。足少陽之別，貫心循脅里，故心脅痛不

15、能轉(zhuǎn)側(cè)；足少陽之別散于面，膽木為病，故面微有塵，體無膏澤。少陽屬半表半里，陽勝則汗出，風勝則振寒而為瘧。其它各證，皆為其經(jīng)脈所及經(jīng)氣不利而成。（十二）足厥陰肝經(jīng)病證足厥陰肝經(jīng)病證，是指足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行部位及肝臟功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。肝主藏血，主疏泄，屬足厥陰經(jīng)，少氣而多血。每日丑時周身氣血俱注于肝?！九R床表現(xiàn)】腰痛不可俯仰，面色晦暗，咽干，胸滿、腹瀉、嘔吐、遺尿或癃閉，疝氣或婦女少腹痛?！咀C候分析】足厥陰的支脈與別絡，和太陽少陽之脈，同結(jié)于腰踝下中部下部之間，故病則為腰痛不可俯仰。肝血不足，不能上養(yǎng)頭面，致面色晦暗；肝脈循喉嚨之后，上入頏顙，上出額，其支者從目系下頰里，故病則咽干，肝經(jīng)上

16、行夾胃貫膈，下行過陰器抵少腹，故病則胸滿，嘔吐、腹瀉，遺尿或癃閉，疝氣或婦女少腹痛等。二奇經(jīng)7U脈病證奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，除其本經(jīng)循行與體內(nèi)器官相連屬外，并通過十二經(jīng)脈與五臟六腑發(fā)生間接聯(lián)系，尤其是沖、任、督、帶四脈與人體的生理、病理，都存在著密切的關系。奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體陰陽氣血的作用。分言之，督脈總督一身之陽；任脈總?cè)我簧碇?；沖脈為諸脈要沖，源起氣沖；帶脈狀如腰帶，總束諸脈；陽蹺為足太陽之別脈司一身左右之陽；陰蹺為足少陰之別動脈司一身左右之陰；陽維脈起于諸陽會，陰維脈起于諸陽交，為全身綱維。撰人體臟腑經(jīng)絡有病通過奇經(jīng)八脈表現(xiàn)出來。（一）督脈病證督脈病證，是指

17、督脈循行部位及與其相關的臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。督脈起于會陰，循背而行于身之后，為陽脈的總督，故又稱為“陽脈之海”，其別脈和厥陰脈會于巔，主身后之陽?！九R床表現(xiàn)】腰骶脊背痛，項背強直，頭重眩暈。大人癲疾，小兒風癇?！咀C候分析】脈起于會陰，并于脊里，上風府、人腦、上巔、循額，故病邪阻滯督脈，經(jīng)氣不利，故腰骶脊背痛，項痛強直；督脈失養(yǎng)，腦海不足，故見頭暈頭重；若陰陽氣錯亂，則可出現(xiàn)大小癲疾和小兒風癇。（二）任脈病證任脈病證，是指任脈循行部位及與其相關臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。任脈起于中極之下，循腹而行身之前，與沖脈主身前之陰又稱“陰脈之?！?。任脈又主胞胎?！九R床表現(xiàn)】臍下、少腹陰中疼痛，

18、男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下癥瘕?！咀C候分析】任脈主陰，易感寒邪，寒凝于脈，血行不暢，則臍下，少腹陰中疼痛；任脈固主血前之陰，陰凝寒滯，氣血瘀阻，則見男子疝氣，女子帶下癥瘕積聚。（三）總脈病證沖脈病證，是指沖脈循行部位及其相關臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。沖脈起于氣街,與少陰之脈挾臍上行，有總領諸經(jīng)氣血的功能,能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，故又稱為“血海”、“經(jīng)脈之?！?，與任脈同主身前之陰?！九R床表現(xiàn)】氣逆里急，或氣從少腹上沖胸咽、嘔吐、咳嗽；男子陽萎，女子經(jīng)閉不孕或胎漏?！咀C候分析】沖為經(jīng)脈之海，由于沖脈之氣失調(diào)，與足陽明之氣相并而上逆，氣不得降，故出現(xiàn)氣從少腹上沖胸、咽、嘔吐、咳嗽等癥；沖為血海，與任脈共同參與生殖機能，沖任失調(diào)或氣血不充，致男子陽萎，女子經(jīng)閉不孕等。（四）帶脈病證帶脈病證，是指帶脈循行部位及其相關臟腑功能失調(diào)所表現(xiàn)的臨床證候。帶脈起于季脅，繞腰一周，狀如束帶，總約十二經(jīng)脈及其他七條奇經(jīng)?！九R床表現(xiàn)】腰酸腿痛，腹部脹滿，赤白帶下，或帶下清稀，陰挺、漏胎?！咀C候分析】帶脈環(huán)腰，總束諸脈，人身沖任二脈，與陽明合于宗筋，會于氣街，皆屬于帶脈，而絡于督脈，則太沖所以能夠上養(yǎng)心肺，須賴帶脈以主持之，而人身之氣所以能上下流行，亦賴帶脈為關鎖。帶脈經(jīng)氣不利，故出現(xiàn)腰酸腿痛；中氣不運，水