胸部損傷的診斷與治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸部損傷的診斷與治療胸部損傷的診斷與治療第一節(jié) 概述第二節(jié) 肋骨骨折第三節(jié) 氣胸第四節(jié) 血胸第五節(jié) 創(chuàng)傷性窒息第六節(jié) 心臟損傷第七節(jié) 胸腔閉式引流術(shù)第八節(jié) 胸部外傷診治程序第1頁(yè)/共57頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 掌握胸部各類損傷的重要病理生理變化。 學(xué)會(huì)肋骨骨折，血胸，外傷性氣胸和血心包的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)和治療原則。 熟悉胸部損傷的急救原則和急救手術(shù)指征。 第2頁(yè)/共57頁(yè)第一節(jié) 概 述第3頁(yè)/共57頁(yè)l依據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同：l根據(jù)胸膜腔是否與外界相通：開(kāi)放性損傷：易造成進(jìn)行性出血，病情變化快開(kāi)放性損傷：易造成進(jìn)行性出血，病情變化快閉合性損傷：嚴(yán)重可致急性呼吸窘迫綜合征、心衰、心律失常

2、閉合性損傷：嚴(yán)重可致急性呼吸窘迫綜合征、心衰、心律失常鈍性傷鈍性傷：銳性傷銳性傷：第4頁(yè)/共57頁(yè)第5頁(yè)/共57頁(yè)第6頁(yè)/共57頁(yè)Hi,man,what can I do for you?第7頁(yè)/共57頁(yè)第8頁(yè)/共57頁(yè) 多根多處肋骨骨折的病理生理：多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折Multiple breaks of multiple fractures of rib胸壁軟化胸壁軟化Malacia of the chest wall反常呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸運(yùn)動(dòng)Paradoxical respiratory movement of chest wall縱隔撲動(dòng)縱隔撲動(dòng)Mediastinal flut

3、ter循環(huán)功能障循環(huán)功能障礙礙通氣功能障礙通氣功能障礙連枷連枷胸胸Flail chest第9頁(yè)/共57頁(yè)癥狀：癥狀：疼痛疼痛Pain呼吸困難呼吸困難Dyspnea畏痛畏痛并發(fā)癥并發(fā)癥連枷胸連枷胸肋骨骨折肋骨骨折Rib fracture循環(huán)障礙循環(huán)障礙Circulatory disturbance第10頁(yè)/共57頁(yè)體征：體征：胸廓畸形胸廓畸形塌陷；塌陷；局部壓痛局部壓痛胸廓擠壓征；胸廓擠壓征；反常呼吸反常呼吸連枷胸；連枷胸；骨擦感骨擦感&骨擦音；骨擦音；第11頁(yè)/共57頁(yè)輔助檢查：輔助檢查：第12頁(yè)/共57頁(yè)第13頁(yè)/共57頁(yè)鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固

4、定胸廓、防治并發(fā)癥。閉合性單處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛為主，彈性胸帶固定。閉合性單處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛為主，彈性胸帶固定。閉合性多跟多處肋骨骨折：閉合性多跟多處肋骨骨折：牽引支架或內(nèi)固定術(shù)。牽引支架或內(nèi)固定術(shù)。開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合開(kāi)放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合+胸腔閉式引流胸腔閉式引流+內(nèi)固定內(nèi)固定術(shù)。術(shù)。原則：原則：第14頁(yè)/共57頁(yè)氣氣 胸胸Pneumothorax第15頁(yè)/共57頁(yè)HOW DID THESE AIR ENTER THE PLEURAL SPACE?第16頁(yè)/共57頁(yè)閉合性氣胸閉合性氣胸Closed pneumothoraxAir enters the pleural space from

5、 the lung and cannot escape.第17頁(yè)/共57頁(yè)呼吸困難呼吸困難Dyspnea肺萎陷程度肺萎陷程度基礎(chǔ)肺功能基礎(chǔ)肺功能第18頁(yè)/共57頁(yè)叩診叩診鼓音鼓音聽(tīng)診聽(tīng)診呼吸音減弱呼吸音減弱/消失消失第19頁(yè)/共57頁(yè)第20頁(yè)/共57頁(yè)第21頁(yè)/共57頁(yè)開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸Open pneumothorax第22頁(yè)/共57頁(yè)開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸Open pneumothoraxSucking woundANDMediastinal flutter第23頁(yè)/共57頁(yè)OPENCLOSED!呼氣末呼氣末第24頁(yè)/共57頁(yè)Air can enter the pleural space

6、but it cannot leave. As a result, the pressure within the pleural space continues to increase placing pressure on mediastinal structures.張力性氣胸張力性氣胸Tension pneumothorax第25頁(yè)/共57頁(yè)張力性氣胸張力性氣胸Tension pneumothorax縱膈氣腫縱膈氣腫Mediastinal emphysema皮下氣腫皮下氣腫Subeutaneous emphysema第26頁(yè)/共57頁(yè)張力性氣胸張力性氣胸Tension pneumoth

7、orax第27頁(yè)/共57頁(yè)穿刺減壓！穿刺減壓！第28頁(yè)/共57頁(yè)血血 胸胸Hemothorax第29頁(yè)/共57頁(yè)循環(huán)壓力低循環(huán)壓力低出血少而慢出血少而慢常自行停止常自行停止出血多而急出血多而急失血性休克失血性休克短時(shí)間死亡短時(shí)間死亡循環(huán)壓力高循環(huán)壓力高出血快而多出血快而多常難以自止常難以自止第30頁(yè)/共57頁(yè)WHERE DID THE BLOOD COME FROM?第31頁(yè)/共57頁(yè)血容量血容量胸腔積液胸腔積液取決于出血量、速度和個(gè)人體質(zhì)取決于出血量、速度和個(gè)人體質(zhì)第32頁(yè)/共57頁(yè)進(jìn)行性血胸進(jìn)行性血胸200ml/H3HHB、RBC、HCT引流胸腔積血引流胸腔積血與周圍血相近與周圍血相近持續(xù)

8、補(bǔ)液持續(xù)補(bǔ)液血容量仍不穩(wěn)血容量仍不穩(wěn)定定第33頁(yè)/共57頁(yè)進(jìn)行性血胸：持續(xù)大量出血；凝固性血胸：胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固；感染性血胸：經(jīng)傷口或肺組織裂口侵入細(xì)菌，并在血中滋生繁殖；遲發(fā)性血胸：延遲出現(xiàn)的胸膜腔積血；第34頁(yè)/共57頁(yè)感染性血胸感染性血胸感染中毒癥狀感染中毒癥狀渾濁渾濁白細(xì)胞白細(xì)胞細(xì)菌細(xì)菌第35頁(yè)/共57頁(yè)辨別進(jìn)行性血胸；辨別進(jìn)行性血胸；放寬胸腔閉式引流術(shù)指征；放寬胸腔閉式引流術(shù)指征；第36頁(yè)/共57頁(yè)創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息Traumatic Asphyxia第37頁(yè)/共57頁(yè) 2006年11月27日下午放學(xué)時(shí)，因雨天路滑、人多混亂，河南省伊川縣西場(chǎng)學(xué)校北教學(xué)樓發(fā)生學(xué)生踩踏事故，造成6名

9、學(xué)生創(chuàng)傷性窒息。目前，這6名學(xué)生病情穩(wěn)定，無(wú)生命危險(xiǎn)。圖為一名受傷的學(xué)生在縣第二人民醫(yī)院接受治療。第38頁(yè)/共57頁(yè)胸部鈍性傷胸部鈍性傷胸內(nèi)壓驟升胸內(nèi)壓驟升上腔系統(tǒng)血液逆流上腔系統(tǒng)血液逆流末梢毛細(xì)血管破裂末梢毛細(xì)血管破裂第39頁(yè)/共57頁(yè)心心 臟臟 損損 傷傷Cardiac Injury第40頁(yè)/共57頁(yè)Blunt cardiac injuryPenetrating cardiac injury第41頁(yè)/共57頁(yè)死亡死亡無(wú)癥狀無(wú)癥狀心肌挫傷心肌挫傷Myocardial contusion心電圖心電圖超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖心肌酶學(xué)心肌酶學(xué)CK-MBcTnBlunt cardiac injury第4

10、2頁(yè)/共57頁(yè)P(yáng)enetrating cardiac injuryBecks triad：1. 心音遙遠(yuǎn)、心心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱；搏微弱；2. 靜脈壓升高，靜脈壓升高，頸靜脈怒張；頸靜脈怒張；3. 脈壓小、動(dòng)脈脈壓小、動(dòng)脈壓降低；壓降低；第43頁(yè)/共57頁(yè)1. 心前區(qū)傷口；心前區(qū)傷口；2. 傷后時(shí)間短；傷后時(shí)間短；3. Becks triad/失失血性休克和大血性休克和大量血胸；量血胸；第44頁(yè)/共57頁(yè)胸腔閉式引胸腔閉式引流流Closed thoracic drainage第45頁(yè)/共57頁(yè)借助一密閉引流裝置，胸膜腔內(nèi)的液體、氣體在患者呼氣或咳嗽時(shí)排出體外，而外界氣體不能進(jìn)入胸膜腔，從而促使肺

11、復(fù)張，維持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)。第46頁(yè)/共57頁(yè)拔除胸腔引流管后氣胸或血?dú)庑貜?fù)發(fā)者需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣咂市靥讲樾g(shù)后胸穿治療下肺無(wú)法復(fù)張中、大量氣（血）胸開(kāi)放性氣（血）胸張力性氣胸適應(yīng)癥適應(yīng)癥第47頁(yè)/共57頁(yè)No.1 中中-大量氣（血）胸；大量氣（血）胸；No.2 胸腔開(kāi)放狀態(tài)：開(kāi)放性氣（血）胸、剖胸術(shù)后胸腔開(kāi)放狀態(tài)：開(kāi)放性氣（血）胸、剖胸術(shù)后；No.3 胸腔高張力狀態(tài)：張力性氣胸、氣胸需呼吸機(jī)支持；胸腔高張力狀態(tài)：張力性氣胸、氣胸需呼吸機(jī)支持；No.4 保守治療無(wú)效：胸穿治療無(wú)效、拔管后復(fù)發(fā)保守治療無(wú)效：胸穿治療無(wú)效、拔管后復(fù)發(fā)；第48頁(yè)/共57頁(yè)前胸壁鎖骨中線前胸壁鎖骨

12、中線第第2肋間（氣胸肋間（氣胸）腋中線腋中線與腋后與腋后線間第線間第6或第或第7肋肋間（血間（血胸、血胸、血?dú)庑兀庑兀┑?9頁(yè)/共57頁(yè)A clamp dissects over the rib to avoid the nerves and vessels below the ribThe clamp opens to spread the musclesSmall incisionFinger is usedto explore the space to avoid sharp instrumentClamp holds chest tube and guides into place第50頁(yè)/共57頁(yè)Choose siteExplore with fingerPlace tube with clampSuture tube to chest第51頁(yè)/共57頁(yè)胸引的觀察與護(hù)理胸引的觀察與護(hù)理第52頁(yè)/共57頁(yè)X線檢查無(wú)液氣征象無(wú)氣泡溢出液體引流50ml/d呼吸音清晰雙側(cè)對(duì)稱生命體征平穩(wěn)呼吸困難緩解拔管拔管指征指征第53頁(yè)/共57頁(yè)急診室或創(chuàng)傷中心傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫CVP對(duì)擴(kuò)容反映不佳CVP頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn)氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運(yùn)動(dòng)頸部創(chuàng)傷喘鳴吸氣困難胸部吸吮傷完成體檢輔助檢查進(jìn)行性血胸心臟壓塞張力性氣胸嚴(yán)重連枷胸急性氣道