動脈瘤超聲診斷

1、動脈瘤超聲診斷由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨生的表現(xiàn)，以膨脹性、波動性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見。動脈瘤分類周圍動脈瘤（常見股動脈、幗動脈）內(nèi)臟動脈瘤（脾動脈、肝動脈、腸系膜上動脈）主動脈瘤（腹主動脈瘤、胸主動脈瘤）病因損傷動脈粥樣硬化感染先天性動脈壁結(jié)構(gòu)異常動脈炎性疾病臨床表現(xiàn)體表搏動性腫物壓迫癥狀血栓脫落致遠(yuǎn)端動脈栓塞肢體、器官缺血或壞死瘤體破裂其他癥狀：局部疼痛，感染表現(xiàn)等真性動脈瘤：動脈局限性擴(kuò)張，管徑為相鄰正常管徑的1.5倍或以上。發(fā)生常與動脈硬化有關(guān)。假性動脈瘤：局部動脈管壁破損，引起局限性由血及動

2、脈旁血腫形成。常見誘因是局部損傷（動脈刺傷或插管、挫裂傷等）。夾層動脈瘤：動脈壁中層破壞，內(nèi)膜變薄而破裂，血液從破口進(jìn)入中層，在血流的沖擊下，使中層逐漸分離，由現(xiàn)形成兩個(gè)腔。易患因素是動脈壁中膜疏松。主要見于主動脈。主動脈夾層動脈瘤分型（DeBakey分型法）I型：內(nèi)膜破口位于升主動脈近端；夾層可累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈腹主動脈及其分支，亦可累及冠狀動脈和主動脈瓣n型：內(nèi)膜破口位于升主動脈近端；夾層局限于升主動脈?？衫奂肮跔顒用}和主動脈瓣。田型：內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端；夾層常向下擴(kuò)展至胸降主動脈或腹主動脈。如血腫向上逆行擴(kuò)展至主動脈弓和升主動脈，則稱逆行性夾層。動脈瘤聲像圖動脈瘤

3、聲像圖DeBakey分型：I型：破口在開主動脈，但累及升主和降主動脈。II型：破口在升主動脈，但僅限于升主動脈。III型：破口在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)IIIa僅累及降主動脈IIIb累及降主動脈和腹主動脈Stanford分型：A型：凡累及升主動脈B型：僅累及降主動脈腹主動脈瘤超聲診斷要點(diǎn)（一）真性腹主動脈瘤1.真性動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）3.0cmo符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。2.局部囊樣擴(kuò)張。用來描述動脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.對于腹主動脈狹窄，沒有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%,可以診斷直徑狹窄率

4、50%假性動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1.在血管外形成的搏動性血腫，沒有動脈壁回聲。最常見的原因是醫(yī)源性的。例如，動脈穿刺術(shù)后。2.CDFI可見腔內(nèi)有隨心動周期變化的血流信號。當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無血流信號。動脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲：顯示腹主動脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。腹主動脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）支架內(nèi)痿灰階超聲：動脈瘤內(nèi)見網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)由現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大。彩

5、色多普勒：支架內(nèi)見彩色血流信號。內(nèi)痿的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見血流進(jìn)入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。I型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔Ia型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔。Ib型：血流從腹主動脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。II型：血流從腹主動脈分支反流進(jìn)入瘤腔。田型：血流從二個(gè)內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。W型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。此外，尚有在無內(nèi)痿的情況下動脈瘤體增大，稱為瘤體張力。報(bào)告描述、內(nèi)容和要求腹主動脈瘤多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提由的建議，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包括：1.常規(guī)描述腹主動脈的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異常回聲

6、。記錄腹主動脈前后徑和橫徑。2.發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，應(yīng)記錄動脈瘤前后徑、橫徑和長度。3.腹主動脈瘤內(nèi)有狹窄時(shí)，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。4.彩色多普勒血流信號的分布和特征。5.脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。6.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。7.應(yīng)該報(bào)告腎動脈、骼動脈和幗動脈情況。8.若評價(jià)腹主動脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓、有無內(nèi)痿及內(nèi)痿分型。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。9.記錄支持和排除診斷的圖像資料。超聲診斷：1.有無腹主動脈瘤。2.動脈瘤的類型（真性、假性、動脈夾層）。3.動脈瘤的部位、程度。4.受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。5.有無

7、治療后并發(fā)癥及其類型。注意事項(xiàng)：1.檢查較大的動脈瘤時(shí)避免過度加壓。2.對假性動脈瘤要仔細(xì)用彩色多普勒超聲從多切面觀察，以免漏診小的破裂口。3.接受過血管手術(shù)，檢查前必須了解手術(shù)的細(xì)節(jié)。4.支架的搏動可以在動脈瘤內(nèi)造成彩色偽像，酷似血流信號。注意鑒別。動脈瘤動脈瘤可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤真性動脈瘤動脈壁局部異常擴(kuò)張和膨大。動脈硬化是最常見的病因二維超聲表現(xiàn)e病變的動脈段呈梭狀或囊狀擴(kuò)張。e瘤壁由動脈壁全層組成e內(nèi)壁回聲可能有異常改變，毛糙，斑塊，附壁血栓等。彩色多普勒表現(xiàn)動脈瘤內(nèi)血流方向不一致，有紅藍(lán)各半的旋流或渦流。脈沖多普勒表現(xiàn)患部血流通道內(nèi)呈現(xiàn)高速低阻力單相血流頻譜，遠(yuǎn)端動脈血流速度減慢，呈單相血流頻譜。假性動脈瘤由外傷或醫(yī)源性吻合口滲漏等原因形成。壁由動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)有血凝塊及機(jī)化物。二維超聲表現(xiàn)e動脈周圍由現(xiàn)無回聲腫塊，形態(tài)多不規(guī)則e無明確囊壁回聲e包塊與動脈之間有通道，通道口多較狹窄e病灶腔內(nèi)血流呈云霧狀移動，有的可見點(diǎn)狀沉積物回聲或血栓回聲彩色多普勒表現(xiàn)在瘤體與動脈相通的通道內(nèi)呈五彩鑲嵌的血流。瘤體內(nèi)形成紅藍(lán)各半的旋流或稀疏血流。脈沖多普勒表現(xiàn)于通道口