便秘的藥物治療與注意事項(精)

1、秘的藥物治與注意事項王春玉藥師新光醫(yī)院藥劑部主任“秘，按字典上的定義是指：大乾硬且排困難，次減少。每個人的排次與習(xí)慣一，從一週三次到一天三次，算正常。一般民眾在這方面常有個錯誤的觀：(1) 為身體健康，應(yīng)該要每天排。(2) 如果沒有每天排，毒物會堆積在體內(nèi)，造成許多身體適的癥。由於前述錯誤的觀，造成有些人用瀉藥，反而有害正常的腸蠕動功能。造成秘的原因很多，除受其他疾病的影響外，有些藥物也會造成秘的副作用，如嗎啡等成癮性止痛藥、含鈣或含鋁的胃藥(制酸劑)、三環(huán)抗憂鬱藥、及一些用於高血壓的鈣子阻斷劑(如Verapamil)等。另外，如缺乏運(yùn)動及長久坐的生活型態(tài)，懷孕，飲食缺少攝取纖維質(zhì)，水份長期補(bǔ)

2、充足，常常壓抑排衝動等因素，會造成秘的結(jié)果。人或許由於適當(dāng)?shù)娘嬍?少攝取纖維質(zhì)及水份)、腹部肌肉較無、及運(yùn)動減低的種種原因，比較容發(fā)生秘的問題，據(jù)統(tǒng)計，65歲以上人，約有40%有秘的問題，而且使用瀉藥的比較高。然而，在正常的化過程中，排次並會隨著齡的增加而漸減，反而某些會造成秘的潛在疾病，如：大腸癌等，其發(fā)生是隨著齡的增加而增加的。胃腸道功能障礙，是造成秘常的原因，癌腫阻腸道也會呈現(xiàn)秘的癥。其他疾病，如中樞經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分代謝系統(tǒng)、經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)等問題，及懷孕等，可能導(dǎo)致秘問題。秘治的主要目標(biāo)是：(1) 解除秘的問題且重建正常的腸功能(2) 建適當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\(yùn)動習(xí)慣，避免秘發(fā)(3) 安全有效的使用瀉下劑

3、(4) 避免用瀉下劑秘的治，須探究其成因，才能對癥下藥。如果是藥物引起的秘，應(yīng)考慮是否換成其他藥品，或只是短期使用此藥，可暫時併用其他改善秘副作用的藥品。如果是生活型態(tài)造成的秘，則應(yīng)從改變生活型態(tài)著手，如高纖飲食、補(bǔ)充足夠的水份、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等。只有在前述方法無效或需要快速改善秘癥時，才建議短期使用瀉藥。治秘的藥物選擇，須依患者的齡及健康態(tài)考慮，而且必須是短期使用（一般最好要超過七天），以保持腸道正常的生功能。瀉下劑，依作用機(jī)轉(zhuǎn)區(qū)分，可分為膨脹性、潤性、鹽、高滲透壓性、或激性瀉下劑。膨脹性瀉下劑，有自前子等植物膠物質(zhì)，也有很多是人工合成的纖維質(zhì)，配服足的水後，在腸內(nèi)吸水膨脹，而有纖維質(zhì)的作用，增

4、加大的空隙與體積，於排。一般常用於人及產(chǎn)後婦秘的短期治。服用這藥品，記得要配服足的水，水喝的夠，但低藥效，可能導(dǎo)致腸或食道阻。吞嚥困難的人及直接以乾粉方式服藥的患者，曾經(jīng)有發(fā)生食道阻的情形，其癥包括胸痛、嘔吐及唾液大分等。另外，有的製劑，如Calciumpolycarbophil每錠含鈣高達(dá)150毫克（在美國，成人建議鈣的攝取為每日1000到1300毫克。），須注意是否對某些特定患者會造成高血鈣的危險。也曾經(jīng)有吸入乾粉劑型，導(dǎo)致氣管痙攣的案。對於需嚴(yán)格限水的腎衰竭患者，可能適合選用此需配服足的水份的體積膨脹性瀉下劑；病患者使用時，也需注意該製劑的含。在藥物交互作用方面，口服抗凝血劑、毛地黃強(qiáng)心

5、劑或水楊酸藥品，與此膨脹性瀉下劑同時服用，由於發(fā)生物性結(jié)合作用，這些藥品的藥效可能低。四環(huán)抗生素與含鈣的Calciumpolycarbophil同時服用，也會與鈣結(jié)合而低四環(huán)抗生素的吸收，影響效。潤性的瀉下劑，如：液體石臘（Mineraloil），Mineraloil是一種礦物油，它和一些可消化的植物油（如：橄欖油），可覆蓋在糞表面使其軟化，進(jìn)而防止糞中的水份被腸吸收。Mineraloil在腸中吸收，但太過頻繁或長期使用，仍會造成Mineraloil被吸收而產(chǎn)生副作用或毒性，如被吸收的油滴可能到達(dá)巴結(jié)或分佈到腸黏膜及肝臟、脾臟等，造成典型的物入侵的反應(yīng)?？诜﨧ineraloil時，小心吸入，可

6、能造成肺炎（Lipidpneumonia），故最好避免用於紀(jì)很小或長期臥床的人。在藥物交互作用方面，Mineraloil會妨礙油溶性維他命的吸收，繼而影響到鈣和磷的吸收。Mineraloil也要在用餐時服用，它會延緩胃排空。孕婦建議使用，怕影響胎兒VitaminK的用。在服用口服抗凝血劑的病人，使用本品，須特別小心，可能會因為VitaminK的吸收減少，而延長凝血時間。Mineraloil本身，與口服抗凝血劑、毛地黃強(qiáng)心劑或口服避孕藥同時服用，會減少這些藥品的吸收。鹽瀉下劑，包括草酸鎂、氫氧化鎂、酸鎂、磷酸鈉等。主要是由吸收的陽子及陰子組成，如鎂及酸根子，酸根子是此作用藥中瀉下作用最強(qiáng)的。小腸

7、壁是一種半透膜，這些子在小腸中形成高滲透壓，將水份往腸道中，也同時激腸壁，增加腸的蠕動，在此雙重的作用下，達(dá)到瀉下的目的?？诜幔s30分鐘到三小時內(nèi)產(chǎn)生作用；如果是使用肛門栓劑劑型，約2到5分鐘，即產(chǎn)生效。此藥品，約有20%的口服劑會被吸收，對於腎功能的患者，須特別小心。鹽瀉下劑通常只用在內(nèi)視鏡檢查前清腸用，或中毒時希望快速排空腸內(nèi)毒物時。高滲透壓性瀉下劑，如甘油。其作用機(jī)轉(zhuǎn)與前述的鹽瀉下劑似，但甘油栓劑幾乎會被吸收，在嬰幼兒或成人使用後，約在30分鐘內(nèi)產(chǎn)生藥效，一般常做為下腸道的清腸用途。除灌腸劑型會造成較大的局部激性外，本品副作用較少，也沒有顯著的藥物交互作用問題，但長期用可能造成血中鉀

8、子濃低。激性瀉下劑，包括Anthaquinone（床上常用的有cascara番瀉,casanthranol,及senna化合物）、diphenylmethane（床上常用的有bisacodyl）、及castoloil（蓖麻油）等三大。激性瀉下劑，直接激腸粘膜或腸內(nèi)經(jīng)叢，使腸蠕動增加，達(dá)到瀉下作用。有的激性瀉下劑，還能激水份及電解質(zhì)分到腸內(nèi)，加強(qiáng)瀉下作用。bisacodyl及castoloil（蓖麻油），床上常做為胃腸道手術(shù)、X光攝影檢查、或內(nèi)視鏡檢查前的清腸劑。激性瀉下劑主要的副作用是劇的腹部絞痛及水份、電解質(zhì)失等。為避免胃粘膜激，bisacodyl錠劑被設(shè)計成腸溶錠，可磨碎或半，一個小時內(nèi)也要併服制酸劑、牛奶、或抑制胃酸分的H2抗組織胺藥品，以免破壞腸溶錠的設(shè)計。慢性長期、性