第九章 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及的生物化學(xué)監(jiān)測(cè)

1、全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)第九章第九章營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及生物化學(xué)監(jiān)測(cè)生物化學(xué)監(jiān)測(cè) 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)KEY POINTS全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全

2、國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)Major Objectives了解了解：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其供給量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其供給量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與機(jī)體功能的關(guān)系。機(jī)體功能的關(guān)系。熟悉熟悉：臨床營(yíng)養(yǎng)支持、臨床營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)：臨床營(yíng)養(yǎng)支持、臨床營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法估方法 。掌握掌握：營(yíng)養(yǎng)狀況的生物化學(xué)檢驗(yàn)。：營(yíng)養(yǎng)狀況的生物化學(xué)檢驗(yàn)。重點(diǎn)重點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)狀況的生物化學(xué)檢驗(yàn)：營(yíng)養(yǎng)狀況的生物化學(xué)檢驗(yàn)難點(diǎn)難點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床

3、評(píng)估 。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)Brief Contents第一節(jié)第一節(jié) 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概述臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概述第二節(jié)第二節(jié) 臨床營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法臨床營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法 第三節(jié)第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的生物化學(xué)檢驗(yàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的生物化學(xué)檢驗(yàn)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化

4、學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)一、營(yíng)養(yǎng)素及營(yíng)養(yǎng)素供給一、營(yíng)養(yǎng)素及

5、營(yíng)養(yǎng)素供給（一）營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)素（一）營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)（nutrition）是指攝取食物，經(jīng)過(guò)體內(nèi)）是指攝取食物，經(jīng)過(guò)體內(nèi)的消化、吸收和代謝，利用食物中對(duì)身體的消化、吸收和代謝，利用食物中對(duì)身體有益的物質(zhì)作為構(gòu)建組織器官的材料、滿有益的物質(zhì)作為構(gòu)建組織器官的材料、滿足生理功能和體力活動(dòng)需要的過(guò)程。足生理功能和體力活動(dòng)需要的過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)素（營(yíng)養(yǎng)素（nutriment）指食物中可被人體消）指食物中可被人體消化吸收，對(duì)人體有益的化學(xué)物質(zhì)，包括蛋化吸收，對(duì)人體有益的化學(xué)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、糖類、脂類、維生素、礦物質(zhì)和水白質(zhì)、糖類、脂類、維生素、礦物質(zhì)和水等等6大類。大類。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等

6、學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要量和供給量（二）營(yíng)養(yǎng)素的需要量和供給量營(yíng)養(yǎng)素的需要量是維持人體良好的健康狀營(yíng)養(yǎng)素的需要量是維持人體良好的健康狀態(tài)所需要的最低量；供給量是能滿足人群中絕態(tài)所需要的最低量；供給量是能滿足人群中絕大多數(shù)人需要的攝入量，是根據(jù)需要量制訂的，大多數(shù)人需要的攝入量，是根據(jù)需要量制訂的，受到性別、年齡、體重、勞動(dòng)熱量消耗的影響，受到性別、年齡、體重、勞動(dòng)熱量消耗的影響，以及一些特殊的

7、生理因素如妊娠、哺乳等情況以及一些特殊的生理因素如妊娠、哺乳等情況的影響。我國(guó)的影響。我國(guó)1955年開始采用年開始采用“每日膳食中營(yíng)每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素推薦供給量養(yǎng)素推薦供給量”(recommended dietary allowance, RDA) 1998年開始制定并在年開始制定并在2000年年出版了出版了中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，包括以下包括以下4項(xiàng)內(nèi)容。項(xiàng)內(nèi)容。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢

8、驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)1. 平均需要量平均需要量(estimated average requirement, EAR) 是某一特定性別、年齡及是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值。生理狀況群體中對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值。 2. 推薦攝入量推薦攝入量(recommended nutrient intake, RNI)是可以滿足某一特定性別、年齡是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（及生理狀況群體中絕大多數(shù)（9798）個(gè)）個(gè)體需要量的攝入水平。體需要量的攝入水平。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材

9、全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)3.適宜攝入量適宜攝入量適宜攝入量（適宜攝入量（adequate intake, AI）是通）是通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。攝入量。 4. 可耐受最高攝入量可耐受最高攝入量 可耐受最高攝入量可耐受最高攝入量(tolerable upper intake level, UL)是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量。素的最高量。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材

10、全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)（三）能量來(lái)源（三）能量來(lái)源人體的一切生命活動(dòng)都需要能量，如物人體的一切生命活動(dòng)都需要能量，如物質(zhì)代謝的合成反應(yīng)、腺體分泌、肌肉收縮等質(zhì)代謝的合成反應(yīng)、腺體分泌、肌肉收縮等等。這些能量主要來(lái)源于食物。蛋白質(zhì)、脂等。這些能量主要來(lái)源于食物。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物經(jīng)體內(nèi)氧化釋放能量，將他肪和碳水化合物經(jīng)體內(nèi)氧化釋放能量，將他們統(tǒng)稱為產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素和熱源質(zhì)。能量單位國(guó)們統(tǒng)稱為產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素和

11、熱源質(zhì)。能量單位國(guó)際上以焦耳（際上以焦耳（Joule, J）表示。）表示。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué) （四）能量消耗（四）能量消耗 成年人能量消耗主要用于維持基礎(chǔ)代謝、成年人能量消耗主要用于維持基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)及食物生熱效應(yīng)；孕婦還包括乳房、體力活動(dòng)及食物生熱效應(yīng)；孕婦還包括乳房、子宮、胎盤、胎兒生長(zhǎng)及體脂儲(chǔ)備；兒童和子宮、胎盤、胎兒生長(zhǎng)及體脂儲(chǔ)備；兒童和青少年的能量消耗還要滿足

12、生長(zhǎng)發(fā)育需要；青少年的能量消耗還要滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要；創(chuàng)傷病人的康復(fù)也需要能量。創(chuàng)傷病人的康復(fù)也需要能量。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué) 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝(basal metabolism)指人體在基指人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。即在清晨睡醒、心理礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。即在清晨睡醒、心理安靜，不受精神緊張、食物、肌肉活動(dòng)和環(huán)安靜，不受精神緊張、食物、肌肉活動(dòng)和環(huán)境溫度等因素的影響狀態(tài)下的能

13、量代謝。境溫度等因素的影響狀態(tài)下的能量代謝。 基礎(chǔ)代謝的測(cè)量在周圍環(huán)境溫度恒定基礎(chǔ)代謝的測(cè)量在周圍環(huán)境溫度恒定（1825）。人處于饑餓（進(jìn)食后）。人處于饑餓（進(jìn)食后1214小時(shí)）、清醒、靜臥和全身肌肉盡量松弛的小時(shí)）、清醒、靜臥和全身肌肉盡量松弛的情況下進(jìn)行。情況下進(jìn)行。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率(basal metabolism rate, BMR)是指是指單

14、位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。根據(jù)身高、體重求出單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。根據(jù)身高、體重求出體表面積，再按體表面積與該年齡的基礎(chǔ)代謝體表面積，再按體表面積與該年齡的基礎(chǔ)代謝率即可計(jì)算出基礎(chǔ)代謝消耗的熱量。率即可計(jì)算出基礎(chǔ)代謝消耗的熱量。 按按Harris和和Benedict提出的公式可直接計(jì)提出的公式可直接計(jì)算出算出24h的基礎(chǔ)能量消耗的基礎(chǔ)能量消耗(basal energy expenditure, BEE)：女女: BEE(卡卡/24h)655.0969.563體重體重(kg)+ 1.850身高身高(cm)4.676年齡年齡(歲歲)男男: BEE(卡卡/24h)66.47313.752體重體重(kg)+

15、 5.003身高身高(cm)6.755年齡年齡(歲歲)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)二、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與機(jī)體功能的關(guān)系二、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與機(jī)體功能的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與人體的生長(zhǎng)發(fā)育、健康狀況和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與人體的生長(zhǎng)發(fā)育、健康狀況和存活等密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供人體活動(dòng)存活等密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供人體活動(dòng)所必需的能量，是構(gòu)成機(jī)體組織和器官、所必需的能量，是構(gòu)成機(jī)體組織和器官、維持組織修復(fù)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)

16、基礎(chǔ)，維持組織修復(fù)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，此外，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)具有多種重要的生理作用。此外，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)具有多種重要的生理作用。已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)與臨床醫(yī)療過(guò)程密切相關(guān)，如已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)與臨床醫(yī)療過(guò)程密切相關(guān)，如營(yíng)養(yǎng)不良妨礙傷口的愈合，損傷機(jī)體的免營(yíng)養(yǎng)不良妨礙傷口的愈合，損傷機(jī)體的免疫力，影響肌肉功能和精神狀況，還延長(zhǎng)疫力，影響肌肉功能和精神狀況，還延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。患者的治療時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生

17、物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)（一）營(yíng)養(yǎng)素與傷口愈合（一）營(yíng)養(yǎng)素與傷口愈合 營(yíng)養(yǎng)不良病人的創(chuàng)傷愈合延遲，導(dǎo)致不營(yíng)養(yǎng)不良病人的創(chuàng)傷愈合延遲，導(dǎo)致不充分或不完全的創(chuàng)傷愈合，使機(jī)體對(duì)外界環(huán)充分或不完全的創(chuàng)傷愈合，使機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的保護(hù)屏障被破壞，細(xì)菌容易通過(guò)創(chuàng)口入境的保護(hù)屏障被破壞，細(xì)菌容易通過(guò)創(chuàng)口入侵使病人受到感染，嚴(yán)重感染會(huì)造成多個(gè)組侵使病人受到感染，嚴(yán)重感染會(huì)造成多個(gè)組織、器官的損害?？?、器官的損害。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)

18、生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)蛋白質(zhì)缺乏可以通過(guò)多種因素影響創(chuàng)傷愈蛋白質(zhì)缺乏可以通過(guò)多種因素影響創(chuàng)傷愈合，如減少纖維母細(xì)胞增殖、蛋白多糖和膠合，如減少纖維母細(xì)胞增殖、蛋白多糖和膠原蛋白合成，減低成血管作用，減少淋巴的原蛋白合成，減低成血管作用，減少淋巴的形成和妨礙傷口重塑等。形成和妨礙傷口重塑等。 碳水化合物和脂肪在創(chuàng)傷愈合中的作用目碳水化合物和脂肪在創(chuàng)傷愈合中的作用目前了解較少。葡萄糖是多數(shù)組織和細(xì)胞包括前了解較少。葡萄糖是多數(shù)組織和細(xì)胞包括白細(xì)胞的主要能量來(lái)源，碳水化合物和脂肪白細(xì)胞的主要能量來(lái)源，碳水化合物和脂肪供給能量能起到節(jié)約蛋白質(zhì)的作用。供給能量能起到節(jié)約

19、蛋白質(zhì)的作用。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué) 創(chuàng)傷痊愈的一些關(guān)鍵的步驟依賴特定礦物創(chuàng)傷痊愈的一些關(guān)鍵的步驟依賴特定礦物輔助因子的存在。例如，膠原分子的聚合作輔助因子的存在。例如，膠原分子的聚合作用需要鎂和銅作為必需因子；鋅是多種酶系用需要鎂和銅作為必需因子；鋅是多種酶系統(tǒng)包括統(tǒng)包括RNA和和DNA聚合酶、聚合酶、DNA反轉(zhuǎn)錄酶的反轉(zhuǎn)錄酶的輔助因子，已經(jīng)證明鋅缺乏與創(chuàng)口肉芽組織輔助因子，

20、已經(jīng)證明鋅缺乏與創(chuàng)口肉芽組織形成的減少和創(chuàng)口裂開等有關(guān)，炎癥細(xì)胞的形成的減少和創(chuàng)口裂開等有關(guān)，炎癥細(xì)胞的增殖對(duì)于痊愈過(guò)程中的炎癥期來(lái)說(shuō)不可缺少，增殖對(duì)于痊愈過(guò)程中的炎癥期來(lái)說(shuō)不可缺少，確保足夠的膠原形成需要成纖維細(xì)胞的增殖，確保足夠的膠原形成需要成纖維細(xì)胞的增殖，鋅缺乏會(huì)損害細(xì)胞的增殖和膠原形成而阻礙鋅缺乏會(huì)損害細(xì)胞的增殖和膠原形成而阻礙創(chuàng)傷愈合；創(chuàng)傷愈合；創(chuàng)傷痊愈的最后階段中，傷口的創(chuàng)傷痊愈的最后階段中，傷口的重塑和膠原蛋白的降解需要鈣。重塑和膠原蛋白的降解需要鈣。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等

21、學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)一些維生素在創(chuàng)傷痊愈的過(guò)程中是必需的。一些維生素在創(chuàng)傷痊愈的過(guò)程中是必需的。抗壞血酸的缺乏使膠原聚合減少，影響膠抗壞血酸的缺乏使膠原聚合減少，影響膠原蛋白合成和功能；抗壞血酸也對(duì)中性粒原蛋白合成和功能；抗壞血酸也對(duì)中性粒細(xì)胞過(guò)氧化產(chǎn)物的生成和殺菌是必需的。細(xì)胞過(guò)氧化產(chǎn)物的生成和殺菌是必需的。VitAVitA對(duì)細(xì)胞分化和上皮細(xì)胞的保持是必要對(duì)細(xì)胞分化和上皮細(xì)胞的保持是必要的，同時(shí)也對(duì)轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶的誘導(dǎo)作用很的，同時(shí)也對(duì)轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶的誘導(dǎo)作用很重要，巨噬細(xì)胞的功能、纖維蛋白凝塊的重要，

22、巨噬細(xì)胞的功能、纖維蛋白凝塊的穩(wěn)定和細(xì)胞黏連性都包含了谷氨酰胺轉(zhuǎn)移穩(wěn)定和細(xì)胞黏連性都包含了谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶催化的反應(yīng)。酶催化的反應(yīng)。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)(二二)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與免疫功能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與免疫功能營(yíng)養(yǎng)不良病人的感染率和死亡率明顯高營(yíng)養(yǎng)不良病人的感染率和死亡率明顯高于營(yíng)養(yǎng)良好的病人。麻疹、腸胃炎或其他的于營(yíng)養(yǎng)良好的病人。麻疹、腸胃炎或其他的傳染性疾病合并蛋白質(zhì)傳染性疾病合并蛋白質(zhì)

23、-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，熱能營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，死亡率升高約死亡率升高約50倍。倍。1蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)缺乏往往同能量不足一起發(fā)生蛋白質(zhì)缺乏往往同能量不足一起發(fā)生,稱稱為蛋白質(zhì)為蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥能量營(yíng)養(yǎng)不良癥(protein-energy malnutrition, PEM) 。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)已經(jīng)證實(shí)蛋白質(zhì)已經(jīng)證實(shí)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良與巨噬細(xì)胞、能量營(yíng)養(yǎng)不良與巨噬細(xì)胞、

24、T細(xì)細(xì)胞和胞和B細(xì)胞數(shù)量的減少有關(guān)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)胸細(xì)胞數(shù)量的減少有關(guān)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)胸腺、脾臟和淋巴結(jié)的大小、重量、組織結(jié)構(gòu)、細(xì)腺、脾臟和淋巴結(jié)的大小、重量、組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞密度和細(xì)胞分布都有明顯變化；淋巴細(xì)胞總數(shù)胞密度和細(xì)胞分布都有明顯變化；淋巴細(xì)胞總數(shù)和占白細(xì)胞總數(shù)的百分比減少。隨著膳食中的蛋和占白細(xì)胞總數(shù)的百分比減少。隨著膳食中的蛋白質(zhì)的進(jìn)一步減少，體重、血紅蛋白和血清白蛋白質(zhì)的進(jìn)一步減少，體重、血紅蛋白和血清白蛋白降低，血清免疫球蛋白的合成亦減少，影響機(jī)白降低，血清免疫球蛋白的合成亦減少，影響機(jī)體的防御機(jī)制，總補(bǔ)體及補(bǔ)體體的防御機(jī)制，總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3可能處于臨界水可能處于臨界水平，但合

25、并感染時(shí)使補(bǔ)體消耗增加；血漿和白細(xì)平，但合并感染時(shí)使補(bǔ)體消耗增加；血漿和白細(xì)胞中溶菌酶的活性降低；血清運(yùn)鐵蛋白的濃度經(jīng)胞中溶菌酶的活性降低；血清運(yùn)鐵蛋白的濃度經(jīng)常降低，并且與營(yíng)養(yǎng)不良的程度相關(guān)。常降低，并且與營(yíng)養(yǎng)不良的程度相關(guān)。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué) 2礦物輔助因子和維生素礦物輔助因子和維生素 大多數(shù)維生素大多數(shù)維生素和礦物質(zhì)的缺乏與免疫力的減低有關(guān)。和礦物質(zhì)的缺乏與免疫力的

26、減低有關(guān)。視黃醛可以提高抗體的產(chǎn)生，使視黃醛可以提高抗體的產(chǎn)生，使T細(xì)胞增殖，細(xì)胞增殖，增加淚液、汗液和唾液中的溶菌酶的含量；增加淚液、汗液和唾液中的溶菌酶的含量；VitE缺乏對(duì)免疫應(yīng)答產(chǎn)生多方面的影響，包缺乏對(duì)免疫應(yīng)答產(chǎn)生多方面的影響，包括對(duì)括對(duì)B、T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能的損害；細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能的損害；VitB6缺乏會(huì)造成胸腺重量減小、脾發(fā)育不全、缺乏會(huì)造成胸腺重量減小、脾發(fā)育不全、淋巴結(jié)萎縮，使外周血液中的淋巴細(xì)胞數(shù)減少、淋巴結(jié)萎縮，使外周血液中的淋巴細(xì)胞數(shù)減少、抗體的合成降低；抗體的合成降低；VitC可通過(guò)提高人體內(nèi)其他抗氧化劑的水平可通過(guò)提高人體內(nèi)其他抗氧化劑的水平而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

27、而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué) 研究礦物輔助因子與免疫功能關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)：研究礦物輔助因子與免疫功能關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)：鐵缺乏時(shí)核糖核酸酶活性降低，肝、脾和胸鐵缺乏時(shí)核糖核酸酶活性降低，肝、脾和胸腺蛋白質(zhì)合成減少，導(dǎo)致免疫功能異常；腺蛋白質(zhì)合成減少，導(dǎo)致免疫功能異常；鋅缺乏使參與免疫的組織器官萎縮，含鋅的鋅缺乏使參與免疫的組織器官萎縮，含鋅的酶類活性受抑制，導(dǎo)致體液和細(xì)胞免疫均

28、發(fā)生酶類活性受抑制，導(dǎo)致體液和細(xì)胞免疫均發(fā)生異常；異常；銅缺乏可能通過(guò)影響免疫活性細(xì)胞的銅依賴銅缺乏可能通過(guò)影響免疫活性細(xì)胞的銅依賴性酶而介導(dǎo)其免疫抑制作用，還可影響網(wǎng)狀內(nèi)性酶而介導(dǎo)其免疫抑制作用，還可影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)感染的免疫應(yīng)答，使吞噬細(xì)胞的抗菌皮系統(tǒng)對(duì)感染的免疫應(yīng)答，使吞噬細(xì)胞的抗菌活性減弱；活性減弱；硒具有明顯的抗腫瘤和免疫增強(qiáng)作用硒具有明顯的抗腫瘤和免疫增強(qiáng)作用全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化

29、學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)3脂肪脂肪 脂肪酸的組成和脂肪攝取總量能調(diào)節(jié)免疫脂肪酸的組成和脂肪攝取總量能調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。改變膳食中的脂肪含量以及飽和脂肪酸反應(yīng)。改變膳食中的脂肪含量以及飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例，引起淋巴細(xì)胞功能的與不飽和脂肪酸的比例，引起淋巴細(xì)胞功能的改變。高濃度多不飽和脂肪酸抑制細(xì)胞免疫；改變。高濃度多不飽和脂肪酸抑制細(xì)胞免疫；膳食中缺乏多不飽和脂肪酸，尤其是必需脂肪膳食中缺乏多不飽和脂肪酸，尤其是必需脂肪酸，常常引起體液免疫反應(yīng)下降。酸，常常引起體液免疫反應(yīng)下降。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教

30、材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)(三三)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與肌肉功能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與肌肉功能骨骼肌的消耗是蛋白質(zhì)骨骼肌的消耗是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥能量營(yíng)養(yǎng)不良癥的明顯效應(yīng)，其發(fā)生的速度和骨骼肌重量的的明顯效應(yīng)，其發(fā)生的速度和骨骼肌重量的減少成比例。由于肌肉分解代謝增強(qiáng)可造成減少成比例。由于肌肉分解代謝增強(qiáng)可造成臨床病人預(yù)后不良。臨床病人預(yù)后不良。(四四)營(yíng)養(yǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)的功能營(yíng)養(yǎng)與神經(jīng)系統(tǒng)的功能一些營(yíng)養(yǎng)物的缺乏可以損害神經(jīng)組織的一些營(yíng)養(yǎng)物的缺乏可以損害神經(jīng)組織的發(fā)育和功能，最多見于兒童。發(fā)育和功能，最多見于兒童。 全國(guó)

31、高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)支持是治療病人的重要手段之臨床營(yíng)養(yǎng)支持是治療病人的重要手段之一，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩部分。他們一，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩部分。他們是綜合治療的組成部分，可以提供合理平衡是綜合治療的組成部分，可以提供合理平衡的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，還可以提高患的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，還可以提高患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥，者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性，減

32、少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。促進(jìn)康復(fù)。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要分為分為單體和多聚體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要分為

33、分為單體和多聚體食物食物2類。類。單體組成的為要素飲食。單體組成的為要素飲食。多聚體飲食為大分子營(yíng)養(yǎng)素組成的非要素多聚體飲食為大分子營(yíng)養(yǎng)素組成的非要素飲食。飲食。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)要素飲食是指從自然食物中提取、制備要素飲食是指從自然食物中提取、制備的，能直接被腸胃吸收的營(yíng)養(yǎng)要素，如氨基的，能直接被腸胃吸收的營(yíng)養(yǎng)要素，如氨基酸，葡萄糖，脂肪，礦物質(zhì)和微量元素、維酸，葡萄糖，脂

34、肪，礦物質(zhì)和微量元素、維生素組成的混合物。適用于不需要消化即可生素組成的混合物。適用于不需要消化即可直接吸收的空腸喂養(yǎng)。直接吸收的空腸喂養(yǎng)。非要素飲食指由天然食物配制的流質(zhì)飲非要素飲食指由天然食物配制的流質(zhì)飲食、混合奶、勻漿飲食以及用大分子營(yíng)養(yǎng)素食、混合奶、勻漿飲食以及用大分子營(yíng)養(yǎng)素按一定處方組成的各種制劑。適用于需要消按一定處方組成的各種制劑。適用于需要消化方可以吸收的胃內(nèi)喂養(yǎng)?；娇梢晕盏奈竷?nèi)喂養(yǎng)。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物

35、化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑（1）口服方法：是最經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便）口服方法：是最經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便的提供全面營(yíng)養(yǎng)的方法，且符合正常的營(yíng)養(yǎng)的提供全面營(yíng)養(yǎng)的方法，且符合正常的營(yíng)養(yǎng)生理過(guò)程。凡是患者意識(shí)清楚，咀嚼和吞咽生理過(guò)程。凡是患者意識(shí)清楚，咀嚼和吞咽正常者、消化功能正?；騼H有輕微異常者、正常者、消化功能正?；騼H有輕微異常者、手術(shù)和麻醉方式不影響消化功能者，應(yīng)該采手術(shù)和麻醉方式不影響消化功能者，應(yīng)該采用口服方式提供營(yíng)養(yǎng)。用口服方式提供營(yíng)養(yǎng)。 （2）管飼喂養(yǎng)：通過(guò)導(dǎo)管把營(yíng)養(yǎng)液輸入）管飼喂養(yǎng)：通過(guò)導(dǎo)管把營(yíng)養(yǎng)液輸入消化道內(nèi)，保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)素。

36、是消化道內(nèi)，保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)素。是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最主要方式之一。凡是小腸具有吸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最主要方式之一。凡是小腸具有吸收營(yíng)養(yǎng)素功能者、有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥、收營(yíng)養(yǎng)素功能者、有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥、不能主動(dòng)經(jīng)口攝食或經(jīng)口攝食不足者，均可不能主動(dòng)經(jīng)口攝食或經(jīng)口攝食不足者，均可管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)（二）腸外營(yíng)養(yǎng)（二）腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)（parent

37、eral nutrition，PN）指通過(guò)靜脈途徑提供完全和充足的營(yíng)養(yǎng)素，指通過(guò)靜脈途徑提供完全和充足的營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到維持機(jī)體正常代謝的目的。當(dāng)病人被以達(dá)到維持機(jī)體正常代謝的目的。當(dāng)病人被禁食，所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)過(guò)靜脈途徑提供時(shí)，禁食，所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)過(guò)靜脈途徑提供時(shí)，稱為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（稱為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（total paraenteral nutrition, TPN）。）。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化

38、學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)腸外營(yíng)養(yǎng)適用于以下患者：營(yíng)養(yǎng)不良；腸外營(yíng)養(yǎng)適用于以下患者：營(yíng)養(yǎng)不良； 消化器官或胃腸道疾病導(dǎo)致的胃腸功能紊消化器官或胃腸道疾病導(dǎo)致的胃腸功能紊亂和障礙，如急性胰腺炎，腸梗阻，短腸綜亂和障礙，如急性胰腺炎，腸梗阻，短腸綜合癥等；高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染，合癥等；高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染，燒傷等；燒傷等； 圍手術(shù)期；抗腫瘤治療期間；圍手術(shù)期；抗腫瘤治療期間；低體重新生兒；低體重新生兒；57天以上不能正常進(jìn)天以上不能正常進(jìn)食者。食者。嚴(yán)重循環(huán)、呼吸衰竭，嚴(yán)重水、電解質(zhì)嚴(yán)重循環(huán)、呼吸衰竭，嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，肝、腎功能衰竭，不宜常規(guī)應(yīng)用紊亂，肝、腎功能衰竭，不宜常規(guī)應(yīng)用PN。全國(guó)

39、高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)1腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)素腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)素PN所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括復(fù)合氨基酸、葡所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括復(fù)合氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、維生素、電解質(zhì)和微量元素萄糖、脂肪乳劑、維生素、電解質(zhì)和微量元素等。靜脈營(yíng)養(yǎng)液沒(méi)有統(tǒng)一的處方，但須按照病等。靜脈營(yíng)養(yǎng)液沒(méi)有統(tǒng)一的處方，但須按照病人的性別、年齡、體重或體表面積以及病情需人的性別、年齡、體重或體表面積以及病情需要而定。要而定。 2

40、輸注途徑輸注途徑 包括周圍靜脈和中心靜脈，其選擇根據(jù)病包括周圍靜脈和中心靜脈，其選擇根據(jù)病情、營(yíng)養(yǎng)液組成、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件等而定。情、營(yíng)養(yǎng)液組成、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件等而定。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)3并發(fā)癥并發(fā)癥 PN常見的并發(fā)癥有：常見的并發(fā)癥有：與靜脈穿刺、置管相關(guān)的并發(fā)癥，如與靜脈穿刺、置管相關(guān)的并發(fā)癥，如氣胸、血管和神經(jīng)損傷、空氣栓塞等；氣胸、血管和神經(jīng)損傷、空氣栓塞等；感

41、染性并發(fā)癥，如穿刺部位感染、導(dǎo)感染性并發(fā)癥，如穿刺部位感染、導(dǎo)管性感染、腸源性感染等；管性感染、腸源性感染等；代謝性并發(fā)癥，如低血糖性休克、高代謝性并發(fā)癥，如低血糖性休克、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂等。脂血癥、電解質(zhì)紊亂等。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)4PN的監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)PN的臨床監(jiān)測(cè)包括患者的生命體征和一的臨床監(jiān)測(cè)包括患者的生命體征和一般情況，如體溫、呼吸、脈搏、血壓、出入般情況，如體溫、

42、呼吸、脈搏、血壓、出入水量和營(yíng)養(yǎng)液輸入后的反應(yīng)等。進(jìn)行人體測(cè)水量和營(yíng)養(yǎng)液輸入后的反應(yīng)等。進(jìn)行人體測(cè)量也是判斷營(yíng)養(yǎng)治療效果的重要指標(biāo)，主要量也是判斷營(yíng)養(yǎng)治療效果的重要指標(biāo)，主要包括體重、皮下脂肪和骨骼肌量。包括體重、皮下脂肪和骨骼肌量。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)表表-1 腸外營(yíng)養(yǎng)常用的生物化學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)腸外營(yíng)養(yǎng)常用的生物化學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)本標(biāo)本 檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)次數(shù)檢測(cè)次數(shù) 病情不穩(wěn)

43、定病情不穩(wěn)定 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 血血 血糖血糖 35次次/周周 12次次/周周 鈉、鉀、氯鈉、鉀、氯 23次次/周周 12次次/周周 鈣、鎂、磷鈣、鎂、磷1次次/周周 1次次/周周 尿素、肌酐尿素、肌酐 2次次/周周 1次次/周周白蛋白白蛋白 1次次/周周1次次/周周轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 1次次/周周1次次/周周膽紅素膽紅素 1次次/周周1次次/周周前白蛋白前白蛋白 1次次/周周1次次/周周血脂血脂 12次次/周周1次次/周周 尿尿尿糖尿糖 1次次/周周1次次/周周鈉、鉀、氯鈉、鉀、氯 1次次/周周1次次/周周尿素、肌酐尿素、肌酐 1次次/周周1次次/周周全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)

44、劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 臨床營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法臨床營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估方法 一、病史和營(yíng)養(yǎng)史調(diào)查一、病史和營(yíng)養(yǎng)史調(diào)查二、體格測(cè)量二、體格測(cè)量三、臨床檢查三、臨床檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化

45、學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)一、病史和營(yíng)養(yǎng)史調(diào)查一、病史和營(yíng)養(yǎng)史調(diào)查在病史調(diào)查時(shí)應(yīng)該注意了解對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀在病史調(diào)查時(shí)應(yīng)該注意了解對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響的可能因素，如心理因素、社會(huì)況產(chǎn)生影響的可能因素，如心理因素、社會(huì)因素、生活習(xí)慣和嗜好等；了解對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)因素、生活習(xí)慣和嗜好等；了解對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)產(chǎn)生影響或可能產(chǎn)生影響的病史資狀況已經(jīng)產(chǎn)生影響或可能產(chǎn)生影響的病史資料，如藥物治療、外科手術(shù)等。料，如藥物治療、外科手術(shù)等。在營(yíng)養(yǎng)史調(diào)查時(shí)應(yīng)該注意了解病人的一般在營(yíng)養(yǎng)史調(diào)查時(shí)應(yīng)該注意了解病人的一般健康狀況、飲食習(xí)慣和飲食方式等。健康狀況、飲食習(xí)慣和飲食方式等。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材

46、全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)二、體格測(cè)量二、體格測(cè)量體格測(cè)量是評(píng)價(jià)群體或個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況的有用指標(biāo)，體格測(cè)量是評(píng)價(jià)群體或個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況的有用指標(biāo)，從人體的形態(tài)和人體測(cè)量資料中能較好地反映營(yíng)養(yǎng)從人體的形態(tài)和人體測(cè)量資料中能較好地反映營(yíng)養(yǎng)狀況，體格的大小和生長(zhǎng)速度是營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指狀況，體格的大小和生長(zhǎng)速度是營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。體格測(cè)量的主要項(xiàng)目有身高、體重、上臂圍、標(biāo)。體格測(cè)量的主要項(xiàng)目有身高、體重、上臂圍、腰圍和皮褶厚度等。腰圍和皮褶厚

47、度等。（一）身高、體重測(cè)量（一）身高、體重測(cè)量身高、體重是體格測(cè)量的主要內(nèi)容，不同年齡、身高、體重是體格測(cè)量的主要內(nèi)容，不同年齡、不同性別的人差異很大，可以用按身高的體重、按不同性別的人差異很大，可以用按身高的體重、按年齡的體重及按年齡的身高等方法來(lái)表示。年齡的體重及按年齡的身高等方法來(lái)表示。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)青少年和成人常采用體質(zhì)指數(shù)（青少年和成人常采用體質(zhì)指數(shù)（body

48、 mass index, BMI）來(lái)評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況，）來(lái)評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況，BMI是反映體型、胖是反映體型、胖瘦程度較敏感的指標(biāo)，并且與上臂圍、皮褶厚度瘦程度較敏感的指標(biāo)，并且與上臂圍、皮褶厚度等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有較好的相關(guān)性。計(jì)算公式為：等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有較好的相關(guān)性。計(jì)算公式為：BMI=體重體重(kg) / 身高身高(m)2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：WHO（1977年）建議的標(biāo)準(zhǔn)：年）建議的標(biāo)準(zhǔn)：BMI 18.524.9為正常范圍，為正常范圍，30為肥胖；亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：為肥胖；亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的針對(duì)亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn)，提出亞洲成人的特點(diǎn)，提出亞洲成人的

49、BMI 18.522.9為正常，為正常，18.5為體重過(guò)低，為體重過(guò)低，23為超重；為超重；全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，提出對(duì)中我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，提出對(duì)中國(guó)成人判斷體重和肥胖程度的參考范圍，國(guó)成人判斷體重和肥胖程度的參考范圍，BMI 18.523.9為正常，為正常，18.5為體重過(guò)低，為體重過(guò)低，24.027.9為超重，為超重，28為肥胖。為肥胖。

50、全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)（二）上臂圍（二）上臂圍上臂圍與體重密切相關(guān)，是評(píng)價(jià)肌蛋白消上臂圍與體重密切相關(guān)，是評(píng)價(jià)肌蛋白消耗程度的快速而簡(jiǎn)便的指標(biāo)。測(cè)量方法：令耗程度的快速而簡(jiǎn)便的指標(biāo)。測(cè)量方法：令受檢查者左前臂自然下垂，上臂松弛，將卷受檢查者左前臂自然下垂，上臂松弛，將卷尺在肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測(cè)量，刻度尺在肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測(cè)量，刻度需讀至需讀至0.1cm。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

51、正常參考范圍為男評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常參考范圍為男27.4cm，女，女25.8cm。測(cè)定值相當(dāng)于正常范圍的。測(cè)定值相當(dāng)于正常范圍的8090、6080、80cm、男性、男性94cm為肥胖。為肥胖。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)（四）皮褶厚度（四）皮褶厚度測(cè)量皮褶厚度可衡量皮下脂肪的消耗狀況，測(cè)量皮褶厚度可衡量皮下脂肪的消耗狀況，是評(píng)價(jià)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)。是評(píng)價(jià)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度

52、較好的指標(biāo)。可測(cè)量三頭肌、二頭肌、肩胛下和髂骨上的皮可測(cè)量三頭肌、二頭肌、肩胛下和髂骨上的皮褶厚度，臨床常測(cè)量三頭肌皮褶厚度。褶厚度，臨床常測(cè)量三頭肌皮褶厚度。測(cè)量方法：令被測(cè)者自然站立，取左上臂三測(cè)量方法：令被測(cè)者自然站立，取左上臂三頭肌部，即肩峰到尺骨鷹嘴連線的中點(diǎn)處，測(cè)頭肌部，即肩峰到尺骨鷹嘴連線的中點(diǎn)處，測(cè)量者用左手拇指和食指、中指將被測(cè)部位皮膚量者用左手拇指和食指、中指將被測(cè)部位皮膚和皮下組織捏起用皮褶計(jì)測(cè)量皮褶根部厚度，和皮下組織捏起用皮褶計(jì)測(cè)量皮褶根部厚度，連測(cè)三次，精確到連測(cè)三次，精確到0.1mm。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等

53、學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常參考范圍為男評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常參考范圍為男8.3mm，女，女15.3mm。測(cè)得值相當(dāng)于正常范圍的。測(cè)得值相當(dāng)于正常范圍的8090、6080、60分別為輕度、中分別為輕度、中度、重度體脂消耗。度、重度體脂消耗。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生

54、物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)三、臨床檢查三、臨床檢查臨床檢查是根據(jù)病人的癥狀和體征檢查來(lái)臨床檢查是根據(jù)病人的癥狀和體征檢查來(lái)了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)觀察病人的臉色、了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)觀察病人的臉色、精神狀態(tài)，仔細(xì)檢查頭發(fā)、皮膚、眼、唇和精神狀態(tài)，仔細(xì)檢查頭發(fā)、皮膚、眼、唇和口腔等，判斷病人是否有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。臨床癥口腔等，判斷病人是否有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。臨床癥狀和體征的檢查對(duì)明確診斷起重要作用，結(jié)狀和體征的檢查對(duì)明確診斷起重要作用，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的資料，可對(duì)大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)缺乏合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的資料，可對(duì)大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)缺乏病進(jìn)行確診。常見癥狀、體征與營(yíng)養(yǎng)素缺乏病進(jìn)行確診。常見癥狀、體征與營(yíng)養(yǎng)素缺乏之間的關(guān)系見表之間的關(guān)

55、系見表9-2。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)表表9-2 常見癥狀、體征與營(yíng)養(yǎng)素缺乏之間的關(guān)系常見癥狀、體征與營(yíng)養(yǎng)素缺乏之間的關(guān)系部位部位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏的營(yíng)養(yǎng)素缺乏的營(yíng)養(yǎng)素全身全身 消瘦、發(fā)育不良消瘦、發(fā)育不良能量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素能量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素頭發(fā)頭發(fā)脫發(fā)、脆、干燥、稀疏脫發(fā)、脆、干燥、稀疏能量、蛋白質(zhì)能量、蛋白質(zhì) 頭發(fā)豎立頭發(fā)豎立蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)皮膚皮膚

56、 干燥干燥VitA，必需脂肪酸必需脂肪酸毛囊角化癥毛囊角化癥VitA，必需脂肪酸必需脂肪酸出血出血 維生素維生素C、維生素維生素K皮炎皮炎尼克酸尼克酸脂溢性皮炎脂溢性皮炎尼克酸、核黃素、尼克酸、核黃素、VitB6、VitB2全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)部位部位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏的營(yíng)養(yǎng)素缺乏的營(yíng)養(yǎng)素眼眼干眼病、夜盲干眼病、夜盲VitA 眼瞼炎眼瞼炎核黃素、維生素核黃素、維生素B2、

57、維生素維生素A 角膜邊緣充血角膜邊緣充血維生素維生素B2唇唇干裂干裂尼克酸、核黃素、尼克酸、核黃素、VitB6口角炎口角炎 鐵、核黃素、鐵、核黃素、VitB6 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)部位部位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏的營(yíng)養(yǎng)素缺乏的營(yíng)養(yǎng)素牙齦牙齦出血出血/腫脹腫脹VitC舌舌舌炎、舌猩紅舌炎、舌猩紅核黃素、鐵、維生素核黃素、鐵、維生素B2、維生素維生素B12 乳頭萎縮乳頭萎縮鐵、尼克

58、酸、鐵、尼克酸、VitB12、葉酸、維生素葉酸、維生素B12指甲指甲反甲反甲鐵鐵肌肉骨骼肌肉骨骼肌肉消耗肌肉消耗蛋白質(zhì)、能量蛋白質(zhì)、能量 雞胸、串珠胸、雞胸、串珠胸、“O”型腿、型腿、“X” 型腿、骨型腿、骨軟化癥軟化癥V itD，鈣鈣全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)部位部位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏的營(yíng)養(yǎng)素缺乏的營(yíng)養(yǎng)素神經(jīng)神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)炎、球后神多發(fā)性神經(jīng)炎、球后神經(jīng)炎經(jīng)炎維生素維生素B1

59、其他其他肥胖癥肥胖癥各種營(yíng)養(yǎng)失調(diào)各種營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 甲狀腺腫甲狀腺腫碘碘全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室檢查是指借助生物化學(xué)營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室檢查是指借助生物化學(xué)和生理學(xué)實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營(yíng)養(yǎng)不良和生理學(xué)實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營(yíng)養(yǎng)不良癥、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或過(guò)營(yíng)養(yǎng)狀況，以盡癥、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或過(guò)營(yíng)養(yǎng)狀況，以盡早掌握營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的征兆和動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)采早

60、掌握營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的征兆和動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)采取必要的預(yù)防和治療措施。取必要的預(yù)防和治療措施。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材 臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室檢查常常以血、尿?yàn)闃訝I(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室檢查常常以血、尿?yàn)闃悠?，檢查方法主要包括：品，檢查方法主要包括： 檢測(cè)血液中營(yíng)檢測(cè)血液中營(yíng)養(yǎng)成分或其標(biāo)志物；檢測(cè)尿液中排除的養(yǎng)成分或其標(biāo)志物；檢測(cè)尿液中排除的營(yíng)養(yǎng)成分或其代謝產(chǎn)物；檢測(cè)與營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)成分或其代謝產(chǎn)物；檢測(cè)與營(yíng)