2020中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種經(jīng)典的自身免疫性疾病，具有很強(qiáng)的異質(zhì)性，對(duì)個(gè)體化診斷和治療有很高的要求。隨著學(xué)科的發(fā)展，中國(guó)SLE患者的預(yù)后得到了明顯改善，但該病的長(zhǎng)期死亡率仍然很高。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)相關(guān)領(lǐng)域的專家根據(jù)臨床問(wèn)題，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，制定了中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南20201。對(duì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師的SLE治療及治療建議，以期提高我國(guó)風(fēng)濕免疫科的SLE診治水平，促進(jìn)早期診斷和達(dá)標(biāo)治療，最終改善SLE的長(zhǎng)期預(yù)后耐心。本文將為讀者詳細(xì)介紹更新該指南的新版本的要點(diǎn)。01與時(shí)俱進(jìn)，更新標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)疾病的早期診斷建議使用國(guó)際系統(tǒng)性狼瘡臨床合作組于2012年提出的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)或2019年EULA

2、R/美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）提出的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷可疑的SLE患者。2019年，EULAR/ACRSLE分類標(biāo)準(zhǔn)包括1個(gè)入圍標(biāo)準(zhǔn)，10個(gè)方面和18個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都需要排除感染，惡性腫瘤，藥物和其他原因。過(guò)去達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的人也可以得分?？偟梅种邪ǜ鱾€(gè)方面的最高體重得分，并且總得分10可以歸為SLE。02推廣達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的概念并更新治療目標(biāo)SLE的治療原則是早期個(gè)體化治療，可以最大程度地延緩疾病進(jìn)展，減少器官損害，改善預(yù)后。SLE治療的短期目標(biāo)是控制疾病活動(dòng)，改善臨床癥狀并實(shí)現(xiàn)臨床緩解或盡可能降低疾病活動(dòng)?？刂萍膊』顒?dòng)，減少?gòu)?fù)發(fā)和藥物不良反應(yīng)，降低器官損害和死亡率以及改善生活質(zhì)量的長(zhǎng)期目標(biāo)。0

3、3正確評(píng)估病情，密切隨訪患者并積極預(yù)防復(fù)發(fā)建議新診斷和隨訪的SLE患者應(yīng)選擇SLE疾病活動(dòng)性指標(biāo)(SLEDAI-2000)，并應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生的綜合判斷評(píng)估疾病活動(dòng)性。建議對(duì)于處于疾病活躍期的SLE患者，至少應(yīng)每1個(gè)月評(píng)估一次疾病活動(dòng)，對(duì)于處于疾病穩(wěn)定期的SLE患者，應(yīng)至少每36個(gè)月評(píng)估一次疾病活動(dòng)。如果復(fù)發(fā)，則應(yīng)根據(jù)疾病活動(dòng)進(jìn)行治療。04規(guī)范激素的使用，實(shí)施減少策略，并注意感染的風(fēng)險(xiǎn)激素是治療SLE的基本藥物。應(yīng)根據(jù)疾病的活動(dòng)程度，患病器官的類型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化激素療法，并應(yīng)采用控制疾病的最低劑量。對(duì)于輕度活動(dòng)的SLE患者，當(dāng)羥氯喹或非甾體類抗炎藥的療效不佳時(shí)，可考慮使用小劑量的激素。中度活動(dòng)性SLE患者可以聯(lián)合使用激素（0.51mgkg-1d-1潑尼松或其他等效劑量的激素）聯(lián)合免疫抑制劑治療；重度SLE患者可聯(lián)合激素（1mgkg-1d-1潑尼松或其他等效劑量的激素）聯(lián)合免疫抑制劑治療，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)調(diào)整激素劑量；對(duì)于患有狼瘡危機(jī)的SLE患者，可以使用激素休克和免疫抑制劑聯(lián)合治療。臨床醫(yī)生應(yīng)密切注意SLE患者的疾病活動(dòng)并根據(jù)疾病活動(dòng)調(diào)整激素劑量。對(duì)于長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者，請(qǐng)考慮逐漸停止激素。05更新藥物治療策略，以滿足更多人的需求新指南中的治療選擇強(qiáng)調(diào)了羥氯喹中基本藥物的