Highflow的臨床實(shí)踐應(yīng)用上海學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1Highflow的臨床實(shí)踐應(yīng)用上海的臨床實(shí)踐應(yīng)用上海第一頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。每年出版的高流量氧療文獻(xiàn)數(shù)每年被核心期刊引用的高流量氧療引文數(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源自Thomson Reuters ISI Web of Knowledge平臺(tái)第1頁(yè)/共41頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。A低流量給氧系統(tǒng)低流量給氧系統(tǒng)B高流量給氧系統(tǒng)高流量給氧系統(tǒng)C儲(chǔ)存式給氧系統(tǒng)儲(chǔ)存式給氧系統(tǒng)吸氣呼氣ABC患者吸氣流量裝置供氧流量B-B-高流量給氧系統(tǒng)：高流量給氧系統(tǒng)：所能提供的流量超過(guò)患者所需，氧氣濃度可以保持所能提供的流量超過(guò)患者所需，氧氣濃度可以保持不變。不變。C-C-儲(chǔ)存式給氧系統(tǒng)：

2、儲(chǔ)存式給氧系統(tǒng)：所儲(chǔ)存的容積量（流量時(shí)間）基本上等于或大于患者的潮所儲(chǔ)存的容積量（流量時(shí)間）基本上等于或大于患者的潮氣量，基本保持較高的氧濃度（氣量，基本保持較高的氧濃度（ 60%60%）High flow第2頁(yè)/共41頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。 精確控制氧濃精確控制氧濃度的空氧混合度的空氧混合裝置裝置精確控制氣體輸送精確控制氣體輸送的流量傳感器的流量傳感器 加溫加濕的濕加溫加濕的濕化水罐化水罐與病人端連接的與病人端連接的鼻鼻導(dǎo)管導(dǎo)管第3頁(yè)/共41頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。l 氧療功能均集成在呼吸機(jī)上氧療功能均集成在呼吸機(jī)上-無(wú)需移動(dòng)機(jī)械通氣病人位置，更加方便使

3、用無(wú)需移動(dòng)機(jī)械通氣病人位置，更加方便使用l流速和氧濃度的控制和監(jiān)測(cè)功能流速和氧濃度的控制和監(jiān)測(cè)功能-調(diào)控精度至調(diào)控精度至1%1%，控制更加精準(zhǔn)和安全，控制更加精準(zhǔn)和安全l可以提供氧療的計(jì)時(shí)和定時(shí)提醒功能可以提供氧療的計(jì)時(shí)和定時(shí)提醒功能-更加安全更加安全呼吸機(jī)氧療的優(yōu)勢(shì)呼吸機(jī)氧療的優(yōu)勢(shì)第4頁(yè)/共41頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。l將過(guò)濾器連接在吸氣接口l通過(guò)管路將吸氣支路的過(guò)濾器與濕化器入口連接l通過(guò)帶加熱功能的呼吸管路，將濕化器出口與鼻塞導(dǎo)管相連l呼氣端口不連接管路請(qǐng)確保鼻塞導(dǎo)管的大小合適且不要堵塞鼻孔在連接病人前，請(qǐng)檢查系統(tǒng)的流速設(shè)置及送氣系統(tǒng)已經(jīng)加溫、加濕第5頁(yè)/共41頁(yè)第六頁(yè)

4、，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。l最佳溫度、濕度與鼻塞導(dǎo)管相結(jié)合確保舒適地輸送高流量呼吸氣體l患者可繼續(xù)l進(jìn)食l飲水l交談/溝通l睡眠 第6頁(yè)/共41頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。最佳溫度、濕度和舒適性、保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力（主動(dòng)加溫加濕的氣道效應(yīng)）匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）2呼氣末正壓效應(yīng)（PEEP）3沖洗鼻咽部死腔，減少死腔通氣4高流量氧療的生理機(jī)理（效應(yīng)）第7頁(yè)/共41頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。最佳溫度、濕度和舒適性、保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力（主動(dòng)加溫加濕的氣道效應(yīng)）匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）2呼氣末正壓效應(yīng)（

5、PEEP）3沖洗鼻咽部死腔、減少死腔通氣4高流量氧療的生理機(jī)理（效應(yīng)）第8頁(yè)/共41頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。* 最佳濕度：是指粘液纖毛功能得以維持的濕度水平，在最佳條件下（最佳濕度：是指粘液纖毛功能得以維持的濕度水平，在最佳條件下（3737，44mg/L44mg/L）供氣會(huì)防止粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的水分流失并維持粘液清理功能。）供氣會(huì)防止粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的水分流失并維持粘液清理功能。第9頁(yè)/共41頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。HFNC主動(dòng)加溫加濕的氣道效應(yīng)放射性氣溶膠放射性氣溶膠第10頁(yè)/共41頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。流量影響濕化效果絕對(duì)濕度絕對(duì)濕

6、度第11頁(yè)/共41頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。結(jié)論：濕化高流量氧療和高流量面罩氧療對(duì)拔管病人，治療效果同樣有效，但濕結(jié)論：濕化高流量氧療和高流量面罩氧療對(duì)拔管病人，治療效果同樣有效，但濕化高流量氧療的耐受性明顯比高流量面罩氧療好化高流量氧療的耐受性明顯比高流量面罩氧療好第12頁(yè)/共41頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。Discomfort was assessed by evaluating dryness of thenose, mouth, and throat. The subjects used a large-printnumerical rating sc

7、ale adapted for use in the ICU andranging from 0 (no dryness) to 10 (maximum dryness)(Appendix 1 in the supplementary materials).普通氧療，病人覺(jué)得氣體過(guò)于干燥而感覺(jué)不適普通氧療，病人覺(jué)得氣體過(guò)于干燥而感覺(jué)不適第13頁(yè)/共41頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。結(jié)果：高流速氧療和無(wú)創(chuàng)通氣同樣具有良好的效果，而皮膚破損的發(fā)生率更低結(jié)果：高流速氧療和無(wú)創(chuàng)通氣同樣具有良好的效果，而皮膚破損的發(fā)生率更低第14頁(yè)/共41頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。窒息感

8、窒息感口腔干燥口腔干燥舒服舒服呼吸頻率呼吸頻率氣體交換氣體交換第15頁(yè)/共41頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。最佳溫度、濕度和舒適性、保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力（主動(dòng)加溫加濕的氣道效應(yīng)）匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）2呼氣末正壓效應(yīng)（PEEP）3沖洗鼻咽部死腔4高流量氧療的生理機(jī)理（效應(yīng)）第16頁(yè)/共41頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。第17頁(yè)/共41頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。低流量低濃度高流量高濃度吸氧濃度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分）第18頁(yè)/共41頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)高流速氧療在高流速

9、氧療在ICU使用的效果使用的效果15分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽和度的改善分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽和度的改善1小時(shí)后出現(xiàn)血氧分壓的改善小時(shí)后出現(xiàn)血氧分壓的改善平均使用時(shí)間天，最長(zhǎng)不超過(guò)平均使用時(shí)間天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天；沒(méi)有發(fā)生獲得性肺炎天；沒(méi)有發(fā)生獲得性肺炎第19頁(yè)/共41頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。NHFNHF與面罩吸氧相比：可以提高與面罩吸氧相比：可以提高ICUICU治療成功率及患者依從性治療成功率及患者依從性第20頁(yè)/共41頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。氧合指數(shù)改善氧合指數(shù)改善氧飽和度改善氧飽和度改善二氧化碳分壓下降二氧化碳分壓下降呼吸頻率下降呼吸頻率下

10、降與文丘里面罩比較第21頁(yè)/共41頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下降拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下降第22頁(yè)/共41頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。最佳溫度、濕度和舒適性、保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力（主動(dòng)加溫加濕的氣道效應(yīng)）匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）2呼氣末正壓效應(yīng)（PEEP）3沖洗鼻咽部死腔4高流量氧療的生理機(jī)理（效應(yīng)）第23頁(yè)/共41頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。第24頁(yè)/共41頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤

11、其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，女性似乎更為有效Australian Critical Care (2007) 20, 126131第25頁(yè)/共41頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。HFNCHFNC增加心臟術(shù)后病人呼末肺容量和降低增加心臟術(shù)后病人呼末肺容量和降低呼吸頻率呼吸頻率 A. BJA 2011與低流量氧療相比，與低流量氧療相比，HFNC明顯增加呼末肺阻抗明顯增加呼末肺阻抗(EELI) 25.6%，增加氣道壓，增加氣道壓3厘米水柱，呼吸頻率減少次厘米水柱，呼吸頻率減少次/分分結(jié)論：結(jié)論：HFNC能夠通過(guò)增加呼氣末肺容量和潮氣量，減少呼吸頻率，改

12、善氧合，特別對(duì)能夠通過(guò)增加呼氣末肺容量和潮氣量，減少呼吸頻率，改善氧合，特別對(duì)BMI高的病人更加受益。高的病人更加受益。第26頁(yè)/共41頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。最佳溫度、濕度和舒適性、保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力（主動(dòng)加溫加濕的氣道效應(yīng)）匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）2呼氣末正壓效應(yīng)（PEEP）3沖洗鼻咽部死腔，減少死腔通氣4高流量氧療的生理機(jī)理（效應(yīng)）第27頁(yè)/共41頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。每分通氣量=（肺泡通氣量+解剖無(wú)效腔氣量）呼吸頻率第28頁(yè)/共41頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。J Appl Physiol 11

13、8: 15251532, 2015二維二維gamma照相機(jī)：照相機(jī)：81mKr-gasHFNC能夠明顯減少上呼吸道死腔重復(fù)呼吸氣體第29頁(yè)/共41頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。CHEST 2004; 126:11081115高流量濕化氧療改善氧合，同時(shí)因減少解剖死腔、提高呼吸效率而避免二氧化碳分壓增高，對(duì)部分COPD患者具有積極的治療作用第30頁(yè)/共41頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。入組病人：合并有呼吸衰竭（PaO260mmHg, FiO2:21%）常規(guī)氧療不能有效改善氧合應(yīng)用Optiflow高流量濕化氧療濕化裝置，具體設(shè)置（）Am J Emerg Med. 20

14、15 Jul 30. pii: S0735-6757(15)00616-6第31頁(yè)/共41頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。HFNC通過(guò)提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、同時(shí)PEEP樣作用抵消PEEPi來(lái)降低PaCO2第32頁(yè)/共41頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。HFNC顯著降低高碳酸血癥的顯著降低高碳酸血癥的PaCO2，減少無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣的幾率和死亡率，減少無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣的幾率和死亡率.機(jī)機(jī)制是高流量氣體減少鼻咽部解剖死腔，增加肺泡有效通氣量，改善高碳酸血癥制是高流量氣體減少鼻咽部解剖死腔，增加肺泡有效通氣量，改善高碳酸血癥第33頁(yè)/共41頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十二分。第34頁(yè)/共41頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期六：十三點(diǎn) 三十